FORMAT ASKEB

NIFAS, KB,PERSALINAN,KEHAMILAN

OLEH

NAMA : TAROCI FRANSINA PANDIE

NIM : PO5303240200384
TINGKAT : 2A KEBIDANAN

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES KUPANG
JURUSAN KEBIDANAN
ANGKATAN XXII
TAHUN
2021
 A. FORMAT ASKEB PERSALINAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU INTRAPARTAL

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Jam :
Oleh Mahasiswa :
A. BIODATA
Nama ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Bangsa/Suku : Bangsa/Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat rumah : Alamat rumah :

B. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama

2. Riwayat kebidanan
2.1 Riwayat haid
2.1.1 Riwayat menarche
 Umur :± tahun
 Lama : hari
 Siklus : hari
 Banyaknya : x ganti pembalut/hari
 HPHT :
 TP :

2.1.2 Riwayat perkawinan

 Nikah :
 Lamanya : tahun
 Umur saat menikah : tahun

2.1.3 Riwayat kehamilan

 Pergerakan janin di rasakan :± bulan
 ANC :± kali
 Tempat :
 Imunisasi : TT I
: TT II
: TT III
 Pergerakan janin 24 jam terakhir :

2.1.4 Riwayat persalinan yang lalu

Keadaan bayi
N Tgl/Thn Jenis
UK Penolong Tempat Penyulit Nifas
O Persalinan Persalinan LH LM M
 2.1.5 Riwayat KB
 Pernah/tidak :
 jenis kontrasepsi :

3. Riwayat kesehatan yang lalu/ penyakit yang pernah di derita:

 Jantung :
 Hipertensi :
 Hepatitis :
 Jiwa :
 Campak :
 Malaria :
 PHS,HIV/AIDS :
 Lain-lain :
 Pernah operasi :

4. Riwayat kesehatan keluarga/penyakit yang pernah diderita keluarga

 Jantung :
 Hipertensi :
 Hepatitis :
 Jiwa :
 Campak :
 Malaria :
 PHS/HIV/AIDS :
 Lain-lain :
 Pernah operasi :
 Keturunan kembar :

5. Keadaan psikososial:
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
 Dukungan keluarga :
 Beban kerja dan kagiatan sehari-hari:
 Jenis kehamilan yang di harapkan:
 Pengambilan keputusan dalam keluarga:
 Perilaku kasehatan:
- Merokok :
- Minum minuman keras :
- Mengkonsumsi obat terlarang :
- Minum kopi dll :

6. Latar belakang budaya:

 Kebiasaan melahirkan ditolong oleh :
 Pantangan makanan :
 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan persalinan
dan nifas
:
7. Riwayat seksual:
 Sejak hamil hubungan seks :
 Kelainan/penyimpangan dalam hubungan seksual :

8. Diet/makan:
 Frekuensi makan : x/hari
 Jenis makanan :
 Lauk pauk :
 Keluhan :
 Buah-buahan :
 Minum air : gelas/hari
 9. Pola eleminasi
 Bab : x/hari
 Bak : x/hari

10. Pola istarahat/ tidur:

 Tidur siang :± jam/hari
 Tidur malam :± jam/hari
 Masalah dalam tidur :

11. Kebiasaan diri:

 Mandi : x/hari
 Cuci rambut : x/minggu
 Ganti baju/pakaian : x/hari
 Perawatan payudara :

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 keadaan umum :
 Kesadaran :
 sikap tubuh :
 ekspresi wajah :
 Tanda vital : S: N: Td:
RR:
 BB : g
 Tb : cm
 Lila : cm

2. Pemeriksaan fisik obstetric

2.1 Inspeksi:
 Kepala/rambut :
 Wajah
- Pucat/ Tidak
- Bentuknya : Normal/Tidak
- Oedema/ Tidak
 Mata : Konjungtiva pucat/tidak, sclera :
 Telinga dan hidung : ada kelainan/tidak
 Mulut dan gigi : bersih/tidak, caries/tidak
 Leher :
Pembesaran kelenjar tiroid/tidak ,
Kelenjar limfe atau ada pembendungan vena jugularis/tidak
 Dada:
Bentuk : normal/tidak
Putting susu : bersih/kotor
Buah dada : simetris/tidak
Hiperpigmentasi pada : Aerola mamae/tidak
Colostrum : Ada/tidak
Putting susu : Menonjol/tidak
 Abdomen : Membuncit/menggantung
Bekas luka operasi : ada/tidak
Linea/striae : ada/tidak
 Vulva : Bersih/tidak
Varices : Ada/ Tidak
Pengeluaran lendir darah vagina : Ada/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
 Anus : Ada Hemoroid/ Tidak
 Tungkai : Oedema/ Tidak
Ada Varices/ Tidak
Refleks patella : /
 2.2 Palpasi
LI :

L II :

L III :

L IV :

Penurunan Kepala :

2.3 Auskultasi

DDJ : Teratur / Tidak, frekuensi :

2.4 Pemeriksaan dalam

 Vulva :
 Vagina :
 Portio :
 Pembukaan :
 Kantong ketuban :
 Bagian terendah :
 Posisi :
 From hodge :

2.5 Pemeriksaan penunjang :

Laboratorium :
 Darah:
- Hb : gr%
- Malaria :
- VDRL :
- Golongan darah :
 Urine :
- Albumin :
- Reduksi :
- Lain-lain :
II. ANALISA MASALAH DAN DIAGNOSA

DIAGNOSA / MASALAH DATA DASAR

Diagnosa I DS :
.......................... DO :

Masalah :
o ...........

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

 Potensial terjadi...................

IV. TINDAKAN SEGERA

 ............................

V. PERENCANAAN

No RENCANA RASIONAL
Diagnosa I
..............
1..........  ...........................................

VI. PELAKSANAAN

TGL KEGIATAN MONITORING

VII. EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL KEGIATAN
S:
O:
A:
P:
 B. FORMAT ASKEB NIFAS

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal / Pukul :
Tempat :
Oleh :
I. PENGKAJIAN
a. Data Subyektif
1) Biodata
2) Alasan datang :
3) Keluhan utama :
4) Riwayat menstruasi :
a) Menarche umur :
b) Siklus :
c) Volume :
d) Keluhan :
5) Riwayat pernikahan
a) Usia menikah pertama kali :
b) Status pernikahan :
c) Pernikahan ke :
d) Lama pernikahan :
6) Riwayat kesehatan yang lalu
7) Riwayat kesehatan sekarang
8) Riwayat kesehatan keluarga
9) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
a) Kehamilan :
b) Persalinan :
c) Nifas :
10) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sekarang
a) Kehamilan :
b) Persalinan :
c) Nifas :
11) Riwayat KB dan Rencana KB
12) Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola nutrisi :
b) Pola eliminasi :
c) Personal hygiene :
d) Pola aktivitas :
e) Pola istirahat/ tidur :
13) Keadaan psikologi dan budaya :

b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum :
b) Kesadaran :
c) Tanda vital
Tekanan darah :
Suhu :
Nadi :
RR :
d) Berat Badan :
2) Pemeriksaan fisik
a) Inspeksi

Wajah :
Mata :
Leher :
Dada :
Perut :
Ekstremitas :
 Genetalia :
b) Palpasi

Leher :
Payudara :
Perut :
Ekstremitas :
c) Auskultasi

Paru :
d) Perkusi

Ekstremitas :
3) Data penunjang
a) Data bayi

Lahir tanggal : jam :

Keadaan umum :
Kesadaran :
Nadi :
RR :
BBL :
Jenis kelamin :
Nutrisi :
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH AKTUAL
a. Diagnosa kebidanan
“Ny “...” usia ...... P___ Ab___ Post Partum hari ke....dengan.....
b. Data subyektif :
c. Data objektif :
d. Masalah :
1) Data subyektif :
2) Data obyektif :
e. Kebutuhan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

a. Diagnosa potensial
b. Masalah potensial

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

V. INTERVENSI

Tanggal / Pukul :
Tujuan :
Kriteria Hasil :
Intervensi
1) .........................................................................................
2) .........................................................................................
3) dst
VI. IMPLEMENTASI

Tanggal / Pukul :
Implementasi
1) .........................................................................................
2) .........................................................................................
3) Dst

VII. EVALUASI

Tanggal / Pukul :
S:
O:
A:
 P:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/Pukul : ..........................................

Data Subyektif
................................................................................
................................................................................
Data Obyektif
................................................................................
................................................................................
Analisa
................................................................................
................................................................................
Penatalaksanaan
................................................................................
................................................................................

Pengkaji

(..............................)
C. FORMAT ASKEB KB

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. ..... Usia ...... dengan akseptor

KB .......................

Tanggal Pengkajian : ………………………….

Tempat Pengkajian : …………………………..
Oleh : …………………………..
No. Register : …………………………..

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Biodata : ........................................................................................................

Nama ibu : .................................................................................................. ....

Umur : ........................................................................................................
Pendidikan : ........................................................................................................
Pekerjaan : ........................................................................................................
Agama : ........................................................................................................
Alamat : ........................................................................................................
2. Keluhan Utama : ........................................................................................................

3. Riwayat
Kesehatan : ........................................................................................................

......................................................... ...............................................................................
4. Riwayat Menstruasi
- Menarche : ........................................................................................................
- Lama : ........................................................................................................
- Jumlah : ........................................................................................................
- Fluor Albus :....................................................................................................
- Dysmenore : .....................................................................................................
- Siklus : ........................................................................................................
- Keluhan : ........................................................................................................
5. Riwayat Perkawinan.
- Status Perkawinan : ...............................................................................
- Lamanya : .......................................................................................................
- Usia waktu nikah : .......................................................................................
6. Riwayat KB
- Kontrasepsi yang pernah digunakan : ...........................................................
- Lama menggunakan : .........................................................................
- Masalah (jika ganti cara) : .........................................................................
7. Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari .
- Nutrisi : .............................................................................................

-Eliminasi : ..................................................................................................

- Personal Hygiene : .............................................................................................

- Aktivitas : ..............................................................................................
- Hubungan Seksual (jika ada masalah) :
8. Data Psikologi dan Budaya
- Dukungan Suami : ..............................................................................................
........................................................................................................ ................................
- Budaya tentang KB : ...........................................................................................

DATA OBJEKTIF (O)

1. Pemeriksaan umum.
- K/U : .................................. - RR : .................................
- Kesadaran : .................................. - Suhu : .................................
- TD : .................................. - BB : .................................
- Nadi : ...................................
2. Pemeriksaan Fisik.
- Kepala / Rambut : ..............................................................................................
- Muka / mata : ..............................................................................................
- Hidung : ..............................................................................................
- Mulut / Gigi : ..............................................................................................
- Dada : ..............................................................................................
- Abdomen :
- Genitalia dan anus*) :
- Extremitas : .

*) Jika diperlukan
3. Pemeriksaan Dalam (VT) *) bagi pengguna IUD/AKDR

Hasil :
ANALISA DATA (A)
1. Diagnosa : .
2. Masalah : .
3. Kebutuhan :
PENATALAKSANAAN (P)
No IMPLEMENTASI EVALUASI HASIL

*)Jika penatalaksanaannya banyak, silahkan membuat tabel lain pada lembar baru

Mahasiswa,

( ........................................................ )
NPM.
Mengetahui, Dosen Pembimbing, Bidan Pembimbing,

( ..................................................... ) ( ..................................................... )
NIK. NIP.
D. FORMAT ASKEB KEHAMILAN