MANAJEMEN 7 LANGKAH VARNEY

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Langkah I: Pengumpulan Data

Biodata
Nama Klien : Ny. A
Umur : 25 Tahun
Suku/bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jorong Balai Gadang
Nagari Koto Laweh
Nama Suami : Ny. A
Umur : 28 tahun
Suku/bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Pedagang
Alamat :Jorong Balai Gadang
Nagari Koto Laweh
Anamnesis (data subjektif)
Pada tanggal : 29 April 2023 Pukul : 09.00 Wib
Oleh : Delvi Ramadianti

1. Alasan kunjungan saat ini : Ibu ingin Memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan : Kaki kadang terasa Keram
3. Riwayat menstruasi
a. Haid pertama : 13 Tahun
b. Teratur/tidak teratur : Teratur
c. Siklus : 22-25 hari
d. Lamanya : 5 hari
e. Banyaknya : 55 cc
f. Sifat darah : segar
g. Warna darah : merah hati
h. Dismenore : tidak ada
4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu G: P: A:
No. Tgl Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Bayi
lahi/ Kehamilan Persalian Persalinan Ibu Bayi PB/BB/JK Keadaan
Umur
anak
H A M I L 1

5. Riwayat kehamilan ini

a. Hari Pertama Haid Terakhir : 16 – 11 - 2022
b. Tafsiran tanggal persalinan : 23 – 08 - 2024
c. Keluhan
 Trimester I : ANC 1 kali di puskesmas,keluhan sering mual
 Trimester II :ANC 1 kali di puskesmas,tidak ada keluhan
 Trimester III :-
d. Gerakan anak pertama kali : > 10 kali
e. Frekuensi gerakan janin dalam 24 jam terakhir: 10 kali
f. Keluhan yang dirasakan selama kehamilan:
 Rasa lelah : Tidak ada Ada
 Mual dan muntah yang berlebihan : Tidak ada Ada
 Nyeri perut : Tidak ada Ada
 Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada Ada
 Penglihatan kabur : Tidak ada Ada
 Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada Ada
 Rabas/rasa gatal pada vagina &vulva : Tidak ada Ada
 Pengeluaran cairan pervagina : Tidak ada Ada
 Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada Ada
 Edema : Tidak ada Ada
g. Pola istirahat:
 Siang : 2-3 jam
 Malam : 7 – 8 jam
h. Pola eliminasi:
 BAB : 1 kali sehari
 BAK : 5-6 kali sehari
i. Aktivitas sehari – hari:
 Seksualitas :-
Pekerjaan : mengerjakan pekerjaan rumah,menyapu,memasak
dll
j. Imunisasi TT:
TT1 : -
TT2 : -
 k. Kontrasepsi yang pernah digunakan : -

6. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sistematik yang pernah diderita
 Penyakit jantung : Tidak ada Ada
 Penyakit ginjal : Tidak ada Ada
 Penyakit asma,TBC/paru : Tidak ada Ada
 Penyakit hepatitis : Tidak ada Ada
 Penyakit DM : Tidak ada Ada
 Penyakit hipertensi : Tidak ada Ada
 Penyakit epilepsi : Tidak ada Ada
 Lain – lain : Tidak ada Ada
b. Riwayat penyakit keluarga
 Penyakit jantung : Tidak ada Ada
 Penyakit hipertensi : Tidak ada Ada
 Penyakit DM : Tidak ada Ada
 Gamelli : Tidak ada Ada
 Lain – lain : Tidak ada Ada
7. Riwayat sosial dan ekonomi
 Status perkawinan : Sah
 Kawin usia : 22 tahun
 Dengan suami usia : 26 Tahun
 Lamanya : 2 Tahun
 Kehamilan ini : direncanakan
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini : Senang
 Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan : Baik
 Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
 Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : Baik
 Pola makan/minum :
 Frekuensi makan sehari : 3 kali sehari
 Jenis makanan yg dimakan :
  Pagi : Ketupat Sayur + Susu
 Siang : Nasi + Ikan + Sayur
 Malam : Nasi + Ikan + Buah
 Minum : ±8 Gelas
 Perubahan makan yang dialami :
 Kebiasaan merokok : Tidak ada Ada
 Minuman keras : Tidak ada Ada
 Mengonsumsi obat terlarang : Tidak ada Ada

Pemeriksaan fisik (data objektif)

1. Keadaan umum
a. Kesadaran :-
b. Keadaan Emosional : Stabil
c. TB : 165 cm
d. BB sebelum hamil : 47 kg
e. BB sesudah hamil : 50 kg
f. Lila : 27 cm

2. Tanda vital
a. Tekanan darah : 110/80 mmhg
b. Denyut nadi : 80 kali/menit
c. Pernafasan : 25 kali/menit
d. Suhu : 36,7 ℃
3. Kepala
a. Kulit kepala : bersih
b. Distribusi rambut :-
c. Wajah
 Edema :-
 Kloasma gravidarum: -
 Pucat :-
4. Mata
 a. Konjungtiva : tidak pucat
b. Sklera mata : bersih
c. Edema palpebra :-
5. Hidung
a. Polip :-
b. Rabas :-
6. Mulut
a. Lidah
b. Stomatitis : bersih
c. Karies gigi :-
d. Epulis pada gusi :-
e. Tonsil :-
f. Faring :-
7. Telinga
a. Serumen :-
b. Rabas :-
8. Leher
a. Luka bekas operasi :-
b. Kelenjar tiroid :-
c. Pembuluh limfe : -
9. Aksila
Pembesaran getah bening : -
10. Dada
a. Mammae : simetris
b. Areola mammae :-
c. Papilla/puting susu : menonjol
d. Benjolan :-
e. Rabas dari puting susu : -
f. Pengeluaran Colostrum: -
11. Abdomen
a. Pembesaran : ada
 b. Linea :-
c. Striae :-
d. Bekas luka operasi :-
e. Edema :-
f. Pergerakan janin : ada
g. Bentuk : lonjong
Pemeriksaan khusus kebidanan
a. Kontraksi : tidak ada
b. Palpasi uterus :
 Leopold I :-

 Leopopld II :-

 Leopold III :-

 Leopold IV :-

c. Auskultasi :
 Punktum maksimum:
 Frekuensi :
 Interval :
d. TBJ :
12. Pemeriksaan panggul luar
a. Distansia Spinarum :
b. Distansia Kristarum :
c. Konjugata Eksterna :
d. Lingkar Panggul :
13. Genetalia (vulva dan vagina)
a. Rabas :
b. Varises :
 c. Warna :
d. Bekas luka di perineum:
e. Lain – lain :
14. Punggung dan Pinggang (periksa ketuk: kosta, vertebrata,angel, tendernes =kuat)
Nyeri :
Bentuk tulang belakang :
15. Anus :
16. Ektremitas
a. Edema pada tangan/jari :
b. Edema ekstremitas bawah :
c. Varises : tidak ada
d. Refleks patella :
17. Pemeriksaan penunjang:
a. Hb : normal
b. Protein urine : normal
c. Glukosa urine : normal
d. Golongan darah : normal

Langkah II : Identifikasi Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan

Diagnosa : ibu dengan usia kehamilan 21 minggu, anak hidup,tunggal
Data dasar :-
Masalah :-
Data dasar :-
Kebutuhan :-
Data dasar :-

Langkah III : Antisipasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Langkah IV : Tindakan Segera

Langkah V : Perencanaan

Langkah VI : Pelaksanaan

Langkah VII : Evaluasi