KASUS 1

Pada tanggal 18 Februari 2022 Ny. H usia 25 tahun G1P0A0 datang ke posyandu desa
Sidorejo ingin melakukan pemeriksaan kehamilan setiap bulannya. Ibu mengatakan terasa
sesak di perut dibagian atas dan ibu merasa kurang nyaman karena gerakan janin yang di
kandungnya sangat aktif. ibu mengatakan sudah melakukan imunitasi TT1 : catin dan TT 2 :
usia kehamilan 5bulan. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan dan
penyakit menahun. Ibu mengatakan 1 minggu yang lalu melakukan pemeriksaan USG dengan
hasil janin letak sungsang. Hasil pemeriksaan BB : 55 kg ( sebelum hamil 47 kg),TB: 160
cm, LILA: 25cm, TD : 120/80 mmHg, N: 80x/menit, P: 24x/menit, S: 36,6oC. DJJ :
140xmenit. TBBJ: 1240gram TFU : 20 cmibu mengatakan HPHT : 10-7-2021.
 FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny. H
Umur : 25 tahun
Suku / kebangsaan : Aceh
Agama : Islam
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : PNS
Alamat rumah : Gp. Sidorejo
Telp : 082370218667

Nama suami : Tn. H

Umur : 26 tahun
Suku / kebangsaan : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : PNS
Alamat Rumah : Gp. Sidorejo

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

Pada tanggal : 18-2-2022 pukul : 10.30 WIB
1. Alasan kunjungan ini : Ingin memeriksa kehamilan rutin
2. Keluhan utama : Ibu mengatakan terasa sesak di perut dibagian atas dan ibu
merasa kurang nyaman karena gerakan janin yang di kandungnya sangat aktif.
3. Riwayat menstruasi
 Menarche : Umur 13 Tahun
 Siklus : 28 hari
 Banyaknya : 3-4 kali ganti doek
 Dismenorrhe : tidak ada
 Teratur/tidak teratur : teratur
 Lamanya : 7 hari
 Konsentrasi darah : cair sedikit menggumpal
4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : G:1 P:0 A:0
 Pernah keguguran : TIdak Umur kehamilan bulan
kali
 Pernah dikuret : Tidak
 Keguguran terakhir : Tidak ada
 Jarak antara kehamilan : Tidak ada
 Pernah imunisasi TT : Pernah

 Komplikasi pada waktu hamil : Tidak ada

 Persalinan yang lalu dibantu oleh : Tidak ada
 Tempat persalinan : Tidak ada
 komplikasi persalinan pada waktu yang lalu : Tidak ada

5. Riwayat kehamilan ini

 HPHT : 10-7-2021
 TTP : 17-4-2022
 Keluhan-keluhan pada Trimester I : Mual dan Muntah
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Sesak di perut
 Imunisasi TT : TT1 dan TT2
 Kontrasepsi yang digunakan : Tidak ada
 Pergerakan anak pertama kali : Usia kehamilan 16 minggu
 Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir : kali
< 10 x 10 x-20 x > 20 x
 Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, denagn frekuensi
< 15” > 15”
 Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)
o Rasa lelah : Tidak ada
o Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
o Nyeri perut : Tidak ada
o Panas, menggigil : Tidak ada
 o Sakit kepala berat/terus-menerus : Tidak ada
o Penglihatan kabur : Tidak ada
o Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
o Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada
o Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
o Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
o Oedema : Tidak ada

 Diet makan
Makanan sehari-hari 3x sehari
Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan dan lain-
lain) : Sama seperti sebelum hamil.
 Pola eliminasi : BAK : 7x sehari BAB: 1x sehari
 Aktivitas sehari-hari : Berkerja
Pola istirahat dan tidur : 8jam sehari
Pekerjaan : Kantoran
 Imunisasi TT 1 pada tanggal : Catin TT 2 tanggal : UK5 bulan
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : -

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

 Jantung : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Asma/ TBC Paru : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 D.M : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Epilepsy : Tidak ada
 HIV/AIDS : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada

7. Riwayat penyakit keluarga

 Jantung : Tidak ada
  Hipertensi : Tidak ada
 D.M : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada

8. Riwayat social
 Perkawinan : Nikah
 Status perkawinan : Sah kawin :1
o Kawin I : Umur : 24 tahun, dengan Suami umur : 25 tahun
Lamanya : 1 tahun Anak :0 orang
o Kawin II : -
o Kehamilan ini : Direncanakan Tidak direncanakan
Diterima Tidak diterima
o Rencana pengasuhan anak : Sendiri Baby sister
Orang tua Dan lain-lain
o Perasaan tentang kehamilan ini : Senang

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )

1. Status emosional : Stabil
2. Tanda vital
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Denyut nadi : 80 x/menit
 Pernafasan : 24 x/menit
 Suhu : 36,6 0
c

 BB : 55 kg
 Lila : 25 cm
 TB : 160 cm
 BB sebelum hamil : 47 kg
3. Muka
 Oedema : Tidak ada
 Conjungtiva : Tidak pucat
 Sclera mata : Tidak ikterik
4. Dada
 Simetris : Simetris
 Mamae : Normal
 Benjolan : Tidak ada
 Striae : Tidak ada
 Areola : Menghitam
 Putting susu : Menonjol

5. Pinggang ( periksa ketuk : costro-vertrebrata-angel tenderness )

 Nyeri : Tidak ada

6. Ekstremitas
 Oedema tangan dan jari : Tidak ada
 Oedema tibia, kaki : Tidak ada
 Betis merah / lembek / keras : Tidak ada
 Varices tungkai : Tidak ada
 Reflex patella kanan : positif
Kiri : positif
7. Abdomen
 Bekas luka : Tidak ada
 Pembesaran perut : Tidak ada
 Bentuk perut : Tidak ada
 Oedema : Tidak ada
 Acites : Tidak ada
Pemeriksaan Kebidanan
 Palpasi
o Leopod I : Pertengahan pusat dan px
 o Leopod II : PUKA
o Leopod III : Bokong
o Leopod IV : Belum masuk PAP
o TBBJ : 1240 gr
 Palpasi supra pubik kandung kemih : Kosong
 Auskultasi
DJJ : 140 x/menit Tempat : Puctum maximum
Frekuensi : Teratur

8. Genitalia
Inspeksi
 Vulva dan Vagina
- Varices : Tidak ada
- Luka : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Nyeri : Tidak ada

 Perineum
- Bekas luka/luka perut : Tidak ada
- Lain-lain : Tidak ada
- Bila ada : Tidak ada
 DOKUMENTASI SOAP

S : Pada tanggal 18 Februari 2022 Ny. H usia 25 tahun G1P0A0 datang ke posyandu
desa Sidorejo ingin melakukan pemeriksaan kehamilan setiap bulannya. Ibu mengatakan
terasa sesak di perut dibagian atas dan ibu merasa kurang nyaman karena gerakan janin yang
di kandungnya sangat aktif. Ibu mengatakan 1 minggu yang lalu melakukan pemeriksaan
USG dengan hasil janin letak sungsang. HPHT : 10-7-2021.

O :
K/U : baik
Status Emosional : Stabil
TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 24x/menit
S : 36,6 0
c
BB : 55 kg
TB : 160 cm
DJJ : 140 x/menit
TBBJ : 1240 gram
Leopold I : Pertengahan pusat dan px
Leopold II : PUKA
Leopold I : Bokong
Leopold II : Belum masuk PAP
DJJ : 140 x/menit
TBBJ : 1240 gram

A : Ny. H usia 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 31 minggu 6 hari Janin hidup tunggal
intra uterin dengan presentasi bokong.

P :

1. Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

 TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 24x/menit
S : 36,6 0
c
BB : 55 kg
TB : 160 cm
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya yaitu usia kehamilan
31 minggu 6 hari DJJ : 140x/menit dan memberitahu kepada ibu bahwa posisi janin
dalam keadaan sungsang dimana bagian terbawahnya adalah bokong
Ibu sudah mengetahui tentang keadaan kehamilannya
3. Memberikan motivasi kepada ibu agar ibu tidak terlalu cemas dengan kehamilannya
Ibu mengatakan sudah lebih baik
4. Mengajarkan ibu untuk posisi Knee Chest ( menungging ), dimana dada dan lutut sejajar
dengan lantai dan lutut sejajar dengan dada. Dilakukan 3-4 kali dalam sehari selama 15
menit yaitu pada saat sebelum mandi dan sesudah mandi
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
5. Memberikan KIE kepada ibu tentang gizi ibu hamil yang meliputi pengertian nutrisi
sehat, macam nutrisi, sumber makanan yang sehat, cara mengolah makanan yang sehat,
dan contoh menu makanan ibu hamil yang seimbang dan akibat kurang nutrisi pada saat
hamil.
Ibu sudah diberikan KIE tentang gizi dan ibu sudah paham
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur malam 8 jam dan tidur siang 1-
2 jam
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
7. Memberikan dan menganjurkan kepada ibu untuk mengonsumsi Tablet Fe 1x1 tablet
diminum saat malam hari.
Ibu bersedia mengonsumsi table Fe
8. Memberitahu kepada ibu tanda bahaya kehamilan Trimester 3 yaitu perdarahan, sakit
perut yang hebat, penglihatan kabur, sakit kepala hebat, dan ketuban pecah dini.
Ibu sudah mengetahui tanda bahaya kehamilan trimester 3
9. Memberitahu kepada ibu tanda-tanda persalinan yaitu nyeri perut menjalar dari depan ke
pinggang, kontrasi his teratur, ketuban pecah.
Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda persalinan
10. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan persiapan persalinan seperti perlengkapan
ibu dan bayi, tempat persalinan, donor darah, dan transportasi.
Ibu sudah mengerti dan paham
11. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada bulan selanjutnya atau bila
terdapat keluhan
Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
KASUS 2

Pada tanggal 18 Februari 2022 Ny. H membawa anak perempuannya yang bernama An. A
usia 36 bulan ke polindes untuk melakukan pemeriksaan tumbuh kembang anaknya. Ibu
mengatakan anaknya melakukan aktivitas seperti balita normal. Ibu mengatakan anaknya
sudah mendapatkan imunisasi lengkap dan imunisasi lanjutan. Hasil pemeriksaan BB : 9,3
kg, TB : 84 cm, LK : 49 cm, N: 90x/menit, P: 30x/menit, S : 36,8 OC. KPSP skor 8 dengan
hasil meragukan. TDD : Normal, TDL : normal dan terdapat gangguan pada
pertumbuhannya.
 FORMAT PENGKAJIAN PADA TUMBUH KEMBANG BAYI DAN
BALITA

No. Registrasi :
Tanggal masuk : 18 Februari 2022
Tanggal / waktu pengkajian : 18 Februari 2022
Nama pengkaji : Bidan Hafifa

A. IDENTITAS
1. Anak
Nama : An. A
Tempat/tanggal lahir : 18 Februari 2019
Umur : 36 bulan/ 3 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku/bangsa : Aceh
Agama : Islam
Pendidikan :-
2. Orang Tua
Nama ibu : Ny. H
Umur : 25 tahun
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Suku/bangsa : Aceh
Alamat rumah : Gp. Sidorejo

B. DATA SUBJEKTIF
Alasan datang : Ingin melakukan pemeriksaan tumbuh kembang

Keluhan utama : Tidak ada keluhan

Status kesehatan
1. Riwayat sebelum lahir
Keadaan saat hamil : Normal
Komplikasi kehamilan : Tidak ada
Riwayat saat lahir :
 Keadaan saat lahir : Cukup bulan/kurang bulan
Tunggal/lahir kembar
Berat badan normal/BBLR/bayi besar
Segera menangis/tidak menangis
Cacat bawaan : Tidak ada
 Berat badan lahir : 2900 gram
 Panjang badan : 46 cm
 Proses persalinan : lancar / sulit
 Cara persalinan : spontan/SC/E.Vakum/E.forcep
 Penolong : dokter/bidan
 Tempat bersalin : Rumah/RS/RB/Puskesmas
 Komplikasi :Tidak ada

2. Riwayat yang berhubungan

Cacat bawaan/penyakit : Tidak ada
Pernah di rawat di RS : Tidak ada

3. Riwayat kesehatan keluarga

Penyakit keturunan : Tidak ada
Penyakit menular : Tidak ada
Penyakit yang di derita : Tidak ada

4. Riwayat kesehatan sekarang

Penyakit yang dialami : Tidak ada

5. Riwayat psikososial
 Status psikologis
 Perasaan klien : Senang
 Status sosial : Menengah ke atas

6. Pola aktivitas sehari hari

Nutrisi
 ASI : Ya/Tidak Sampai dengan : 2 tahun
 Makanan lumat : Ya/Tidak Mulai :-
 PASI : Ya/Tidak Mulai :-
 Makanan dewasa : Ya/Tidak Mulai : 2 tahun
 Masalah : Ya/Tidak

Eliminasi
 BAK : 7 x sehari
 BAB : 2 x sehari

Istirahat dan Tidur

 Siang : setiap 4 jam sekali
 Malam : 8 jam
 Keluhan : Tidak ada

7. Imunisasi
a. BCG : Sudah / Belum
b. HB-0 : Sudah / Belum
c. Dpt-HB-Hib 1 : Sudah / Belum
d. Dpt-HB-Hib 2 : Sudah / Belum
e. Dpt-HB-Hib 3 : Sudah / Belum
f. Polio 1 : Sudah / Belum
g. Polio 2 : Sudah / Belum
h. Polio 3 : Sudah / Belum
i. Polio 4 : Sudah / Belum
j. Campak : Sudah / Belum
C. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum
Kesadaran : Baik
Status emosional : Stabil
Status gizi : Baik
Tanda vital
 Suhu : 36,8oC
 Nadi : 90 x/menit
 Pernafasan : 30 x/menit
Berat badan : 9,3 kg
Panjang badan : 84 cm

2. Kepala
Bentuk : Simetris / tidak
Lingkar kepala : 49 cm

3. Mata
Posisi : Simetris / tidak
Konjungtiva : Tidak pucat
Sklera : Tidak ikterik
Reflek pupil : Normal
Pengeluaran : Tidak ada

4. Telinga
Bentuk : Simetris / tidak
Pendengaran : Normal

5. Hidung
Bentuk : Simetris / tidak
Penciuman : Normal
Pengeluaran : Tidak ada

6. Mulut dan hidung

 Bentuk : Simteris
Bibir : Normal
Palatum : Normal
Faring : Normal
Gigi : Lengkap
Gusi : Normal

7. Leher
Pembekakan : Tidak ada
Kelenjar tiroid : Tidak ada
Vena jugular : Normal
Kelenjar limfe : Normal
Masalah : Tidak ada

8. Dada
Bentuk : Simetris / tidak
Lingkar dada : 55 cm

9. Abdomen
Bentuk : Simetris / tidak
Penonjolan : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
Tugor : Normal
Lingkar perut : 53 cm

10. Ekstremitas
Atas
 Gerakan : Normal
 Jumlah jari : Lengkap
 Kelainan : Tidak ada
 Lingkar lengan : 13 cm
Bawah
 Gerakan : Normal
  Jumlah jari : Lengkap
 Kelainan : Tidak ada

11. Genetalia
Laki laki
 Testis dan skrotum : -
 Penis :-
 Pengeluaran :-
 Kelainan :-
Perempuan
 Vagina : Normal
 Uretra : Normal
 Labia : Normal

12. Kulit
Warna : Kuning langsat
Eritema : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
 Aspek yang di Ya Tidak
No Pemeriksaan KPSP usia 36 bulan
nilai
1. Beri dia pensil, apakah anak dapat Gerak halus √
mencoret-coret kertas tanpa
bantuan/petunjuk?
2. Dapatkah anak meletakan 4 buah kubus Gerak halus 
satu persatu di atas kubus yang lain tanpa
menjatuhkan kubus itu?
Kubus yang di gunakan ukuran 2,5-5 cm
3. Dapatkah anak menggunakan 2 kata pada Bicara dan
saat berbicara seperti “minta minum”, bahasa √
“mau tidur”?
“Terimakasih” dan “dadah” tidak ikut
dinilai.
4. Apakah anak dapat menyebut 2 diantara Bicara dan 
gambar-gambar ini tanpa bantuan bahasa

5. Dapatkah anak melempar bola lurus Gerak kasar 

kearah perut atau dada anda dari jarak 1,5
meter?

6 Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan Bicara dan 

memberi isyarat bahasa
dengan petunjuk atau
mata pada saat memberikan
perinta berikut ini: “Letakan kertas ini di
lantai”
“Letakan kertas ini di kursi” “Berikan
kertas ini kepada ibu”
Dapatkah anak melaksanakan perintah
tadi?
7 Buat garis lurus kebawah Gerak halus
sepanjang sekurang-kurangnya 2,5 √
cm
Suruh anak menggambar garis lain di
samping garis ini.

Jawab YA bila ia menggambar garis

seperti ini:

Jawab TIDAK bila ia menggambar garis

seperti ini:
 8 Letakan selembar kertas sekuran buku ini Gerak kasar
di lantai. Apakah anak dapat melompati √
bagian lebar kertas dengan mengangkat
kedua kakinya secara bersamaan tanpa
didahului dengan lari?
9 dapatkah anak mengenakan sepatunya Sosial dan √
sendiri? kemandirian

10 Dapatkah anak mengayuh sepeda roda Gerak kasar 

tiga sejauh sedikitya 3 meter?

Pemeriksaan Tes daya dengar (TDD) menurut umur anak.

Umur 2-3 tahun Ya Tidak

1. Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat gerakan
bibir anda, tanyakan pada anak: “pegang matamu”, “pegang √
kakimu”. Apakah anak memegang mata dan kakinya dengan
benar?
2. Pilih gambar dari majalah/ bubu bergambar, tutup mulut anda
dengan buku /kertas, tanpa melihat gerakan bibir anda,
tanyakan pada anak: ”tunjukan gambar kucing(atau anjing,
kuda,mobil, orang rumah, bunga, dan sebaginya)?” dapatkah √
anak menunjukan gambar yang di maksud dengan benar?
3. Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat gerakan √
bibir anda, perintah anak untuk mengerjakan sesuatu seperti: "
berikan bonekaitu kepada saya”, ”taruh kubus-kubus ini di atas
meja/kursi, dan sebagainya”. Apakah anak dapat mengerjakan
perintah tersebut dengan benar?

Didapatkan hasil dengan jawaban “Tidak” = 0, maka pada An. N tidak mengalami gangguan

pendengaran.

Pemeriksaan Tes Daya Lihat

Didapatkan hasil anak dapat mencocokan sampai baris ke tiga poster E, maka pada

An.N tidak mengalami gangguan daya lihat.

 DOKUMENTASI SOAP

S : Pada tanggal 18 Februari 2022 Ny. H membawa anak perempuannya yang bernama
An. A usia 36 bulan ke polindes untuk melakukan pemeriksaan tumbuh kembang anaknya.
Ibu mengatakan anaknya melakukan aktivitas seperti balita normal. Ibu mengatakan anaknya
sudah mendapatkan imunisasi lengkap dan imunisasi lanjutan.

O :
K/U : baik
Status Emosional : Stabil
TTV
N : 90 x/menit
P : 30x/menit
S : 36,8 0
c
BB : 9,3 kg
TB : 84 cm
LK : 49 cm
KPSP : Skor 8 ( meragukan )
TDD : Normal
TDL : Normal
Status Gizi : Kurus

A : An. A usia 36 bulan dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan

P :

1. Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

N : 90 x/menit
P : 30x/menit
S : 36,8 0
c
BB : 9,3 kg
TB : 84 cm
LK : 49 cm
KPSP : Skor 8 ( meragukan )
 TDD : Normal
TDL : Normal
Status Gizi : Kurus
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa anaknya mengalami keterlambatan pertumbuhan atau
kurus.
Ibu sudah mengetahui anaknya mengalami keterlambatan pertumbuhan dan
perkembangan
3. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan KPSP skor anak yang berarti tumbuh
kembang anak meragukan dan belum selesai.
Ibu sudah mengetahui anaknya mengalami keterlambatan pertumbuhan dan
perkembangan
4. Mengajarkan dan Menganjurkan ibu untuk menstimulasi anaknya setiap hari selama 2
minggu sesuai dengan tabel KPSP yang belum sesuai seperti menstimulasi gerak halus
anak dan bahasa anak dengan cara mengajak anak bermain dengan kubus dan melihat
gambar-gambar hewan dan mengajari anak suara-suara hewan.
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
5. Menjelaskan kepada ibu untuk menstimulasi anaknya dengan sabar dan rutin
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
6. Menganjurkan ibu untuk memberikan makanan dengan menu gizi seimbang seperti
sayuran, tahu, tempe, ikan/daging, telur, buah pisang, pepaya, susu serta air mineral.
Ajarkan juga kepada anak untuk mengenal berbagai jenis sayuran, seperti : sayur bayam,
sayur sop, sayur kangkung. Anjurkan ibu untuk menjaga pola makan anak dan berikan
snak ringan agar anak tidak cepat bosan.
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
7. Menganjurkan kepada ibu untuk memantau pola makan anak dan menambah asupan
makanan yang tinggi karbohidrat dan biasakan anak makan sesuai pada waktunya.
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
8. Mengajurkan kepada ibu untuk menjaga pola istirahat anaknya yang cukup agar kondisi
anak baik.
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
9. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene anaknya
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
10. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi/ tanggal 4 maret
2022
Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang