MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Nama ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. T
Umur : 23 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku / kebangsaan : Batak/Indonesia Suku / kebangsaan : Batak/Indonesia
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Gg. Masjid Alamat rumah : Gg. Masjid
Telp :- Telp :-

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal :10/02/2023 Pukul : 11.35 WIB
Alasan kunjungan saat ini : Ingin memeriksa kehamilannya
Keluhan – keluhan : Tidak ada
Riwayat menstruasi
a. Haid pertama umur : 13 Tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Banyaknya : 2x Ganti Pembalut
d. Dismenorhoe : Ada
1. Riwayat kehamilan sekarang
a. Hari pertama haid terakhir : 15/09/2022
b. Tafsiran persalinan : 25/06/2023
c. Pergerakan janin pertama kali : 16 Minggu Usia Kehamilan
d. Pergerakan anak 24 jam terakhir : ada
e. Bila lebih dari 20x dalam 24 jam, frekuensi : >15
f. Keluhan-keluhan pada
- Trimester I : Mual muntah
- Trimester II : Kaki keram
- Trimester III : -
g. Keluhan yang dirasakan saat ini
1) Rasa Lelah : Tidak ada
2) Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
3) Nyeri perut : Tidak ada
4) Panas menggigil : Tidak ada
5) Sakit kepala berat : Tidak ada
6) Penglihatan kabur : Tidak ada
7) Rasa panas / nyeri waktu BAK : Tidak ada
8) Rasa gatal pada vulva dan sekitarnya : Tidak ada
9) Pengeluaran cairan pervaginan : Tidak ada
 10) Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
11) Oedema : Tidak ada
h. Tanda- tanda bahaya/ penyulit
- Pendarahan : Tidak ada
i. Obat- obatan yang dikonsumsi
- Antibiotik : Tidak ada
- Tablet forum : ada
- Jamu : Tidak ada
j. Suatu emosional : Normal
2. Riwayat kehamilan persalinan dan Nifas lalu

3. Riwayat kesehatan / penyakit sistemik yang pernah di derita

- Jantung : Tidak ada
- Hipertensi : Tidak ada
- Diabetes : Tidak ada
- Malaria : Tidak ada
- Epilepsi : Tidak ada
- Penyakit kelamin : Tidak ada
- Lain – lain :Tidak ada
- Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada
- Jantung : Tidak ada
- Hipertensi : Tidak ada
4. Dm : Tidak ada
5. Keadaan social/ekonomi
a. Status perkawinan : Sah
b. Kawin : Sah
c. Kehamilan ini : Yang di inginkan
d. Perasaan tentang kehamilan ini : Sangat Senang
e. Alat kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada
f. Dukungan keluarga : Sangat baik
g. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
h. Diet/makan
Makanan sehari- hari :
 Makan 3x/hr, dgn porsi lebih banyak, menu bervariasi
Perubahan makanan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan dll) :

 Nafsu makan tetap normal dan tidak terganggu sama sekali

Minum :
 7-8 gelas/hari

i. Vitamin A : 1x1 Hari

j. Pola elimnasi
- BAB : BAB 2x/hr, warna kuning kecoklatan, lembek
- BAK : 8-9x/hari warna jernih kekuningan
k. Aktivitas sehari-hari
- Pekerjaan : Hanya pekerjaan rumah yang ringan
- Pola istirahat / tidur : Tidur Siang 1 jam dan tidur malam 8 jam
- Seksualitas : 1x seminggu
l. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
- Merokok : tidak ada
 - Minuman keras : tidak ada
m. Mengkonsumsi obat-obat terlarang : tidak ada
n. Tempat mendapatkan pelayanan kesehatan
- Rencana penolong peralihan : Bidan
- Rencana tempat persalinan : Klinik Bidan
- Imunisasi TT 1 tanggal : 20/11/2022
- Imunisasi TT 2 tanggal : 30/12/2022

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1. Tinggi badan : 159 cm
2. Berat badan : 60 kg
3. Vital sign
- Tekanan darah : 120/80
- Denyut nadi : 80x/i
- Pernapasan : 23x/i
- Suhu : 36,3 C
- Lila : 27cm
- Kepala
a) Rambut : Hitam
b) Wajah :
c) Pucat : Tidak ada
d) Oedema : Tidak ada
e) Mata :
• Sklera mata : Putih
• Konjungtiva : Merah muda
f) Hidung
• Lubang hidung : Tidak ada pengeluaran dan infeksi
• Polip : Tidak ada
g) Mulut
• Lidah : Normal
• Gigi : Bersih
• Stomatitis : Tidak ada
h) Telinga: Serumen : Bersih
i) Leher
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
j) Payudara
• Bentuk putting susu : Menonjol
• Benjolan : Tidak ada
• Pengeluaran colostrum : Tidak ada
• Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
k) Pemeriksaan abdomen
• Linen : Nigra
 • Strine : Livida
• Bekas luka operasi : Tidak ada
• Pembesaran perut : Sesuai Usia Kehamilan
• Pembesaran pada hati : Tidak ada
• Oedema : Tidak Ada
• Askes : BPJS
• Palpasi uterus
- Tinggi fundus uteri : 3 jari dibawah pusat

- Punggung : Kanan
- Letak : Membujur
- Presentasi : Kepala
- Penurunan bagian : Belum masuk PAP

• Terbawah
- TBBJ : 1550 gram ( TFU – 13 x 155 )
- Kontraksi : Tidak ada
- Frekwensi : Tidak ada

- Kekuatan : Tidak ada

- Palpasi supra public : Tidak dilakukan

• Auskultasi
- DJJ : Ada
- Frekwensi : 140x/i
• Pelvimetri
- Distansia spinarum : Tidak dilakukan
• Distansia kristarum
- Lingkar panggul : Tidak dilakukan
l) Ekstermitas
• Varises : Tidak ada
• Reflex patella : Kanan (+)/ Kiri (+)
• Oedema : Tidak ada

D. UJI DIAGNOSTIK
1. HB : 12 gr%
2. Urine
- Glukosa : Tidak dilakukan
- Protein : Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DIAGNOSE MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : Ibu primigravida, Usia kehamilan 20 minggu ,janin hidup tunggal, intra
uterin, sisi kanan abdomen ibu teraba keras, panjang dan memapan,tinggi fundus uteri 3 jari
dibawah pusat ( 23 cm ), Keadaan umum ibu dan janin baik.

Data dasar : GI P0 A0
HPHT : 15/09/2022
TTP : 25/06/2023
Palpasi
- Leopold I : Setinggi Pusat
- Leopold II : Sisi kanan abdomen ibu teraba keras, panjang, memapan
- Leopold III : -
- Leopold IV : -
2. Masalah : Keluhan Keram pada kaki ibu
3. Kebutuhan : Asuhan sayang ibu

III.ANTISIPASI DIANGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN ( INTERVENSI )
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

Tujuan : Agar ibu mengetahui kondisi kehamilan

2. Memberitahuibu tentang pemeriksaan hasil Hb ibu normal

Hb: 12 gr%
3. Berikan Ibu terapi, Fe,Calk,
4. Beritahu ibu kram pada kaki adalah hal yang normal
5. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi

Tujuan : Agar ibu mengetahui dan menjaga pola makansehat selama kehamilan

VI. PELAKSANAAN ( IMPLEMENTASI )

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu ibu dan janinnya dalam
keadaan sehar dan normal
TD : 120/80 mmHg N :80x/i
S : 36,3 C R : 23x/i

2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaaan Hb ibu normal

Hb : 12gr%

3. Memberikan ibu terapi Fe,Calk

Fe 1x1 pada malam hari
Calk 1x1 pada malam hari
Yang diminum secara rutin dengan air putih atau air jeruk dan jangan minum obat dengan meng-
gunakan teh.

4. Anjurkan ibu untukmelakukan olahraga ringan dirumah atau mengerjakan pekerjaaan rumah
seperti biasanya
5. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi dan tinggi protein dan kalsium
6. Menganjurkan padaibu untuk melakukan kunjungan ulang tanggal 17 Maret 2023 atau se-
waktu-waktu ada keluhan

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui kondisi dan hasil pemeriksaan yang telah dijelaskan
2. Ibu sudah menegetahui bahwa Hb ibu normal
3. Ibu sudah mengetahui bahwa kram pada kakiyang dialami adalah hal yangnormal
4. Ibu sudah mengerti pentingnya makanan bergizi
5. Ibu sudah mendapatkan tablet Fe,dan calk dan sudahtau cara meminumnya