ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. P.

Y G1P0A0
USIA 22 TAHUN UK 9 MINGGU DENGAN ABORTUS INKOMPLETUS
DI PUSKESMAS PILOLODAA

Tanggal pengkajian : 7 april 2020

Jam : 09:30 WITA
Tempat Pengkajian : Puskesmas Pilolodaa
Nama Mahasiswa : Mestin Dj. Hulalata
NIM : 751540116097

A. PENGKAJIAN DATA
DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. P.Y
Umur : 22 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Kel.Dembe I Kec. Kota Barat
b. Identitas Penanggung Jawab/Suami/keluarga
Nama : Tn. R.A
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kel.Dembe I Kec, Kota Barat
2. Alasan datang ke klinik : Ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir dan
menggumpal dan nyeri perut bagian bawah
4. Riwayal Kesehatan
a. Riyawat Kesehatan Dahulu
1) Jantung : tidak ada
2) Asma : tidak ada
3) Tubercolusis : tidak ada
4) Ginjal : tidak ada
5) Diabetes Militus : tidak ada
6) Malaria : tidak ada
7) HIVIAIDS : tidak ada
b. Riwayat Keschatan Sekarang
1) Jantung : tidak ada
2) Hipertensi : tidak ada
3) Tubercolusis : tidak ada
4) Ginjal : tidak ada
5) Diabetes Militus : tidak ada
6) Malaria : tidak ada
7) HIV/AIDS : tidak ada
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Jantung : tidak ada
2) Asma : tidak ada
3) Hipertensi : tidak ada
4) Tubecolusis : tidak ada
5) Ginjal : tidak ada
6) Diabetes Militus : tidak ada
7) Malaria : tidak ada
8) HIV/AIDS : tidak ada
9) Kembar : tidak ada
5. Riwayat Perkawinan
 Nikah I kali, umur 20 tahun, dengan suami umur 23 tahun, Iama
pernikahan 2 tahun.
6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 13 tahun
2) Siklus : 28 hari
3) Lama : 5-7 hari
4) Banyaknya darah : 2-3 kali ganti pembalut
5) Bau : khas darah
6) Warna : merah segar
7) Konsistensi : cair
8) Keluhan : tidak ada
9) Flour Albus : sebelum dan sesudah haid
10) HPHT : 1 februari 2020
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan belum
pernah keguguran sebelumnya.
c. Riwayat Kehamilan
1) Hamil yang pertama G1P0A0
2) HPL : 7 november 2020
3) Periksa sebelumnya di puskesmas berapa kali 1 kali (TM I, II, IID)
4) Keluhan pada TM I, I, III : TM I memiliki keluhan keluar darah
dari jalan lahir serta nyeri perut bagian bawah.
5) TT I dan TT Il : belum dilakukan
6) Obat-obat yang dikonsumsi : tidak ada
7) Gerakan janin pertama belum dirasakan , gerakan janin sekarang
belum dirasakan
8) Kebiasaan ibu keluarga yang berpengaruh negative terhadap
kehamilannnya (merokok, narkoba, alcohol, minum jamu, dll) :
tidak ada
 9) Rencana persalinan : ibu mengatakan ingin melahirkan di
Puskesmas, ditolong oleh bidan, mengggunakan transportasi
bentor, calon pendonor adalah keluaga,
7. Riwayat KB : ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB
8. Pola Kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi : Makan : ibu mengatakan makan 3 kali
sehari Jenis : Nasi,ikan,sayur,Dihabiskan.
Minum : 6-8 gelas/hari Jenis : Air putih
b. Pola Eliminasi : BAB : 1-2 kali sehari
BAK : 5-6 kali sehari
c. Pola Aktifitas Pekerjaan : ibu mengatakan melakukan pekerjaan
rumah tangga seperti mencuci,memasak,
dan menyapu
d. Pola Istirahat : ibu mengatakan tidur siang : 1-2 jam sehari
dan tidur malam : 6-8 jam sehari
e. Personal Hygiene : ibu mengatakan mandi 2 kali sehari
f. Pola Seksual : ibu mengatakan jarang melakukan
hubungan seksual
9. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya :
ibu mengatakan keluarga sangat mendukung kehamilannya
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga :
ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarga yaitu suami
c. Ketaatan beribadah :
ibu mengatakan dirinya rajin beribadah
d. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa : ibu mengatakan keluarga
Hewan peliharaan : ibu mengatakan tidak ada
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : cukup stabil
 b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg, N : 80x/menit, R :
20x/menit, SB : 36,7C
d. BB : 50 kg TB : 152 cm LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
a. Kepala : rambut bersih, tidak berketombe, tidak
rontok dan tidak ada massa, benjolan, dan
nyeri tekan
b. Muka : tidak ada oedema dan cloasma gravidarum
c. Mata : conjungtiva pucat dan sklera putih
d. Hidung : tidak ada polip
e. Telinga : bersih tidak ada serumen
f. Mulut : bibir pucat, tidak ada sariawan, mulut dan
gigi bersih, tidak ada caries pada gigi
g. Leher : tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid,
kelenjar limfe, dan vena jugularis
h. Dada : payudara simetris, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mammae, tidak
ada massa benjolan dan nyeri tekan
i. Ketiak : tidak terdapat benjolan dan nyeri tekan
j. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tinggi fundus
uteri tidak teraba
k. Genetalia : tidak ada varises, tidak ada kelainan pada
vulva,nampak pengeluaran darah dari vagina
l. Ekstremitas Atas : simetris, tidak terdapat oedema
m. Ekstremitas bawah : simetris, tidak terdapat varices dan oedema
n. Anus : tidak terdapat hemoroid
3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri
a. Inspeksi
1) Muka : tidak ada cloasma gravidarum dan tidak ada
oedema
 2) Payudara : payudara simetris, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mammae
3) Abdomen : belum ada pembesaran uterus
4) Genelalia : nampak pengeluaran darah dari jalan lahir
b. Palpasi
1) Payudara : tidak ada pembengkakan
2) Abdomen : tidak terdapat nyeri tekan
3) Tinggi Fundus Uteri panjang utenus : -
4) Tafsiran Berat Janin : :-
c. Auskultasi
1) DJJ :-
d. Perkusi
1) VT (bila ada indikasi) : tidak dilakukan
2) Pemeriksaan panggul luar : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan
B. INTERPRETASI DATA
Diagnosa Kebidanan
Ibu G1P0A0 umur 22 th, hamil 9 minggu 6 hari dengan abortus inkomplitus
Data Dasar :
DS : Keluar darah dari jalan lahir dan menggumpal
dan nyeri perut bagian bawah
DO :
Keadaan Umum : cukup stabil
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg,
N:
80x/menit, R : 20x/menit,
SB : 36,7C
Antropometri : BB : 50 kg TB : 152
cm LILA : 24 cm
 Genetalia : tampak pengeluaran
darah dari vagina dan
mengumpal
Masalah : ketidak nyamanan
Kebutuhan : informasi hasil pemeriksaan dan kolaborasi dengan dokter
SPOG.
C. DIAGNOSA POTENSIAL : Anemia dan Infeksi
D. ANTISIPASI
Memberi infus RL 500cc 20 tetes/menit.
E. PLAN
1. Beri tahu ibu hasil pemeriksaan dan jelaskan keadaan yang
dialaminya
2. Beritahu penyebab sakit perut yang di alami pasien
3. observasi keadaan umum dan vital sign pasien
4. beri infus RL 500cc 20 tetes/menit
5. beri dukungan emosional dan motivasi kepada ibu agar tetap
tenang dalam menghadapi ini
6. beri penjelasan pada ibu dan keluarga mengenai pentingnya
dilakukan curetase untuk mengeluarkan sisa janin.
7. lakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang dapat menangani kasus
tersebut
F. TINDAKAN
1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan dan menjelaskan keadaan
yang dialaminya
2. Memberitahu penyebab sakit perut yang di alami pasien
3. Mengobservasi keadaan umum dan vital sign pasien
4. Memberikan infus RL 500cc 20 tetes/menit
5. Memberi dukungan emosional dan motivasi kepada ibu agar tetap
tenang dalam menghadapi ini
6. Memberi penjelasan pada ibu dan keluarga mengenai pentingnya
dilakukan curetase untuk mengeluarkan sisa janin.
 7. Melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang dapat menangani
kasus tersebut
G. EVALUASI
1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan dan jelaskan keadaan yang
dialaminya
2. Ibu sudah paham penyebab sakit perut yang di alami pasien
3. Bidan mengobservasi keadaan umum dan vital sign pasien
4. Telah diberikan infus RL 500cc 20 tetes/menit
5. Telah diberi dukungan emosional dan motivasi kepada ibu agar
tetap tenang dalam menghadapi ini
6. Ibu dan Keluarga mengerti tentang pentingnya dilakukan curetase
yaitu untuk mengeluarkan sisa janin.
7. Bidan melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang dapat
menangani kasus tersebut.