Nama : Shelly Melani

NIM : 23152011082
Kelas : 3B
Matkul : Askeb Pada Remaja Dan Perimenopause
Dosen Pengampu : Defi Yulita, M.Biomed
Prodi : Alih Jenjang S1 Kebidanan

FORMAT PENGKAJIAN DATA PADA IBU PERIMENOPAUSE

DI BPM N. TANGGAL 25 NOVEMBER 2023

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS /BIODATA

Nama : Ny. M
Umur : 45 tahun
Suku / Bangsa : Minang/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat Rumah Lengkap : Kampung Jambak RT.001/RW.002 Kel.Batipuh
Panjang. Kec. Koto Tangah. Kota Padang

Nama suami : Tn. A

Umur : 48 tahun
Suku / Bangsa : Minang/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Alamat Rumah Lengkap : Kampung Jambak RT.001/RW.002 Kel. Batipuh
Panjang. Kec. Koto Tangah. Kota Padang

B. DATA SUBJEKTIF
Pada tanggal : 25 November 2023
Pukul : 15.40 WIB
1. Keluhan utama : panas pada tubuh dan sering berkeringat dimalam hari,
jantung berdebar-debar, sulit tidur
2. Riwayat menstruasi
a. Haid pertama : 14 tahun
b. Siklus haid : Teratur
c. Lamanya : 6-7 hari
d. Banyaknya : 2x sehari ganti pembalut
e. Sifat darah : Merah dan encer

3. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan : Sah/tercatat
b. Perkawinan ke : I (satu)

4. Keluhan Psikologis (Cemas, kekhawatiran, rasa takut, depresi, penolakan, dsb) :

ibu mengatakan cemas dan khawatir terhadap kondisi yang dialaminya selama
beberapa bulan terakhir, ibu merasakan panas pada tubuh malam hari, sering
berkeringat, jantung berdebar-debar, mudah tersinggung dan susah tidur.

5. Keluhan yang dirasakan (jelaskan bila ada)

a. Pusing : Tidak ada
b. Jantung berdebar - debar : Ada
c. Rasa panas pada muka leher dan badan : Ada
d. Sulit tidur : Ada
e. Sering berkeringat : Ada
f. Selera makan menurun : Tidak ada
g. Gangguan pencernaan : Tidak ada
h. Gangguan indera : Tidak ada
i. Nyeri saat berhubungan : Tidak ada

6. Riwayat Penyakit Degenerative

a. Diabetes melitus : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. Jantung : Tidak ada
d. Hati : Tidak ada
e. Saluran pencernaan : Tidak ada
f. Infeksi kronis (TBC, diare) : Tidak ada
g. Kegemukan / Obesitas : Tidak ada
h. Osteoporosis : Tidak ada
i. Kanker : Tidak ada
7. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik 3 bulan
b. Berapa lama digunakan :-

8. Riwayat alergi, intoleransi : Tidak ada

9. Riwayat penggunan obat : Tidak ada

10. Riwayat kesehatan gigi mulut/menelan, apakah menggunakan gigi palsu ? :

Tidak ada

11. Riwayat pekerjaan , dibantu oleh : Anak-anak

12. Riwayat operasi Obstetric/Gynekologi : Sectio Caesarea (SC)

13. Pola kegiatan sehari-hari

a. Pola makan sehari-hari
1) Pagi : Lontong sayur + roti
2) Siang : Nasi + lauk pauk ikan + sayur
3) Malam : Nasi + lauk pauk

b. Pola minum sehari-hari

1) Air putih berapa gelas sehari : 7-8 gelas sehari
2) Susu berapa gelas sehari : Tidak ada

c. Pola eliminasi
BAB
a) Frekuensi : + 1 kali sehari
b) Warna : Kuning kecoklatan
c) Intensitas : Lembek
d) Keluhan : Tidak ada
BAK, Siang : Ada Malam : Ada
a) Frekuensi : + 4-5 kali sehari
b) Warna : Jernih kekuningan
c) Keluhan : Tidak ada

d. Pola seksualitas. Keluhan : Tidak ada

e. Pola istirahat dan tidur
1) Siang : + 1 jam
2) Malam : + 6-8 jam
C. DATA OBJEKTIF (Pemeriksaan Fisik)
1. Pemeriksaan umum
a. BB : 62 kg
b. TB : 156 cm
c. IMT : 25,51 kg/m2

2. Tanda vital
a. Tekanan darah : 130/80 mmHg
b. Suhu : 36,5 oC
c. Nadi : 88 x/menit
d. Pernafasan : 20 x/menit

3. Pemeriksaan Head to toe

a. Kepala dan muka
- Rambut : Hitam, bersih, tidak ada ketombe dan sedikit rontok
- Muka : Normal, simetris, tidak ada oedema, tidak ada
benjolan, tidak ada flek, tidak ada nyeri tekan
- Mata : Normal, simetris, tidak ikterik, konjungtiva tidak
anemis
- Mulut : bibir tidak pucat, lidah bersih, tidak ada sariawan
- Gigi : gigi rapi, tidak berlubang, bersih

b. Leher
- Pembesaran kelenjar limpe : Tidak ada
- Pembengkakan kelenjar tyroid : Tidak ada

c. Dada
- Payudara, apakah ada benjolan / Masa ? : Tidak ada

d. Abdomen
- Peristaltik usus : Normal
- Nyeri tekanan supra pubic : Tidak ada

e. Ekstremitas
Atas
- Oedema : Tidak ada
- Nyeri sendi : Tidak ada
Bawah
- Oedema : Tidak ada
 - Nyeri sendi : Tidak ada
- Varices : Tidak ada

f. Pemeriksaan genitalia (Jika ada indikasi) :

1) Genitalia luar
 Varices : Tidak dilakukan
 Oedema : Tidak dilakukan
 Luka : Tidak dilakukan
 Keputihan : Tidak dilakukan
 Kebersihan : Tidak dilakukan

2) Genitalia dalam dengan inspekulo

Dinding vagina
 Varices : Tidak dilakukan
 Luka : Tidak dilakukan
 Masa : Tidak dilakukan
 Pemeriksaan vagina pengambilan lendir untuk IVA dan Pap
Smear : Tidak dilakukan
g. Pemeriksaan reflek
1) Reflek patella kanan : Positif
2) Reflek patella kiri : Positif

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG (LABORATORIUM)

1. Darah
- Kadar Hb : Tidak dilakukan
- Golongan darah : AB
- Kolesterol total : Tidak dilakukan
- LDL : Tidak dilakukan
- HDL : Tidak dilakukan
- Trigliserida : Tidak dilakukan
- Gula darah : Tidak dilakukan
- Ureum : Tidak dilakukan
- Creatinin : Tidak dilakukan
- Asam urat : Tidak dilakukan
2. Urine
- Reduksi : Tidak dilakukan
- Protein urine : Tidak dilakukan
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU PERIMENOPAUSE

Subjektif Objektif Assessment Waktu Penatalaksanaan Paraf

Tanggal : 25 November 2023
Pukul : 15.40 WIB
Ibu mengatakan :
- Sering merasakan panas pada
tubuh malam hari, berkeringat,
jantung berdebar-debar, mudah
tersinggung dan susah tidur
- Tidak menstruasi sejak 4
bulan ini, terakhir menstruasi
hanya 2 hari keluar darah
sedikit kadang banyak
- Cemas dan khawatir dengan
kondisi yang dialaminya
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran:
Composmenthis
c. Tanda-tanda vital
 TD : 130/80 mmHg
 P : 20 x/menit
 S : 36,5 oC
 N : 88 x/menit
d. BB dan TB
 BB : 62 kg
 TB : 156 cm
 IMT : 25,51 kg/m2
2. Pemeriksaan khusus : Dalam
batas normal
3. Pemeriksaan laboratorium :
Tidak dilakukan
Ny. M usia 45 tahun 15.45 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah
dengan perimenopause WIB dilakukan bahwa TD : 130/80 mmHg, suhu 36,5 oC,
tanda-tanda vital dalam batas normal, ibu mengalami
perimenopause
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
15.46 2. Memberikan KIE kepada ibu tentang perimenopause.
WIB Perimenopause adalah masa peralihan yang dialami
wanita saat memasuki masa berakhirnya menstruasi
(menopause). Ditandai dengan siklus menstruasi yang
tidak teratur, badan terasa panas, sering berkeringat
dimalam hari, gangguan mood, gangguan tidur
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan
15.48 3. Memberikan dukungan moril kepada ibu dengan
WIB memberikan motivasi bahwa yang ibu alami saat ini
merupakan efek samping yang terjadi pada saat
memasuki perimenopause jadi ibu tidak perlu takut,
cemas dan khawatir
Evaluasi : ibu mengerti dan merasa nyaman dan lega
dengan dukungan yang diberikan
15.50 4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan-
WIB makanan yang banyak mengandung fitoestrogen
seperti kacang-kacangan, kedelai, dan olahan seperti
tahu, tempe, susu kedelai. Serta makanan yang
banyak mengandung vitamin, buah-buahan (jeruk,
jambu, pisang, tomat), dan sayur-sayuran (bayam,
wortel, kentang, singkong)
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi
makanan yang dianjurkan
15.52 5. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri seperti
WIB mandi minimal 2 kali sehari, menjaga kebersihan
daerah kewanitaan dengan cebok dari arah vagina ke
belakang, menggunakan pakaian dalam katun yang
tidak ketat dan mengganti pakaian dalam setiap
lembab dan basah
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
15.54 6. Menganjurkan ibu untuk olahraga ringan setiap hari
WIB seperti jalan-jalan pagi, senam aerobic ringan,
aktivitas fisik yang dapat mengurangi keluhan yang
terjadi pada ibu serta menganjurkan ibu untuk
relaksasi pada malam hari dengan menarik nafas dari
hidung dan keluarkan lewat mulut selama 3-5 kali.
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan
15.56 7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang apabila ada
WIB keluhan lagi
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan
ulang kembali jika ada keluhan