MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS /BIODATA

Nama : Ny. A Nama suami : Tn.R

Umur : 24 tahun Umur : 26 th
Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Gg. Meranti Alamat Rumah : Gg.meranti
Telp : Telp :

B. ANAMNESE (DATA SUBJEKTIFE)

Pada tanggal : 17 Maret 2020 Pukul : 10 .00 Oleh : bidan

1. Alasan kunjungan saat ini : Pertama Ulangan : Ya Ada keluhan
2. Keluhan-keluhan : Tidak ada y
3. Riwayat menstruasi :

 Haid pertama : umur 13 Thn  Teratur/tidaknya : Tidak teratur

 Siklus : 28 hari  Lamnya : 7 hari
 Banyaknya : 3x ganti  Sifat darah : encer
 Dismenorhea : tidak ada

4. Riwayat kehamilan persallinan dan nifas yang lalu :

No Tgl Usia Jenis Tmpt Komplikasi Penolong BBL Nifas

lahir/ kehamilan persalinan persalian Ibu Bayi BB Keadaa Laktas Keluha
umur lahir n i n
H A M i L I N I

5. Riwayat kehamilan ini

 Haid hari terakhir :10 -10 -2019
 Taksiran persalinan : 17 – 07 - 2020
 Keluhan-keluhan pada : trismester 1 : mual muntah
trismester II : gangguan bernafas
trismester III :
 Pergerakan anak pertama sekali : pagi hari
 Pergerakan anak 24 jam terakhir :
< 10 kali : √ 10-20 kali >20 kali

Bila lebih dari 20x dalam 24 jam , dengan frekuensi :

<15 detik >15 detik

 Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) :

o Rasa lelah : ya
 o Mual muntah : Tidak ada
o Nyeri perut : Tidak ada
o Panas menggigil : Tidak ada
o Sakit kepala berat /terus menerus : Tidak ada
o Penglihatan kabur : Tidak ada
o Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
o Rasa gatal pada vulva dan vagina, dan sekitarnya : Tidak ada
o Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
o Nyeri,kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
o Odema : Tidak ada
o Alin-lain (jelaskan ) : Tidak ada

 Obat-obat yang dikomsumsi : Tablet Fe

 Kekhawatiran khusus : tidak ada
 Pola eliminasi :
- BAK : frekuensi : 7-8 kali/hari, warna : jernih
Keluhan waktu BAK : tidak ada
- BAB : frekuensi : 2-3 x/hari warna : kecoklatan
konsistensi : lembek padat
Keluhan waktu BAB : tidak ada
 Pola aktivitas sehri – hari :
- Istirahat dan tidur : siang : 2 jam, malam 7-8 jam
- Seksualitas : 1-2 x dalam seminggu
 Imunisasi TT tanggal : TT II tanggal :
 Kontasepsi yang pernah di gunakan : belum ada
6. Riwayat penyakit sistematik yang pernh diderita :
 Penyakit jantung : tidak ada
 Penyakit ginjal : tidak ada
 Penyakit asm a/ TBC paru : tidak ada
 Penyakit hepatitis : tidak a
 Penyakit DM : tidak ada
 Penyakit hipertensi : tidak ada
 Penyakit epilepsy : tidak ada
 Lain- lain : tidak ad
7. Riwayat penyakit keluarga :
 Penyakit jantung : tidak ada
 Penyakit hipertensi : tidak ada
 Penyakit DM : tidak ada
 Gemeli : tidak ada
 Lain-lain :tidak ada
8. Riwayat social ekonomi :
 Status perkawinan : sah
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
Direncanakan : Ya Tidak direncanakan

Diterima : ya Tidak diterima

 Dukungan suami / keluarga terhadap kehamilan

Ada dukungan : ada Tidak ada dukungan

 Pengambil keputusan daklam keluarga

Suami : ya Ibu hamil Mertua

 Pola makan / minum

- Makanan sehari-hari , frekuensi : 3 kali/hari,banyaknya
- Jenis makanan yang dimakan : Nasi, lauk pauk, sayur mayur
 - Perubahan makan yang dialami ( ngidam,nafsu makan,dll ) : ya
- Minum : 8 gelas/hari

 Kebiasaan merokok : Tidak ada

Minuman keras : Tidak ada
Mengkonsumsi obat terlarang : Tidak ada

 Kegiatan sehari-hari (bebas kerja ) : Ibu rumah tangga

 Temapat dan petugas kesehatan yang di inginkan membantu persalinan : Bidan
dirumah

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF)

1. Status emosional : Composmentis
2. Pemeriksaan fisik umum : BB : 60 kg, TB : 160 cm, LILA : 24 cm
BB sebelum hamil : 48 kg
3. Tanda vital : TD : 120/80 mmHg, pols : 80 x/m
RR : 20 x/m , Temp : 36,5 ºC
4. Kepala : kulit kepala : bersih : ya tidak bersih
Distribusi rambut : merata : ya tidak merata
5. Wajah : Odema : ada tidak ada : tdk ada
Cloasma gravidarum : ada : tidak ada : tdk ada
Pucat : tidak : tdk ada
6. Mata : Conjungtiva : Merah muda
Sclera mata : putih
Oedema palpebra : ya tidak : tdk
7. Hidung : - Polip : ada tidak ada : tdk
- pengeluaran : ada, sebutkan tidak ada : tdk

8. Mulut : - Lidah : bersih : ya tidak bersih

- stomatoitis : ada tidak ada : tdk

- Gigi : caries : ada tidak ada : tdk

- berlubang : ya tidak berlubang : tdk

- Epulis pada gusi : ada tidak ada : tdk

- Tonsil : meradang tidak meradang : tdk

- Pharynx : meradang tidak meradang : tdk

9. Telinga : - Serumen : tidak ada : tdk ada

- pengeluaran : tidak ada : tdk ada,jelaskan

10. Leher : - Luka bekas operasi : tidak ada : tdk

- Kelenjar thyroid : membesar tidak membesar : tdk

- Pembuluh Limfe : Membesar tidak membesar : tdk

11. Dada

Mammae : Simetris : Ya tidak :( tdak )

Aerola mammae : Hitam kecoklatan

Putting Susu : - (Menonjol ) Mendatar Masuk kedalam

Benjolan : - Ada (tidak ada )

Pengeluaran dari putting susu : - ada, sebutkan ( colostrum ) tidak ada

12. Aksila : Pembesaran kelenjar getah bening : ada ( tidak ada)

13. Abdomen :

 Pembesaran : ( tidak simetris ) simetris

( Memanjang ) Melebar

 Linea : ( Nigra ) Alba Strie Livide Albican

 Bekas luka operasi : ( tidak ada ) ada

 Pergerakan janin : terlihat ( tidak terlihat ) teraba tdk teraba

Pemeriksaan Khusus Kebidanan :

 Kontraksi : ada, jelaskan tidak ada
 Tinggi fundus uteri : 3 jari diatas simpisis
 Bagian janin ynag terdapat di fundus uteri : bagian terkecil bayi
 Bagian tegang / memapan : Kiri ( kanan ) bagian kecil kiri kanan
 Presentasi : bagian terkecil
 Penurunan bagian terbawah : ( Convergen ) Divergen
 Auskultasi : DJJ : ada / ( tidak ada ) : Punctum maksimum
Frekuensi : 140 x/m : ( regular )/ irregular

Pemeriksaan Panggul Luar

 Distansia Spinarum : 24 cm Conjungata Eksterna : 19 cm

 Distansia Kristarum : 28 cm Lingkar panggul luar : 80 cm

14. Genitalia
 Vulva : Pengeluaran : ( tidak ada ) ada,jelaskan
Varices : ( tidak ada ) ada
Kemerahan/ lesi : ( tidak ada ) ada
 Perineum : Bekas luka / luka parut : ( tidak ada ) ada, jelaskan
Lain-lain, jelaskan :

15. Pinggang ( periksa ketuk : Coste- Vertebrae – Angel – Tendernes = CVAT )

Nyeri : ( tidak ada ) ada,jelaskan

16. Ekstermitas
 Oedema pada tangan / jari : tidak ada
 Oedema ekstermitas bawah : tidak ada
 Varices : tidak ada
 Refleks patella : kaki kanan

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hb : gr %
2. Protein urine :
3. Glucose urine :
4. Lain- lain :
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. Pengkajian Data
A. Data Subyektif
1. Identitas

Nama : Ny. A Nama suami : Tn.R

Umur : 24 tahun Umur : 26 th
Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Gg. Meranti Alamat Rumah : Gg.meranti
Telp : Telp :

2. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan pertama nya

3. Keluhan-keluhan
Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan apapun selama kehamilan ini.

4. Riwayat menstruasi :

 Haid pertama : umur 13 Thn  Teratur/tidaknya : Tidak teratur

 Siklus : 28 hari  Lamnya : 7 hari
 Banyaknya : 3x ganti  Sifat darah : encer
 Dismenorhea : tidak ada

II. Identifikasi masalah diagnosa dan kebutuhan

Diagnosa : Ibu primigravida, usia kehamilan mgg hari

Janin hidup, janin tunggal , kehamilan intra uterine , presentase
Kepala, PUKA, kepala sudah masuk PAP ,
keadaan umum ibu dan janin baik.

Ds : G1 P1 A0
- Ibu mengatakaan ini kehamilan yang pertama
- Ibu mengatakan belum pernah melahirkan
- Ibu mengatakan belum pernah abortus
 Usia kehamilan
Ds : Tanggal pemeriksaan : 17 – 03 - 2020
HPHT : 10 – 10 - 2019

17 – 5 x 4 = 20 mgg
x 2 = 10 hari + 17 hri
= 27 hari = 3 mgg 6 hari
= 20 + 3 = 23 mgg 6 hri

Jadi usia kehamilan ibu adalah 23 mgg 6 hri

TTP : HPHT : 10 – 10 – 2019

+7 - 3

17 - 7 – 2020
 Janin Tunggal
Do : Leopold I : TFU di fundus ibu teraba bagian yang lunak dan tidak melenting
( bokong janin ).

Leopold II : Teraba satu bagian yang keras memapan dan memanjang di sebelah
kanan perut ibu ( punggung janin ) dan bagian terkecil janin di sebelah
kiri perut ibu.

Leopold III : Teraba satu bagian keras bulat dan melenting ( kepala janin ) di
pinggir atas simpisis.

Leopold IV : kepala sudah memasuki PAP ( Divergen ).

 Janin Hidup
Ds : Ibu mengatakan adanya gerakan pada janin
Do : Terdengar DJJ janin di punctum maksimum kuadran kanan bawah pusat.

 Kehamilan intra uterine

Do : Pembesaran perut ibu sesuai dengan usia kehamilan

 Presentase kepala janin

Do : Teraba satu bagain yang keras, bulatdan melenting ( kepala janin ) di pinggir
atas simpisis ibu.

 PUKA
Do : Teraba satu bagian yangkeras memanjang dan memapan disisi kanan perut ibu
( punggung janin) dan bagian bagian terkecil janin disisi kiri perut ibu (ekstermitas)

 Kepala sudah masuk PAP

Do : Saat di palspasi tangan bidan tidak menyatu ( divergen )

 Keadaan umum ibu dan janin baik

TD : 120/80 mmHg RR : 22 x/m
HR : 80 x/m T : 36,5 ºC

Masalah : Gangguan pernafasan

Kebutuhan : informasikan kepada ibu dan keluarga tentang gangguan pernafasan yang di alami
Oleh ibu.

III. Identifikasi diagnose masalah potensial

Tidak ada

IV. Tinddakan segera

Tidak ada

V. Perencanaan
Tanggal : 17 -03-2020 pukul : 10:15 wib

1. Informasikan keadaan ibu dan janin pada keluarga atau suami.

2. Informasikan keadaan ibu tentang gangguan pernafasan yang di alami ibu hamil.
3. Jelaskan pada ibu penkes tentang gangguan pernafasan yang fisiologis.
4. Menjelsakan pada ibu tentang Pemenuhan nutrsisi untuk ibu hamil
5. Menjaga kebersihan personal hygiene pada ibu hamil.
6. Menjelaskan tentang tanda- tanda persalinan.
VI. Pelaksanaan
Tanggal : 17-03-2020 pukul : 10 : 30 wib

1. Informasikan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik :
TD : 120/80 x/m RR : 22 x/m
HR : 80 x/m T : 36,5ºC
Kedaan ibu dan janin baik dengan hasil
- Presentase kepala
- Pergerakan janin aktif
- DJJ janin 145 x/m

2. Menjelsakn penkes tentang :

- Gangguan pernafasan yang fisiologis
Menganjurkan kepada ibu untuk menghindari posisi terlentang saat tidur karena akan
mengakibatkan sulit bernafas, posisi miring atau setengah duduk denagn beberapa bantal
sebagai penghalang saat terjadi nya kesulitan bernafas, tarik segera nafas dalam dalam
hembuskan perlahan lahan sehingga ibu kembali releks.
- Pemenuhan nutrisi yaitu dengan
Menganjurkan ibu untuk mengomsumsi makanan yang bervitamin 4 sehat 5 sempurna
seperti roti susu ikan dan asyur-sayuran.
- Menjaga kebersihan personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan dengan cara mandi sehari 3 kali dan
rajin mengganti celana dalam apabila lembab, memakai pakaian longgar dan menyerap
keringat serta cebok dengan mengusap dari depan ke belakang dan melap nya hingga
kering.
- Tanda –tanda persalinan
Yaitu keluarnya darah bercampur landir atau blood show
Timbulnya his atau rasa ingin meneran atau adanya dorongan kuat
Adanya rasa ingin buang air besar
- Breast care
Menganjurkan ibu untuk merawat payudara pada usia kehamilan trismester II dengan
cara mengompres menggunakan kapas yang di basahi deangan air hangat atau baby oil
dan menggunakan BH longgar.
3. Meganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilan nya secara rutin ketenaga kesehatan.

VII. Evaluasi
Tanggal : 17 -03-2020 Pukul : 10:45 wib

1. Ibu dan keluarga sudah mengathui tentang keadaan ibu dan janin baik dan ibu telah mengetahui
hasil pemeriksaan.
2. Ibu dan keluarga sudah mengeahui bahwa gangguan pernafasan saat hamil adalah fisiologis.
3. Ibu dan keluarga sudah mengerti dan bersedia melakukan penkes yang di berikan oleh bidan.
4. Ibu bersedia datang secara rutin untuk memeriksakan kehamilannya dan ibu bersedia datang bila
ada keluhan dan adatang dengan kunjungan ulang.
 Medan., 05 Februari 2021

Hormat Saya

Sri wayanti

Disetujui Oleh :

Dosen Pembimbing klinik kebidanan Ka. Prodi Diploma Tiga

Agusanna Dewi Silangit, SST.M.Kes Agusanna Dewi Silangit, SST.M.Kes