Nama :urnilasari

Npm. : 181922125

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas/Biodata
Nama :Ny.u Nama suami :Tn.A
Umur :25 tahun Umur
:25 tahun
Suku/Kebangsaan : Minang/indonesia
Suku/Kebangsaan :Minang/ Indonesia
Agama :islam Agama :islam
Pendidikan :sma Pendidikan :SMA
Pekerjaan :ibu rumah tangga Pekerjaan
:Wiraswasta
Alamat rumah :Jl beromo Alamat rumah :Jl
beromo

B. Anamnese (Data Subjektif)

Pada tanggal :27 Mei 2021 Pukul :10.00 wib Oleh :
Bidan
1. Alasan kunjungan saat ini :  ✔️Pertama  Ulangan  Ada
keluhan
2. Keluhan-keluhan :
3. Riwayat menstruasi
❖ Haid pertama : umur12. tahun
❖ Siklus : 28 hari
❖ Banyaknya : 3kali ganti doek
❖ Dismenorrhoe : tidak ada
❖ Teratur/tidak teratur :teratur
❖ Lamanya :encer
❖ Sifat darah :
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G P A
N Tgl Usia Jenis Tmpt Komplikasi Penolong Bbl Nifas
o lahir/ kehamilan persalinan persalinan Ibu Bayi Bb Keadaan Laktasi Kelainan
Umur lahir
hamil
ini

5. Riwayat kehamilan ini

● Hari Pertama Haid Terakhir : 20 Desember 2020
● TTP : 2 2november 2021
● Keluhan pada : Trimester I : mual, muntah berlebihan
Trimester II : mual, muntah
Trimester III : -
● Pergerakan anak pertama sekali : 15 minggu
● Pergerakan anak 24 jam terakhir
< 10 kali ◻✔️10-20 kali > 20 kali
Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi :
< 15 detik > 15 detik
● Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)
- Rasa lelah : tidak ada
- Mual muntah yang lama : ada
- Nyeri perut : tidak ada
- Panas, menggigil : tidak ada
 - Sakit kepala berat/terus menerus : tidak asa
- Penglihatan kabur : tidak ada
- Rasa nyeri/panas waktu BAK : tidak ada
- Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya:tidak ada
- Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada
- Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada
- Oedema : tidak ada
- Lain-lain (jelaskan) :
● Obat-obat yang dikonsumsi : Trimester I : antasidah
: Trimester II : penambah nafsu makan
: Trimester III :-

● Kekhawatiran khusus :
● Pola eliminasi :
- BAK : frekuensi 5 kali/hari, warna :kuning jerni
Keluhan BAK :
- BAB : frekuensi 2 kali/hari, warna : kuning coklat konsistensi : lunak
Keluhan BAB :-

● Pola aktivitas sehari-hari

- Pola istirahat dan tidur : 1 Siang jam, malam 7 jam
- Seksual : 2xminggu
● Imunisasi TT 1 tanggal :- TT 2 tanggal :-
● Kontrasepsi yang pernah digunakan :

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

Jantung : tidak ada
Ginjal : tidak ada
Asma/TB Paru : tidak ada
Hepatitis : tidak ada
DM : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
Epilepsi : tidak ada
Lain-lain : tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
Jantung : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
DM : tidak ada
Gemelli : tidak ada
Lain-lain : tidak ada
8. Riwayat ekonomi
● Status perkawinan :
● Respon ibu dan keluarga kehamilan :
 ✔️Direncanakan  Tidak direncanakan
 Tidak diterima  ✔️Diterima
● Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan :
 ✔️Ada dukungan  Tidak ada dukungan
● Pengambil keputusan dalam keluarga
 ✔️Suami  Ibu hamil  Mertua/orang tua
● Pola makan/minum
- Makanan sehari-hari, frekuensi : 4 kali / hari, banyaknya :1 porsih
- Jenis makanan yang dimakan : lunak
- Perubahan makan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll) :
- Minum : gelas/hari
Kebiasaan merokok :  Ya  ✔️Tidak
Minuman keras :  Ya  ✔️Tidak
Mengkonsumsi obat terlarang :  Ya ✔️Tidak
● Kegiatan sehari-hari (bebas kerja) :
● Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan :
..................................................................................................................

C. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

1. Status emosional : baik
2. Pemeriksaan fisik umum : BB : 58 kg TB : 155 cm, Lila :25,5
cm
BB sebelum hamil : 55 kg

3. Tanda vital TD :120/80 mmHg, Nadi :

84 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit, Temp. : 36 ° C

4. Kepala : Kulit kepala :  ✔️Bersih, Tidak bersih

Distribusi rambut : ✔️Merata Tidak merata
Warna rambut :  ✔️Hitam mengkilat
 Kemerahan
 kuning seperti rambut jagung

5. Wajah : Oedema :  Ada ✔️ Tidak ada

Gloasma gravidarum :  ✔️Ada  Tidak ada
Pucat : Ya  ✔️Tidak ada
6. Mata : Conjungtiva :  ✔️ Merah muda
 Merah
Sklera : ✔️ikterus
Tidak ikterus
Odem palpebral :  tidak ✔️ ya

7. Hidung : Polip :  ada ✔️tidak ada

Pengeluaran :  ada, sebutkan ✔️tidak ada

8. Mulut : Lidah :  tidak bersih  ✔️bersih

Stomatitis :  ada  ✔️tidak ada

Gigi : Caries :  ada ✔️ tidak ada

Berlobang :  ya  ✔️ tidak
berlobang
Epulis pada gusi :  ada  ✔️ tidak ada
Tonsil :  meradang  ✔️ tidak meradang
Pharynx :  meradang  ✔️ tidak meradang
9. Telinga : Serumen : ✔️ ada  tidak ada
Pengeluaran : ✔️✔️ada tidak ada, jelaskan
10. Leher : Luka bekas operasi : ✔️tidak ada  Ada,
jelaskan.......
Kelenjar thyroid :  membesar  ✔️Tidak membesar
Pembuluh limfe :  membesar ✔️tidak membesar
11. Dada
Mammae : Simetris : ✔️ya  tidak simetris
Areola Mammae :
Puting susu : ✔️menonjol Mendatar masuk kedalam
Benjolan :  ada, ✔️tidak ada
Pengeluaran dari puting susu : ada, sebutkan……. ✔️tidak ada

12. Aksila : Pembesaran kelenjar getah bening :  ada,sebutkan..... ✔️⬜tidak

ada

13. Abdomen
- Pembesaran :  tidak simetris ⬜✔️simetris
:  memanjang ⬜ ✔️melebar
- Linea :  ✔️nigra ⬜ alba
- striae :  ✔️livide  albican
- Bekas luka operasi :  ✔️tidak ada  Ada
- Pergerakan janin : ⬜ terlihat 😘 tidak terlihat
⬜ ✔️teraba ⬜ tidak teraba

Pemeriksaan khusus kebidanan

- Kontraksi : ⬜ ada, jelaskan .............................. ✔️ tidak ada
- Tinggi fundus uteri : cm
o Palpasi :
 ⬧ Leopold I : 2 jari di atas simpisis
⬧ Leopold II :
⬧ Leopold III :
⬧ Leopold IV :
o Bagian janin yang terdapat di fundus uteri :
o Bagian tegang/memapan : ⬜ ✔️kanan  kiri ; Bagian kecil ⬜ kanan  kiri
o Presentase :
o Penurunan bagian terbawah : ⬜✔️Convergen  Divergen
o Auskultasi : DJJ : ada, Punctum maksimum : ………
Frekuensi : 145 x/menit, reguler

Pemeriksaan panggul luar :

● Distancia Spinarum : 26 cm ▪ Conjung gata eksterna : 20 cm
● Distancia Kristarum : 27 cm ▪ Lingkar panggul : 90 cm

14.Genitalia
- Vulva : Pengeluaran : ✔️tidak ada ada, jelaskan ..........
Varices : ⬜ ada ✔️tidak ada
Kemerahan/lesi : ⬜ ada ✔️tidak ada
- Perineum Bekas luka/luka parut : ⬜ ada  ✔️tidak ada
Lain-lain : jelaskan.....

15. Pinggang (periksa ketuk : Coste-Vertebre-Angel-Tendernes = CVAT)

Nyeri :  ✔️tidak ada, ⬜ ada, jelaskan :

16. Ekstremitas :
Oedem pada tangan/jari : tidak ada
Oedem ekstremitas bawah :
Varices :
Refleks patella :

D. Pemeriksaan Laboratorium
1. Hb : gr%
2. Protein urine :
3. Glukose urine :
4. Lain-lain :

E. Pemeriksaan Penunjang
1. Usg :
2. Rontgen :
3. Lain – lain :