MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

1. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS/BIODATA

Tanggal : 14-05-2021 pukul : 13:30 WIB

Nama Ibu : Ny A Suami : Tn.R

Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : PNS

Alamat : Jln.Mangga Besar

B. ANAMNESE(DATA SUBJEKTIF)

Pada tanggal : 14-05-2021 pukul: 13:30 oleh: Bd.Y

1. Alasan Kunjungan ini :  pertama  Ulangan  Ada keluhan

2. Keluhan keluhan : Mual,Muntah,Nafsu Makan Berkurang

3. Riwayat Menstruasi : 7 Hari

Haid Pertama : 13 Tahun
HPHT : 05-11-2021
Siklus : 28 Hari
Banyaknya : Tidak Ada
Dismenore : Tidak Ada
Teratur/tidak teratur : Teratur
Lamanya : 3-4 Hari
Sifat Darah :-

4. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu

Usia Jenis Tempat komplikasi penolon BBL Nifas
NO kehamilan persalinan persalinan g
Ibu Bayi BB keadaan lactasi kel
Lahir ain
1 9 mg 6 hr Normal Klinik Bd. Y an
bd.y
- - Baik -
5. Riwayat kehamilan ini :
-Hari 1 haid terahir : 05-03-2021
-Taksiran persalinan : 12-12-2022
-keluhan keluhan : Mual,Muntah,Lemah,Nafsu Makan Berkurang

Trimester l :
Trimester ll :
Trimester lll :

- Pergerakan pertama sekali : Tidak Ada

- Pergerakan anak 24 jam terahir : Tidak Ada

- keluhan-keluhan yang dirasakan

-Rasa lelah : Ada

-Mual muntah : Ada
-Nyeri perut : Ada
-Panas menggigil : Tidak Ada
-sakit kepala berat/terus menerus : Ada
-penglihatan kabur : Tidak Ada
-Rasa nyeri /panas waktu BAK : Tidak Ada
-Odema : Tidak Ada

- obat-obatan yang dikonsumsi : Asam Folat

- kekhawatiran khusus : Tidak Ada

- Pola eliminasi : Tidak Ada

- BAK :Frekuensi : warna jernih : Kuning

Keluhan waktu BAK : Tidak Ada

- BAB :Frekuensi warna kuning : kuning

jernih

- Konsisten : lembek

- Pola aktivitas sehari hari

Istirahat dan tidur : cukup
Seksualitas : tidak ada

- Imunisasi : TT I tanggal : - TT II
tanggal : -

- Kontrasepsi yang pernah digunakan : tidak ada

6. Riwayat penyakit

Jantung : tidak ada

Asma/TBC paru ; tidak ada

DM : tidak ada

Hepatitis : tidak ada

Hipertensi : tidak ada

IMS : tidak ada

HIV/AIDS : tidak ada

Lain-lain : tidak ada

7. Riwayat kesehatan keluarga

Jantung : tidak ada

Asma/TBC paru : tidak ada

Hepatitis : tidak ada

Hipertensi : tidak ada

IMS : tidak ada

HIV/AIDS : tidak ada

Lain lain

8. Riwayat perkawinan

Umur waktu menikah : 24 tahun

Kawin berapa kali : 1 kali

Lama perkawanin : 1 tahun

- Respon keluarga terhadap kehamilan

 direncanakan  tidak direncanakan
  diterima  tidak diterima

- Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan

 ada dukungan  tidak ada dukungan

- Pengambilan keputusan dalam keluarga

 suami  ibu hamil  mertua/orangtua

9. Pola kebiasaan sehari hari

Pola Makanan : tidak teratur
Pola minum : tidak teratur
Pola Aktivitas : tidak ada
Pola hubungan Seksual : tidak ada

- Kegiatan sehari-hari

- Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )

PEMERIKSAAN UMUM

keadaan umum : mudah,lelah,mual,muntah,nafsu makan berkurang

keadaan emosional : stabil

BB : 55kg BB sebelum hamil : 52kg

TB : 160kg LILA : 23,5

Tanda – tanda vital

TD : 130/90 mmhg

POLS : 80 x/i

RR : 20 x/i

TEMP : 36,5

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kepala : kulit kepala : bersih merata

Distribusi rambut : merata

Wajah : oedema : tidak ada

Closma gravidarum : tidak ada

Mata : conjungtiva : tidak ada

Sklera mata : tidak ada
 Oedema palpebral : tidak ada

Hidung : polip : tidak ada

Pengeluaran : tidak ada

Mulut : lidah : tidak ada

Stomatitis : tidak ada
Gigi caries : tidak ada
Gigi berlubang : tidak ada
Epulis pada gigi : tidak ada
Tonsi : tidak ada
Pharing : tidak ada

Telinga : serumen : tidak ada

Pengeluaran : tidak ada

Leher : luka bekas operasi : tidak ada

Kelenjar thyroid tidak ada
Pembuluh limfe : tidak ada

Dada

Mamae : tidak ada

Aerola mamae : hiperpementasi
Putting susu : menonjol
Pengeluaran dari putting susu : tidak ada
Aksila : tidak ada
Pembesaran : tidak ada
Linea : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Pergerakan janin : tidak ada
Pemeriksaan khusus kebidanan : tidak ada

- Kontraksi : ada

- Tinggi fundus uterus

Bagian janin yang terdapat fundus uteri
Bagian tegang memapan
Bagian terkecil

- Presentase

- Penurunan bagian terbawah janin

- Auskultasi DJJ
Frekuensi
 Pemeriksaan panggul luar

Genetalia

Vulva : pengeluaran : tidak ada

Varices : tidak ada

Pendarahan : tidak ada

Perenium : tidak ada

Bekas luka/luka perut : tidak ada

Pinggang ( costovertagal angel tengernes = CVAT )

Nyeri : tidak ada

Ekstremitas

Oedem pada tangan/jari : tidak ada

Oedem pada kaki bawah : tidak ada

Varices : tidak ada

Refleks patella : tidak ada

Pemeriksaan laborotarium

Glukosa urine : tidak ada

Protein urine : tidak ada
HB : 13
Lain lain : tidak ada

II. INTERPRESTASI DATA

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

V. PERENCANAAN

VI. PELAKSANAAN

VII. EVALUASI
II INTERPRETASI DATA

Diagnosa = Ny A G1 P0 P0 dengan usia kehamilan 9 mg 6 hr

Dasar = G1 P0 A0
Data Dasar = - Ibu mengatakan bahwa ini kehamilan pertama
Ibu mengatakan belum pernah Abortus
Dasar = usia kehamilan 9 mg 6 hr
Data Dasar = Usia Kehamilan
ANC : 14-05-2021
HPHT : 05-03-2021
9 - 2x4 = 8 minggu
2x2 = 4 hari + 9 hari
= 13 hari ( 1mg 6 hari )
= 8 mg + 1 mg 6 hari
= 9 mg 6 hari
Jadi usia Kehamilan Ny A = 9 mg 6 hari

Masalah : Mual, Muntah, Nafsu makan berkurang

Dasar : Ibu mengatakan mual dan muntah pada pagi hari
Kebutuhan : Ibu Istirahat yang cukup dan beri ibu tablet Asam Folat

III IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

- Tidak Ada

IV IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

- Tidak Ada

V PERENCANAAN

1.Beritahu ibu hasil pemeriksaannya

2.Beritahu penyebab keluhan dan cara mengatasinya
3.Beri ibu makan makanan yang bergizi
4.Beritahu ibu tentang personal hygine
5.Beritahu ibu tanda-tanda bahaya kehamilan trimester 1
6.Beri ibu terapi obat
7.Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI PELAKSANAAN

1.Memberitahu Ibu Hasil Pemeriksaannya

TD : 130/90 Mmhg
RR : 20 x / i
POLS : 80 x / i
TEMP : 36,5 c
LILA : 23,5 Cm

2.Memberitahu Ibu penyebab keluhan yang dialami yaitu karena perubahan pada hormon
pada awal kehamilan sehingga ibu merasa mual, muntah, nafsu makan berkurang
cara mengatasinya : makan sedikit tapi sering dan tidak makan makanan yang berbau
menyengat
3.Memberitahu ibu makan makanan yang bergizi seperti sayur-sayuran,kacang-
kacangan,susu,buah-buahan dan pengganti nasi seperti roti

4.Memberitahu ibu tentang personal hygine yaitu:

-mandi minimal 2 x/ hari
-menjaga kebersihan mulut dan gigi
-mengganti pakaian 2x sehari dan mengganti pakaian dalam setiap kali basah

5. Memberitahu Ibu tanda- tanda bahaya kehamilan Tm 1

-Mual muntah- Muntah Berlebihan
-Pusing yang sangat hebat
- Perdarahan
- Penglihatan Kabur
-Rasa nyeri yang sangat hebat
6.Memberi ibu tablet asam folat 1x1
7.Menganjurkan ibu kunjungan ulang

VII EVALUASI

1.Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya

2.Ibu sudah mengetahui penyebab keluhan dan cara mengatasinya
3.Ibu sudah mengetahui makan makanan yang bergizi pada ibu hamil
4.Ibu sudah mengerti tentang personal hygine
5.Ibu sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan TM 1
6.Ibu sudah diberi terapi obat
7.Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang