FORMAT ANC STIKES RSHM

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI KLINIK

BERSALIN HARAPAN KELUARGA

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/ BIODATA
Nama Klien : Ny. Y Nama Suami : Tn. M
Umur : 26 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidkan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Bajak II Alamat : Bajak II

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIVE)

Pada tanggal: 05 Maret 2013 Pukul: 16.00 wib Oleh: Suryani

1. Alasan kunjungan saat ini : Kunjungan ulang

2. Keluhan-keluhan : Sering BAK
3. Riwayat menstruasi
- Haid pertama : Umur: 14 Tahun - Teratur / tidak : teratur
- Siklus : ±28 hari - Lamanya : 7 Hari
- Banyaknya : 3x ganti duk - Sifat darah :
Encer
- Dismenorrhoe : tidak ada
FORMAT ANC STIKES RSHM

4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Tgl Usia Jenis Komplikasi Bayi Nifas

Lahir/ Keha Persalina Penol
Umur milan n Ibu Bayi ong BB PB Keada Lakta Kea
an si daa
n
H A M I L I N I

5. Riwayat kehamilan ini

- Haid 1 haid terakhir : 20-Juli-2012
- Taksiran Persalinan : 27-April-2013
- Keluhan-keluhan :
Trimester I : Mual dan muntah dipagi hari
TrimeSter II : tidak ada
Trimester III : Sering BAK, nyeri perut bagian bawah
- Pergerakan anak pertama kali : Ada, aktif usia kehamilan 16
minggu
- Pergerakan anak 24 jam terakhir : 10-20 kali
- Keluhan yang dirasakan :
Rasa lelah : Ada, setelah melakukan aktifitas
Mual dan muntah : Tidak ada
Nyeri perut : Tidak ada
Sakit kepala berat /terus-menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva, pervaginam : Tidak ada
Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
FORMAT ANC STIKES RSHM

Oedema : Tidak ada

Diet / makan : 3 x sehari
- Obat-obatan yang dikonsusmsi : Tidak ada
- Kekhawatiran khusus : Tidak ada
- Pola eliminasi :
a) BAK : Frekuensi : 10 x/ hari. Warna: Jernih
Keluhan waktu BAK: Tidak ada
b) BAB : Frekuensi : 1 x/ 2 hari, Warna: kuning padat, konsistensi: lunak

Keluhan waktu BAB : Konstipasi

- Pola aktivitas sehari-hari :
Istirahat dan tidur : siang : 2 jam/ hari malam: 7 jam/ hari

Seksualitas : tidak ada, setelah memasuki trimester 3

Pekerjaan : Pekerjaan dirumah dilakukan/dikerjain oleh ibu
sendiri
Imunisasi TT1 : 1 Februari 2013
TT2 : 1 Maret 2013
Kontrasepsi yang pernah digunakan : tidak ada
6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
- Penyakit jantung : Tidak ada
- Penyakit ginjal : Tidak ada
- Penyakit asma TBC / paru : Tidak ada
- Penyakit hepatitis : Tidak ada
- Penyakit DM : Tidak ada
- Penyakit hipertensi : Tidak ada
- Penyakit epilepsi : Tidak ada
- Lain-lain : Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
- Penyakit jantung : Tidak ada
FORMAT ANC STIKES RSHM

- Penyakit hipertensi : Tidak ada

- Penyakit DM : Tidak ada
- Gamelli : Tidak ada
- Lain-lain : Tidak ada
8. Riwayat sosial ekonomi
- Status perkawinan : Syah
- Respon ibu dan keluarga tehadap kehamilan : direncanakan dan diterima
- Dukungan suami /keluarga terhadap kehamilan : Ada dukungan
- Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
- Pola makan/ minum
 Makanan sehari-hari, frekuensi : 3x sehari, banyaknya 1 piring
 Jenis makanan yang dimakan :
Pagi : nasi+lauk pauk
Siang : nasi+lauk pauk (sayuran & ikan )+buah-buahan
Malam : nasi+lauk pauk (sayuran & ikan ) + susu
 Minum : ± 9 gelas/ hari
 Kebiasaan merokok : Tidak ada
 Minuman keras : Tidak ada
 Mengkonsumsi obat terlarang : Tidak ada
 Kegiatan sehari-hari : IRT
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan :
Rumah Bersalin

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIVE)

1. Status emosional : Stabil
2. Pemeriksaan fisik umum : BB sebelum hamil : 50 Kg
BB sesudah hamil : 61 Kg
TB : 165cm
Lila : 24 cm
1. Tanda vital : TD : 100/80 mmHg
FORMAT ANC STIKES RSHM

HR (Pols) : 81 x/ menit
RR : 23 x/ menit
Temp : 37°C
2. Kepala : Kulit kepala : Bersih
Distribusi rambut : Merata
3. Wajah : Oedema : Tidak ada
Cloasma gravidarum : Tidak ada
Pucat : Tidak ada
4. Mata : conjungtiva : Merah muda / tidak anemis
Sklera mata : Putih
Oedema palpebra : Tidak ada
5. Hidung : Polip : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
6. Mulut : Lidah : Bersih
Stomatitis : Tidak ada
Gigi : Caries : Tidak ada
Karang gigi : ada
Epulis pada gusi : Tidak ada
Tonsil : Tidak meradang
Pharynk : Tidak meradang
7. Telinga : Serumen : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
8. Leher : Luka bekas operasi : Tidak ada
Kelenjar tiroid : Tidak ada membesar
Pembuluh limfe : Tidak ada membesar
9. Dada : Mammae : Simetris
Areola mammae : Hyperpigmentasi dan warna kecoklatan
Putting susu : Menonjol
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran dari puting susu : Ada
10. Aksila : Pembesaran getah bening : Tidak ada
FORMAT ANC STIKES RSHM

11. Abdomen : Pembesaran : Simetris dan melebar

Linea : Nigra
Striae : Lipid
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pergerakan janin : Terlihat dan teraba
Pemeriksaan khusus kebidanan
- Leopold I : Teraba kepala di TFU
- Leopold II : Punggung Kanan
- Leopold III : Teraba kepala di bagian terbawah
- Leopold IV : Konvergen (belum masuk PAP)
- TBBJ : (30-12)x155= 2790gram
- Kontraksi : Tidak ada
- Tinggi Fundus Uteri : 30 cm dari simfisis pubis
- Bagian janin yang terdapat di fundus uteri: Bokong
- Bagian tegang/ memapan : kanan dan Bagian kecil: kiri
- Presentasi : Kepala
- Penurunan bagian terbawah: Konvergen
- Auskultasi: DJJ: ada Punctum Maksimum: Disebelah kanan
perut dibawah pusat
- Frekuensi: 150 x/ menit
Pemeriksaan panggul Luar
- Distansia Spinarum : 23 cm
- Distansia Cristarum : 30 cm
- Konjungtiva eksternal : 22 cm
- Lingkar panggul : 90 cm
12. Genetalia (Vulva & Vagina)
- Vulva : Pengeluaran: Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Kemerahan / lesi : Tidak ada
- Perineum : Bekas luka/ luka parut : Tidak ada
FORMAT ANC STIKES RSHM

Lain-Lain : Tidak ada

13. Pinggang (periksa ketok : coste, vertebrata, angela, tenderness = kuat)
Nyeri : Tidak ada
14. Ekstremitas
- Oedema pada tangan / jari : Tidak ada
- Oedema ekstremitas bawah : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Refleks patella : Ada (+) ki/ka

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hb : 9 gr%
2. Protein urine : - ( Negatif )
3. Glukosa urine : - ( Negatif )

II. INTERPRETASI DATA DASAR (DIAGNOSA, MASALAH DAN

KEBUTUHAN)

Identifikasi diagnosa masalah dan kebutuhan

Ibu G1 P0 A0, usia kehamilan 32 minggu, bayi hidup, tunggal, intra uterin, punggung
kanan, letak kepala, kepala janin belum masuk PAP dan keadaan ibu dan janin baik.

1. G : I P:0 A:0
DS : Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama
Tidak pernah keguguran
DO: Tonus otot longgar, ada striae lipid

2. Usia kehamilan 32 minggu

DS : Ibu mengatakan sudah tidak haid lagi semenjak dari 8 bulan yang lalu
DO :
TFU : 31 cm kepala belum masuk PAP (Konvergen)
HPHT : 20 - 07 - 2012
FORMAT ANC STIKES RSHM

TTP : 27 - 04 – 2013
3. Bayi hidup, tunggal dan Intra uterin
DS : ibu mengatakan pergerakan janin kuat dan tidak mengeluh sakit
DO : pada saat palpasi Leopold I teraba bokong, leopold II PUKA, Leopold III
kepala, DJJ: 150 x/I dan TFU : 31 cm teraba gerakan janin
4. Punggung kanan, letak kepala dan kepala janin belum masuk PAP
DS : Ibu mengeluh sering kencing
DO : TFU : 31 cm, PUKA
5. Keadaan ibu dan janin baik
DO : Vital Sign
TD : 100/80 mmHg
HR (Pols) : 81 x/ menit
RR : 23 x/ menit
Temp : 37°C
DJJ : 150 x/i
Masalah : Ketidaknyamanan akibat sering BAK
DS : Ibu terlihat sering ke kamar mandi
DO : Akibat membesarnya uterus (TFU=31cm) sehingga menekan kandung kemih

III. ANTISIPASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL / DIAGNOSA LAIN

Tidak ada data yang menunjukkan diagnosa masalah potensial

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada data yang menunjukkan tindakan segera/emergency/kolaborasi
V. PERENCANAAN
1. Tujuan
 Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan
 Memberikan Penkes tentang:
a. Cara mengatasi sering BAK
b. Personal Hygiene
c. Istirahat
FORMAT ANC STIKES RSHM

d. Tanda bahaya kehamilan Trimester III

e. Gizi pada ibu hamil
f. Tanda-tanda persalinan
 Menganjurkan untuk kunjungan ulang 2 minggu berikutnya dan jika ada keluhan
disarankan untuk datang ke tenaga kesehatan
2. Kriteria Keberhasilan
 TD : 100/80 mmHg RR : 23 x/i
 HR : 81 x/i Temp : 37°C
 DJJ : (+) 150 x/i
3. Rencana Tindakan
 Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional: Agar ibu mengetahui hasil pemerikasaannya, dan agar ibu tidak cemas dengan
keadaan bayi dan anknya
 Memberikan Penkes tentang: Cara mengatasi sering BAK, Personal Hygiene,
Istirahat, Tanda bahaya kehamilan Trimester III, Gizi pada ibu hamil, Tanda-tanda
persalinan
Rasional: agar ibu bisa mengatasi masalah masalah fisiologis yang dihadapi pada
trimester 3 dan tanda-tanda bahaya kehamilan serta tanda tanda persalinan.
 Menganjurkan untuk kunjungan ulang 2 minggu berikutnya dan jika ada keluhan
disarankan untuk datang ke tenaga kesehatan
Rasional: Agar, apabila ada hal hal yang tidak d inginkan cepat diketahui

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 06 –Maret - 2013 , pukul : 16.00 WIB

1. Menginformasikan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa usia kehamilan ibu
sudah cukup bulan, keadaan ibu dan janin : baik, yaitu :
TD : 100/80 mmHg RR : 23 x/i
HR : 81 x/i Temp : 37°C
DJJ : (+) 150 x/i
2. Memberikan penkes tentang :
FORMAT ANC STIKES RSHM

a. Cara mengatasi sering BAK

 Menganjurkan ibu untuk sering ganti celana dalam
 Menganjurkan ibu untuk mengurangi minum air es

b. Personal hygiene
Mengingatkan ibu agar selalu menjaga kebersihan diri dengan mandi
minimal 2xsehari dan mengganti pakaian dalam 3x sehari atau apabila sudah
basah dan membersihkan bagian-bagian lipatan paha tubuh dan daerah
vagina, merawat payudara dengan membersihkan setiap hari dengan air
hangat dan handuk yang lembut dan bersih kemudian mengeringkan dengan
hati-hati atau anjurkan kepada ibu untuk merawat payudara agar tetap bersih
dan kering terutama putting susu, jangan membersihkan dengan sabun tapi
kompres dengan minyak kelapa atau baby oil agar tidak lecet.
c. Istirahat
Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidak terlalu
banyak memiliki aktivitas pekerjaan
d. Tanda-tanda bahaya selama kehamilan trimester III
 Perdarahan pervaginam
 Sakit kepala yang hebat
 Nyeri perut yang terlalu sering
 Penglihatan kabur
 Bayi sedikit pergerakannya dalam 24 jam atau <10 kali atau >20 kali
 Demam tinggi
 Kejang
 Oedema pada wajah dan tangan
e. Gizi pada ibu hamil
 Menganjurkan ibu untuk makanan menu seimbang atau
memperbanyak makan sayur
 Menganjurkan ibu untuk minum susu ibu hamil
FORMAT ANC STIKES RSHM

f. Tanda-tanda persalinan dan pemilihan tempat persalinan

Menjelaskan tanda-tanda persalinan
 Keluar darah bercampur lendir
 Nyeri pada bagian abdomen menjalar ke pinggang
 Keluar cairan ketuban
3. Memberitahu kepada ibu untuk jadwal kunjungan ulang yaitu : 2 minggu
berikutnya atau segera datang ke petugas kesehatan jika ditemukan masalah atau
tanda-tanda bahaya trimester III atau terdapat keluhan pada ibu

VII. EVALUASI
Tanggal : 06-Maret- 2013 Pukul: 16.00 wib
DS :
1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan dirinya, yaitu usia kehamilan
sudah cukup bulan, keadaan ibu dan janin juga baik
2. Ibu sudah mengerti tentang penkes yang diberikan dan dapat menguraikan
sebagian besar penkes yang sudah diberikan dan bersedia untuk
melaksanakannya
3. Ibu sudah mengetahui tentang kapan jadwal kunjungan ulang, yaitu 2 minggu
berikutnya dan disarankan datang ke tenaga kesehatan jika terdapat keluhan.

DO :

1. Masalah sudah teratasi dengan memberikan pendidikan kesehatan

2. Tidak ada masalah dalam kehamilan