MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PROGRAM PENDIDIKAN D-III KEBIDANAN

UNIVERSITAS SARI MUTIARA

I.PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA

Nama Klien :Ny.F Nama Suami :Tn.D

Umur :32 tahun Umur :35 tahun

Suku / Bangsa :Indonesia Suku/Bangsa :Indonesia

Agama :Kristen Agama :Kristen

Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA

Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta

Alamat :Jl. Galang

B. ANAMNESA (Data Subjektif)

Pada tanggal :03-08-2019 Pukul :09:30 wib

Oleh :Bidan

1 Alasan Kunjungan saat ini :Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2 Keluhan-keluhan : ibu mengatakan sering merasa pusing ketika berdiri

Tiba serta sakit pinggang sejak usia kehamilan 7

Bulan,terasa saat bangun tidur serta duduk lama

Ketika beraktivitas.

3 Riwayat menstruasi :

- Haid pertama :12 tahun Teratur/tidak :Teratur

- Siklus : 28 hari Lamanya :7 hari

- Banyaknya :3x ganti Sifat darah :cair

 - Disminorrhea :tidak ada warna darah : merah segar

4 Riwayat kehamilan,persalinan,nifas yang lalu :

N Tgl Usia Jenis Kompli Penolon Nifas

o Lahir/ Kehamil persalin kasi g Bayi
Umur an an
Ibu Bayi Jenis Berat Panjan Keadaan Laktas Kead
Kelam badan g i aan
in Badan
1. 20/2/10 39mggu Spontan - - Bidan P 2700 50 cm Baik Baik Baik
2. 14/5/14 39mggu spontan - - Bidan P 2900 50 cm Baik Baik Baik
3. Keham
ilan
sekaran
g

5. Riwayat kehamilan ini : berusia 33 minggu (8 bulan).

6. HPHT :22-11-2018

- TTP :29-08-2019

- Keluhan – keluhan : Trimester I : ibu mengalami keluhan merasakan pusing,

mual, muntah pada pagi hari.

Trimester II : Tidak ada

Trimester III : ibu mengatakan sering merasa pusing ketika

Berdiri serta terasa sakit pinggang

- Pergerakkan anak pertama kali : usia kehamilan 20 minggu.

- Keluhan yang dirasakan

- Rasa lelah Tidak ada □ Ada
- Mual dan Muntah Tidak ada □ Ada
- Nyeri Perut Tidak ada □ Ada
- Sakit kepala berat/terus-menerus Tidak ada □ Ada
- Penglihatan kabur Tidak ada □ Ada
- Rasa nyeri/panas waktu BAK Tidak ada □ Ada
- Rasa gatal pada vulva,vagina Tidak ada □ Ada
- Pengeluaran cairan pervaginam Tidak ada □ Ada
- Nyeri kemerahan,tegang pada tungkai Tidak ada □ Ada
- Oedema Tidak ada □ Ada
- Obat- 0batan yang dikonsumsi
- Kekhawatiran khusus Tidak adaa □ Ada
- Pola eliminasi
 BAK Frekuensi : 6 Kali/hari
Keluhan waktu BAK :Tidak ada □ Ada
Warna :kuning jernih
 BAB Frekuensi : 1 Kali/hari
Keluhan waktu BAB :Tidak ada □ Ada
Konsistensi :lunak berbentuk
- Pola aktivitas sehari – hari
 Istirahat tidur : siang 2 jam, malam 7 jam
 Seksualitas : 1 x/minggu
 Kontrasepsi yang pernah digunakan :-

7. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

- Penyait jantung Tidak ada □ Ada

- penyakit ginja Tidak ada □ Ada

- Penyakit asma TBC atau paru Tidak ada □ Ada

- Peyakit hepatitis Tidak ada □ Ada

- Penyakit DM Tidak ada □ Ada

- Penyakit hipertensi Tidak ada □ Ada

- Penyakit epilepsy Tidak ada □ Ada

- Lain- laninya Tidak ada □ Ada

6. Riwax/yat penyakit keluarga

- Penyakit jantung Tidak ada □ Ada

- Penyakit hipertensi Tidak ada □ Ada
- Penyakit DM Tidak ada □ Ada
- Gameli Tidak ada □ Ada
- Lain – lain Tidak ada □ Ada

7. Riwayat sosial dan ekonomi

- Status perkawinan :Sah

- Kehamilan ini :baik
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini:baik
- Dukungan suami atau keluarga terhadap kehamilan :Biak
- Mengambil keputusan dalam keluarga :suami dan ibu
- Pola maka,minum
 Makanan sehari – hari, frekuensi : 3 x/hari
 Jenis makanan yang dimakan
Pagi :Nasi + ikan + sayur + buah + susu
Siang :Nasi + ikan + sayur
Malam :Nasi + ikan + sayur + susu + buah
 Minum:± 8 gelas/hari
 Perubahan makan yang dialami :Ada
 Kebiasaan merokok : Tidak ada
 Minuman keras : Tidak ada
 Kegiatan sehari – hari : Mengurus rumah tangga

C.PEMERIKSAAN FISIK

1. Status emosional :Stabil

2. Pemeriksaan fisik umum :BB sebelum hamil : 55 kg
BB sesudah hamil : 63 kg
TB : 155 cm
Lila : 25 cm
3. Tanda vital :TD : 120/80 mmHg
Pols : 80 x/menit
 RR : 23 x/menit
Temp : 37.4 ºC
4. Kepala : Kulit kepala :Bersih

Distribusi rambut :hitam berkilau

1. Wajah : Oedema :Tidak ada □ Ada

Cloasma gravidarum :Tidak ada □ Ada
Pucat :Tidak pucat □ Ada
2. Mata :Conjungtiva :Tidak pucat □ Ada
Sklera mata :Tidak ikterus □ Ada
Oedema palpebra :Tidak ada □ Ada
3. Hidung:Polip :Tidak ada □ Ada
Pengeluaran :Tidak ada □ Ada
4. Mulut :Lidah : Bersih
Stomatitis :Tidak ada □ Ada
Gigi :Caries
:Berlubang
Epulis pada gigi :Tidak ada □ Ada
Tonsil :
Pharyng :
5. Telinga : Serum Tidak ada □ Ada
Pengeluaran Tidak ada □ Ada
6. Leher : Luka bekas oprasi Tidak ada □ Ada
Kelenjer thyroid :Tidak ada
Pembuluh limfe :Tidak ada
7. Dada : Mammae :Simetris

Areola mammae :Hitam kecoklatan

Puting susu :Menonjol

Benjolan :Tidak ada □ Ada

Pengeluaran dari putting susu:Tidak ada □ Ada

8. Aksila :Pembesaran getah bening :Tidak ada □ Ada

9. Abdomen : Pembesaran :Simetris
Linea :Nigra
 Strie :Ada
Bekas luka oprasi :Tidak ada □ Ada
Odem :Tidak ada □ Ada
Pergerakan janin :20 kali
Bentuk :bulat

Pemeriksaan khusus kebidanan

- Kontraksi Tidak ada □ Ada

- Palpasi Uterus
Leopold I : teraba satu bagian bundar, lunak, kurang melenting (bokong),
TFU 31 cm
Leopold II : bagian kanan teraba satu bagian keras, memanjang keras seperti
papan, ada tahanan yang kuat yaitu (punggung), bagian kiri
teraba bagian-bagian kecil dari ekstremitas.
Leopold III : bagian bawah teraba satu bagian, bulat, , keras, dan melenting
(kepala) masih bisa digoyangkan,
Leopold IV : konvergen, bagian terendah janin belum masuk ke pintu Atas
Panggul.
- Auskultasi : DJJ positif, pungtum maksimum kuadran kanan bawah 3 jari
dibawah pusat, frekuensi 140x/menit dan teratur.

Pemeriksaan panggul luar

- Distansia Spinarum : 30 cm
- istansia Cristarum : 28 cm
- Conjungata externa : 22 cm
- Lingkar Panggul : 99 cm
5. Genetalia ( Vulva & Vagina )
- Vulva Pengeluaran Tidak ada □ Ada
Varices Tidak ada □ Ada
Kemerahan Tidak ada □ Ada
- Perineum Bekas luka Tidak ada □ Ada
Lain – lan Tidak ada □ Ada
 6. Pinggang ( periksa ketok costa, vertebrata,angel,tenderness = kuat )
Nyeri Tidak ada □ Ada
7. Ekstremitas
- Oedema pada tangan / jari Tidak ada □ Ada
- Oedema eksremitas bawah Tidak ada □ Ada
- Varices Tidak ada □ Ada
- Refleks patella : + kiri dan kanan

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. HB : 9,5 gram %
2. Protein urine : Negativ
3. Glukosa urine : Negativ
4. Golongan darah : AB
II. Analisis Masalah / interprestasi Data
Diagnosa ibu G1PoAoH 33 minggu, dan diagnosa janin : janin tunggal, hidup,
intrauterine, presentasi kepala dengan masalah sering pusing dan sakit punggung, dasar : dari
data subjektif yang diperoleh dari ibu melalui anamnesa, ibu membutuhkan penkes untuk
mengatasi masalah-masalah tersebut, dasar : ketidaknyamanan yang dirasakan ibu yaitu sakit
pinggang, pusing. Dasar dari hasil pengkajian data ibu mengatakan ini hamil yang pertama,
belum pernah melahirkan, belum pernah keguguran (aborsi) dengan HPHT 22-11-18 dan
TTP 29-07-19.
Dasar nya Leopold 1 : teraba satu bagian, bundar, lunak dan tidak melenting (bokong).
Leopold 2 : kanan : teraba satu bagian, keras, panjang, seperti papan, ada tekanan yang kuat
(punggung), kiri : teraba bagian-bagian terkecil ekstremitas. Leopold 3 : teraba satu bagian,
bulat, keras, dan melenting (kepala) masih bisa digoyangkan .
Ibu mengalami sering merasa pusing ketika berdiri tiba-tiba serta sakit pinggang sejak
usia hamil 7 bulan, terasa saat bangun tidur serta duduk lama ketika beraktivitas, kebutuhan :
memberitahu ibu untuk olah raga ringan dan tidur dengan posisi yang nyaman dan beritahu
ibu untuk istirahat yang cukup.
III. Potensial Masalah
Tidak ada.
IV. Tindakan Segera
Tidak ada.
V. Perencanaan
1. Informasikan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
2. Jelaskan terjadinya sakit pinggang adalah hal fisiologis dan anjurkan untuk tidur dan
beristirahat dalam posisi yang benar.
3. Menganjurkan ibu agar banyak beristirahat.
4. Anjurkan ibu untuk olahraga ringan.
5. Berikan ibu tablet penambah darah Fe dan multivitamin.
6. Berikan penkes tentang tanda bahaya dalam kehamilan.
7. Dokumentasikan hasil pemeriksaan.
VI. Pelaksanaan
1. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan, bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan
baik, ibu hanya mengalami ketidaknyamanan dalam kehamilan TD : 110/80 mmHg dan
janinnya baik, masalah yang dialami adalah hal normal.
2. Menjelaskan terjadinya sakit pinggang pada kehamilan tua disebabkan karena perut
semakin besar yang menyebabkan perubahan pada tubuh ibu dan anjurkan ibu untuk tidur
dalam posisi yang benar dan nyaman dengan miring kekanan atau kiri dan mengganjal
dengan bantal.
3. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktivitas yang berat.
4. Menganjurkan ibu untuk berolahraga ringan seperti jalan-jalan dipagi hari atau senam
hamil, untuk melenturkan otot-otot yang kaku dan juga pertumbuhan dan perkembangan
janin.
5. Memberikan ibu tablet penambah darah fe 1x1 perhari dan multivitamin 1x1 perhari
cara minumnya sebelum tidur dengan air putih.
6. Memberikan penkes tanda bahaya pada kehamilan trimester 3 yaitu pendarahan
pervaginam, sakit kepala yang hebat, pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan
dan segera lekas kebidan bila ada tanda-tanda bahaya tersebut.
7. Mendokumentasikan semua asuhan kebidanan yang telah dilakukan.
VII. Evaluasi
1. Ibu sudah diberi penjelasan dan mengerti dengan keadaan saat ini.
2. Ibu sudah mengerti fisiologis terjadinya sakit pinggang dan mengatakan akan tidur
miring kekiri atau kanan dan mengganjal kaki menggunakan bantal.
3. Penjelasan pola istirahat sudah diberikan dan ibu mengatakan akan banyak beristirahat.
4. Bidan sudah mengajarkan senam hamil dan ibu mengatakan akan melakukannya.
5. Ibu sudah diberi tablet penambah darah dan cara meminumnya.
6. Penkes tentang tanda bahaya dalam kehamilan sudah diberikan dan ibu sudah mengerti.
7. Semua hasil pemeriksaan telah selesai didokumentasikan.