Asuhan Kebidanan Ibu Hamil 17 Minggu

88
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
3.1.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil 17 Minggu
I. Pengkajian Data
A. Identitas / Biodata
Nama Istri : Ny. H Nama Suami : Tn. H
Umur : 28 tahun Umur : 32 tahun
Suku/bangsa : Sunda/Indonesia Suku/bangsa :Sunda/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah: Blok Kacep Sidamulya Bongas Indramayu
B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : 20 – 03 – 2012 Pukul : 09.00 WIB
2. Alasan kunjungan ini : Ada keluhan
3. Keluhan – keluhan : Ibu mengeluh keluar darah dari jalan
lahir dan pergerakan bayi tidak dirasakan

89
4. Riwayat Obstetri yang Lalu
a. Riwayat haid/menstruasi
-Usia menarche : Umur 13 tahun
- Siklus menstruasi : 30 hari
- Lamanya : 7 hari
- Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari
- Dismenorrhoe : Ada
- Teratur/tidak : Teratur
- Keputihan : Ada
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Tempat Penyulit Anak

Tgl/Tahun Usia Jenis
No pertolon Penolong P/ BB PB
Persalinan Kehamilan Persalinan JK
gan Persalinan (gr) (cm)
1. 2009 BPS 37 minggu Spontan Bidan Tidak ada Lk 2800 49
5. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT : 22 – 11 - 2011
b. Taksiran Persalinan : 29 – 08 - 2012
c. Keluhan – keluhan pada
Trimester I : ibu mengatakan merasa mual
Trimester II : ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir
dan gerakan janin tidak dirasakan

90
d. Pergerakan anak pertama kali : usia kehamilan 16 minggu
e. Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam
terakhir :5x
f. Keluhan yang dirasakan
a. Rasa lelah : Ada
b. Mual dan muntah yang lama : Ada
c. Nyeri perut : Tidak ada
d. Panas, menggigil : Tidak ada
e. Sakit kepala berat/terus – menerus : Tidak ada
f. Penglihatan kabur : Tidak ada
g. Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
h. Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada
i. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
j. Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
k. Oedema : Tidak ada

91
6. Pola Sehari – hari
No Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil

1. Pola Nutrisi
a. Makanan
Frekwensi 3x/hari 2x/hari
Jenis makanan Nasi, lauk - pauk, sayuran Nasi, sayuran
Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
b. Minuman
Jenis minuman
Air putih Air putih
Frekwensi
6-7 gelas/hari 7-8 gelas/hari
2. Pola Eliminasi
a. BAK
Frekwensi ± 4 x/hari ± 8 x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
b. BAB
Frekwensi
2x/hari 1x/hari
Konsistensi
Lunak Lunak
Warna
Kuning Kuning
3. Pola istirahat dan tidur Siang : 1 jam Siang : 1 jam
Malam : 8 jam Malam : 5 jam
4. Personal hygine
Mandi 2x/hari 2x/hari
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
Keramas 2x/minggu 3x/minggu
Perawatan payudara Saat mandi Saat mandi
Perawatan vulva Setelah BAK, BAB, dan saat Setelah BAK, BAB, dan saat
mandi dari arah depan ke mandi dari arah depan ke
belakang belakang
5. Pola aktifitas Mengerjakan pekerjaan Mengerjakan pekerjaan rumah
rumah
6. Pola seksual 4x/minggu 1x/minggu
Tidak ada masalah Tidak ada masalah
92
7. Imunisasi TT 1 : Belum dilakukan
8. Riwayat KB
- Kontrasepsi yang lalu : Suntik 3 bulan
- Lamanya : 6 bulan
- Keluhan : Haid tidak teratur
- Alasan berhenti : Ingin memiliki anak
9. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
a. Jantung : Tidak ada
b. Ginjal : Tidak ada
c. Asma/TBC : Tidak ada
d. Hepatitis : Tidak ada
e. D.M : Tidak ada
f. Hipertensi : Tidak ada
g. Epilepsi : Tidak ada
h. Lain-lain : Tidak ada
10. Riwayat penyakit keluarga
b. Hipertensi : Tidak ada
c. D.M : Tidak ada
11. Riwayat sosial
Perkawinan : Ini merupakan perkawinan pertama
Kehamilan ini : Direncanakan

93
Perasaan tentang kehamilan ini : Ibu merasa senang
Status perkawinan : Kawin
Kawin Umur : 22 tahun
Dengan suami umur : 26 tahun
Lamanya : 6 tahun
Anak : 1 orang
C. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Respirasi : 20 x/menit
- Nadi : 78 x/menit.
- Suhu : 36.7 oC
Berat Badan saat ini : 65 kg
Tinggi Badan : 152 cm
BB sebelum hamil : 58 kg
LILA : 24,3 cm ( normal )
IMT : BB sebelum hamil
TB (m2)
: 58 = 25,2 ( normal )
1,522
94
Kepala
 Rambut : Bersih, tidak rontok, warna hitam
tekstur lurus, distribusi merata
 Muka : Tidak ada oedema dan kloasma
gravidarum
 Mata
a. Konjungtiva : Pucat
b. Sclera : Putih
 Telinga
a. Simetris : Simetris
b. Pengeluaran : Tidak ada pengeluaran
c. Fungsi pendengaran : Baik, ditandai dengan ibu dapat
mendengar apa yang disampaikan.
 Hidung
b. Fungsi penciuman : Baik
c. Polip : Tidak ada
 Mulut dan gigi : Bersih, tidak ada stomatitis, gigi tidak
ada caries, dan tidak berlubang
Leher
a. Kelenjar tyroid : Tidak ada pembengkakan
b. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran

95
Dada dan Payudara
 Dada
a. Bentuk : Simetris
b. Bunyi jantung : lup-dup, reguler, tidak ada bunyi mur-mur
c. Bunyi paru – paru : Tidak ada wheezing, stredor dan ronchi
 Payudara
b. Keadaan : Bersih
c. Putting susu : Menonjol kanan dan kiri
d. Benjolan : Tidak ada
e. Pengeluaran : Tidak ada
f. Rasa nyeri : Tidak ada
g. Lain – lain : Tidak ada
Abdomen
a. Inspeksi
- Membesar : Sesuai usia kehamilan
- Striae : Striae albicans
- Bekas luka operasi : Tidak ada
- Linea nigra : Ada
- Kelainan lain : Tidak ada

96
b. Palpasi
- Leopold I : Teraba Ballontmen
c. Auskultasi
DJJ : Tidak Terdengar
Punggung dan pinggang
a. Posisi tulang belakang : Lordosis fisiologis
b. Pinggang nyeri : Tidak ada
Ekstremitas
 Atas
a. Kebersihan : Bersih
b. Warna kuku : Pucat
c. Oedema : Tidak ada
d. Pergerakan : Aktif
 Bawah
a. Warna kuku : Pucat
b. Kebersihan : Bersih
e. Varices : Tidak ada
f. Refleks Patella : +/+
Genetalia
a. Vulva/vagina
Oedema : Tidak ada

97
Varices : Tidak ada
Keadaan : Bersih
Pengeluaran pervaginam : Pengeluaran darah
b. Kelenjar bartholini
Pembengkakan : Tidak ada
Rasa nyeri : Tidak ada
c. Perineum
Luka parut (keadaan) : Tidak ada
Kelainan lain : Tidak ada
Anus
Haemoroid : Tidak ada
D. Data Penunjang
Laboratorium : Hb : 11 gr %
Protein urine : Negatif ( - )
Glukosa urine : Negatif ( - )
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa : G2P1A0 gravida 18 minggu dengan IUFD
Dasar :
a. Ibu mengatakan pernah hamil melahirkan sebelumnya satu kali serta
tidak pernah mengalami keguguran.
b. HPHT : 22 – 11 – 2011
98
TP : 29 – 08 – 2012
Tgl. Pemeriksaan : 20 – 03 - 2012
c. Gerakan janin : ibu mengatakan tidak merasakan gerakan janin
d. Leopold I : Teraba ballontmen
e. DJJ : Tidak terdengar
Masalah : Terdapat pengeluaran darah dari jalan lahir dan DJJ tidak
terdengar
Kebutuhan : - Konsultasi DSOG
III. Diagnosa Potensial
Tidak ada
IV. Tindakan Segera
Tidak ada
V. Perencanaan
a. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
b. Berikan dukungan psikologis pada ibu dan keluarga
c. Siapkan alat partus
d. Konsultasi Dokter Spesialis Obstetri Ginekologi (DSOG)
VI. Pelaksanaan
a. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa saat ini
janin dalam keadaan kurang baik, karena denyut jantung pada janin
sudah tidak terdengar
b. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan pada trimester III

99
diantaranya sering BAK dan sakit pada pinggang
c. Menjelaskan untuk menangani masalah tersebut ibu dianjurkan untuk
tidak menahan BAK dan banyak minum pada siang hari dan kurengi
minum pada malam hari.
d. Menganjurkan ibu untuk tetap memakan makanaan yang bergizi dan
mengandung karbohidrat ( Nasi, roti, jagung, kentang ), protein
( daging, ikan, tahu, tempe ), sayuran dan buah – buahan.
e. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda – tanda bahaya kehamilan
seperti:
1. Perdarahan pervaginam
2. Pandangan kabur
3. Sakit kepala yang hebat
4. Nyeri ulu hati
5. Nyeri perut bagian bawah yang hebat
6. Bengkak pada muka, tangan dan kaki
7. Bayi kurang atau tidak ada pergerakan
Kemudian menganjurkan ibu jika menemukan salah satu tanda di
atas segera menghubungi bidan terdekat agar kondisi ibu segera
tertangani.
f. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda – tanda persalinan seperti:
1. Mules semakin kuat dan lama
2. Keluar lendir campur darah dari jalan lahir
g. Menganjurkan ibu untuk segera mempersiapkan hal – hal dalam

100
menghadapi proses persalinan, seperti : biaya persalinan, peralatan ibu
dan bayi, kendaraan dan pendonor darah.
h. Memberikan tablet Fe untuk menambah kadar darah dalam tubuh ibu
yang diminum 1 x/hari dan kalsium untuk membantu pembentukan
tulang janin yang diminum 1 x/hari
i. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu
kemudian pada tanggal 24 oktober 2011 atau jika ibu ada keluhan.
VII. Evaluasi
a. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan yang disampaikan oleh petugas
kesehatan dan ibu akan melaksanakannya.
b. Ibu mengatakan akan datang kembali 1 minggu kemudian
3.1.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil 40 minggu
Tanggal pengkajian : 24 Oktober 2011
Waktu : 16.00 WIB

101
I. Data Subjektif
Alasan : Ibu datang untuk kunjungan ulang rutin ke-7 untuk
memeriksakan kehamilannya.
Keluhan : Tidak ada keluhan
II. Data Objektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compose Mentis
TTV
- Suhu : 36.6 oC
Abdomen
a. Inspeksi
Membesar : Sesuai usia kehamilan
Striae : Ada
Bekas luka operasi : Tidak ada
Linea nigra : Ada
Kelainan lain : Tidak ada
b. Palpasi
102
- Leopold I : TFU : 31 cm, di fundus teraba satu bagian bulat, lunak
dan tidak melenting ( bokong janin ).
- Leopold II : Disebelah kiri ibu : teraba satu bagian janin keras,
memanjang seperti papan ( punggung janin ). Kanan
ibu : teraba bagian – bagian kecil janin.
- Leopold III : Pada bagian terendah teraba satu bagian bulat, keras,
dan melenting ( kepala janin ) dan sebagian kecil
bagian terendah janin sudah masuk PAP.
- Leopold IV : Convergen ( 3/5 )
- TBBA : ( TFU – N ) X 155 =
( 31 – 12 ) X 155 = 2.945 gram
c. Auskultasi
DJJ : 148 x/menit, teratur
Punctum Maximum : 2 jari dibawah pusat bagian kiri
Ekstremitas
 Atas
a.Kebersihan : Baik
b. Warna kuku : Merah muda

103
c.Oedema : Tidak ada
 Bawah
a. Warna kuku : Merah muda
b. Kebersihan : Baik
Genetalia
a. Vulva/vagina
- Oedema : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Keadaan : Bersih
- Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
- Pembengkakan : Tidak ada
- Rasa nyeri : Tidak ada
c. Perineum
- Luka parut (keadaan) : Tidak ada
d. Kelainan lain : Tidak ada
III. ASSESMENT
104
Diagnosa : G2P1A0 gravida 40 minggu, janin hidup tunggal
intrauterin presentasi kepala.
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada
IV. PLANNING
a. Memberi tahu kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
bahwa keadaan ibu dan janin baik.
Evaluasi : ibu dan keluarga mengerti dengan hasil pemeriksaan
b. Mengingatkan kembali pada ibu tanda – tanda bahaya dalam
kehamilan diantaranya :
- Perdarahan pervaginam
- Pandangan kabur
- Sakit kepala hebat
- Nyeri perut bagian bawah yang hebat
- Bengkak pada muka, tangaan dan kaki
- Pergerakan bayi kurang atau tidak ada
Kemudian menganjurkan pada ibu bila terdapat salah satu
diantaranya segera menghubungi bidan terdekat agar dapat
penanganan.
Evaluasi : ibu mengatakan ingat dan bersedia melakukan apa yang
dianjurkan oleh bidan.
c. Menjelaskan pada ibu tentang tanda – tanda persalinan:
1. Mules yang semakin kuat, lama, dan tidak akan hilang jika
105
dibawa berjalan / beraktifitas.
2. Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir.
Kemudian menganjurkan ibu jika menemukan salah satu
diantaranya segera menghubungi bidan terdekat.
Evaluasi : ibu mengerti
d. Memberikan tablet Fe dan kalsium yang diminum 1 x/hari
Evaluasi : ibu mengerti dan akan mengkonsumsinya
e. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 1 minggu
kemudiaan atau jika ibu ada keluhan.
Evaluasi : ibu akan datang
3.2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
3.2.1 ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA KALA I
I. Pengkajian Data
106
Nama Istri : Ny. T Nama Suami : Tn. K
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Alamat Rumah: Karang sembung Rt. 17/06 Lengkong jaya
B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : 25 – 10 - 2011 Pukul:18.00 WIB
2. Alasan kunjungan ini : Ada keluhan
3. Keluhan - keluhan : Ibu mengeluh mules – mules sejak
pukul 09.00 WIB, keluar lendir campur darah dari jalan lahir,
keluar air – air yang banyak dari jalan lahir disangkal ibu.
4. Riwayat Obstetri yang Lalu
- Usia menarche : Umur 13 tahun
- Siklus menstruasi : 28 hari
- Lamanya : 7 hari
- Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari
- Dismenorrhoe : Ada
- Teratur/tidak : Teratur
- Keputihan : Ada
107
Penyulit Anak
Tgl/Tahun Tempat Usia Jenis
No Penolong P/ BB PB
Persalinan Pertolongan Kehamilan Persalinan JK
Persalinan (gram) (cm)
a. HPHT : 18 – 01 – 2011
b. Taksiran Persalinan : 25 – 10 – 2011
c. Keluhan – keluhan pada
Trimester II : ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : ibu mengatakan merasa sering BAK
terakhir : 25 x
f. Bila pergerakan anak lebih dari 20x dalam 24 jam, dengan
frekwensi : < 15 menit
g. Keluhan yang dirasakan
a. Rasa lelah : Tidak ada
b. Mual dan muntah yang lama : Tidak ada

108
6. Pola Sehari – hari
No Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil

1. Pola Nutrisi
a. Makanan
Jenis makanan Nasi, lauk - pauk, sayuran Nasi, lauk -pauk, sayuran
109
Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
b. Minuman
Jenis minuman Air putih, teh Air putih, teh, susu
Frekwensi 6-7 gelas/hari 7-8 gelas/hari
2. Pola Eliminasi
a. BAK
Frekwensi ± 4 x/hari ± 8 x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
b. BAB
Konsistensi Lunak Lunak
Warna Kuning Kuning
3. Pola istirahat dan tidur Siang : 1 jam Siang : 2 jam
4. Personal hygine
Mandi 2x/hari 2x/hari
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
Keramas 2x/minggu 3x/minggu
Perawatan payudara Saat mandi Saat mandi
Perawatan vulva Setelah BAK, BAB, dan saat Setelah BAK, BAB, dan saat
mandi dari arah depan ke mandi dari arah depan ke
belakang belakang
5. Pola aktifitas Mengerjakan pekerjaan Mengerjakan pekerjaan rumah
rumah
6. Pola seksual 4x/minggu 1x/minggu
Tidak ada masalah Tidak ada masalah
7. Imunisasi TT 1 tanggal : 10-05-2011 TT 2: 10-06-2011
8. Riwayat KB
- Lamanya : 6 bulan
110
9. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
c. Asma/TBC : Tidak ada
e. D.M : Tidak ada
f. Hipertensi : Tidak ada
a.Jantung : Tidak ada
b.Hipertensi : Tidak ada
c.D.M : Tidak ada
11. Riwayat sosial
Perasaan tentang kehamilan ini : Ibu merasa senang

111
Lamanya : 9 tahun
Anak : 1 orang
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36.7oC
IMT : BB sebelum hamil
TB (m)2
= 58 = 25,2 ( Normal )
1,522
LILA : 25,4 cm ( Normal )
Kepala
- Rambut : Warna hitam, Bersih tidak ada kerontokan
- Muka : Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum

112
- Mata
a. Konjungtiva : Merah muda
b. Sclera : Putih
- Telinga
b. Pengeluaran : Tidak ada
c. Fungsi pendengaran : Baik
- Hidung
c. Polip : Tidak ada
- Mulut dan gigi : Bibir lembab, tidak ada pembengkakan
gusi, perdarahan gusi, gigi tidak ada caries
Leher
Dada dan Payudara
- Dada
b. Bunyi jantung : Lup-dup, reguler, tidak ada bunyi mur -
mur
c. Bunyi paru – paru : Tidak ada bunyi wheezing, stredor dan
bunyi ronchi.
113
- Payudara
b. Keadaan : Bersih
c. Putting susu : Menonjol, kanan - kiri
d. Benjolan : Tidak ada
e. Pengeluaran : Tidak ada
f. Rasa nyeri : Tidak ada
g. Lain – lain : Tidak ada
Abdomen
a. Inspeksi
- Membesar : Sesuai umur kehamilan
- Striae : Ada
- Linea nigra : Ada
- Kelainan lain : Tidak ada
b. Palpasi
- Leopold I : TFU: 30 cm, teraba satu bagian bulat, lunak
dan tidak melenting ( bokong )
- Leopold II : Disebelah kiri ibu : teraba satu bagian janin
keras, memanjang seperti papan ( punggung
janin ). Kanan ibu : teraba bagian – bagian
kecil janin.
114
- Leopold III : Pada bagian terendah teraba satu bagian
bulat, keras, dan melenting ( kepala janin )
dan sebagian besar bagian terendah janin
sudah masuk PAP.
- Leopold IV : Divergen ( 2/5 )
- TBBA : ( TFU – N ) X 155
= ( 30 – 11 ) X 155
= 2.945 gram
c. Auskultasi
DJJ : 143 x / menit, Teratur
HIS : Frekwensi:4 x 10 menit lama : 40 detik
Ekstremitas
 Atas
a.Kebersihan : Baik
b. Warna kuku : Merah muda
c.Oedema : Tidak ada
d. Pergerakan : Aktif dan normal
 Bawah
a. Warna kuku : Merah muda
b. Kebersihan : Baik
115
Genetalia
a. Vulva/vagina
Oedema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Keadaan : Bersih
Pengeluaran pervaginam : Ada, berupa lendir
c. Perineum
Luka parut (keadaan) : Tidak ada
d. Kelainan lain : Tidak ada
e. Pemeriksaan Dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Pukul : 18.00 WIB, Oleh : Bidan
- Vulva / vagina : Tidak ada kelainan
- Portio : Tipis lunak
- Pembukaan serviks : 6 cm
- Ketuban :(+)
116
- Presentasi : Belakang kepala
- Penurunan kepala : Station 0
- Moulase : Tidak ada moulase
- Posisi Ubun-ubun Kecil : UUK kiri depan
- Bagian menumbung : Tidak ada
- Bagian-bagian terkecil : Tidak ada
- Lain – lain : Tidak ada
Anus
D. Data Penunjang
Laboratorium : Hb : 12,8 gr %
Protein urine : Negatif ( - )
Glukosa urine : Negatif ( - )
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa : G2P1A0 parturient aterm kala I fase aktif, janin hidup
tunggal intrauterin, presentasi belakang kepala.
Dasar:
117
1. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan kedua, sudah pernah
hamil dan melahirkan sebelumnya dan tidak pernah mengalami
keguguran.
2. HPHT : 18 – 01 – 2011 TP : 25 – 10 - 2011
3. - Leopold I : TFU : 30 cm, teraba satu bagian bulat, lunak dan
tidak melenting ( bokong ) di fundus.
- Leopold II : Teraba satu bagian keras memanjang seperti
papan ( punggung ) disebelah kiri ibu dan bagian-
bagian kecil ( tangan dan kaki ) disebelah kanan.
- Leopold III : Teraba satu bagian bulat, keras dan melenting (
kepala ). Sebagian besar bagian terendah janin
sudah masuk PAP.
- Leopold IV : Divergent ( 2/5 )
4. DJJ : 143 x/menit
5. HIS : 4x 10 menit lama 40 detik
6. Pemeriksaan Dalam
- Vulva / vagina : Tidak ada kelainan
- Portio : Tipis lunak
- Pembukaan serviks : 6 cm
- Ketuban :(+)
- Presentasi : Belakang kepala
- Penurunan kepala : Station 0
- Moulase : Tidak ada moulase

118
- Posisi Ubun-ubun Kecil : UUK kiri depan
- Bagian menumbung : Tidak ada
- Bagian-bagian terkecil : Tidak ada
- Lain – lain : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
III. Diagnosa Potensial
Tidak ada
IV. Tindakan Segera
Tidak ada
V. Perencanaan
1. Jelasakan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
2. Observasi TTV, HIS, DJJ, dan kemajuan persalinan
3. Hadirkan pendamping persalinan
4. Ajarkan teknik relaksasi
5. Berikan nutrisi
6. Beritahu posisi persalinan
7. Berikan dukungan emosional dan spiritual
8. Persiapkan alat – alat persalinan, perlengkapan bayi dan penolong
9. Dokumentasikan hasil pemeriksaan
VI. PELAKSANAAN
119
1. Memberitahukan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa untuk
saat ini ibu sudah masuk dalam proses persalinan, ibu dan bayi
dalam keadaan baik
2. Mengobservasi TTV, HIS, DJJ, dan kemajuan persalinan
3. Menawarkan pada ibu untuk memilih seorang pendamping yang
sesuai dengan keinginan ibu
4. Mengajarkan pada ibu tentang teknik relaksasi, seperti tarik nafas
panjang, miring kiri, pijatan punggung dan pinggang, bila ibu masih
kuat bisa berjalan – jalan di ruangan untuk mempercepat turunnya
kepala bayi ke dasar panggul
5. Menyarankan ibu untuk makan dan minum agar ibu mempunyai
tenaga untuk mengedan, dan mempersilahkan ibu untuk BAB atau
BAK jika ibu menginginkannya karena ini dapat memperlancar
masuknya kepala bayi ke rongga panggul
6. Memberitahu ibu tentang posisi melahirkan seperti berdiri, jongkok,
setengah duduk, merangkak, miring kiri.
7. Memberikan dukungan emosional kepada ibu dan menganjurkan
ibu dan keluarga untuk selalu berdoa menurut agama dan
kepercayaannya
8. Mempersiapkan partus set ( klem 2, gunting tali pusat, ½ koher,
pengikat tali pusat, gunting episiotomi, spuit ) obat – obatan,
perlengkapan ibu dan bayi ( baju, dan kain ibu, celana dalam,
120
pembalut, baju bayi, popok, pernel ), serta APD ( celemek, sepatu
bot, kacamata, masker )
9. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan merasa tenang
2. TTV : TD 120/80 mmHg, N 80 x/m, R 22 x/m, S 36,7 oC, DJJ 143
x/m, his 4x 10 menit lamnya 40 detik
3. Ibu mengatakan ingin ditemani oleh suami
4. Ibu mengerti dengan teknik relaksasi yang diajarkan oleh bidan dan
Ibu menarik nafasnya dan mengeluarkannya melalui mulut saat ada
HIS
5. Ibu makan dan minum saat tak ada HIS
6. Ibu tampak semangat dalam menjalani proses persalinan dan tampak
percaya diri
7. Ibu merasa nyaman dengan dukungan yang diberikan oleh keluarga
8. Alat partus set lengkap, perlengkapan bayi lengkap, dan
perlengkapan ibu lengkap.
9. Hasil pemeriksaan didokumentasikan
Tabel 3.1
121
TABEL OBSERVASI
Pukul HIS DJJ TD Nadi Respirasi Suhu Kemajuan persalinan
18.00 4x 10 menit, 143 120/80 80 x/menit 22 x/menit 36,7 PD :

WIB 40 detik x/menit mmHg C
0
Portio : tipis lunak
Pembukaan : 6 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : kepala
Penurunan : st 0
18.30 4x 10 menit, 145 84 x/menit 22x /menit
WIB 40 detik x/menit
19.00 4x 10 menit 148 82 x/menit 22 x/menit


20.00 4x 10 menit 142 82 x/menit 21 x/menit 37,0

WIB 45 detik x/menit C
0



22.00 5x 10 menit 145 130/80 82 x/menit 22 x/menit 36,8 PD:

WIB 50 detik x/menit mmHg C
0
Portio : tidak teraba
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : negative
pukul 22.00 wib
Presentasi : kepala
Penurunan : st. +3
122
3.2.2 Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Kala II
Tanggal : 25 – 10 - 2011
Pukul : 22.00 WIB
I. Data Subjektif
Ibu merasa mulas yang semakin kuat dan ibu merasa ingin BAB.
II. Data Objektif
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Pemeriksaan palpasi : Penurunan kepala station +3
d. HIS : 5x dalam 10 menit, lama 50 detik
e. DJJ : 145 x/menit
f. Kandung kemih : Kosong
g. Pemeriksaan dalam : v/v tak ada kelainan, portio tidak teraba,
pembukaan 10 cm, ketuban pecah spontan
warna jernih, presentasi belakang kepala,
tidak ada moulage, UUK di depan,
penurunan station +3 , tidak ada bagian
kecil yang ikut turun, dan tidak ada tali
pusat menumbung.
123
III. Assesment
Diagnosa : G2P1A0 parturien aterm kala II, janin hidup tunggal
intrauterine presentasi belakang kepala.
Masalah : Tidak ada
IV. Planning
a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa pembukaan
sudah lengkap, ketuban sudah pecah, dan sudah saatnya ibu untuk
melahirkan dan ibu dianjurkan untuk meneran apabila ada mules dan
ingin meneran.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersiap-siap untuk meneran
b. Memberikan makan dan minum diantara his
Evaluasi : Ibu mau minum air putih dan teh manis serta sepotong roti
c. Mengobservasi his, DJJ, dan kemajuan persalinan
Evaluasi : his (+), frekuensi 145 x/menit, pembukaan lengkap
d. Mengatur posisi ibu dan memberikan pilihan kepada ibu untuk
memilih posisi yang nyaman.
Evaluasi : ibu memilih posisi semi fowler
e. Mendekatkan dan mencek kembali partus set, mempersiapkan suntikan
oksitosin dalam bak partus, wadah DTT, larutan klorin 0.5%, tempat
placenta, tempat basah dan kering, pakaian ibu dan bayi serta alat lain
yang dibutuhkan selama proses persalinan.
Evaluasi : alat-alat sudah tersedia

124
f. Mempersiapkan diri dengan memakai alat perlindungan diri yaitu:
tutup kepala, kaca mata, masker, celemek, sepatu boot, mencuci tangan
dibawah air mengalir memakai sabun, cuci tangan tujuh langkah, di lap
dengan handuk pribadi, mematahkan ampul oksitosin, membuka
plastik spuit dan memasukkan ke bak partus, memakai sarung tangan
sebelah kanan, secara one hand memasukkan oksitosin ke dalam spuit
dan memasukkan ke dalam partus set. Lalu memakai sarung tangan
kembali pada tangan kiri.
Evaluasi : Alat perlindungan diri sudah terpakai dan oksitosin siap
g. Menolong kelahiran bayi
- Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran
- Memeriksa DJJ setiap kontraksi uterus selesai
- Setelah tampak kepala bayi diameter 5-6 cm membuka vulva
penolong meminta asisten memasang handuk bersih untuk
mengeringkan janin pada perut ibu.
- Mengambil kain bersih, melipat 1/3 bagian dan meletakkan di
bawah bokong ibu.
- Membuka alat partus set, memakai sarung tangan DTT
- Saat sub occipito tampak di bawah simpisis, tangan kanan
melindungi perineum dengan dialasi lipatan kain dibawah bokong
ibu sementara tangan kiri penolong menahan puncak kepala agar
tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat

125
- Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
- Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan, memegang kepala bayi secara biparietal.
- Menganjurkan ibu meneran saat berkontraksi, dengan lembut
gerakan ke arah bawah hingga bahu depan muncul di bawah arkus
pubis dan kemudian gerakan ke atas untuk mengeluarkan bahu
belakang.
- Setelah kedua bahu lahir menggeser tangan kanan untuk kepala dan
bahu, gunakan tangan kiri untuk menelusuri dan memegang lengan
dan siku sebelah atas (sanggah susur), tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki.
Evaluasi : Bayi lahir spontan pukul 22.10 WIB, langsung menangis
jenis kelamin Laki - laki.
- Melakukan penilaian awal pada bayi baru lahir : sisa air ketuban
jernih, bayi langsung menangis, gerakan aktif, kulit kemerah-
merahan.
- Mengeringkan bayi di atas perut ibu
- Melakukan pemeriksaan uterus untuk memastikan ada atau tidak
janin kedua
Evaluasi : tidak ada janin kedua

126
3.2.3 Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Kala III
Tanggal : 25 – 10 - 2011
Pukul : 22.10 WIB
I. Data Subjektif
Ibu mengeluh lelah dan mules
II. Data Objektif
- Palpasi : Tidak ada janin kedua
- TFU : Setinggi Pusat
- Kontraksi uterus : Baik
- Kandung kemih : Kosong
- Belum ada tanda – tanda pelepasan plasenta
III.Assesment
Diagnosa : P2A0 parturien kala III
Masalah : Tidak ada
IV. Planning
a. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa bayi sudah lahir
pukul 22.10 , jenis kelamin laki - laki, keadaan baik, tidak
ada kelainan tapi plasenta belum lahir.
b. Memberitahu ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin 10 IU
secara IM di 1/3 paha bagian luar.

127
Evaluasi : oksitosin telah disuntikkan
c. Melakukan penjepitan tali pusat dengan klem 3 cm depan
badan bayi dan 1 cm depan klem yang pertama lalu
dipotong dan diikat
Evaluasi : tali pusat telah dipotong dan diikat
d. Meletakkan bayi diantara payudara ibu untuk dilakukan
IMD selama 1 jam dan biarkan bayi mencapai puting susu
Evaluasi : bayi dapat mencapai puting susu ibu setelah 30
menit
e. Melakukan PTT
Evaluasi : Ada tanda pelepasan plasenta
f. Menarik tali pusat secara perlahan dan memegang plasenta
dengan kedua tangan setelah tampak di vagina, kemudian
memutar searah jarum jam dengan hati – hati sampai
selaput plasenta lahir pukul 22.20 WIB
Evaluasi : plasenta spontan lengkap berat +/- 500 gram dan
panjang tali pusat +/- 45 cm
g. Masase fundus uterus 15 kali dalam 15 detik
Evaluasi : kontraksi uterus baik
h. Memeriksa kelengkapan placenta, kotiledon dan selaput
Evaluasi : kotiledon dan selaput plasenta lengkap
i. Memeriksa adanya perdarahan melalui robekan jalan lahit
Evaluasi : tidak ada robekan jalan lahir

128
3.2.4 Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Kala IV
Tanggal : 25 – 10 - 2011
Pukul : 22.20 WIB
I. Data Subjektif
Ibu mengeluh lelah dan mules pada perut bagian bawah
II. Data Objektif
a. Keadaan umum : Baik
b. kesadaran : Compos mentis
c. TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 82x/menit,
R : 22 x/menit, S: 36,8 ◦ C
d. kontraksi uterus : Baik
e. kandung kemih : Kosong
f. Perdarahan : +/- 150 cc
g. Laserasi : Tidak ada Laserasi
III. Assesment
Diagnosa : P2A0 parturien aterm kala IV
Masalah : Tidak ada
IV. Planning
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa plasenta sudah lahir
jam 22.20 WIB
Evaluasi : ibu terlihat lega.

129
- Mengobservasikan kontraksi uterus dengan cara massase.
Evaluasi : Kontraksi uterus baik.
- Mengajarkan ibu dan keluarga cara mengecek dan meraba serta
massase uterus.
Evaluasi : ibu dan keluarga sudah bisa melakukan massase
uterus, kontraksi uterus baik.
- Mendekontaminasikan alat - alat partus ke dalam larutan klorin
0,5 % selama 10 menit dan membersihkan ibu agar merasa
nyamandengan air DTT, kemudian membersihkan tempat
persalinan dengan larutan klorin dan membilasnya dengan air
DTT.
- Memberikan ibu minum dan makanan serta melakukan
ambulasi dini dengan cara melakukan gerakan-gerakan ringan
seperti miring kanan dan ke kiri dan bila tidak pusing ibu boleh
turun dari tempat tidur.
Evaluasi : Ibu mau melakukan gerakan ringan seperti miring
kekanan dan ke kiri.
- Mengobservasikan tekanan darah, nadi, suhu, kontraksi, tinggi
fundus uteri, kandung kemih dan pendarahan setiap 15 menit
sekali pada jam pertama dan pada jam kedua setiap 30 menit
sekali.
- Melakukan pendokumentasian seluruh tindakan yang
dilakukan pada partograf.

130
Tabel 3.2
Pemantauan kala IV
Jam Jam TD N S TFU Kontraksi Kandung perdarahan
ke- uterus kemih
1 22.30 130/80 82 36,8 2 jari Baik Kosong Normal
dibawah
pusat
22.45 130/9 82 2 jari Baik Kosong Normal
0 dibawah
pusat
0 dibawah
pusat
0 dibawah
pusat
2 23.45 130/8 75 36,6 2 jari Baik Kosong Normal
0 dibawah
pusat
0 dibawah
pusat
3.3 Asuhan Kebidanan masa Nifas
3.3.1 Asuhan Kebidanan masa Nifas 6 Jam
I. Pengkajian data
131
B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : 26 – 10 - 2011 Pukul : 04.10 WIB
2. Alasan kunjungan ini : Pertama
3. Keluhan-keluhan : Tidak ada keluhan
4. Riwayat Obstetri yang lalu
Usia menarche : Umur 13 tahun
Siklus menstruasi : 28 hari
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari
Dismenorrhoe : Ada
Teratur/tidak : Teratur
Keputihan : Ada

132
Anak
Penyulit
Tgl/Tahun Tempat Usia Jenis BB
No Penolong P/ PB
Persalinan pertolongan Kehamilan Persalinan JK (gram
Persalinan (cm)
)
a. HPHT : 18 – 01 – 2011
b. Taksiran Persalinan : 25 – 10 – 2011
c. Keluhan – keluhan pada:
Trimester II : ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : ibu mengatakan merasa sering BAK
terakhir : 25 x
f. Bila pergerakan anak lebih dari 20x dalam 24 jam, dengan
frekwensi : < 15 menit
g. Keluhan yang dirasakan
a. Rasa lelah : Tidak ada
b. Mual dan muntah yang lama : Tidak ada

133
6. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Tempat melahirkan : BPS Ditolong oleh : Bidan
b. Ibu
 Jenis persalinan : Spontan, Belakang Kepala
 Komplikasi/kelainan dalam persalinan : Tidak ada
 Lama partus : 4 jam 10 menit
 Placenta : Lahir spontan, lengkap
 Panjang tali pusat : 45 cm
 Perineum : Utuh
 Perdarahan
- Kala I : 0 ml
- Kala II : ± 50 ml
134
- Kala III : ± 100 ml
- Kala IV : ± 75 ml
 Tindakan lain : Tidak ada
c. Bayi
 Lahir tgl : 25 oktober 2011 Pukul : 22.10 WIB
 BB : 3.200 gram PB : 49 cm
 Nilai APGAR : menit ke-1 : 7 menit ke-5 : 9
 Cacat Bawaan : Tidak ada
 Masa Gestasi : 40 minggu
 Komplikasi
-Kala I : Tidak ada
-Kala II : Tidak ada
7. Pola sehari-hari
No Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil Post partum 6

jam
135
1. Pola Nutrisi
c. Makanan
Frekwensi 3x/hari 4x/hari 2x
Jenis makanan Nasi, lauk - pauk, Nasi, lauk -pauk, Bubur, lauk pauk,
sayuran sayuran sayur
Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
d. Minuman
Jenis minuman Air putih, teh Air putih, teh, Air putih, susu
susu
Frekwensi 6-7 gelas/hari 7-8 gelas/hari 2 gelas
2. Pola Eliminasi
c. BAK
Frekwensi ± 4 x/hari ± 8 x/hari 2x
Warna Kuning jernih Kuning jernih Kuning jernih
d. BAB
Frekwensi 2x/hari 1x/hari 1x
Konsistensi Lunak Lunak Lembek
Warna Kuning Kuning Kuning
3. Pola istirahat dan tidur Siang : 1 jam Siang : 2 jam 2 jam
4. Personal hygine
Mandi 2x/hari 2x/hari Belum dilakukan
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari Belum dilakukan
Keramas 2x/minggu 3x/minggu Belum dilakukan
Perawatan payudara Saat mandi Saat mandi 1x
Perawatan vulva Setelah BAK, BAB, Setelah BAK, Setelah BAK,
dan saat mandi dari BAB, dan saat BAB
arah depan ke mandi dari arah
belakang depan ke
belakang
5. Pola aktifitas Mengerjakan Mengerjakan Istirahat
pekerjaan rumah pekerjaan rumah
6. Pola seksual 4x/minggu 1x/minggu Belum
Tidak ada masalah Tidak ada melakukan
masalah
8. Imunisasi TT 1 tanggal : 10-05-2011 TT 2: 10-06-2011
9. Riwayat KB
136
- Lamanya : 6 bulan
10. Riwayat penyakit sistematik yang pernah di derita.
c. Asma / TBC : Tidak ada
e. D.M : Tidak ada
f. Hipotensi : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. D.M : Tidak ada
12. Riwayat Sosial
Perasaan tentang kehamilan ini: Ibu merasa senang

137
Lamanya : 9 tahun
Anak : 1 orang
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV :
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Suhu : 36.6 0C
- BB : 60 kg
- TB : 152 cm
Kepala
 Rambut : Warna hitam, tekstur lurus, distribusi merata, keadaan
bersih
 Muka : Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum
 Mata
b. Sclera : Putih
 Telinga
a. bentuk : Simetris
138
b. Fungsi pendengaran : Baik, ditandai dengan ibu dapat menjawab
semua pertanyaan dengan baik.
 Hidung
c. polip : Tidak ada
 Mulut dan gigi : Bentuk bibir simetris, tidak ada stomatitis,
tidak ada perdarahan di gusi dan tidak ada
caries pada gigi.
 Leher
 Dada dan Payudara
- Dada
Bentuk : Simetris
Bunyi jantung : Lup – dup reguler tidak ada bunyi mur - mur
Bunyi paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing, dan stredor
- Payudara
Bentuk : Simetris
Keadaan : Bersih
Putting susu : Menonjol kanan dan kiri
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Ada, berupa kolostrum

139
Lain-lain : Tidak ada
 Abdomen
a.Inspeksi
- Bentuk : Simetris
b.Palpasi
Involusi uterus : TFU : 2 jari dibawah pusat
kontraksi uterus : Baik
Diastasi recti : Negative
Kandung kemih : Kosong
 Punggung dan pinggang
 Ekstremitas
- Atas
a. Kebersihan : Bersih
b. Warna kuku : Merah Muda
- Bawah
a. Warna kuku : Merah Muda

140
b. Kebersihan : Bersih
f. Refleks Patella :+/+
g. Homman sign : Negative ( - )
 Genetalia
a. Vulva/vagina
- Oedema : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Keadaan : Bersih
- Pengeluaran pervagina( lochea) : Rubra
- Perdarahan : 2 kali ganti pembalut (± 75 cc)
c. Perineum : Utuh
d. Kelainan : Tidak ada
 Anus

141
D. Data Penunjang
Laboratorium : Hb : 11 gr %,
Protein urine : Negative ( - ),
Glukosa urine : Negative ( - )
II. Interpretasi Data
Diagnosa : P2A0 Post partum 6 jam normal
Dasar : - Ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua nya pukul
22.10 WIB dan belum pernah keguguran , pengkajian
dilakukan pada pukul 04.10 WIB
- Ibu melahirkan bayi secara spontan melalui jalan lahir di
tolong oleh bidan, jenis kelamin laki - laki
- TD: 120/80 mmHg, Nadi: 78 x/menit,
Respirasi: 22 x/menit, Suhu: 36,60C.
- Berat badan bayi : 3.200 gram, PB : 49 cm
- Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat
- Kontraksi uterus : baik
- Keadaan Genitalia : bersih, ada pengeluaran lochea rubra
Masalah : Tidak ada
III. Diagnosa potensial
Tidak ada
142
IV. Kebutuhan segera
Tidak ada
V. Perencanaan
1. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
2. Observasi tanda – tanda vital, kontraksi uterus, tinggi fundus uteri,
perdarahan, kandung kemih.
3. Ajarkan ibu melakukan masase fundus uteri
4. Berikan pendidikan kesehatan tentang personal hygiene terutama
kebersihan vulva / vagina
5. Ajarkan ibu perawatan payudara
6. Berikan informasi tentang ASI ekslusif
7. Ajarkan ibu teknik menyusui yang baik dan benar
8. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
9. Berikan informasi tentang tanda – tanda bahaya dalam masa nifas
10. Berikan konseling tentang pemberian gizi seimbang
11. Berikan tablet zat besi dan vitamin A
12. Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini
13. Berikan konseling tentang miksi dan defekasi
14. Berikan konseling tentang perawatan bayi
15. Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan yaitu pada tanggal 31
Oktober 2011
VI. Pelaksanaan
1. Memberitahukan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

143
bahwa untuk saat ini ibu dalam keadaan baik
2. Mengobservasi tanda – tanda vital, kontraksi uterus, tinggi fundus uteri,
perdarahan, kandung kemih
3. Mengajarkan ibu cara masase fundus uteri untuk mencegah terjadinya
perdarahan akibat atonia uteri
4. Mengajarkan ibu tentang vulva hygiene yaitu ibu dianjurkan untuk cebok
dengan air dingin, bersih dengan sabun, ceboknya dari arah depan ke
belakang, jaga agar tetap kering, ganti pembalut minimal 2x/ hari dan
perawatan diri sendiri dengan mandi secara teratur 2 – 3 x/hari
5. Memberikan penjelasan tentang perawatan payudara
a. Anjurkan ibu untuk menjaga payudara tetap bersih
b. Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada
sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui. Menyusui tetap
dilakukan dimulai dari puting susu yang tidak lecet
6. Memberikan informasi tentang pemberian asi ekslusif dengan menjelaskan
bahwa ibu dianjurkan memberikan asi kepada bayinya selama 6 bulan
tanpa makanan tambahan karena dalam asi mengandung zat atau gizi yang
sangat baik bagi pertumbuhan bayi serta berguna bagi pertahanan tubuh
bayi dari serangan penyakit.
7. Mengajarkan ibu tentang teknik menyusui
a. Pilih posisi yang nyaman untuk menyusui
b. Bersihkan dengan handuk yang telah dibasahi dengan air matang
(hangat)
144
c. Oleskan sedikit asi pada puting dan areola
d. Baringkan bayi diatas bantal dengan posisi saling berhadapan
e. Pegang bayi pada belakang bahunya, dengan satu lengan dan kepala
bayi pada lengkung siku
f. Menyentuh pipi dan sisi mulut bayi ( beri rangsangan ) untuk membuka
mulut
g. Topang payudara dengan tangan kiri atau tangan kanan
h. Gunakan empat jari untuk menahan bagian bawah areola dan ibu jari
diatas mammae
i. Jika bayi berhenti menyusui tetapi bertahan di payudara jangan
menariknya dengan kuat karena akan menumbulkan luka. Pertama –
tama hentikan isapan bayi dengan menekan payudara atau meletakkan
jari pada ujung mulut bayi agar ada udara masuk
j. Oleskan sedikit asi pada puting susu dan areola
k. Sendawakan bayi dengan cara mengusap punggung bayi atau menepuk
halus punggung bayi
8. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup mencegah kelelahan yang berlebihan
dan ibu dapat tidur saat bayi sedang tidur sehingga bila bayi membutuhkan
ASI pada malam hari ibu dapat memberikannya dengan baik
9. Memberikan informasi tentang tanda-tanda bahaya dalam masa nifas
seperti :
a. Demam tinggi > 38 C
b. Payudara nyeri atau panas

145
c. Nyeri pada abdomen
d. Oedem pada tangan dan muka
e. Cairan vagina yang berbau busuk
f. Perdarahan yang tiba-tiba banyak dari jalan lahir
g. Rasa sakit saat BAK.
Apabila ibu menemukan tanda-tanda bahaya tersebut diatas segera
menghubungi petugas kesehatan.
10. Menjelaskan pada ibu tentang pemenuhan gizi pada ibu terutama ibu
menyusui yaitu
a. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap makan
b. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari
11. Memberikan tablet zat besi ( Fe ) untuk menambah kadar darah dalam
tubuh ibu dan diminum 1 x/hari dan vitamin A 200.000 unit untuk
memberikan asupan vitamin A kepada bayi melalui produksi ASI
12. Menjelaskan pada ibu untuk melakukan mobilisasi dini seperti miring
kiri atau kanan dan bila ibu kuat dapat berjalan – jalan sekitar tempat
tidur dan dianjurkan bila ingin BAK ibu dapat ke kamar mandi bila
mampu.
13. Menganjurkan pada ibu untuk tidak menahan BAK dan tidak takut BAB
14. Mengajarkan pada ibu tentang perawatan bayi baru lahir seperti
perawatan tali pusat dengan hanya menggunakan kasa kering, mencegah
hipotermi dengan menyelimuti bayi dengan kain hangat atau pernel serta
146
meletakan bayi berdampingan dengan ibu di tempat bersih dan kering.
15. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal
31 Oktober 2011
VII. Evaluasi
1. Ibu merasa senang setelah mendapatkan penjelasan dari bidan
2. TTV, kontraksi uterus dan perdarahan dalam keadaan normal
3. Ibu dapat melakukan masase fundus uteri
4. Setelah diberi pengetahuan tentang cara perawatan membersihkan vulva,
perawatan diri sendiri, ibu mengerti dan akan melaksanakannya
5. Ibu dapat melakukan perawatan payudara
6. Ibu mengerti dan akan memberikan asi ekslusif pada bayinya
7. Ibu dapat memberikan Asi dengan teknik menyusui yang benar
8. Ibu akan melakukan anjuran untuk istirahat yang baik
9. Ibu mengerti tentang tanda – tanda bahaya pada masa nifas dan akan
mewaspadainya
10. Ibu akan mengkonsumsi makanan yang dianjurkan
11. Ibu akan mengkonsumsi tablet Fe dan vitamin A
12. Ibu akan mencoba melakukan mobilisasi dini
13. Ibu akan menuruti perintah tentang miksi dan defekasi
14. Ibu akan melakukan perawatan bayi sesuai anjuran
15. Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang
3.3.2 Asuhan Kebidanan masa Nifas 6 hari
Tanggal : 31 – 10 - 2011
147
Pukul : 10.30 WIB
Tempat pengkajian : BPS Bd. Y
I. Data Subjektif
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
- ASI banyak dan lancar
II. Data Objektif
A. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
TTV
- Suhu : 36.6 0C
Kepala
 Rambut : Warna hitam, tekstur lurus, distribusi merata,
keadaan bersih
 Muka : Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum
 Mata
b. Sclera : Putih
 Telinga
a. bentuk : Simetris
148
b. Fungsi pendengaran : Baik, ditandai dengan ibu dapat
menjawab semua pertanyaan dengan
baik.
 Hidung
c. polip : Tidak ada
 Mulut dan gigi : Bentuk bibir simetris, tidak ada
stomatitis, tidak ada perdarahan di gusi
dan tidak ada caries pada gigi.
 Leher
 Dada dan Payudara
- Dada
Bentuk : Simetris
Bunyi jantung : Lup – dup reguler tidak ada bunyi mur -
mur
Bunyi paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing, dan stredor
- Payudara
Bentuk : Simetris
Keadaan : Bersih
Putting susu : Menonjol kanan dan kiri

149
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Ada, berupa ASI
Lain-lain : Tidak ada
 Abdomen
a.Inspeksi
- Bentuk : Simetris
b.Palpasi
Involusi uterus : TFU : 1 jari diatas sympisis
kontraksi uterus : Baik
Diastasi recti : Tidak dilakukan
Kandung kemih : Kosong
 Genetalia
a. Vulva/vagina : Tidak ada oedema, tidak ada varices,
lochea serosa dan tidak bau
b. Kelenjar bartholini : Tidak ada kelainan
c. kelenjar skene : Tidak ada kelainan
c. Perineum : Utuh
 Anus

150
B. Data Penunjang : Hb : 12,2 gr%
III. ASSESMENT
Diagnosa : P2A0 Post partum 6 hari normal
Masalah : Tidak ada
IV. Planning
- Memeriksa keadaan ibu apakah ada tanda – tanda demam, infeksi,
perdarahan abnormal dan berbau serta memastikan bahwa involusi
uterus berjalan normal dan berkontraksi
Evaluasi : Hasil pemeriksaan bahwa TFU 1 jari diatas sympisis,
uterus berkontraksi, tidak ada tanda – tanda infeksi
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
- Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan. Caranya yaitu apabila bayi istirahat atau
tidur, ibu dianjurkan untuk istirahat atau tidur 1 – 2 jam
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran
- Memastikan ibu untuk memberikan asi secara ekslusif pada
bayinya
Evaluasi : ibu akan melakukannya
- Menganjurkan ibu untuk banyak makanan yang bergizi karena

151
pada masa nifas kebutuhan akan gizi sangat diperlukan untuk
meningkatkan kesehatan ibu dan meningkatkan produksi ASI
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
- Mengingatkan kembali tentang perawatan payudara agar tidak
terjadi bendungan ASI
Evaluasi : ibu sudah bisa mempraktekan tentang perawatan
payudara
- Mengingatkan kembali tentang perawatan pada bayi ( perawatan
tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi )
Evaluasi : ibu sudah bisa mempraktekan tentang perawatan tali
pusat dan perawatan bayi sehari – hari
- Mengatur ulang jadwal kunjungan selanjutnya yaitu tgl. 08 – 11 -
2011
3.3.3 Asuhan Kebidanan Masa Nifas 2 Minggu
Tanggal : 08 November 2011
Pukul : 15.00 Wib
I. Data Subjektif
- ASI banyak dan lancar
II. Data Objektif
152
Keadaan Umum : Baik
TTV
- Suhu : 36.6 0C
 Mata : Konjungtiva merah muda, Sclera putih
 Payudara : Keadaan bersih, tidak ada masa, tidak ada kemerahan,
ASI banyak, puting susu tidak lecet, tidak ada
bendungan ASI
 Abdomen : TFU sudah tidak teraba
 Ekstremitas: Atas : Tidak ada oedema, pergerakan aktif dan
normal
Bawah : Tidak ada oedema, pergerakan aktif dan
normal
 Genetalia : Vulva/vagina tidak ada kelainan, tidak ada varices,
tidak ada oedema, lochea Alba tidak berbau
 Anus
B. Data penunjang : Tidak dilakukan
III. ASSESMENT
153
Diagnosa : P1A0 Post partum 2 minggu normal
Masalah : Tidak ada
IV. PLANNING
- Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup disaat bayi tidur
- Memotivasi ibu untuk memberikan ASI ekslusif pada bayinya
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukan
- Menginformasikan tentang pemakaian kontrasepsi pada ibu
Evaluasi : ibu akan menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan
- Menginformasikan tentang memulai hubungan seksual pada ibu
Evaluasi : ibu mengerti tentang hubungan seksual setelah
melahirkan 40 hari dan memakai alat kontrasepsi
- Mengatur ulang jadwal kunjungan selanjutnya 4 minggu kemudian
Evaluasi : ibu mengerti dan akan datang pada kunjungan
berikutnya
3.3.4 Asuhan Kebidanan Masa Nifas 6 Minggu
Tanggal : 06 Desember 2011

154
Pukul : 15.40 Wib
I. Data Subjektif
II. Data Objektif
Keadaan Umum : Baik
TTV
- Suhu : 36.6 0C
 Mata : Konjungtiva merah muda, Sclera putih
 Payudara : Keadaan bersih, tidak ada masa,tidak ada
kemerahan, ASI banyak, puting susu tidak
lecet, tidak ada bendungan ASI
 Abdomen : TFU sudah tidak teraba
 Ekstremitas : Atas : Tidak ada oedema, pergerakan aktif
dan normal
Bawah : Tidak ada oedema, pergerakan aktif
dan normal
 Genetalia : Vulva/vagina tidak ada kelainan, tidak ada varices,

155
tidak ada oedema, lochea Alba tidak berbau
 Anus
B. Data Penunjang
Laboratorium : Tidak dilakukan
III. ASSESMENT
Diagnosa : P1A0 Post partum 6 minggu normal
Masalah : Tidak ada
IV. PLANNING
- Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup disaat bayi tidur
- Memotivasi ibu untuk memberikan ASI ekslusif pada bayinya
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukan
- Memastikan pada ibu untuk menggunakan kontrasepsi
Evaluasi : ibu telah menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan
3.4 Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir

156
3.4.1 Asuhan Bayi Baru Lahir 1 Jam
I. Pengkajian Data
A. Identitas/Biodata
Nama bayi : Bayi Ny. T
Umur bayi : 1 jam
Tgl. Jam Lahir : 25 – 10 – 2011 Pukul : 22.10 WIB
Jenis Kelamin : Laki - laki
Berat Badan : 3.200 gram
Panjang Badan : 49 cm
Identitas Orang tua
Suku/bangsa: Sunda/Indonesia Suku/bangsa:Sunda/Indonesia
B. Status Kesehatan
157
a. Riwayat penyakit kehamilan
 Perdarahan : Tidak ada
 Pre eklampsi : Tidak ada
 Eklampsi : Tidak ada
 Penyakit kelainan : Tidak ada
b. Kebiasaan waktu hamil
 Makan : 3x/hari
 Obat-obatan : Tidak ada
 Merokok : Tidak pernah
c. Riwayat persalinan sekarang
 Jenis persalinan : Spontan
 Ditolong oleh : Bidan
 Lama persalinan :
- Kala I : 4 jam
- Kala II : 10 menit
a. Ketuban pecah spontan
- Warna : Jernih
- Bau : Tidak bau
b. Komplikasi pada persalinan
- Ibu : Tidak ada
- Bayi : Tidak ada
C. Pemerksaan Fisik
158
1. Keadaan Bayi baru lahir : Bayi lahir segera menangis
 Nilai Apgar
Jumlah
Tanda 0 1 2
Nilai
Menit Frekuensi jantung ( ) Tak ada ( ) <100 () > 100

ke 1
Usaha bernafas ( ) Tak ada ( ) Lambat tak teratur ( )Menangis kuat
Tonus Otot ( ) Lumpuh ( ) Ext. Flexi sedikit ( ) Gerakan aktif 7
Refleks ( )Tak ( )Gerakan sedikit ( ) Menangis

bereaksi
Warna ( )Tumbuh kemerahan ( ) Kemerahan
( ) Tangan & Kaki
Biru/Pucat
Menit Frekuensi jantung ( ) Tak ada ( ) <100 () > 100

ke 2
Usaha bernafas ( ) Tak ada ( ) Lambat tak teratur ()Menangis
Kuat
Tonus Otot ( ) Lumpuh ( ) Ext. Flexi sedikit 9
( ) Gerakan aktif
Refleks ( )Tak ( )Gerakan sedikit
Bereaksi () Menangis
Warna ( )Tumbuh kemerahan
( ) Tangan & Kaki ( ) Kemerahan
Biru/Pucat
2. Antropometri
a. Berat Badan : 3.200 gram

159
b. Panjang Badan : 49 cm
c. Lingkar Lengan : 11 cm
d. Lingkar Kepala
1) Fronto Occipitalis : 34,5 cm
2) Mento Occipitalis : 35,8 cm
3) Sub ocipito bregmatika : 33 cm
e. Lingkar dada : 34 cm
3. Refleks
a. Moro :+
b. Tonic neck :+
c. Palmar Graps : +/+
d. Walking : Belum dilakukan
e. Rooting :+
f. Sucking :+
g. Swalawing :+
h. Plantar : +/+
i. Babinski :+
4. Tanda-tanda vital
a. Suhu : 36,8 OC
160
b. Nadi : 138 x/menit
c. Pernafasan : 58 x/menit
5. Kepala
b. Ubun-ubun : Datar
c. Caput Soccedanum : Tidak ada
d. Cepal Hematoma : Tidak ada
e. Sutura, Molase : Tidak ada molase
f. Pembengkakan/daerah cekung : Tidak ada
6. Mata
b. Perdarahan pada kornea : Tidak ada
c. Konjungtiva : Tampak merah
d. Sclera : Tampak putih
e. Tanda – tanda infeksi : Tidak ada
f. Kelopak mata tertutup/terbuka : Terbuka
g. Pupil : Normal
7. Hidung
161
b. Lubang hidung : Ada
c. Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
8. Mulut
b. Bibir dan langit-langit : Normal
c. Periksa adanya sumbing : Tidak ada
9. Telinga
b. Hubungan letak antara mata dan telinga: Simetris
c. Kelainan : Tidak ada
10. Leher
a. Pembengkakan : Tidak ada
b. Benjolan : Tidak ada
11. Dada
b. Puting susu : Menonjol
c. Pembesaran mamae : Tidak ada
d. Sekresi mamae : Tidak ada
e. Mur-mur : Tidak ada

162
f. Frekuensi bunyi nafas : Normal, 138x/menit
g. Frekuensi dan bunyi jantung : Normal, 58x/menit
12. Perut
b. Benjolan : Tidak ada
c. Penonjolan sekitar tali pusat saat menangis : Tidak ada
d. Perdarahan tali pusat : Tidak ada
e. Keadaan tali pusat : Bersih, kering, tidak berbau
13. Kulit
a. Warna : Kemerahan
b. Verniks : Tidak ada
c. Pembengkakan/bercak hitam(tanda lahir) : Tidak ada
d. Lanugo : Ada
e. Perlukaan : Tidak ada
14. Punggung
b. Pembengkakan/cekungan : Tidak ada
15. Ekstremitas
 Atas
163
b. Gerakan : Normal
c. Jumlah jari tangan : Kiri 5, kanan 5
 Bawah
b. Gerakan : Normal
c. Jumlah jari kaki : Kiri 5, Kanan 5
16. Genitalia
 Pria
a. Dua testis dalam skrotum : Ada
b. Penis berlubang pada ujung : Ada
c. Miksi dalam 1 jam :3x
17. Anus
a. Adanya lubang anus : Ada
b. Warna mekonium : Kehitaman
c. Pengeluaran mekonium dalam 1 jam : 1x
D. Data Penunjang
Laboratorium : Tidak dilakukan
II. Interpretasi Data

164
Diagnosa : Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 1
jam dengan keadaan normal
Dasar :
a. Bayi lahir spontan letak belakang kepala tanggal : 25-10-2011
b. Hpht :18–01–2011
c. Berat badan : 3.200 gram
d. Panjang badan : 49 cm
Masalah : Tidak ada
III. Diagnosa potensial
Tidak ada
IV. Kebutuhan segera
Tidak ada
V. Perencanaan
a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada keluarga
b. Jaga dan pertahankan kehangatan bayi
c. Lakukan IMD
d. Observasi tanda-tanda vital
e. Memberikan Vit K 1 mg dan salep mata tetrasiklin 1%

165
VI. Pelaksanaan
a. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
bahwa bayi dalam keadaan normal
b. Mengeringkan bayi dengan kain atau handuk bersih, kering
dan hangat kemudian tutup kepala bayi dengan topi, dan
selimuti bayi
c. Memberikan bayi kepada ibu, tempatkan badan bayi diantara
kedua payudara dan biarkan ibu mendekap bayinya,
menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya
d. Melakukan pemeriksaan fisik bayi dan melakukan observasi
TTV bayi
e. Memberikan Vit. K 1 mg dan memberikan salep mata
tetrasiklin 1% untuk mencegah infeksi mata
VII. Evaluasi
a. Ibu merasa senang setelah mengetahui keadaan bayinya
b. Bayi sudah dikeringkan dan dalam keadaan hangat
c. Ibu mendekap bayi sambil membarikan ASI kepada bayi
d. Hasil pemeiksaan fisik bayi normal
e. Vit.k dan salep mata tetrasiklin 1% telah diberikan

166
3.4.2 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 6 JAM
Hari / Tanggal : 26 – 10 - 2011
Jam : 04.10 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya mau menyusu, bayinya menangis kuat,
serta bayinya sudah BAB dan BAK.
II. DATA OBJEKTIF
b. Warna kulit : Kemerahan
c. Gerak : Aktif
d. Tangisan : Kuat
e. Tanda – tanda vital
- Bunyi jantung : Normal, 128 x/menit
- Respirasi : Normal, 53 x/menit
- Suhu : 36,6 oC
f. Tali pusar : Bersih, kering, tidak berbau
g. Berat badan bayi : 3.200 gram
h. BAB : 2x
i. BAK : 3x
167
III. ASSESMENT
Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam
normal
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan: Tidak ada
IV. PLANNING
a. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan bahwa sejauh ini keadaan
bayi baik
Evaluasi : ibu terlihat tenang setelah mengetahui keadaan
bayinya.
b. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat, yaitu dengan
membersihkan terlebuh dahulu tali pusat, kemudian bungkus tali
pusat dengan kassa steril tanpa dibubuhi apapun, lipat popok
dibawah tali pusat, ganti kassa jika basah terkena kotoran.
Evaluasi : Ibu mengatakan telah mengerti apa yang telah
dijelaskan.
c. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI saja kepada bayinya
sampai berusia 6 bulan, tanpa makanan dan minuman tambahan
karena hanya ASI yang cocok untuk system pencernaan bayi.
Berikan ASI 2 jam sekali atau jika bayi lapar.
Evaluasi : Ibu mengatakan akan memberikan ASI saja kepada
bayinya.
168
d. Mengajarkan kepada ibu cara menyusui yang benar yaitu badan
bayi ditopang oleh tangan ibu kemudian hadapkan wajah bayi ke
payudara ibu, masukan putting susu ke dalam mulut bayi sampai
daerah kehitamannya tidak terlihat, lindungi hidung bayi agar
tidak tertutup oleh payudara ibu. Selain itu ibu juga bisa
menyususi bayinya dengan posisi duduk, bersandar, berdiri,
berbaring, berbaring miring
Evaluasi : ibu mengatakan telah mengerti apa yang dijelaskan.
e. Memantau keadaan bayi, pernafasan, warna kulit, suhu dan
pergerakan.
Evaluasi : Observasi telah dilakukan.
f. Memberitahu kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada bayi
yaitu : tubuh bayi membiru atau kuning, tali pusat berdarah,
bernanah, atau mengeluarkan bau busuk , sering mengantuk,
demam tinggi, kejang. Jika ibu menemukan salah satu tanda
tersebut harap segera melaporkan agar kondisi bayinya segera
tertangani.
dijelaskan.
g. Memberikan iimunisasi HB 0 sebanyak 0.5 cc di 1/3 paha bagian
luar secara IM. Dan memberitahukan bahwa imunisasi ini
diberikan untuk mencegah penyakit hepatitis B.
Evaluasi : imunisasi HB 0 telah diberikan.

169
h. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada
tanggal 31 Oktober 2011.
Evaluasi : Ibu mengatakan akan memeriksa bayinya ke bidan.
3.4.3 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 6 HARI
Hari / Tanggal : 31 – 10 - 2011
Jam : 10.30 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya menyusui aktif tanpa makanan dan minuman
tambahan.
II.DATA OBJEKTIF
b. Warna kulit : Kemerahan
c. Gerak : Aktif
d. Tangisan : Kuat
e. Tanda-tanda vital
- Suhu : 36,2 oC
- Bunyi jantung : 126 x/menit
f. Berat badan bayi : 3.200 gram
g. Reflex hisap :+
170
h. Tali pusat : kering, tidak berbau
III. ASSESMENT
Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 hari
dengan keadaan normal
Masalah : Tidak ada
IV. PLANNING
- Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan bahwa sejauh ini keadaan
bayinya baik
Evaluasi : Ibu terlihat tenang setelah mengetahui keadaan bayinya.
- Menjelaskan kepada ibu bahwa bayinya harus diimunisasi dengan
jadwal yang telah ditentukan pada buku KIA, diantaranya adalah
BCG untuk mencegah penyakit TBC, HB untuk mencegah
penyakit hepatitis B, DPT untuk mencegah penyakit difteri,
pertusis ( batuk rejan ), dan tetanus, polio untuk mencegah penyakit
poliomelitis dan campak untuk mencegah penyakit campak
Evaluasi : Ibu mengatakan telah mengerti dan akan mengimunisasi
bayinya.
171
- Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI saja kepada bayinya
sampai berusia 6 bulan, tanpa makanan dan minuman tambahan
karena hanya ASI yang cocok untuk system pencernaan bayi.
Berikan ASI 2 jam sekali atau jika bayi lapar.
Evaluasi : Ibu mengatakan akan memberikan ASI saja kepada
bayinya.
- Memberitahukan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada bayi
yaitu : tubuh bayi membiru atau kuning, tali pusat berdarah,
bernanah, atau mengeluarkan bau busuk , sering mengantuk,
demam tinggi, kejang. Jika ibu menemukan salah satu tanda
tersebut harap segera melaporkan agar kondisi bayinya segera
tertangani.
dijelaskan.
- Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada 08
November 2011
Evaluasi : Ibu mengatakan akan memeriksakan bayinya ke bidan.

172
3.4.4 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 2 MINGGU
Tanggal : 08 November 2011
Pukul : 15.00 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya sehat dan menyusui aktif tanpa makanan dan
minuman tambahan. BAB 2x/hari, BAK 5x/hari. Tali pusat sudah
lepas.
II. DATA OBJEKTIF
b. Warna kulit : Merah muda
c. Gerak : Aktif
d. Tangisan : Kuat
- Suhu : 37,1 oC
f. Reflex hisap :+
g. Tali pusat : Telah lepas 7 hari setelah persalinan
h. Berat badan bayi : 3.450 gram
i. BAB : 2x/hari
173
j. BAK : 5x/hari
III.ASSESMENT
Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia
2 minggu normal
Masalah : Tidak ada
IV.PLANNING
- Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan bahwa sejauh ini bayi dalam
keadaan baik
- Mengajarkan tentang perawatan bayi diantaranya personal hygiene
Evaluasi : ibu mengerti dan dapat melakukannya
- Menjaga bayi dalam keadaan hangat, selimuti bayi, memandikan bayi
2x/hari.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melaksanakannya
- Bersihkan dan ganti popok bayi jika bayi BAB / BAK.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
- Berikan ASI secara on demand yaitu saat bayi menginginkan Asi ibu
memberikannya atau setiap 2 jam sekali

174
3.4.5 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 6 MINGGU
Tanggal : 06 Desember 2011
Pukul : 15.40 Wib
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya sehat dan menyusui aktif tanpa makanan dan
minuman tambahan.
II. DATA OBJEKTIF
b. Warna kulit : Merah muda
c. Gerak : Aktif
d. Tangisan : Kuat
- Suhu : 36,9 oC
- Respirasi : 48 x/ menit
f. Reflex hisap :+
g. Berat badan bayi : 4.000 gram

175
III. ASSESMENT
Diagnosa : Bayi usia 6 minggu normal
Masalah : Tidak ada
IV. PLANNING
- Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan bahwa sejauh ini bayi dalam
keadaan baik
- Mengajarkan tentang perawatan bayi.
Evaluasi : Ibu mengerti
- Menjaga bayi dalam keadaan hangat, selimuti bayi, memandikan
bayi 2x/hari, memastikan badan bayi tidak terlalu panas dan tidak
terlalu dingin. Bersihkan dan ganti popok jika bayi BAB/BAK
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melaksanakannya
- Berikan ASI secara on demand yaitu saat bayi menginginkan Asi ibu
memberikannya atau setiap 2 jam sekali
- Memberikan imunisasi BCG dan Polio 1 pada bayi
Evaluasi : bayi telah diimunisasi

Asuhan Kebidanan Ibu Hamil 17 Minggu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Kebidanan Ibu Hamil 17 Minggu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

88

3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

3.1.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil 17 Minggu

Nama Istri : Ny. H Nama Suami : Tn. H

Umur : 28 tahun Umur : 32 tahun

Suku/bangsa : Sunda/Indonesia Suku/bangsa :Sunda/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat Rumah: Blok Kacep Sidamulya Bongas Indramayu

1. Datang pada tanggal : 20 – 03 – 2012 Pukul : 09.00 WIB

2. Alasan kunjungan ini : Ada keluhan

3. Keluhan – keluhan : Ibu mengeluh keluar darah dari jalan

lahir dan pergerakan bayi tidak dirasakan

4. Riwayat Obstetri yang Lalu

-Usia menarche : Umur 13 tahun

- Siklus menstruasi : 30 hari

- Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Tempat Penyulit Anak

1. 2009 BPS 37 minggu Spontan Bidan Tidak ada Lk 2800 49

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

b. Taksiran Persalinan : 29 – 08 - 2012

c. Keluhan – keluhan pada

Trimester I : ibu mengatakan merasa mual

Trimester II : ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir

dan gerakan janin tidak dirasakan

d. Pergerakan anak pertama kali : usia kehamilan 16 minggu

e. Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam

f. Keluhan yang dirasakan

a. Rasa lelah : Ada

b. Mual dan muntah yang lama : Ada

c. Nyeri perut : Tidak ada

d. Panas, menggigil : Tidak ada

e. Sakit kepala berat/terus – menerus : Tidak ada

f. Penglihatan kabur : Tidak ada

g. Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada

h. Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada

i. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada

j. Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada

k. Oedema : Tidak ada

6. Pola Sehari – hari

No Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil

7. Imunisasi TT 1 : Belum dilakukan

- Kontrasepsi yang lalu : Suntik 3 bulan

- Keluhan : Haid tidak teratur

- Alasan berhenti : Ingin memiliki anak

9. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

a. Jantung : Tidak ada

b. Ginjal : Tidak ada

c. Asma/TBC : Tidak ada

d. Hepatitis : Tidak ada

e. D.M : Tidak ada

f. Hipertensi : Tidak ada

g. Epilepsi : Tidak ada

h. Lain-lain : Tidak ada

10. Riwayat penyakit keluarga

a. Jantung : Tidak ada

b. Hipertensi : Tidak ada

c. D.M : Tidak ada

11. Riwayat sosial

Perkawinan : Ini merupakan perkawinan pertama

Kehamilan ini : Direncanakan