I. DATA SUBYEKTIF
A. Identitas / Biodata
Nama : Ny. R Nama Suami : Tn. R
Umur : 16 thn Umur : 23 thn
Suku/Kebangsaan : Sunda/Indonesia Suku/Kebangsaan : Sunda/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Sopir
Alamat rumah : Kp. Papak Serang Alamat Rumah : Kp. Papak Serang
02/15 02/15
Telp : 08134321 xxxx Telp : 08134023 xxxx
B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : 05 Desember 2023 Pukul : 09.20 WIB
2. Alasan kunjungan ini : Pertama √ Ada keluhan Rutin
3. Keluhan – keluhan : ibu mengeluh sakit pada bagian panggul sejak 3 hari
yang lalu
4. Riwayat menstruasi :
a. Siklus : 26 Hari
b. Banyaknya : 1-2 kali ganti pembalut/ hari
c. Dismenorrhoe : ada, pada saat hari pertama sampai hari kedua
datangnya menstruasi
d. Teratur/tidak : teratur
e. Lamanya : 5-6 hari
f. Keputihan : tidak ada
5. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
Anak
Tgl./
Tempat Jenis Usia Penyulit Umur
No Tahun Penolong TB/
pertolongan persalinan Kehamilan persalinan JK Saat
Persalinan BB
ini
1 2023 Kehamilan
ini
b. Minum
Jenis minum : Air putih, teh Air putih, susu hamil
Frekwensi : 8 gelas per hari, 1 x 8 gelas per hari, 1 x
per hari per hari
2. Pola Eliminasi
a. BAK
Frekwensi : 5-6 kali per hari 6-7 kali per hari
Warna : Kuning jernih Kuning jernih
b. BAB
Frekwensi : 3 kali per minggu 3-4 kali per minggu
Konsistensi : Lunak Lunak
Warna : Kuning kecoklatan Kuning Kecoklatan
3. Pola istirahat dan tidur
Siang : 1-2 jam 1-2 jam
Malam : 7 jam 7-8 jam
4. Personal Hygiene
Mandi : 2 kali per hari 2 kali per hari
Gosok gigi : 2 kali perhari 2 kali per hari
Keramas : 3 kali per minggu 3 kali per minggu
Perawatan payudara : Pada saat mandi pada saat mandi
menggunakan menggunakan sabun
sabun mandi mandi
Perawatan Vulva :
Pada saat cebok Pada saat cebok
setelah BAB dan setelah BAB dan
BAK dengan BAK dengan
mencuci dari depan mencuci dari depan
ke belakang ke belakang
5. Pola aktivitas Sedang (melakukan Ringan (melakukan
aktivitas rumah aktivitas rumah
tangga seperti tangga dibantu oleh
mecuci, mengepel, suami atau keluarga)
dll, dan tidak
dibantu oleh suami
atau keluarga)
6. Pola seksual 4-5 kali per minggu 1 kali per 2 minggu
2. Kepala
Rambut : hitam, panjang, bersih, tidak ada ketombe
Muka : Oedem : Ada √ Tidak ada
Mata : Konjungtiva : merah muda, Sklera mata : Putih
Mulut & gigi : Caries: tidak ada
3. Leher
JVP : tidak ada peningkatan tekanan pada vena jugularis
Kelenjar getah bening : tidak ada pembengkakan
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
5. Pemeriksaan Kebidanan
a. Abdomen
Inspeksi : Membesar : membesar sesuai usia kehamilan
Striae : tidak ada striae
Bekas Luka : Ada √ Tidak
Kelainan lain : tidak ada kelainan
Palpasi
TFU : 29 Cm
Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Kiri: Teraba bagian kecil (ekstermitas)
Kanan: Teraba bagian memanjang seperti ada tahanan
(punggung)
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala)
Leopold IV : Divergent (sudah masuk PAP)
c. Perineum
Luka Parut (keadaan) : tidak ada
d. Kelainan lain : tidak ada kelainan
9. Anus
Haemoroid : tidak ada
Data Penunjang
a. Laboratorium (05-12-2023)
Hb : 11,2 g/dl
Glukosa : Negatif
Protein Urine : Negatif
HBsAg : Non Reaktif
HIV : Non Reaktif
SIFILIS : Non Reaktif
Goldar : B+
III ANALISA
1. Diagnosa : G1P0A0 usia kehamilan 37 minggu janin hidup tunggal intrauterin
presentasi kepala
IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 16 Desember 2023
Jam : 10:30 WIB
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa usia kehamilan ibu saat ini 37
minggu dan keadaan janin dalam keadaan baik, keadaan umum ibu baik, TD: 104/78
mmHg, N: 94 x/ menit, R: 21 x/menit, S: 36,2 derajat celcius, BB: 56,4 kg, Djj: 143
x/menit, semuanya masih dalam keadaan batas normal. Ibu mengerti dan mengetahui
akan kondisinya juga janinnya.
2. Memberitahu ibu mengenai keluhan yang di alami ibu tersebut merupakan
ketidaknyamanan trimester 3 dengan membesarnya perut karena janin yang terus
bertumbuh membuat frekuensi sakit pinggang semakin meningkat, ibu bisa mengatasi
dengan beberapa cara seperti memperbaiki posis tidur dengan posisi miring kiri dan
sebaiknya tekuk salah satu lutut dan letakkan bantal di bawahnya letakkan juga bantal
di bawah perut juga di belakang punggung, hindari juga kebiasaan berdiri terlalu lama
karena lebih beresiko mengalami sakit pinggang, membiasakan berolahraga dengan
berjalan kaki atau melakukan senam hamil, selalu menggunakan sepatu yang datar
tidak ber hak tinggi. Ibu mengerti apa yang di jelaskan oleh bidan.
3. Memberitahu ibu KIE mengenai ketidaknyamanan trimester 3 yaitu:
a) Nyeri punggung
b) Sesak nafas
c) Sering buang air kecil
d) Sulit tidur
e) Kram
f) Oedem
g) Varises
h) Nyeri ulu hati
i) Sembelit
j) Konstipasi
k) Mudah lelah dan capek
Ibu mengerti apa yang di jelaskan oleh bidan.
4. Memberikan terapi obat yaitu tablet tambah darah (Fe) 20 tablet sehari 1x1 tablet
setelah makan malam disarankan juga di sertai dengan buah- buahan untuk membantu
penyerapan zat besi. Ibu mengerti dan akan rutin meminumnya.
5. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu kemudian yaitu pada tanggal 19 Desember
2023 atau jika sewaktu- waktu ibu ada keluhan. Ibu mengerti dan bersedia melakukan
kunjungan ulang.
Fitri Nurnabilah
ASUHAN KEBIDANAN
PERIODE ANTENATAL
(KUNJUNGAN/PEMERIKSAAN LANJUTAN)
Genetalia:
a. Vulva / Vagina
Oedem : tidak ada
Keadaan : normal (tidak ada kelainan seperti
benjolan)
Pengeluaran pervaginam : terdapat cairan kental
berwarna bening namun tidak berbau
b. Kelenjar Bartholini
Pembengkakan : tidak ada
Rasa nyeri : tidak ada
A:
Diagnosa: G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu
janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala