ASUHAN KEBIDANAN PERIODE ANTENATAL

PADA NY. R G1P0A0 DENGAN KEHAMILAN RESIKO TINGGI

DI PUSKESMAS CIPARAY DTP

Nama Pengkaji : Fitri Nurnabilah

Tanggal Pengkaji : 05 Desember 2023
Jam : 10:10 WIB

I. DATA SUBYEKTIF

A. Identitas / Biodata
Nama : Ny. R Nama Suami : Tn. R
Umur : 16 thn Umur : 23 thn
Suku/Kebangsaan : Sunda/Indonesia Suku/Kebangsaan : Sunda/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Sopir
Alamat rumah : Kp. Papak Serang Alamat Rumah : Kp. Papak Serang
02/15 02/15
Telp : 08134321 xxxx Telp : 08134023 xxxx

B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : 05 Desember 2023 Pukul : 09.20 WIB
2. Alasan kunjungan ini : Pertama √ Ada keluhan Rutin
3. Keluhan – keluhan : ibu mengeluh sakit pada bagian panggul sejak 3 hari
yang lalu
4. Riwayat menstruasi :
a. Siklus : 26 Hari
b. Banyaknya : 1-2 kali ganti pembalut/ hari
c. Dismenorrhoe : ada, pada saat hari pertama sampai hari kedua
datangnya menstruasi
d. Teratur/tidak : teratur
e. Lamanya : 5-6 hari
f. Keputihan : tidak ada
 5. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
Anak
Tgl./
Tempat Jenis Usia Penyulit Umur
No Tahun Penolong TB/
pertolongan persalinan Kehamilan persalinan JK Saat
Persalinan BB
ini
1 2023 Kehamilan
ini

6. Riwayat Kehamilan ini :

a. Hari pertama haid terakhir : 18-03-2023
b. Kehamilan yang ke : 1 (pertama)
c. Taksiran persalinan : 25-12-2023
d. Keluhan – keluhan pada
Trimester 1 : mual muntah, pusing
Trimester 2 : pusing, sakit gigi
Trimester 3 : sakit pinggang
e. Pergerakan anak pertama kali : usia kehamilan 18 minggu
f. Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam terakhir :
< 10x √ 10x – 20x > 20x
√
g. Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) :
Rasa Lelah : tidak ada
Mual dan muntah yang lama : tidak ada
Nyeri perut : tidak ada
Panas, menggigil : tidak ada
Sakit kepala berat/ terus menerus : tidak ada
Penglihatan kabur : tidak ada
Rasa nyeri/ panas waktu BAK : tidak ada
Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitar : tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada
Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada
 Oedem : tidak ada
h.. Pola sehari – hari
No Pola Sehari – hari Sebelum Hamil Saat Hamil
1 Pola Nutrisi
a. Makan
frekwensi : 1-2 x per hari 3 x per hari
Jenis makanan : Nasi, capcay, tempe Nasi, telur, sayur
Makanan pantangan : Tidak ada Tidak ada

b. Minum
Jenis minum : Air putih, teh Air putih, susu hamil
Frekwensi : 8 gelas per hari, 1 x 8 gelas per hari, 1 x
per hari per hari
2. Pola Eliminasi
a. BAK
Frekwensi : 5-6 kali per hari 6-7 kali per hari
Warna : Kuning jernih Kuning jernih
b. BAB
Frekwensi : 3 kali per minggu 3-4 kali per minggu
Konsistensi : Lunak Lunak
Warna : Kuning kecoklatan Kuning Kecoklatan
3. Pola istirahat dan tidur
Siang : 1-2 jam 1-2 jam
Malam : 7 jam 7-8 jam
4. Personal Hygiene
Mandi : 2 kali per hari 2 kali per hari
Gosok gigi : 2 kali perhari 2 kali per hari
Keramas : 3 kali per minggu 3 kali per minggu
Perawatan payudara : Pada saat mandi pada saat mandi
menggunakan menggunakan sabun
sabun mandi mandi

Perawatan Vulva : Pada saat cebok Pada saat cebok

 setelah BAB dan setelah BAB dan
BAK dengan BAK dengan
mencuci dari depan mencuci dari depan
ke belakang ke belakang
5. Pola aktivitas Sedang (melakukan Ringan (melakukan
aktivitas rumah aktivitas rumah
tangga seperti tangga dibantu oleh
mecuci, mengepel, suami atau keluarga)
dll, dan tidak
dibantu oleh suami
atau keluarga)
6. Pola seksual 4-5 kali per minggu 1 kali per 2 minggu

i. Imunisasi TT : TT1 (29-08-2023)

j. Kontrasepsi yang pernah digunakan: belum pernah
k. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita:
Jantung : tidak ada
Ginjal : tidak ada
Asma/TBC : tidak ada
Hepatitis : tidak ada
D. M. : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
Epilepsi : tidak ada
Lain – lain : tidak ada
l. Riwayat penyakit keluarga.
Jantung : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
D. M. : tidak ada
m. Riwayat Sosial.
Perkawinan : sah
 Kehamilan ini : Tidak direncana √ Direncanakan
√ Diterima Tidak diterima
  Perasaan tentang kehamilan ini: ibu dan keluarga mengatakan bahagia
atas kehamilan ini

 Status perkawinan : Nikah sirih Kawin : 1 kali

 Kawin 1: Umur: 15 tahun, dengan suami umur : 21 tahun
Lamanya: 1 tahun, Anak : 0 orang
n. Data Sosial
 Pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan : ibu mengetahui
mengenai tanda bahaya kehamilan trimester 3
 Persiapan perlengkapan persalinan : ibu belum menyiapkan
kelengkapan persalinan
 Persiapan komplikasi persalinan (Pendonor Darah, persiapan biaya
melahirkan, persiapan transportasi untuk persiapan rujukan): ibu sudah
mempersiapkan
 Siapa penolong persalinan : Bidan
 Dimana tempat melahirkan : Puskesmas
 Pengetahuan yang lain : tidak ada

II. DATA OBYEKTIF

Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda- tanda vital :
T/D : 104/78 mmHg N : 94 x/menit R : 21x/menit S : 36,2°C
Tinggi Badan : 149 Cm.
Berat badan : 56,4 Kg Berat badan sebelum hamil : 45 Kg
IMT : 45/(1,49)² = 45/2,22 = 20,2 (Normal)
(kenaikan berat badan ibu 11,4 kg dengan kategori normal)

2. Kepala
Rambut : hitam, panjang, bersih, tidak ada ketombe
Muka : Oedem : Ada √ Tidak ada
Mata : Konjungtiva : merah muda, Sklera mata : Putih
 Mulut & gigi : Caries: tidak ada

3. Leher
JVP : tidak ada peningkatan tekanan pada vena jugularis
Kelenjar getah bening : tidak ada pembengkakan
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran

4. Dada dan Payudara

a. Dada
Jantung : irama jantung terdengar reguler
Paru : terdengar suara paru vesikuler
b. Payudara
Bentuk : simetris kanan kiri
Putting susu : menonjol kanan kiri
Pengeluaran : tidak ada pengeluaran kanan kiri
Rasa Nyeri : tidak ada rasa nyeri kanan kiri
Benjolan : tidak ada benjolan kanan kiri
Striae : tidak ada tidak ada nyeri tekan kanan kiri
Keadaan : baik (tidak ada kelainan)

5. Pemeriksaan Kebidanan
a. Abdomen
Inspeksi : Membesar : membesar sesuai usia kehamilan
Striae : tidak ada striae
Bekas Luka : Ada √ Tidak

Kelainan lain : tidak ada kelainan

Palpasi
TFU : 29 Cm
Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Kiri: Teraba bagian kecil (ekstermitas)
Kanan: Teraba bagian memanjang seperti ada tahanan
 (punggung)
: Teraba bulat, keras, melenting (kepala)
Leopold III : Divergent (sudah masuk PAP)
Leopold IV
Taksiran Berat Badan Anak (TBA): (29-12) x155 = 19x155 = 2.635gram
Auskultasi
DJJ : Punctum Maximum (PM): perut kanan ibu bagian bawah
Frekwensi : 143x/menit, teratur
6. Punggung dan Pinggang
Posisi tulang belakang : lordosis
Pinggang nyeri : Tidak ada
7. Ekstremitas Atas dan Bawah
a. Atas
Kebersihan : bersih kanan kiri Lila : 25 cm
b. Bawah
Oedem : Tidak ada
Reflek patella : (+)/(+)
8. Genetalia
a. Vulva / Vagina
Oedem : tidak ada
Keadaan : baik (tidak ada kelainan)
Pengeluaran pervaginam : tidak ada
b. Kelenjar Bartholini
Pembengkakan : tidak ada
Rasa nyeri : tidak ada

c. Perineum
Luka Parut (keadaan) : tidak ada
d. Kelainan lain : tidak ada kelainan

9. Anus
Haemoroid : tidak ada
 Data Penunjang
a. Laboratorium (05-12-2023)
 Hb : 11,2 g/dl
 Glukosa : Negatif
 Protein Urine : Negatif
 HBsAg : Non Reaktif
 HIV : Non Reaktif
 SIFILIS : Non Reaktif
 Goldar : B+

III ANALISA
1. Diagnosa : G1P0A0 usia kehamilan 37 minggu janin hidup tunggal intrauterin
presentasi kepala

2. Masalah : ibu belum mengetahui ketidaknyamanan trimester 3

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 16 Desember 2023
Jam : 10:30 WIB
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa usia kehamilan ibu saat ini 37
minggu dan keadaan janin dalam keadaan baik, keadaan umum ibu baik, TD:
104/78 mmHg, N: 94 x/ menit, R: 21 x/menit, S: 36,2 derajat celcius, BB: 56,4 kg,
Djj: 143 x/menit, semuanya masih dalam keadaan batas normal. Ibu mengerti dan
mengetahui akan kondisinya juga janinnya.
2. Memberitahu ibu mengenai keluhan yang di alami ibu tersebut merupakan
ketidaknyamanan trimester 3 dengan membesarnya perut karena janin yang terus
bertumbuh membuat frekuensi sakit pinggang semakin meningkat, ibu bisa
mengatasi dengan beberapa cara seperti memperbaiki posis tidur dengan posisi
miring kiri dan sebaiknya tekuk salah satu lutut dan letakkan bantal di bawahnya
letakkan juga bantal di bawah perut juga di belakang punggung, hindari juga
kebiasaan berdiri terlalu lama karena lebih beresiko mengalami sakit pinggang,
membiasakan berolahraga dengan berjalan kaki atau melakukan senam hamil, selalu
 menggunakan sepatu yang datar tidak ber hak tinggi. Ibu mengerti apa yang di
jelaskan oleh bidan.

3. Memberitahu ibu KIE mengenai ketidaknyamanan trimester 3 yaitu:

a) Nyeri punggung
b) Sesak nafas
c) Sering buang air kecil
d) Sulit tidur
e) Kram
f) Oedem
g) Varises
h) Nyeri ulu hati
i) Sembelit
j) Konstipasi
k) Mudah lelah dan capek
Ibu mengerti apa yang di jelaskan oleh bidan.
4. Memberikan terapi obat yaitu tablet tambah darah (Fe) 20 tablet sehari 1x1 tablet
setelah makan malam disarankan juga di sertai dengan buah- buahan untuk
membantu penyerapan zat besi. Ibu mengerti dan akan rutin meminumnya.
5. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu kemudian yaitu pada tanggal 19
Desember 2023 atau jika sewaktu- waktu ibu ada keluhan. Ibu mengerti dan bersedia
melakukan kunjungan ulang.

Ciparay, 05 Desember 2023

Fitri Nurnabilah
 ASUHAN KEBIDANAN
PERIODE ANTENATAL
(KUNJUNGAN/PEMERIKSAAN LANJUTAN)

Nama Pasien : Ny. R Umur : 16 tahun

Ruangan : Kunjungan rumah

NO TANGGAL / JAM CATATAN BIDAN TT /

PARAF
19-Desember-2023 S:
13.35 WIB Ibu mengatakan sakit pada bagian pinggang sudah
cukup berkurang tidak sakit seperti kemarin-
kemarin karena sudah melakukan arahan dari
bidan dengan tidur posisi miring serta disanggah
dengan bantal dan melakukan olahraga seperti
jalan pagi juga mengurangi pola aktivitas yang
berat. Namun ibu mengatakan terdapat keluarnya
cairan kental berwarna bening sejak kemarin tidak
berbau namun gatal. Saat cebok ibu mengusap dari
belakang ke depan secara bolak- balik dan jarang
mengganti celana dalam dengan rutin.
O:
K/U: baik, Kesadaran: Composmentis
T/D: 120/80 mmHg, N: 87x/ menit, R: 21x/ menit,
S: 36 Derajat celcius
DJJ: 138x/ menit
TFU: 30 cm

Genetalia:
a. Vulva / Vagina
Oedem : tidak ada
Keadaan : normal (tidak ada kelainan seperti
benjolan)
Pengeluaran pervaginam : terdapat cairan kental
berwarna bening namun tidak berbau

b. Kelenjar Bartholini
Pembengkakan : tidak ada
Rasa nyeri : tidak ada

A:
Diagnosa: G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu
janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala

Masalah: Ibu belum mengetahui mengenai vulva

hygiene
P:
Tanggal: 19 Desember 2023
Jam: 13.55 WIB

1. Memberitahu ibu mengenai hasil

pemeriksaan bahwa usia kehamilan ibu
saat ini 38 minggu dan keadaan janin
dalam keadaan baik, keadaan umum ibu
baik, TD: 120/80 mmHg, N: 87 x/ menit,
R: 21 x/menit, S: 36 derajat celcius, Djj:
138 x/menit, vulva/vagina tidak ada oedem
dan tidak ada nyeri terdapat pengeluaran
cairan kental berwarna bening namun tidak
berbau. Ibu mengerti dan mengetahui akan
kondisinya juga janinnya.
2. Memberitahu ibu mengenai keluhan yang
ibu rasakan merupakan keputihan.
Keputihan saat hamil menjadi normal
karena adanya peningkatan kadar hormon
estrogen dan aliran darah menuju vagina.
Cairan tersebut keluar dari leher rahim
yang sisa buangan dari rahim dan vagina.
Selama tidak berwarna hijau atau berbau
itu hal yang normal. Cara mengatasinya
yaitu jangan gunakan pencuci vagina yang
bisa mengganggu keseimbangan yang ada
bakteri sehat, rutin mengganti celana dalam
2-3 kali sehari, coba kenakan pakaian
 longgar dan celana katun juga cobalah
makan yoghurt untuk menjaga
keseimbangan bakteri yang sehat. Ibu
mengerti apa yang di jelaskan oleh bidan
dan akan melakukannya di rumah.
3. Menyarankan ibu untuk melakukan USG
yang tujuannya untuk menilai pertumbuhan
dan dapat juga memberikan informasi rinci
tentang anatomi janin. Ibu mengeri dan
akan segera melakukan USG.
4. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu
kemudian yaitu pada tanggal 26 Desember
2023 atau jika sewaktu- waktu ibu
mengalami keluhan. Ibu mengerti dan
bersedia melakukan kunjungan ulang.