Kasus 1

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMAL PADA NY. A P1 A0 HARI KE 10

POST PARTUM DI RSU MITRA MEDIKA

Tanggal Pengkajian : 26 Oktober 2022

Jam : 10.00 WIB
Nama Mahasiswa : Nurcaya Naibaho
NPM :2223330

PENGKAJIAN

1. SUBJEKTIF

Nama : Ny.A Nama suami : Tn. BI

Umur : 26 tahun Umur : 28 Tahun
Suku/Kebangsaan : Batak Suku/Kebangsaa : Batak
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : petani
Alamat rumah : Jalan Batang kuis-tembung Alamat rumah : Jalan Batang kuis-tembung

2. Alasan Kunjungan

Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama 10 hari yang lalu dan
ingin memeriksakan keadaannya.

3. Keluhan Sekarang

Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan

4. Riwayat Menstruasi

HPHT : 15-01-2022

TP : 22-10-2022

Menarche : 14 tahun

Lamanya : 7 hari

Siklus Menstruasi : 28 hari

Sifat : Cair

Banyaknya : 3 x ganti pembalut/hari

Flour Albus : Tidak ada

Disminorhea : saat hari pertama

Keluhan : desminore
 a. Riwayat Perkawinan

Pernikahan ke : 1 (pertama)

Usia menikah : 21 tahun

Lama menikah : ± 1 tahun

1. Riwayat Obstetri
P1 A0
Ibu mengataka ini adalah persalinan yang pertama dan belum pernah keguguran.

2. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Persalinan Nifas
Hamil
ke Jenis BB/PB
Lahir UK Penolong JK Komplikasi Laktasi Komplikasi
Persalinan Lahir
1 16/10/2022 Aterm Normal Bidan L 2900/48 - ada -

3. Riwayat persalinan

a. Tanggal Persalinan : 16 Oktober 2022 Jam: 05.40 WIB

b. Tempat Persalinan : RSU Mitra Medika

c. Jenis Persalinan : Normal

d. Penolong : Bidan

e. Keadaan bayi Baru Lahir

Lahir tanggal : 16 Oktober 2022

BB/PB : 2900 gr/ 48 cm

Jenis Kelamin : Perempuan

Apgar score : 9/10

f. Lama Persalinan

Kala I : 7 jam Jum. Perdarahan: 20 cc

Kala II : 30 menit Jum. Perdarahan: 40 cc

Kala III : 5 menit Jum. Perdarahan: 70 cc

Kala IV : 2 jam Jum. Perdarahan: 20 cc

 Total : 9 jam 35 menit jum. Perdarahan ± 150
Keadaan Plasenta : Lengkap
Penyulit Persalinan : Tidak ada

4. Riwayat Post Partum

a. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Pola tidur dan istirahat
Sebelum nifas saat nifas

Tidur siang : ± 1 jam ± 1 jam

Tidur malam : ± 9 jam ± 8 jam

1) Pola Eliminasi

Sebelum nifas saat nifas

BAB
Frekuensi : 1x/ hari 1x/hari

Sifat : Lembek Lembek

Bau : Khas feses Khas feses

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

BAK

Frekuensi : 5 x/hari 6x/hari

Bau : Khas Urine khas urin

Sifat : Cair cair

Keluhan : Tidak ada tidak ada

2) Pola Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3x/hari

Porsi : 1 piring

Jenis : Nasi, sayur, lauk pauk

Keluhan : Tidak ada

Minum
Frekuensi : 8 gelas/hari
Porsi : 1 gelas
Jenis : Air mineral

Keluhan : Tidak ada

3) Pola Aktivitas

Mobilisasi : Ibu mengatakan sudah mobilisasi

seperti biasa
Pekerjaan : Ibu mengatakan belum melakukan
pekerjaan sehari-hari
Aktivitas merawat bayi : Ibu mengatakan dibantu suami dan
keluarga
Olahraga/senam nifas : Ibu mengatakan belum pernah

melakukan senam nifas

Keluhan : Tidak ada

4) Personal Hygiene Mandi

: 2x/hari
 Gosok gigi : 2x/hari
Keramas : 1x/2hari
Kebersihan genetalia dan payudara

Ibu mengatakan membersihkan alat genetalia pada saat mandi, setelah

BAB atau setelah BAK.
5) Pola seksual

Ibu mengatakan belum berhubungan seksual dengan suami

b. Pengalaman menyusui

Ibu mengatakan belom ada pengalaman menyusui bayinya.

5. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun.

6. Riwayat Kesehatan

a. Penyakit yang pernah/sedang di derita

Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit menular
(TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan asma),
penyakit menahun (Jantung).
b. Penyakit yang pernah/sedang di derita keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak sedang dan tidak pernah
menderita penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun
(DM, Hipertensi dan asma), penyakit menahun (Jantung).
7. Riwayat Psikososiospiritual

Orang terdekat : Ibu mengatakan orang terdekat adalah

suami dan ibu
Tinggal serumah dengan : Ibu mengatakan tinggal serumah dengan

suami dan anak

Perasaan ibu saat ini : Ibu mengatakan senang atas kelahiran

bayinya

Tanggapan keluarga : Ibu mengatakan keluarga senang dan

bahagia atas kelahiran anak ke duanya Rencana

menyusui : Ibu mengatakan akan memberikan ASI
ekslusif pada bayinya dan menyusui hingga
bayi berusia 2 tahun
Pemberian nama bayi : Bayi telah diberi nama

Rencana perwatan bayi : Ibu mengatakan akan merawat bayinya

sendiri

Kebiasaan spiritual : Ibu mengatakan belum menjalankan ibadah

sholat 5 waktu karena masih dalam keadaan

masa nifas
Pendapatan : Ibu mengatakan pendapatan keluarga
mencukupi kebutuhan sehari-hari

8. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi minum-minuman alkohol, tidak

merokok dan tidak pernah minum jamu-jamuan, dll.
B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik Kesadaran

: Composmentis
b. Status emosional : Stabil

c. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmhg

Nadi : 81 x/m

Pernafasan : 22 x/m

Suhu : 36,3 o C

d. Antropometri

Berat badan / Tinggi badan : 65 kg/167 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : Bentuk simetris, tidak ada benjolan, kulit kepala bersih,

rambut berwarna hitam, dan tidak mudah rontok
b. Wajah : Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma
gravidarum
c. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik dan
pupil normal tampak pada saat cahaya di dekatkan pupil
membesar dan cahaya dijauhkan pupil mengecil
d. Hidung : Simetris, tidak ada poli dan tidak ada secret
e. Telinga : Simetris, tidak ada serumen dan pendengaran normal

f. Mulut : Simetris, bibir lembab, lidah bersih, gigi tidak ada karies,
gusi berwarna kemerahan tidak ada stomatitis, kelenjar
tonsil normal
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara jantung
teratur, dan penafasan normal tidak terdengar wheezing
dan ronchi
i. Payudara : Simetris, putting susu menonjol, aerola hiperpigmentasi, tidak
ada benjolan, pengeluaran berupa asi
j. Abdomen : Bentuk simetris, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada strie
gravidarum, ada bekas linea, TFU tidak teraba , kontraksi
baik, kandung kemih kosong.
k. Ekstermitas atas dan bawah

Tangan : Simetris, tidak oedema, jumlah jari-jari lengkap kuku bersih

tidak pucat.
Kaki : Simetris, jumlah jari lengakap, kuku bersih, sedikit oedema,
tidak ada varises, tanda houman (-), reflek patella kanan
(+), kiri (+)
 l. Genetalia Luar

Tidak ada oedema, tidak ada varises, luka pada perineum bersih, benang
jahitan sudah mulai menyatu dengan jaringan, tida ada pengeluaran nanah/pus,
pengeluaran berupa lokhea serosa.

m. Anus

Tidak ada hemoroid

3. Data Penunjang
Tidak dilakukan.

C. ASSESMENT

Ny. A umur 22 tahun P1 A0 hari ke 10 post partum normal.

D. PLANNING

Tangga : 26 Oktober 2022

Jam : 10.00 WIB
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik yaitu hasil
pemeriksaan tekanan darah 100/80 mmhg, nadi 81 x/m, pernafasan 22 x/m, suhu
36,3 o C, fundus teraba atas simfisis, pengeluaran lokhea berupa lokhea serosa.
Hasil : Ibu mengerti hasil pemeriksaan dan senang bahwa dirinya dalam keadaan
baik
2. Memberikan ibu konseling tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi
uterus buruk, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran
 lokhea berbau menusuk, kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,
nyeri perut berlebihan. Apabila ibu mengalami tanda bahaya masa nifas segera
melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat
Hasil : Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah
disebutkan
3. Mengajarkan ibu perawatan payudara dengan benar mencegah terjadinya putting
susu tenggelam, dan mencegah terjadinya bendungan ASI
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia

4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar

Hasil :Ibu mengerti dan bersedia
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan asi ekslusif sampai 6 bulan Hasil
:Ibu mengerti dan bersedia
6. Menganjurkan ibu untuk memberikan asi 2 jam sekali kepada bayinya Hasil
:Ibu mengerti dan bersedia
7. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya dipagi hari pada jam 9 agar
menghindari penyakit kuning(ikterus) pada bayi
Hasil :Ibu mengerti dan bersedia

8. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya jauhkan dari paparan
ac dan kipas angin agar tetap menjaga suhu tubuh bayi stabil Hasil: Ibu mengeti
dan bersedia
9. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat
bayi tertidur dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu
tidak kelelahan dan mempercepat proses pemulihan.
Hasil : Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup

10. Menganjurkan ibu untuk tetap makan-makanan yang bergizi seperti sayur-
sayuran dan buah-buahan
Hasil :Ibu mengerti dan bersedia

11. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi
infeksi yaitu membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK,
membersihkan dari arah depan ke belakang. Dan mengganti pembalut setiap
3-4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Hasil : Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.

12. Mengajarkan ibu cara merawat bayi dengan baik saat pandemi saat ini yaitu
menjaga kebersihan degan mencuci tangan
Hasil :Ibu mengerti penjelasan bidan

13. Memberitahu ibu dan keluarga untuk tetap dirumah saja karena memiliki
bayi akan rentan dalam penularan covid
Hasil :Ibu dan keluarga mengerti dan bersedia

14. Menganjurkan ibu kembali 1 minggu kemudian atau apabila ada keluhan
Hasil : Ibu bersedia kembali
15. Pendokumentasian tindakan yang telah
dilakukan Hasil : Pendokumentasian telah
dilakukan
Kasus 2
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS POST SC DENGAN PREEKLAMSI
DI RS MITRA MEDIKA

A. PENGUMPULAN DATA

1. Identitas/Biodata

Nama : Ny.Z Nama suami : Tn. B

Umur : 27 tahun Umur : 28 Tahun
Suku/Kebangsaan : Aceh Suku/Kebangsaa : Aceh
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : petani
Alamat rumah : Pasar 8 Tembung Alamat rumah : Pasar 8 Tembung

2. Anamnese (Data Subjektif)

a. Alasan utama pada waktu masuk : Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya yang pertama pada
tanggal 14 November 2022 pukul 23.00 WIB
b. Keluhan saat ini / keluhan utama : Ibu mengatakan kepala pusing, lemas serta kepala sakit dan
gangguan penglihatan
Riwayat menstruasi
❖ Haid pertama : umur 14 tahun
❖ Siklus : 28 hari
❖ Banyaknya : 3x/hari
❖ Dismenorrhoe : tidak ada
❖ Teratur/tidak teratur : Teratur
❖ Lamanya : 7 Hari
❖ Sifat darah : Cair, merah
Anak Umur Umur Jenis Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas
Ke Anak kehamilan Persalinan Persalinan Laktasi
Ibu Bayi JK PB/BB
I 7 Hari 39 minggu Sectio cesarea RS Preekla - Dr.Obgyn Laki- 49/250 -
msi laki 0 gr

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang :

Usia Kehamilan : 39-40 minggu
HPHT : 27 Januari 2022 TTP : 04 november 2022
Antenatal Care : 5 kali di Bidan, 2 kali Dr. Spog
Jenis Persalinan : Sectio Saesarea (SC)
Tempat Persalinan : RSUD Yulidin Away
Penolong : Dr. Obgyen
Riwayat Kontrasepsi : Ibu mengatakan setelah kelahiran anak pertama, tidak menggunakan KB apapun
karena ingin hamil lagi.
Riwayat Kesehatan :
a) Penyakit Sistemik yang Pernah/Sedang diderita
Ibu mengatakan mengalami tekanan darah tinggi 140/90 mmHg pada usia kehamilan 8 bulan/32 minggu.
b) Penyakit yang Pernah/Sedang diderita Keluarga
Riwayat Post Partum
Ambulasi : Baik
Pola Makan : Makan 3 x/hari (menu: nasi, sayur, lauk, dan buah)
Pola Minum : Minum 6 gelas/hari
Pola Tidur : Istirahat malam 7 jam
Pola Eliminasi : BAK : 3 kali sehaari, lancar
BAB : 1 kali sehari
Keadaan Psikososial Spiritual
Kelahiran ini : Diinginkan
Penerimaan Ibu terhadap Bayinya : Ibu senang atas kelahiran bayinya
Tinggal serumah dengan : Suami dan Anak
Tanggapan Keluarga terhadap : Keluarga senang kelahiran bayinya

3. Data Objektive
1. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
HR : 82 x/i
Suhu : 36,6°C
RR : 24 x/i
Keadaan Umum : Lemas
Kesadaran : Composmentis

2. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan : 63 kg
Tinggi Badan : 153 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Tidak ada cloasma gravidarum
b. Mata : Konjungtiva anemis dan sklera tidak ikterus
c. Mulut dan Gigi : Terdapat caries
d. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan tidak ada
bendungan vena jugularis
e. Payudara : Simetris, puting menonjol dan pengeluaran kolostrum
f. Abdomen : terdapat bekas SC
- TFU : 2 jari di bawah pusat
- Kontraksi Uterus : Ada
- Kandung Kemih : Kosong

g. Ekstremitas
- Ekstremitas Atas : Tidak terdapat oedema
- Ekstremitas Bawah : Terdapat oedema dan tidak ada varices

h. Genetalia
- Oedema : Tidak terdapat oedema
- Varices : Tidak ada varices
- Perineum : tidak Ada robekan
- Jahitan tidak ada
- Lokhea : Rubra

i. Anus : Tidak terdapat hemoroid

4. Data Persalinan
Persalinan : Sectio Caesarea (SC)
Plasenta : Lahir lengkap, tidak ada kelainan
Panjang Tali Pusat : 50 cm
Perineum : Utuh
5. Keadaan Bayi Baru Lahir
Lahir Tanggal : 14 November 2022
Masa Kehamilan : 39-40 minggu Apgar Score: 7/9
BB/PB/JK : 2600 gram/48 cm/perempuan
LK/LD : 33 cm/34 cm
Cacat Bawaan : Tidak Ada
Rawat Gabung : Dilakukan

B. INTERPRETASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

1) Diagnosa
Ny. Z umur 26 tahun G1P0A0, Post Partum 10 Jam dengan pre-eklamsia ringan

*DASAR
Data Subyektif : Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya yang berjenis kelamin
perempuan pada tanggal 14 November 2022 pukul 23.15 WIB, dan
sekarang ibu mengeluh sakit kepala, lemas, serta gangguan penglihatan.

Data Obyektif : Keadaan umum lemas, kesadaran composmentis,

TD : 140/90 mmHg, HR 70 x/i, RR 22 x/i, Suhu 36°C, konsistensi
uterus lembek, TFU 1 jari diatas pusat, kontraksi normal,
pengeluaran dari vagina +400 cc, konjungtiva pusat,
ekstremitas dingin, dan kandung kemih kosong.

2) Masalah
Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya sekarang (penglihatan terganggu)
3) Kebutuhan
- Menganjurkan pada ibu istirahat cukup
- Memberikan dukungan emosional dan psikologis pada ibu
C. ANTISIPASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL
Masalah : Ibu Post Partum dengan eklamsia

D. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi:
- Infus RL 20 tpm
- MgSO4 40% sebanyak 4 gram disuntikan IM tiap 6 jam (Magnesium Sulfate Heptahydrate, sebagai obat
untuk merendahkan tingkat magnesium)
- Injeksi Cefotaxim 1 gram disuntikan IV tiap 12 jam
- Obat oral : 1) Supramox 3 X 500 gram (Amoxillin anhidrat 500mg/kapsul, sebagai antibiotik)
- Metilat 3 X 500 gram (Methylergometrine Maleate, sebagai obat pencegah perdarahan post partum).
- Metronidazol 3 X 500 gram ( Metronidazol 500mg/tablet, sebagai antibiotik)
- Nifedipin 3 X 10 mg (Nifedipin 10mg/tablet, sebagai obat penurun tensi)
- Vitamin C 2 X 100 gram (Vitamin C 100mg/tablet, sebagai pencegah dan perbaikan penyakit)

E. PERENCANAAN
Tanggal : 15 November 2022 Pukul : 11.30 WIB
Diagnosa : Ny. “Z” usia 26 tahun postpartum 10 jam Postpartum dengan Pre-eklamsia
Tujuan : Pemantauan komplikasi pada masa nifas dengan pre-eklamsi
Kriteris Hasil :
1. Tekanan darah sistolik 140 mmHg dan diastolik 90 mmHg
2. Suhu 35,5˚ C-36,5˚ C
3. Nadi 60 kali permenit-100 kali permenit
4. TFU sesuai hari nifas
5. Jumlah perdarahan tidak lebih dari 500 cc
Rencana :
- Berikan dukungan emosional dan psikologis pada ibu
- Anjurkan pada ibu untuk istirahat cukup
- Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand
- Berikan terapi obat sesuai advis dokter SpOG

- Berikan terapi obat sesuai advis dokter SpOG

- Observasi kontraksi uterus dan TFU setiap 2 jam
- Observasi keadaan ibu dan vital sign setiap 4 jam
- Observasi pengeluaran pervaginam setiap 4 jam
- Observasi Urine ibu setiap 4 jam

F. PENATALAKSANAAN

Tanggal : 15 November 2022 pukul : 11 : 35 WIB

1) Pukul 11.45 WIB memberikan dukungan emosional dan psikologis pada ibu dengan memberikan
penjelasan tentang keadaannya dan memberitahu ibu bahwa hal tersebut bisa diatasi sehingga ibu tidak
perlu khawatir.
2) Pukul 12.00 WIB menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup agar kondisi ibu membaik dan tekanan
darah turun.
3) Pukul 12.00 WIB menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesuai keinginan bayi minimal 2 jam
sekali.
4) Pukul 14.30 WIB memberikan terapi atas advis dokter SpOG :
- Infus RL 20 tpm
- Injeksi MgSO4 40% sebanyak 4 gram /IM tiap 6 jam
- Injeksi Cefotaxim 1 gram/ 12 jam
- Obat oral : Supramox 3 X 500 gram Metilat 3 X 500 gram Metronidazol 3 X 500 gram Nifidipin 3 X 10
mg Vitamin C 2 X 100 gram
5) Pukul 12.05 WIB mengobservasi kontraksi uterus dan TFU setiap 2 jam
6) Pukul 12.10 WIB mengobservasi keadaan ibu dan vital sign setiap 4 jam
7) Pukul 12.15 WIB Pukul 12.00 WIB Observasi pengeluaran pervaginam setiap 4 jam
8) Pukul 12.20 WIB mengobservasi Urine ibu setiap 4 jam

G. EVALUASI

Tanggal : 15 November 2022 pukul : 14.30 wib

1) Ibu sudah merasa tenang setelah diberi dukungan dari tenaga medis dan keluarganya
2) Ibu bersedia untuk banyak tidur
3) Ibu bersedia untuk menyusui bayinya
4) Ibu bersedia minum obat yang diberikan dan injeksi sudah diberikan.
5) Hasil observasi kontraksi uterus

No Jam Kontraksi
Uterus
1 14.30 wib Keras
2 16.30 wib Keras
3 18.30 wib Keras
4 20.30 wib Keras