I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
1. Identitas
Istri
Nama : Ny. M
Umur : 41 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jalan Belitung Darat RT.11
Suami
Nama : Tn. R
Umur : 48 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
G3P2A0
Penyulit
Kehamilan Persalinan Bayi Ket
Nifas
No Thn UK
Tempat/ BB PB Keadaan
(mingg Penyulit Penyulit Seks
Penolong (gr) (cm) lahir
u)
1 2006 Aterm - Bidan - 3,0 49 Pr Hidup -
2 2014 Aterm - Bidan - 2,9 48 Lk Hidup -
3 Ini 36
mingg
u
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Berat badan
Sebelum hamil : 38kg
Sekarang : 48kg
d. Tinggi badan :142 cm
e. LILA :24,5cm
f. Tanda Vital : TD 120/80mmHg, Nadi 80x/menit
Suhu37,0°C, Respirasi 20x/menit
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi dan Palpasi
Kepala : kepala tidak ada massa, pertumbuhan rambut merata dan tidak
ada ketombe
Muka : tidak ada odema dan simetris
Mata : skleranya tidak kuning dan konjungtivanya tidak pucat
Telinga :tidak ada pembengkakan dan tidak ada serumen
Hidung :tidak terdapat polip
Mulut : gigi tidak berlubang lidah bersih dan juga gusi tidak ada luka
Leher :tidak ada pemebengkakan pada area leher seperti pada bagian
vena jugularis dan bagian kelenjar tiroid
Dada/mamae :areolanya mengalami hyperpigmentasi tidak ada benjolan yang
abnormal dan juga kolostrum sudah keluar
Perut :tidak ada luka bekas oprasi, dan pembesaran perut sesuai dengan
usia kehamilan
Palpasi Abdomen
Leopold I : TFU setinggi 3 jari dibawah prx
dan teraba bulat lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : teraba panjang dan keras(punggung) disebelah
Kanan perut ibu. Dan teraba bagian kecil2(ekstermitas)
dibagian kiri ibu.
Leopold III :Teraba di bagian bawah bulat keras dan melenting
presentasi kepala.
Leopold IV : kepala janin sudah masuk PAP (divergen)
TFU : 28 cm
TBJ : (TFU-11) X 155
=2.480 gram
Tungkai :tidak ada varises, tidak ada odema
b. Auskultasi
DJJ ( + ) , terdengar jelas dan irama teratur, frekuensi 138x/menit
d. Perkusi
Refleks Patella : Kiri / Kanan , ( + ) / ( + )
Cek ginjal : Kiri / Kanan, (- ) / (-)
3. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
HB 11,0 gr%
Protein urin ( - )
Reduksi/glukosa urin ( -)
Golongan Darah : A
III. PENATALAKSANAAN
1.) Memberi tau ibu tentang hasil pemeriksaan
“ Hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin normal,
yaitu TD 120/80Mmhg, nadi 80x/menit R 20x/menit, suhu 37,0C, HB 11,0 gr , dan UK 9 bulan,
dengan DJJ 138x/menit dan pergerakan janin aktif dengan Presentasi Kepala,TP : 22-02-2022.”
“ Ibu telah mengerti tentang hasil pemeriksaan”
2.) Memberitahu ibu bahwa hamil diatas umur 40 tahun memiliki berbagai resiko baik untuk
kesehatan ibu dan janin. Sel telur pada wanita usia 35 tahun keatas akan menurun kualitas dan
kuantitasnya. Sehingga, ini adalah penyebab utama hamil usia 40 tahun sangat kecil dan
memiliki resiko tinggi, seperti kelahiran prematur, bayi lahir dengan berat badan lebih rendah,
lahir dengan kelainan, dan tekanan darah tinggi. Oleh sebab itu, ibu diajurkan untuk melakukan
kontrol kehamilan secara rutin ke puskesmas ataupun dokter praktik, mempertahankan gaya
hidup sehat, dan memenuhi gizi cukup untuk kesehatan ibu dan janin.
“Ibu telah mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan”
b. Istirahat :
1. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu di siang hari selama 1-2 jam
2. Menganjurkan ibu untuk istiraht yang cukup yaitu di malam hari selama 8-9 jam
c. Personal Hygine :
Menjaga area genetalia, misalnya dengan cara mengganti pakaian dalam ketika lembab.
d. Aktivitas :
Mengurangi pekerjaan yang berat-berat.
“Ibu mengerti dan mengetahui tentang kebutuhan dasar pada ibu hamil”
4.) memberitahukan dan menjelaskan kepada ibu tentang program P4K (Program
perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi)
a. Penolong Persalinan : Dokter dan Bidan
b. Tempat Persalinan : Rumah Sakit
c. Pendamping Persalinan : Suami
d. Biaya Persalinan : BPJS
e. Transportasi : Mobil Suami
f. Calon Pendonor Darah : Keluarga dan Suami
“Ibu mengerti dan mengetahui tentang program P4K”
7.) Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.