1

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

G3 P2 A0, HAMIL 13 MINGGU 3 HARI, JANIN TUNGGAL HIDUP INTRA
UTERIN, PRESENTASI KEPALA, DENGAN FISIOLOGIS

2
Hari / Tanggal Pengkajian : Senin/24-05- 2021 Nama Mahasiswa : Uni Destri
Tempat : Poli Obgyn NIM : 11194992110037
Jam Pengkajian : 08. 10 WITA No. Keterampilan : 14 Fisiologis

3
A. SUBJECTIVE DATA
1. Identitas

4
Istri (pasien) Suami (penanggung jawab)
Nama : Ny. MI Nama : Tn. Y
Umur : 33 tahun Umur : 41 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Banjar/WNI Suku/ Bangsa : Banjar/ WNI
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Jl. Tembus Mantuil

5
2. Keluhan Utama
Mual muntah dan pusing
3. Riwayat Perkawinan
Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 20 tahun, dengan suami sekarang sudah
12 tahun.
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/ tidak : Teratur
d. Lamanya : 7 hari
e. Banyaknya : 2x ganti pembalut/hari
f. Dismenorhoe : Tidak ada
g. HPHT : 19 – 02 – 2021
h. Taksiran partus : 26 – 11 - 2021
5. Riwayat Obstetri
G3 P2 A0
NO Tahun Tempat UK Jenis Penolong Penyulit JK BB H/M
Persalina
1 2009 PMB Aterm Spontan Bidan - P 2.600gr H
2 2013 PMB Aterm Spontan Bidan - L 2.500gr H
3 Ini

6. Riwayat Keluarga Berencana

a. Jenis : suntik 3 bulan
b. Lama : 8 tahun
c. Masalah : tidak ada
7. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu : tidak ada
b. Riwayat kesehatan keluarga : tidak ada
8. Keadaan Kehamilan Sekarang
a. Selama hamil ibu periksa di : RS
b. Mulai periksa sejak usia kehamilan : 5 minggu
c. Frekuensi periksa kehamilan

6
 Trimester I : 1 kali
Trimester II : - kali
Trimester III : - kali
d. TT I : - TT II : -
e. Keluhan/ masalah yang dirasakan ibu : -
No Keluhan/Masalah Umur Kehamilan Tindakan Oleh Ket
1 Mual muntah, 5 minggu KIE cara Bidan -
pusing mengatasi dan
keluhan dokter

9. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Jenis yang dikonsumsi : Nasi, sayur, lauk dan buah
Frekuensi : 2x sehari
Porsi makan : 1 Porsi
Pantangan : Tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/ 1 hari
Konsistensi : keras
Warna : Kuning kecoklan
BAK
Frekuensi : 4-5x sehari
Banyaknya : 150 cc
Warna : Bening
c. Personal hygiene
Frekuensi mandi : 2x sehari
Frekuensi gosok gigi : 2x sehari
Frekuensi ganti pakaian : 2x sehari
d. Aktifitas : Melakukan pekerjaan rumah
tangga
e. Tidur dan istirahat

7
 Siang hari : 1 jam
Malam hari : 6-7 jam
Masalah : Tidak ada
f. Pola seksual : 1x semingu
Masalah : tidak ada keluhan
10. Data Psikososial dan Spiritual
a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya : Normal
b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : Bahagia
c. Ketaatan ibu beribadah : Taat
d. Pemecahan masalah dari ibu : Suami dan Istri
e. Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya : Baik
f. Lingkungan yang berpengaruh
Ibu tinggal bersama : Suami dan anak
Hewan peliharaan : Tidak ada
g. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : Baik
h. Penentu/ pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
i. Jumlah penghasilan keluarga : ±3,5jt
j. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan : Suami
B. OBJECTIVE DATA
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat badan
Sebelum hamil : 42 kg
Sekarang : 46 kg
d. Tinggi badan : 146 cm
e. LILA : 25 cm (dari buku KIA)
f. Tanda vital : TD 89/60 mmHg, nadi 74x/menit, suhu 36.5 oC,
respirasi 20x/menit.
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi

8
 Kepala : Bersih, tidak ada ketombe, tidak ada lesi
Muka : Simetris dan tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran
serumen/cairan
Hidung : Simetris, tidak ada pengeluaran polip
Mulut : Tidak Pucat, bersih
Leher : Simetris
Dada/ mamae : Sismetris dan tidak ada retraksi dinding dada,
adanya hiperpigmentasi pada payudara
Abdomen : pembesaran perut sesuai dengan UK, tidak ada
bekas operasi, linea nigra, striae alba
Tungkai : Simetri
Genitalia : Tidak ada keputihan
b. Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan
vena jagularis
Dada/ mamae : Puting susu menonjol, Kolustrum (-),tidak ada
pembengkakan
Abdomen
Leopold I : TFU 3 jari diatas simpys pubis.
Leopold II : Balltoment (+)
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
TBJ :-
Tungkai : Tidak ada varises dan edema
c. Auskultasi
DJJ ( + ), terdengar teratur, frekuensi + x/menit
d. Perkusi
Refleks patella : Kiri/ kanan, ( + )/ ( + )
Cek ginjal : Kiri/ kanan, ( - )/ ( - )

9
 e. Pemeriksaan panggul luar
Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang
USG: 24 – 05 – 2021
Tampak kantung janin, DJJ +
C. ASSESSMENT
1. Diagnosa Kebidanan : G3P2A0, hamil 13 minggu 3 hari, janin tunggal,
hidup, intra uteri dengan fisiologis
2. Masalah : mual muntah dan pusing
3. Kebutuhan : KIE cara mengatasi keluhan yang dirasakan
D. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan bahwa umur kehamilan
sekarang sudah 13 minggu 3 hari, janin tunggal, hidup, intrauterine, keadaan ibu dan
janin baik. TD 89/60 mmHg, nadi 74x/menit, suhu 36.5 oC, respirasi 20x/menit
dan DJJ +.
R/ Hak ibu untuk mengetahui kondisinya sehingga ibu menjadi lebih kooperatif
dalam pemberian asuhan terhadapnya.
E/ Ibu sudah mengetahui tentang pemeriksaan.
2. Menjelaskan pada ibu tentang keluhan mual muntah. Mual muntah ini
lebih sering terjadi pada saat lambung dalam keadaan kosong sehingga lebih
sering terjadi pada pagi hari. Cara mengatasinya seperti harus menghindari
makanan pedas dan berbau tajam dan dianjurkan untuk makan sedikit tapi sering,
cara ini dapat mempertahankan kadar gula darah.
R/ mual muntah pada kehamilan TM I dapat disebabkan oleh beberapa hal
diantaranya : perubahan hormonal dan adaptasi psikologia/faktor emosional.
E/ ibu mengetahui tentang keluhan yang dirasakan dan cara mengatasi keluhan
yang dirasakan.
3. Menjelaskan pada ibu tentang pusing. Rasa pusing sering menjadikan keluhan ibu
hamil trimester I. cara mengatasinya saat bangun tidur miring ke kiri setelah itu
bangun secara perlahan – lahan.

10
 R/ pusing dapat disebabkan karena penambahan berat badan dan pembesaran
uterus maka menyebabkan menekan pada vena cava inferior sehingga
menghambat dan mengurangi jumlah darah yang menuju ke hati dan jantung.
E/ ibu mengetahui tentang keluhan yang dirasakan dan cara mengatasi keluhan
yang dirasakan.
4. Memberitahu tentang tanda bahaya TM I seperti, perdarahan pada kehamilan
muda, Muntah terus dan tidak bisa makan pada kehamilan, Selaput kelopak mata
pucat dan demam tinggi. Jika ibu merasakan salah satu tersebut maka segera ke
tempat pelayanan kesehatan terdekat.
R/ Pendidikan kesehatan diberitahu kepada ibu agar mengetahui tanda bahaya TM
I.
E/ ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya pada TM I
5. Melakukan konsultasi dengan dr Sp. OG
R/ membantu menegakkan diagnosa dan menentukan langkah untuk tindakan
selanjutnya.
E/ konsultasi telah dilakukan dan dr Sp. OG memberikan terapi obat asam folat
1x1/ hari dan B. comp 1 x 1/ hari dan ibu telah menerima obatnya.
6. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang 1 bulan lagi
yaitu pada tanggal 21 juni 2021 atau jika ada keluhan segera ke tempat pelayanan
kesehatan terdekat.
R/ Agar kesehatan ibu dapat terkontrol dengan baik
E/ ibu sudah tahu tanggal kunjungan ulang

11