POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES TERNATE

PROGRAM DIPLOMA III KEBIDANAN

Nama : Ririn Sukardi

NIM : 20154010091
Tempat Praktik : PKM Siko

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. ”E” GIP0A0 USIA KEHAMILAN 33

MINGGU 5 HARI DENGAN ANEMIA RINGAN DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS SIKO TAHUN 2022

Tanggal Masuk : 04-10-2022

No. Register : B/11-05/22

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS (Biodata) :

Nama Pasien : Ny. E Nama Suami : Tn. A

Umur : 21 tahun Umur : 25 tahun
Suku/Bangsa : Ambon/Indonesia Suku/Bangsa: Ternate/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Honorer
Penghasilan : - Penghasilan : ± 1.000.000
Alamat Rumah : Dufa-dufa Alamat Rumah: Dufa-dufa
Telp. Telp.

B. ANAMNESA (Data Subyektif ) Pada tanggal : 04-10-2022 Pukul :14.00 WIT

Kunjungan Saat ini : Kunjungan Ulang

1. Keluhan utama : Ibu mengatakan merasa pusing
2. Riwayat keluhan utama
a. Mulai timbul: Sejak 3 hari yang lalu
b. Sifat keluhan: Sering muncul

1
 c. Lokasi keluhan: Kepala
d. Keluhan yang menyertai:
a) Ibu mengatakan sulit tidur di malam hari
b) Ibu mengatakan khawatir dengan keadannya saat ini
3. Riwayat Penyakit Sekarang : Tidak ada
4. Riwayat Menstruasi :
a. Haid Pertama / Menarche : 16 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Banyaknya : 3x ganti pembalut
d. Teratur / Tidak teratur : Teratur
e. Lamanya : 5-6 hari
f. Sifat darah : Merah
g. Dismenorhoe : Tidak pernah
5. Riwayat Perkawinan :
a. Status Perkawinan : Sah, kawin 1 kali
b. Kawin 1 : Umur 21 tahun, dengan suami
umur 25 tahun
6. Riwayat Laktasi : Belum pernah
7. Riwayat Hamil Ini : GIP0A0
a. HPHT : 10-02-2022
b. Taksiran persalinan : 17-11-2022
c. UK : 33 minggu 5 hari
d. Trimester I
 Keluhan : Mual muntah
 ANC : 2x Imunisasi TT : TT1
 Penyuluhan yang pernah didapat : Makan teratur dan makan
makanan yang bergizi,
istirahat yang cukup
 Theraphy : Tablet Fe, Vit B6, Vit B12
e. Trimester II
 Keluhan : Tidak ada

2
  ANC :1x Imunisasi TT : TT2
 Penyuluhan yang pernah didapat : Makan makanan yang
bergizi dan seimbang
 Theraphy : Tablet Fe, kalk, dan vit C
f. Trimester III
 Keluhan : Pusing, sesak napas
 ANC : 1x Imunisasi TT : -
 Penyuluhan yang pernah didapat: Istirahat yang cukup, jaga
pola makan,banyak minum air putih, hindari
melakukan pekerjaan yang terlalu berat
 Theraphy : Tablet Fe, Vit C
f. Pergerakan Janin pertama kali dirasakan : Pada umur kehamilan 20
minggu
Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : 10 kali
8. Riwayat Keluarga Berencana : Tidak ada
9. Riwayat Penyakit Sistemik : Tidak ada
10. Riwayat Penyakit Yang lalu / Riwayat Operasi : Tidak ada
11. a. Penyakit Keluarga : Tidak ada
b. Riwayat Keturunan : Tidak ada
c. Kembar : Ada
13. Kebiasaan Sehari – hari :
a. Personal Hygiene
a) Kebersihan badan: Mandi 3x sehari
b) Kebersihan rambut: Keramas 3x dalam seminggu
c) Kebersihan gigi dan mulut: Sikat gigi setiap kali mandi dan
sebelum tidur
b. Gizi
a) Sebelum hamil: Ibu mengatakan makan 3x/hari dengan porsi
sedang
b) Selama hamil: Ibu mengatakan makan 3x/ hari dengan porsi
sedang

3
 c. Eliminasi
a) Frekuensi BAK : 4x/hari
b) Warna : Kuning/pesing
c) Gangguan eliminasi BAK : Tidak ada
d) Konsistensi : Cair
e) Frekuensi BAB : 2x/hari
f) Warna/bau : Kuning/khas
g) Konsistensi : Lembek
d. Istirahat
a) Tidur siang :± 3 jam
b) Tidur makam :± 6 jam
c) Perubahan saat hamil : Sering pusing
e. Sexsualitas
a) Sebelum hamil: Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual
3 kali seminggu
b) Selama hamil: Ibu mengatakan selama hamil sudah jarang
berhubungan seksual
f. Pola Aktivitas
a) Sebelum hamil: Membersihkan rumah, mengepel lantai 3 kali
seminggu, mencuci 3 kali seminggu
b) Selama hamil: Membersihkan rumah dengan mengepel lantai 2
kali seminggu, mencuci 2 kali seminggu
g. Perokok : Tidak
h. Pemakai Obat2an : Tidak
14. Riwayat PsikoSosialSpiritual :
- Ibu bahagia dan senang dengan kehamilannya, keadaan emosi
ibu stabil dan mendapat dukungan dari keluarganya dengan baik
- Ibu sering melaksanakan ibadah dengan sesekali membaca Al-
Qur’an dan ibu berdoa kepada Allah SWT agar ibu sehat dan
kehamilannya bisa berjalan dengan normal dan tidak ada
komplikasi apapun

4
PEMERIKSAAN FISIK ( Data Objektif )

1. Status Generalis :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Keadaan Emosional : Stabil
c. Kesadaran : Composmentis
d. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
e. Tekanan Darah Sebelum Hamil : 100/70 mmHg
f. Suhu :36,5° C
g. Nadi : 80 x/menit
h. Respirasi : 24x/menit
i. Tinggi Badan : 159 cm
j. Berat Badan Sekarang : 58 kg
k. Berat badan sebelum Hamil : 49 kg
l. Lingkar lengan Atas :27 cm
2. Pemeriksaan Sistematis:
a. Kepala
1) Rambut : Bersih, lurus, hitam, tidak rontok dan tidak
berketombe
2) Muka : Nampak ekspresi wajah cemas,Tidak ada
cloasma gravidarum, tidak ada
oedema, tidak ada nyeri tekan
3) Mata
a) Conjungtiva : Pucat
b) Sklera : Putih
c) Palpabrae : Ada
4) Hidung : Simetris kiri kanan, bersih, tidak ada polip,
tidak ada sekret
5) Telinga : Simetris kiri kanan, bersih, tidak ada cairan
yang keluar dari telinga ibu, dan

5
 pendengaran baik
6) Mulut Gigi / Gusi :Bersih, tidak ada gigi berlubang, tidak ada
caries pada gigi, tidak ada pembengkakan pada gusi, warna
gusi merah, keadaan lidah ibu nampak bersih, keadaan bibir
lembab tidak pecah-pecah, dan tidak ada sariawaan
b. Leher
1) Kel. Gondok (Thyroid) : Tidak ada
2) Tumor : Tidak ada
3) Pembesaran Kelenjar Getah bening : Tidak ada
4) Vena Jugularis : Tidak ada
c. Dada dan Axilla (Ketiak)
1. Jantung : Normal
2. Paru : Normal
3. Mamae :
a) Membesar :Tidak
b) Tumor : Tidak ada
c) Simetris : Simetris kiri dan kanan
d) Areola : Hyperpigmentasi
e) Puting Susu : Menonjol
f) Kolostrum : Belum ada
g) Nyeri : Tidak ada
4. Axilla
a) Tumor : Tidak ada
b) Nyeri : Tidak ada
f. Ekstremitas
1) Tungkai : Normal
2) Varices: Tidak ada
3) Edema : Tidak ada
4) Refleks Patella: (+) Positif
5) Keluhan lain : Tidak ada
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri (Status Lokalis ) :

6
 a. Abdomen
1). Inspeksi
a) Membesar : Membesar sesuai dengan usia kehamilan
b) Pelebaran Vena : Tidak
c) Linea : Alba
d) Striae : Tidak ada
e) Kelainan : Tidak ada
f) Pergerakan Anak : Ada
g) Luka Bekas Operasi : Tidak ada
2) Palpasi
a) Leopold I : TFU : 29 cm, teraba bulat, lunak,tidak
melenting (bokong)
b) Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang, datar
(punggung)
Kiri : Teraba bagian-bagian terkecil
janin (ekstremitas)
d) Leopold III : Bagian Bawah terisi : Terasa bulat,
keras, melenting (kepala)
e) Leopold IV : Kepala belum masuk PAP
g) Taksiran Berat janin : 2.480 gram
3) Auskultasi :
DJJ : (+) 124x/menit
- Frekuensi: Teratur
b. Ano Genital
1) Kelainan :Tidak ada
2) Pengeluaran : Tidak ada
3) Inspekulo : - Vagina :Tidak di lakukan
- Portio : Tidak di lakukan

7
D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah : HB 9,1 gr %
Gol. Darah :O
Urine : Protein : (-), Reduksi: (-)
USG : Sudah di lakukan, Dr. Nurul S.pOg

8
 KLASIFIKASI DATA

A. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 10-02-2022

2. Ibu mengatakan hamil anak pertama dan belum pernah keguguran
3. Ibu mengatakan merasa pusing
4. Ibu mengatakan sulit tidur di malam hari
5. Ibu mengatakan khawatir dengan keadannya saat ini

B. DATA OBJEKTIF
1. G1P0A0
2. HPHT : 10-02-2022
3. TP : 17-11-2022
4. UK : 33 minggu 5 hari
5. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
S : 36,5° C
N : 80 x/menit
R : 24 x/menit
5. Palpasi abdomen
a. Leopold I : TFU 29 cm, Teraba bokong
b. Leopold II : Punggung kanan
c. Leopold III : Presentasi kepala
d. Leopold IV: Belum masuk PAP
6. Auskultasi
a. TBJ : 2480 gram
b. Denyut Jantung Janin : 124x/menit
7. HB: 9,1 gr %

9
STEP II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

DIAGNOSA/
N ANALISA/
DATA DASAR MASALAH
O INTERPRETASI
AKTUAL

1. DS: Anemia adalah suatu Diagnosa:

1.Ibu mengatakan haid keadaan dimana jumlah sel Ny. E GIP0A0 Usia
terakhir tanggal 10- darah merah atau jumlah kehamilan 33 minggu
02-2022 hemoglobin (protein 5 hari dengan anemia
2.Ibu mengatakan pengangkut oksigen) kurang ringan
hamil anak pertama dari normal (Wati, 2011).
dan belum pernah Pada trimester ke tiga,
keguguran pertumbuhan dan
3.Ibu mengatakan perkembangan janin
merasa pusing menyebabkan ukuran rahim
4.Ibu mengatakan sulit semakin besar. Hal ini
tidur di malam hari membuat rahim mendorong
DO: dan menekan pembuluh
1.GIP0A0 darah di sekitarnya, sehingga
2.HPHT: 10-02-2022 aliran darah ke jantung dan
3.TP : 17-11-2022 otak sedikit berkurang.
4.UK : 33 minggu 5 Inilah yang menjadi salah-
hari satu alasan mengapa ibu
5.Kongjungtiva: Pucat hamil sering merasa pusing
6.TTV
TD : 110/80
mmHg
S : 36,5 °C
N : 80x/menit
R : 24x/menit
7.Palpasi abdomen
a. Leopold I : TFU 29
cm,Teraba bokong
b. Leopold II :
Punggung kanan
c. Leopold III :
Presentasi kepala
d. Leopold IV: Belum
masuk PAP
7. Auskultasi
a. TBJ : 2480 gr

10
 b. DJJ: 124x/menit
2. 8. HB: 9,1 gr/dl Kecemasan merupakan Masalah Aktual:
DS: gangguan psikologis yang Kecemasan
1. Ibu mengatakan disebabkan karena penyakit
khawatir dengan dalam tubuh ibu disertai
keadannya saat ini kehamilan sehingga kadang
DO: menimbulkan kekhawatiran
1. Ekspresi wajah terhadap diri dan janin yang
cemas di kandungnya
2. TTV
TD: 110/80 mmHg
S: 36,5° C
N: 80 x/menit
R: 24 x/menit
3. Palpasi abdomen
a. Leopold I : TFU
29 cm, Teraba
bokong
b. Leopold II :
Punggung kanan
c. Leopold III :
Presentasi kepala
d. Leopold IV:
Belum masuk
PAP
4. Auskultasi
a. TBJ: 2480
gram
b. DJJ:124x/menit
5. HB: 9,1 gr %

11
STEP III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
DIAGNOSA/
N ANALISA/
DATA DASAR MASALAH
O INTERPRETASI
AKTUAL

1. DS: Pada usia kehamilan 32-36 Masalah potensial:

1. Ibu mengatakan merasa minggu merupakan puncak Anemia sedang
pusing bertambahnya jumlah darah
2. Ibu mengatakan sulit untuk kebutuhan hasil
tidur di malam hari konsepsi, namun demikian
DO: darah membutuhkan zat
1. Kongjungtiva: Pucat besi dalam jumlah besar
2. TTV untuk pembentukan butir-
TD : 120/80 mmHg butir darah merah dan
S : 36,5 °C pertumbuhannya. Jumlah
N : 80x/menit yang diperlukan 1/10 dari
R : 24x/menit seluruh zat besi yang
3. Palpasi abdomen terdapat di dalam tubuh.
a. Leopold I : TFU 29 Namun jika peningkatan
cm, teraba bokong atau pertambahan
b. Leopold II : Punggung persediaan besi dalam hati
kanan dan sum-sum tidak
c. Leopold III : seimbang maka akan terjadi
Presentasi kepala pengenceran karena tidak
d. Leopold IV: sebanding dengan
Belum masuk PAP bertambahnya plasma
4. Auskultasi darah, apabila sel darah
c. TBJ: 2480 gram tersebut tidak mengalami
d. DJJ:124x/menit peningkatan maka kadar
5. HB: 9,1 gr % HB dalam darah akan
menurun sehingga
mengakibatkan anemia
sedang

12
STEP IV : TINDAKAN EMERGENCY
1. Tindakan mandiri : Tidak di lakukan
2. Tindakan kolaborasi : Tidak di lakukan
3. Tindakan rujukan : Tidak di lakukan

13
STEP V : RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN
DX: PERENCANAAN
N MASALAH/
O AKTUAL/ TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
POTENSIAL
1. Diagnosa Agar anemia 1. Beritahu ibu 1. Memberitahu
aktual: ringan teratasi hasil kepada ibu hasil
Ny. E GIP0A0 dengan kriteria: pemeriksaan pemeriksaan
Usia kehamilan 1.Konjungtiva agar ibu dapat
33 minggu 5hari tidak pucat mengetahui
dengan anemia 2.Hb kembali keadaan dirinya
ringan normal dan janinnya
(>11%)
2. Anjurkan ibu 2. Mengkonsumsi
untuk makanan yang
mengkonsumsi kaya akan zat
sayur hijau atau besi, protein,
makanan yang karbohidrat,
mengandung dan lemak
zat besi merupakan
upaya
pencegahan dan
penanggulanga
n anemia secara
alami

3. Anjurkan 3. Dengan
ibu istirahat istirahat yang
yan cukup cukup dapat
tetap menjaga
kondisi ibu
dalam keadaan
baik

4. Berikan HE 4. Tablet Fe
untuk ibu berfungsi untuk
agar selalu meningkatkan
mengonsum kadar zat besi

14
 si Tablet Fe dalam tubuh
secara dan membantu
teratur mengatasi
anemia
5. Anjurkan 5. Dengan
untuk mengantrol Hb
control HB dapat
mengetahui
kadar Hb dalam
batas

6. Berikan HE 6. Dampak dari

tentang HB kurang
dampak HB pada ibu hamil
kurang ialah bisa
terjadi
perdarahan
antepartum,
gangguan
pertumbuhan
janin dalam
rahim, serta
pada saat
bersalin dapat
mengakibatkan
janin lahir
dengan anemia

2. Masalah Agar kecemasan 1. Kaji tingktat 1. Dengan

Aktual teratasi dengan kecemasan mengkaji
Kecemasan kriteria: tingkat
1. Ibu tidak kecemasan
menanyakan maka dapat
lagi tentang diketahui
keadaannya tingkat
2. Ibu tidak kecemasan ibu
cemas
2. Berikan 2. Dengan
dukungan dukungan
emosional pada emosional
ibu diharapkan
dapat

15
 mengurangi
kecemasan

3. Jelaskan 3. Memberikan
masalah yang penjelasan
di alami ibu tentang masalah
yang ditemukan
pada saat
pemeriksaan,
keadaan ini
dapat mengatasi
kecemasan ibu

3. Masalah Agar anemia 1. Anjurkan klien 1. Dengan

potensial: sedang tidak untuk minum meminum
Anemia sedang terjadi dengan tablet tambah tablet fe secara
kriteria: darah secara teratur dapat
1.Keadaan teratur mengatasi
umum ibu anemia
baik
2.HB normal 2. Anjurkan ibu 2. Dengan
>11 gr/dl untuk mengkonsumsi
3. kongjungtiva mengkonsumsi makanan yang
merah mudah makanan dan mengandung
11 sayur yang zat-zat besi,
mengandung kebutuhan
zat besi bergizi nutrisi ibu akan
terpenuhi

3. Dengan
3. Anjurkan ibu melakukan
untuk pemeriksaan
melakukan kehamilan
pemeriksaan secara teratur
secara teratur kita dapat
memantau
perkembangan
kehamilan dan
penyakit ibu
sehingga dapat
memberikan
pengobatan dan

16
 penanganan
lebih lanjut

4. Anjurkan ibu 4. Dengan

untuk lakukan melakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Hb kadar HB maka
akan diketahui
perubahan
kadar hb apa
ada
peningkatan
atau tidak

17
STEP VI/VII : IMPLEMENTASI/EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN
NO TUJUAN IMPLEMENTASI EVALUASI
1 2 3 4
1. Agar anemia ringan Tanggal : 04-10-2022 Tanggal: 04-10-2022
teratasi dengan kriteria: Jam : 14.00WIT Jam : 15.00 WIT
1. Konjungtiva tidak 1.Memberitahu ibu Anemia ringan belum
pucat hasil pemeriksaan teratasi, ibu masih merasa
2.Hb kembali normal Hasil: pusing dan kongjungtiva
(>11%) Keadaan umum:baik nampak masih pucat
TD : 110/80
mmHg
S : 36,5 °C
N : 80x/menit
R : 24x/menit

2.Menganjurkan
kepada ibu untuk
mengonsumsi sayur
hijau atau makanan
yang mengandung zat
besi seperti bayam,
kankung, brokoli,
kentang, daging, ikan

18
 , telur
Hasil:
Ibu mengerti dan mau
mengikuti anjuran
yang di berikan

3. Menganjurkan ibu
istirahat yang cukup
Hasil:
Ibu mau mengikuti
anjuran yang
diberikan

4. Memberikan HE
untuk ibu agar selalu
mengonsumsi tablet
Fe secara teratur
Hasil:
Ibu mau mengikuti
anjuran tersebut

5. Menganjurkan ibu
untuk kontrol HB
Hasil:
Ibu bersedia dengan
anjuran yang
diberikan

6. Memberikan HE
tentang dampak Hb
kurang yaitu tubuh
lebih mudah untuk
menjadi lemas,
karena akibat tubuh
menjai kekurangan
energi
Hasil:
2. Ibu mengerti dengan Tanggal: 04-10-2022
Agar kecemasan penjelasan yang Jam : 15.10 WIT
teratasi dengan kriteria: diberikan
Ibu sudah nampak tenang
1. Ibu tidak
menanyakan lagi
Tanggal: 04-10-2022

19
 tentang keadaannya Jam :14.20 WIT
2. Ibu tidak cemas 1. Mengkaji tingkat
kecemasan
Hasil:
Tingkat kecemasan
ringan

2. Memberikan
dukungan emosional
pada ibu, seperti ibu
yang kuat dalam
menghadapi
kehamilan ini karena
setiap ibu hamil itu
selalu mengarah ke
resiko hanya
pembawaan ibu
sendirilah yang dapat
membantu ibu, jadi
ibu harus rilex dalam
menghadapi
kehamilan karena di
dalam perut ibu ada
janin, jangan sampai
nanti berpengaruh
pada pertumbuhan
janin
Hasil:
Ibu mengerti dan
tampak tenang
3.
3. Menjelaskan masalah Tanggal: 4-10-2022
yang di alami ibu Jam : 15.20 WIT
Agar anemia sedang Hasil: Anemia sedang tidak
tidak terjadi dengan Ibu mengerti dengan terjadi.
kriteria: penjelasan yang di
1. Keadaan umum ibu berikan
baik
2.HB normal
>11 gr/dl Tanggal: 104-10-2022
3. kongjungtiva Jam : 14.40 WIT
merah mudah 1. Menganjurkan klien
untuk minum tablet
Fe secara teratur

20
 Hasil:
Ibu sudah meminum
tablet Fe secara
teratur

2. Menganjurkan ibu
untuk mengonsumsi
makanan dan sayur
yang mengandung zat
besi
Hasil:
Ibu mengerti dan mau
mengikuti anjuran
yang telah di berikan

3.Menganjurkan ibu
untuk melakukan
pemeriksaan secara
teratur
Hasil:
Ibu mengerti dan mau
melakukan anjuran
yang di berikan

4. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
pemeriksaan Hb
Hasil:
Ibu bersedia untuk
datang ke
puskesmas / bidan
untuk melakukan
pemeriksaan Hb
ulang

21
22