ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
Identitas/ Biodata
Nomor RM : .....................................................
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn.
B
Umur : 25 Tahun : 28 Tahun
Pendidikan : SMA : STM
Pekerjaan/ Penghasilan : IRT : Pegawai
Swasta
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Agama : Islam : Islam
Alamat : Jl. Benteng Portugis No. 28, Jepara

Anamnesa pada tanggal 24 Maret 2019 pukul 08.00 WIB

1. Keluhan Utama / alasan datang :
Ibu mengatakan merasakan sesak saat bernafas
2. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : 13 Tahun Siklus : 28 Hari
b. Lama : 5 Hari Jumlah : 8-9 kali ganti
pembalut
c. Keluhan : tidak ada keluhan saat menstuasi
3. Riwayat Perkawinan :
a. Umur waktu nikah : 24 Tahun
b. Lama : 1 Tahun
c. Perkawinan ke : 1
d. Status perkawinan : Menikah dengan sah
 e. Jumlah anak : belum memiliki anak
4. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan yang lalu :
 Ibu mengatakan belum pernah mengalami riwayat penyakit
kronik/akut seperti hipertensi, diabetes melitusn kanker dan
serangan jantung
b. Riwayat kesehatan sekarang :
 Ibu mengatakan seemua normal dan ibu belum pernah
mengalami riwayat penyakit yang menular seperti TBC,
hepatitis

Riwayat kesehatan keluarga :

 Ibu mengatakan keluarga tidak ada yaang merokok
ataupun mengkonsumsi minuman beralkohol, kebersihan
sangat di jaga dan tidakmemiliki penyakit menurun seperti
DM, Hemofilia, dan asma

5. Riwayat Kehamilan Sekarang :

a. HPHT : 30 September 2018
b. HPL : 07 Juni 2019
c. Haid bulan sebelumnya : Agustus lamanya : 5 hari
d. Siklus : 28 hari
e. ANC : pertama kali umur kehamilan 4 minggu
 Kunjungan ANC
 Trimester I

Frekuensi : 3 x,
Tempat : BPS
Oleh : Bidan
Keluhan : Mual muntah
Terapi : Asam folat , B6
  Trimester II

Frekuensi : 2 x,
Tempat : BPS
Oleh : Bidan
Keluhan : pusing
Terapi : Fe , kalsium , vit C

c. Imunisasi TT : 2 kali, di BPS

d. Keluhan selama hamil : ibu mengatakan selama hamil
mengalami mual muntah,pusing
e. Pergerakan janin dalam waktu 24 jam terakhir : Ibu mengatakan
gerakan janin > 20X selam 24 jam
f. Tanda tanda komplikasi : ibu tidak memiliki tanda komplikasi
yang mengarah ke resiko tinggi
g. Konsumsi obat :ibu mengatakan mengkonsumsi obat yaitu
tablet Fe,asam folat,vit B6 yang diberikan bidan kepada ibu pada
saat kunjungan kehamilan trimester I dan II.
h. Konsumsi Tablet : Fe di minum 1x sehari sesuai anjuran bidan
6. Riwayat KB :
Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :

a. Pola Makan:
 Sebelum hamil:
ibu makan 3x sehari, pada pagi/siang/malam, dengan porsi
normal, dan jenis makanannya berupa nasi, laukpauk
(bervariasi), sayuran (bervariasi), dan ditambah sebagai
penutup dengan buah (bervariasi)
Dengan minuman air putih 7 gelas air putih/hari dan terkadang
juga meminum 1 gelas teh / hari
  Selama hamil:
ibu makan3-4 x sehari, pagj/siang/malam dengan porsi
makanan yang normal namun berulang, dan jenis makanannya
berupa nasi, laukpauk(bervariasi) , sayuran (bervariasi) dan
ditambah sebagai penutup dengan buah yang juga (bervariasi)
Dengan minuman air putih 8 gelas/hari dan ditambah segelas
susu.
b. Pola eliminasi :
 Sebelum hamil:
BAK
Lancar, dengan frekuensi sehari sekitar 6-7 kali/hari ,dengan
warna jernih, tidak bau
BAB
Lancar, dengan frekuensi sehari 1x sehari teksturnya lembek,
berwarna kuning, tidak encer
 Selama hamil:
BAK
Lancar, dengan frekuensi sehari sekitar 8-10 kali perhari
,dengan warna jernih, tidak bau
BAB
Lancar, dengan frekuensi sehari 1x sehari, agak sedikit keras,
dan warnanya agak sedikit merah gelap, karena ibu
mengkonsumsi tablet Fe
Pola Istirahat :
 Sebelum hamil:
Ibu istirahat selama 7-8 jam sehari, 6 jam untuk malam
hari ibu mengatakan tidur dengan nyaman dan tidak ada
keluhan,dan 2 jam di siang hari ibu juga mengatakan tidur
nya nyaman tidak ada keluhan
 Selama hamil:
 Ibu istirahat selama 8-9 jam sehari, 7 jam untuk malam
hari ibu mengatakan tidur dengan nyaman dan tidak ada
keluhan,dan 2 jam di siang hariibu juga mengatakan tidur
nya nyaman tidak ada keluhan

c. Pola Aktivitas :
 Sebelum hamil:
Ibu bekerja selama 10 jam sebagai guru pengajar di SMP
terpadu Bina Insani, Jepara, dan menyelesaikan pekerjaan
rumah pada sore hari. Dan pada malam hari di gunakan
untuk istirahat
 Selama hamil:
masih bekerja sebagai guru namun mengurangi waktu kerja
menjadi 5 jam perhati, pekerjaan rumah ibu dibantu oleh
anggota keluarga dan asisten rumah tangga
d. Pola Personal Higiene:
 Sebelum hamil:
Ibu mandi minimal 2x sehari pada pagi dan sore hari,
pemotongan kuku pada 2 minggu sekali, shampooan 2 hari
sekali, dan menggosok gigi 3x sehari pada pagi bangun tidur,
setelah makan, dan akan tidur.
Mengganti celana dalam dan Bra 2x sehari yaitu pada pagi dan
sore hari setelah mandi
Ganti baju 2x sehari pada siang dan sore hari setelah mandi
 Selama hamil:
Ibu mandi minimal 3x sehari pada pagi dan sore hari dan
ketika ibu merasa gerah dengan keadaan badannya mulai
nenbesar dan berlipat, pemotongan kuku pada 2 minggu
sekali, shampooan 2hari sekali, dan menggosok gigi 3x sehari
pada pagi bangun tidur, setelah makan, dan akan tidur
 Mengganti celana dalam setiap merasa lembap sekitar 2 jam
sekali
dan Bra 2x sehari yaitu pada pagi dan sore hari setelah mandi,
Ganti baju 3x sehari pada siang dan sore hari setelah mandi
Dan malam pada saat akan beristirahat.
Pola seksual:
 Sebelum hamil:
Ibu mengatakan melakukan hubungan seks setiap
2x/minggu
 Selama hamil:
Di usia awal kehamilan ibu melakukan hubungan seks
namun tidak seperti biasanya hanya 1x/minggu
e. Kebiasaan Mengkonsumsi rokok/ minuman keras / obat
terlarang :
Ibu dan suami tidak mengkonsumsi rokok/ minuman keras /
obat terlarang Dan juga anggota keluarga beserta suami tidak
ada yang mengkonsumsi rokok atau minuman keras dan obat
terlarang
f. Data Psikologis :
Ibu normal tidak ada keluhan apapun yang menyebabkan
psikisnya terganggu
8. Data Sosial – Budaya :
a. Hewan peliharaan : - Ibu menagatakan tidak mempunyai
hewan peliharaan yaitu seperti: kucing, anjing, ayam, dan
burung.
b. Kondisi rumah, sanitasi, listrik dan alat masak:permanen, saluran
air lancar dan tidak tersumbat,pencahayaan cukup,ada jendela
untuk dibuka di siang hari
c. Jumlah keluarga di rumah yang membantu: suami dan asisten
rumah tangga juga anggota keluarga yang lain
d. Hubungan dengan suami dan/ keluarga : Hubungan ibu dengan
anggota keluarga baik, dengan lingkungan ataupun masyarakat
 juga baik, tidak pernah terjadi perselisihan, dan hubungan ibu
dengan suami juga sangat baik dan harmonis
e. Pembuat keputusan dalam keluarga : suami dan jika suami tidak
ada di gantikan oleh ayah dari ibu hamil.
9. Adat istiadat : dari wilayah tempat tinggal ibu sendiri ibu pantang
makanan yang mengandung ikan dikarenakan nanti bayi yang
dikandungnya baunya amis
Namun adat tidak di lakukan ibu karna menurut ibu nutrisi bayinya
harus tetap terpenuhi sekalipun harua mengkonsumsi ikan
10. Data Spiritual : ibu muslim selalu melakukan sholat wajib 5 waktu
rajin beribadah
11. Pengetahuan Ibu :
II. Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan.
III. Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan.
IV. Ibu mengatakan sudah mengetahui cara perawatan bayi.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : normal
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Status emosional : stabil
d. Tanda vital
 Tensi :120/80 mmHg BB sebelum hamil : 55 kg
 Nadi : 90 kali/ menit BB saat ini : 58 kg
 RR : 18 kali / menit TB : 156 cm
 Suhu : 36,5 ºC Lila : 24,5 cm
e. Status present
 Kepala : Mesocepal, tidak ada nyeri tekan
  Rambut : Hitam, panjang, lurus,bersih,tidak ada
ketombe,dan tidak rontok
 Muka : Oval, tidak ada strei gravidarum, tidak ada
bekas luka, tidak oedem dan tidak bengkak
 Mata : simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung
tiva merah muda, sclera tidak ikterik dan penglihatan
baik.
 Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak secret,tidak ada
pernafasan cuping hidung
 Telinga : Bersih,tidak ada serumen,cairan simetris, dan
pendengaran baik
 Mulut : Tidak pecah-pecah dan sariawan,gusi tidak
berdarah, lidahnya berwarna merah muda, gigi tampak
bersih,tidak berlubang,tidak ada kotoran/karies gigi
 Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid,
limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar vena jugu laris.
 Dada : simetris ,terdapat bunyi ronchi, pernapasan sangat
sulit dan bising mengi dapat didengar tanpa stetoskop, ada
retraksi dinding dada
 Mammae : simetris, areola mulai menghitam dan puting
sudah keluar hiperpigmentasi pada areola mamae, dan
colostrums belum keluar.
 Perut : Tidak ada bekas luka operasi, tidak ada oedem tidak
ada massa, terdapat linea nigra, tidak ada striae gravidarum
 Pinggang : Tidak ada kelainan seperti penyskit kelainan
tulang
 Genetalia : Bersih,tidak berbau busuk,tidak ada kondiloma
 Ekstremitas
  Atas : Tidak ada pembengkakan bagian tangan kanan
dan kiri, tidak ada luka dn tidak ada pembengkakan pada
bagian tangan sebelah kanan dan kiri
 Bawah : Tidak ada pembengkakan bagian kaki kanan
dan kiri ,tidak ada luka dan reflek patella bagian kaki
kanan dan kiri baik
2. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi :
 Wajah/muka : Tidak oedema/ pembengkakan
 Mammae : Puting menonjol,dan ASI belum keluar, mamae
mulai menghitam
 Abdomen : Ada linea nigra

b. Palpasi :
 Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, bagian fundus
teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
 Leopold II : Bagian Kanan ibu teraba keras, memanjang,
ada tahanan (puka),bagian kiri ibu teraba bagian kecil-kecil
janin (ekstremitas)
 Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras,
melenting (kepala)
 Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk panggul
(konvergen)
 Palpasi supra pubic : tidak dilakukan
 Osborn test : tidak dilakukan
 TFU menurut Mc. Donal : 23 cm
 TBJ : (24-12) x 155 = 1860 gram
 His : belum dilakukan pemeriksaan

c. Auskultasi
DJJ : frekuensi 145 kali/menit
: irama teratur dan sesuai
 d. Perkusi (reflek patella) : bagian lutut kanan dan kiri Normal
Periksa Dalam (jika diperlukan) : tidak perlu dikarenakan ibu tidak
memiliki gejala penyakit khusus
3. Pemeriksaan Penunjang/ laboratorium
 Golongan darah ABO dan rhesus: B (+)
 Protein urine : (-)
 Urin reduksi : -
 HB : (-)
 BTA: -
 Tes HIV: -
 Tes sifilis: -
 USG: -
4. Data Penunjang
a. Px Radiologi (Foto thoraks) : Normal, juga digunakan
untuk mengetahui, jika ada komplikasi seperti
pneomonia.
b. EKG : terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung
c. Px tes kulit : Normal, untuk mencari faktor alergi

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa nomenklatur :
Ny ”R” G1 P0 A0 Ah0 umur 25 tahun, umur kehamilan 28 minggu
janin tunggal hidup intra uterin, preskep, puka, dengan asma
bronchial

Dasar :
DS :
 Ibu mengatakan umur 25 tahun
 Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama dan belum pernah
keguguran
 Ibu mengatakan ini HPHT 30-09-2018
 Ibu mengatakan sesak saat bernafas
DO :
 KU : lemah Kesadaran : Composmetis
TTV : TD: 120/80 R : 18x/menit
N : 90/menit S : 36,3oC
Djj : 145/menit TB : 156 cm
BB : 58 kg TFU : 24cm(3 jari diatas pusat)
TBJ : 1860 gr
Px Fisik :
Dada : terdapat bunyi ronchi, pernapasan sangat sulit dan
bising mengi dapat didengar tanpa stetoskop, ada retraksi dinding dada.
Leopold : LI = Bokong LIII = Kepala
LII = Puka LIV = Konvergen
Data Penunjang
a. Px Radiologi (Foto thoraks) : Normal, juga digunakan untuk
mengetahui, jika ada komplikasi seperti pneomonia.
b. EKG : terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung
c. Px tes kulit : Normal, untuk mencari faktor alergi

B. Masalah (bila ada) :

Ny. A merasa cemas
DS : Ny. A mengatakan takut dan cemas terhadap kehamilannya.
DO : Ny. A tampak gelisah.

C. Kebutuhan (bila ada) :

III. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL

Ny.A memiliki Asma Kronis yang berpotensi untuk melakukan tindakan
penanganan segera
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
 Anjurkan ibu untuk istirahat
 Berikan ibu dukungan
 Menganjurkan ibu bernafas normal ketika muncul serangan
B. Kolaborasi
 Lakukan kolaborasi dengan dokter penyakit dalam
 Observasi keadaan ibu dan janin
C. Rujukan
 Anjurkan ibu untuk konseling dengan dokter obgin dan penyakit
dalam

V. PERENCANAAN (Tanggal 11-03-2013/ Jam 08.20 WIB)

V. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
a. Beritahu ibu bahwa ibu dengan kehamilan resiko tinggi
b. Beritahu ibu KIE pada ibu untuk tidak memelihara kucing dan hewan
berbulu lainnya
c. Tingkatkan masukan cairan dengan memberikan air hangat
VI. Mengingatkan ibu untuk selalu tablet Fe 1x sehari pada pagi hari setelah
makan dengan cara meminum dengan air putih maupun air jeruk
VII. Memberi tau ibu tentang tanda bahaya kehamilan
VIII. Tentang perawatan payudara, ASI eksklusif, dan IMD : Kompres puting
susu sampai aerola mamae dengan minyak kelapa 2-3 menit
IX. Tentang kebersihan diri: Melakukan personal hygiene dengan teratur,
karena kebersihan itu juga penting
X. Menambahkan Nutrisi: Susu pada pola makan ibu
XI. Jika ibu ada pantangan memakan ikan, untuk nutrisi kebutuhan protein ibu
dapat berkurang, dan ikan dapa diganti dengan telur ataupun tempe
d. Berikan ibu terapi
e. Menganjurkan ibu untuk pemeriksaan ulang 2 minggu lagi setelah
kunjungan ini untuk pemeriksaan penunjang/pemerikssaan laboratorium

VI. IMPLEMENTASI ( Tanggal 11-03-2013/ Jam 08.25 WIB)

o Sudah memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

TD ibu normal 120/80, TFU 3 jari diatas pusat sesuai dengan umur
kehamilan, Djj normal 145x/m tidak ada oedem (pembengkakan)
dan varises.

o Beritahu ibu bahwa ibu dengan kehamilan resiko tinggi

Dikarnakan ibu menderita penyakit asma, dimana penyakit
asma merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan yang
disebabkan bisa karena keturunan ,maupun alergi seperti
bulu binatang, atau debu, Asma menjadi salah satu
permasalahan yang bisa ditemukan dalam kehamilan untuk
 itu dianjurkan ibu agar slalu menjaga fisik dan psikologisnya
dengan tidak melakukan aktifitas yang berat –berat dan juga
stess. Dikarnakan nanti dapat menimbulkan masalah saat
persalinan salah satunya ibu tidak kuat mengejan saat proses
persalinan karena kehabisan nafas. Tetapi disini ibu tidak
usah terlalu khawatir yakinlah ibu dan janinnya akan dalam
keadaan baik-baik saja dan jangan lupa untuk berdoa agar
slalu diberilkan jalan kemudahan saat kehamilan sampai
persalinan.

o Beritahu ibu KIE pada ibu untuk tidak memelihara kucing

dan hewan berbulu lainnya
Karena bulu dapat mengakibatkan gangguan sistem
pernafasan. Selain itu hindari polusi udara seperti debu dan
asap kendaraan.

o Tingkatkan masukan cairan dengan memberikan air hangat

dan mengurangi mengkonsumsi minuman dingin. Hidrasi
membantu menurunkan kekentalan sekret, penggunaan
cairan hangat dapat menurunkan kekentalan sekret,
penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme
bronkus
o Mengingatkan ibu untuk selalu tablet Fe 1x sehari pada pagi
hari seteah makan dengan cara meminum dengan air putih
maupun air jeruk
o Ibu sudah paham Tentang tanda bahaya kehamilan
diantaranya perdarahan pervagina, sakit kepala yang hebat
disertai pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan
,nyeri abdomen yang hebat,dan bayi kurang bergerak seperti
biasa. Apabila nanti ibu mengalami tanda bahaya seperti
salah satu diatas segera ibu untuk datang ketenaga kesehatan
terdekat.

o Ibu sudah paham Tentang perawatan payudara, ASI

eksklusif, dan IMD : Kompres puting susu sampai aerola
mamae dengan minyak kelapa 2-3 menit
o Ibu sudah melakukan Tentang kebersihan diri: Melakukan
personal hygiene dengan teratur, karena kebersihan itu juga
penting
A. Menambahkan Nutrisi: Susu pada pola makan ibu ibu
mengerti
B. Jika ibu ada pantangan memakan ikan, untuk nutrisi
kebutuhan protein ibu dapat berkurang, dan ikan dapa
diganti dengan telur ataupun tempe dan ibu paham
o Menganjurkan ibu mengkonsumsi tablet penambah darah
o Ibu sudah paham bagaimana cara mengurangi rasa lelahnya
yaitu dengan mengurangi aktivitas nya pada saat hamil.
o Ibu mau melakukan kunjungan ulang 2 minggu setelah
kunjungan ini untuk pemeriksaan laboratorium
o Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup guna
meningkatkan kesehatan janin baik untuk pertumbuhan atau
perkembanganya. Istirahat yang dianjurkan kurang lebih 8
jam pada malam hari dan 2 jam pada siang hari, hindari juga
terlalu lelah. Untuk posisi tidur yang dianjurkan pada ibu
hamil adalah miring kekiri, kaki kiri lurus , kaki kanan
sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal, untuk
mengurangi rasa nyeri pada perut, ibu bisa mengganjal
dengan bantal pada perut sebelah kiri dan meninggikan
kepala tempat tidur.
o Memberitahu ibu tentang personal hygiene dengan slalu
menjaga kebersihan diri untuk mencegah terjadinya infeksi
dengan mandi sedikitnya 2 kali sehari, menjaga kebersihan
gigi dan mulut untuk mencegah karies atau gigi berlubang,
terutama menjaga kebersiha pada daerah genitalia
menganjurkan untuk slalu mengganti celana dalam minimal
3 x dalam sehari kemudian membersihkan daerah kemaluan
setelah BAK dengan menggunakan tissue atau handuk
kering yang lembut.
 o Memberikan terapi pada ibu kebutuhan mineral, yaitu tablet
fe yang berfungsi membangun cadangan besi, sintesa darah
merah, dan sintesa darah otot . Untuk cara minumya
sebaiknya dikosumsi dengan air jeruk , diantara waktu
makan atau pada jam tidur saat lambung kosong 1x sehari.
Dan tidak diminum dengan teh, kopi atau susu dikarnakan
dapat menghambat penyerapan fe dalam tubuh. Kemudian
kalsium yang berfungsi untuk pembentukan tulang dan gigi
diminum 1 x sehari setelah makan. Juga memberikan Vit. C
untuk menambah kekebalan tubuh ibu.
o Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2
minggu lagi . Dan apabila sebelum 2 minggu ibu mempuyai
keluhan segera datang ketenaga kesehataaan terdekat.
o Menganjurkan ibu untuk pemeriksaan ulang 2 minggu lagi
setelah kunjungan ini untuk pemeriksaan
penunjang/pemerikssaan laboratorium

VII. EVALUASI (Tanggal 11-03-2013/ Jam 08.35 WIB)

1) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan ibu
merasa senang setelah mengetahui hasil pemeriksaanya normal.
2) Ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan tentang kehamilan dengan
penyakitnya dan ibu tampak sediki lega karena bidan memberikan
dukungan kepada ibu bahwa ibu akan baik-baik aja.
3) Ibu bersedia untuk tidak memelihara hewan peliharaan.
4) Ibu bersedia untuk mengkonsumsi air hangat dan mengurangi minuman
dingin.
5) Ibu paham dengan penjelasan bidan mengenai pola istirahat yang baik dan
ibu bersedia untuk istirahat yang cukup sesuai dengan anjuran bidan.
6) Ibu sudah mengetahui dan mengerti tentang tanda-tanda bahaya dalam
kehamilan di buktikan dengan ibu mampu mengulang penjelasan bidan
kembali dan ibu bersedia untuk datang ketenaga kesehatan jika ibu
mengalami salah satu dari tanda bahaya kehamilan tersebut
7) Ibu sudah megetahui tentang personal hygiene sesuai dengan penjelasan
bidan dan ibu bersedia untuk menjaga kebersihan dirinya.
8) Ibu bersedia untuk minum tablet fe, Vit. C dan kalsium yang telah
duberikan oleh bidan serta ibu sudah mengetahui cara untuk minum tablet
Fe.
9) Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi.
10) Melakukan dokumentasi.

Pati, ......................................
Pembimbing Akademi

(.................................................)