Kasus:

Seorang ibu , umur 30 tahun, P3A0AH3, anak pertama lahir Januari 2003, anak kedua
lahir Oktober 2005, partus spontan 40 hari yang lalu, bayi perempuan berat badan lahir
3100 gram, Panjang badan 49 cm, APGAR SCORE 1 menit 8, 5 menit 9, 10 menit 9.
Perineum utuh, mengatakan sudah tidak ingin tambah anak lagi. Lain–lain dalam kondisi
normal.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS P3A0AH3

NY. S UMUR 30 TAHUN DENGAN POSTPARTUM NORMAL
DI BPM SLEMAN YOGYAKARTA

NO. Regester : 11022

Masuk RS/RB/Puskesmas/BPM tanggal, Pukul : BPM, 12 Juni 2007 / 09.00 WIB
Dirawat di ruang : Anggrek

I. PENGKAJIAN DATA, TANGGAL/PUKUL : 09.00 WIB OLEH : Bidan Ari

II.

A. BIODATA ISTRI SUAMI

Nama : Ny. “S” Tn. “B”
Umur : 30 Tahun 33 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku / bangsa : Indonesia Indonesia
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga PNS
Alamat : Jl.Kroan No. 7 Sleman Yogyakarta. Jl. Kerodan No. 7 Sleman
Yogyakarta

B. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan datang/dirawat : Untuk melakukan pemeriksaan atau kunjungan ulang.

2. Keluhan utama : Ibu mengatakan tidak ingin menambah anak lagi.

3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari
 Lama : 3-6 hari Teratur : Teratur
Sifat darah : Encer Keluhan : Tidak Ada
Bau : Khas Darah ( Amis)
4. Riwayat perkawin
Status perkawinan : Sah
Menikah ke : Pertama (1)
Lama menikah : 7 tahun
Usia menikah pertama kali : 23 tahun
5. Riwayat Obstetrik : P3A0Ah3
Hamil Persalinan Nifas
ke Tgl Umur Jenis Penolong Komp- JK BB Laktasi Kompli-
Kehamilan Persalinan likasi BBL kasi
1 10 38 mgg Spontan Bidan Tidak L 2900 Iya Tidak
Januari ada gram 2 Tahun ada
2003
2 10 38 mgg Spontan Bidan Tidak L 3000 Iya Tidak
Oktober Ada gram 2 Tahun Ada
2005
3 02 38 mgg Spontan Bidan Tidak P 3100 Iya Tidak
Mei Ada gram 40 hari Ada
2007

6. Riwayat Kontrasepsi
NO Jenis Pasang/Mulai Lepas/Berhenti
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tangggal Oleh Tempat Alasan
1. IUD 16 Bidan BPM Tidak 25 Bidan BPM Ingin
Januari Ada Desember memiliki
2003 2004 anak
lagi.
2. IUD 16 Bidan BPM Tidak 20 Bidan BPM Ingin
Oktober Ada Juli memiliki
2005 2006 anak
lagi.
3. IUD 12 Bidan BPM Tidak - - - -
Juni Ada
2007
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3 x sehari Frekuensi : 8 gelas sehari
Jenis : Nasi, lauk, sayur, buah Jenis : Susu, air putih
Porsi : 1 piring Porsi : 1 gelas
Pantangan : Tidak Ada Pantangan : Tiak Ada
Keluhan : Tidak Ada Keluhan : Tiak Ada
b. Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1x sehari Frekuensi : 4-5 x sehari
Warna : Kuning Warna : Jernih
Konsistensi : Padat Konsistensi : Cair
Keluhan : Tidak Ada Keluhan : Tidak Ada

c. Istirahat
Tidur siang Tidur Malam
Lama : 1-2 jam Lama : 7 jam
Keluhan : Tidak Ada Keluhan : Tidak Ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 3 x/hari
Ganti pakaian : 3 x/hari
Gosok gigi : 3 x/hari
Keramas : 1 x/hari
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 1 x/minggu
Keluhan : Tidak ada
f. Aktifitas
Sehari-hari ibu merawat bayinya dibantu orang tua dan suaminya.
g. Mobilisasi
Ibu sudah bisa berjalan, menyusui bayinya dan melakukan aktivitas seperti biasa.
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun) :
Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit berat seperti hipertensi,
DM, jantung, TBC.
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga:
 Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada yang pernah dan sedang menderita penyakit berat
seperti hipertensi, DM, jantung, TBC.
c. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami dan mempunyai riwayat operasi.
d. Riwayat alergi Obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat.
9. Kebiasaan yang menganggu kesehatan ( merokok, minum, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok,
minum jamu, minum minuman beralkohol.
10. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran,
dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan
ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga.
a. Ibu mengatakan sangat senang dengan kelahiran bayinya yang ke 3.
b. Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayi yang ke 3.
c. Ibu mengatakan hubungannya dengan suami dan keluarga baik.
d. Ibu mengatakan akan merawat bayinya sendiri dan memberikan ASI ekslusif pada bayinya.
e. Ibu mengatakan selalu mengikuti kegiatan pkk di desa tempat tinggalnya.
f. Ibu mengatakan selalu menjalankan sholat 5 waktu.
g. Ibu mengatakan suaminya sudah mempersiapkan uang untuk kelahiran dan biaya hidup istri
dan anak-anaknya.

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik.
Kesadaran : Composmentis.
Status emosional : Stabil dan tenang.
Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 84 x / menit
Pernafasan : 24 x / menit Suhu : 36,8 0C
BB : 59 Kg TB : 160 cm
LILA : 25 cm

1. Pemeriksaan Fisik :
ala :Mesochepal, ukuran sedang, tidak ada benjolan atau massa, tidak ada nyeri kepala, rambut
lurus, warna rambut hitam, rambut bersih.
Wajah :Oval, tidak ada oedema, tidak ada cloasmagravidarum.
a :Simetris, tidak ada sekret, konjungtiva merah muda, sklera tidak ekterik.
ung :Tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung.
ut :Bibir lembab, tidak stomatitis, lidah bersih, gigi tidak bercaries, dan berlubang.
Telinga :Simetris, tidak ada serumen, telinganya bersih.
r :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan vena jugularis.
a :Simetris, tidak ada suara wheezing, tidak ada suara ronchi, tidak ada retraksi dinding dada.
udara :Simetris, aerola hyperpigmentasi, puting susu bersih dan menonjol, pada ASI tampak ada
bendungan, tidak ada masa atau benjolan.
omen :Tidak ada bekas luka, tidak ada striae gravidarum, tidak ada benjolan dan masa.
Ekstremitas
Atas :Simetris, gerakan aktif, kuku tidak pucat, LILA 25 cm
ah :Simetris, gerakan aktif, kuku tidak pucat, tidak ada oedema, tidak ada varices, refleks patela
(+).
etalia :Perinium utuh, tidak ada bekas luka, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini dan skene.
Jahitan dalam :Tidak ada jahitan dalam.
Jahitan luar :Tidak ada jahitan luar.
Lochea :Sudah tidak ada pengeluaran lochea.
Anus :Tidak ada hemoroid.

2. Pemeriksaan Penunjang Tgl : 12 Juni 2007 Pukul : 09.05 WIB

Pemeriksaan Laboratorium
Darah
HB : 11 gr/%
Golongan darah : AB
Urine
Protein : Negatif (-)
Glukosa : Negatif (-)
3. Data Penunjang
Riwayat persalinan
Tanggal : 02 Mei 2007 Pukul : 02.00 WIB
Masa gestasi : 38 minggu
Komplikasi : Tidak Ada
Plasenta : lengkap
a. Lahir : spontan
b. Berat : 500 gram
c. Tali pusat : panjang 45 cm
d. Insersio : Lateral
e. Kelainan : Tidak Ada
Perineum
a. Robekan di : Tidak Ada
b. Jahitan dalam : Tidak Ada
c. Jahitan luar : Tidak Ada
Lama Persalinan Perdarahan
Kala I : 6 jam Blood slym
Kala II : 10 menit ± 10 cc
Kala III : 15 menit ± 50 cc
Kala IV : 2 jam ± 50 cc
Total : 8 jam 25 menit ± 160 cc
Tindakan lain : Tidak Ada
Nilai APGAR : 1’ : 8 5’ : 9 10’ : 9

III. INTEPRETASI DATA

A. Diagnose kebidanan
Seorang ibu Ny. S umur 30 tahun G3A0AH3 postpartum hari ke 40 dalam keadaan normal.
Data Dasar :
DS : Ibu mengatakan sudah tiga kali menjalani proses persalinan.
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat dan normal.
Ibu mengatakan memberikan ASI eksklusif kepada bayinya.

DO :Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 84 x / menit
Pernafasan : 24 x / menit Suhu : 36,8 0C
BB : 59 Kg TB : 160 cm

B. Masalah
Ibu mengatakan tidak ingin menambah anak lagi.
Data Dasar :
Ibu mengatakan usianya sudah 30 tahun, sudah sangat beresiko untuk hamil lagi.
Ibu mengatakan sudah cukup mempunyai anak tiga.

IV. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

 Tidak Ada

V. TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
Tidak Ada
B. Kolaborasi
Tidak Ada
C. Merujuk
Tidak Ada

VI.PERENCANAAN Tanggal : 12 Juni 2007 Pukul : 09.05 WIB

1.Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
2.Jelaskan pada ibu mengenai KB ( Keluarga Berencana).
3.Jelaskan kepada ibu mengenai efek samping dari KB.
4.Jelaskan kepada ibu mengenai keunggulan dan kerugian yang ada pada beberapa jenis KB.
5.Jelaskan kepada ibu dan bantu ibu cara menangani dan memecahkan masalah yang
dialaminya.
6. Beritahu ibu agar selalu mengkonsumsi gizi seimbang agar selama proses menyusui ASI
yang dikeluarkan lancar.
7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

VII. PELAKSANAAN Tanggal : 12 Juni 2007 Pukul : 09.10 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan kepada ibu mengenai KB ( Keluarga Berencana) kepada ibu dan suami.
3. Menjelaskan kepada ibu mengenai efek samping dari KB.
4. Menjelaskan kepada ibu mengenai keunggulan dan kerugian yang ada pada beberapa jenis
KB.
5. Menjelaskan kepada ibu dan bantu ibu cara menangani dan memecahkan masalah yang
dialaminya.
6. Memberitahu ibu agar selalu mengkonsumsi gizi seimbang seperti (nasi ,lauk, sayur, buah
dan susu atau air putih yang banyak) agar selama proses menyusui ASI yang dikeluarkan
lancar.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

VIII. EVALUASI Tanggal : 12 Juni 2007 Pukul : 09.10 WIB

1. Ibu merasa lega setelah mengetahui hasil pemeriksaannya.
2. Ibu mengerti dan mampu memutuskan menggunakan KB dengan dukungan dari suaminya,
agar ibu terhindar dari kehamilan.
3. Ibu mengerti mengenai efek samping dari KB yang digunakan.
4. Ibu mengerti mengenai keuntungan maupun kerugian yang ditimbulkan oleh penggunaan
KB.
5. Ibu mengerti dan mampu menjelaskan kembali mengenai gizi seimbang yang harus
dikonsumsi oleh ibu seperti (nasi ,lauk, sayur, buah-buahan dan susu atau air putih yang
banyak) agar selama proses menyusui ASI yang dikeluarkan lancar.
6. Ibu berjanji akan akan tetap mengkonsumsi gizi seimbang seperti makanan yang
mengandung karbohidrat, lemak, protein, vitamin dam mineral.
7. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang atau bila ada keluhan.