ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM

REPRODUKSI
PADA NYS DENGAN POST OP MIOMA UTERI
DI RSKDIA SITI FATIMAH MAKASSAR
TANGGAL 27 NOVEMBER 2013
No. Register
Tanggal Operasi

: 087771
: 07 Novenber 2013, pukul

11.40 wita
Tanggal Pengkajian

: 07 November 2013, pukul 14.10

wita
Nama Pengkaji

: Rezki

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS KLIEN/SUAMI
Nama
: NyS/TnH
Umur
: 41 tahun/ 42 tahun
Nikah /Lamanya : 1x/20 tahun
Pendidikan
: SMA/SMA
Pekerjaan
: IRT / Wiraswasta
Suku
: Makssar/Makassar
Agama
: Islam / Islam
Alamat
: Jl.Tala II desa Bontoloe.
Galesong
B. DATA BIOLOGIS
1. Keluhan utama
Ibu mengeluh nyeri bagian luka operasi
2. Riwayat keluhan utama

a.
b.
c.
d.

Keluhan di rasakan tanggal 07 november 2013

Sifat keluhan hilang timbul
Lokasi kelainan pada perut bagian bawah
Usaha klien untuk mengatasi keluhannya yaitu

dengan menarik nafas panjang dan rileks

3. Riwayat kesehatan lalu
a. Tidak pernah menderita hipertensi, DM dan
asma
b. Tidak ada riwayat alergi pada makanan dan
obat-obatan
c. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual
seperti HIV/AIDS, hepatitis, sifilis dan gonorrhea
C. RIWAYAT REPRODUKSI
1. Riwayat Haid
a. Menarche
: 15 Tahun
b. Siklus haid
: 28 30 hari
c. Durasi haid
: 4-7 hari
d. Dismenorhea : tidak ada
2. Riwayat Ginekologi
a. Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin
b. Ibu tidak pernah menderita PMS
3. Riwayat KB
Ibu pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
D. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR
1. Nutrisi
a. Kebiasaan makan
: 3x sehari
Kebiasaan Minum
b. Setelah operasi

: 6-7 gelas sehari

: terpasang infuse RL dengan

28
tetes/menit
2. Eliminasi

a. Kebiasaan BAB

: 1 - 2 x sehari

kebiasaan BAK : 4 - 5 sehari

b. Setelah operasi BAB
Kebiasaan BAK
3. Personal hygiene
a. Kebiasaan

:-

: terpasang keteter
: mandi 2 x sehari, ganti

pakaian tiap
b. Setelah operas

kali kotor/basah
I
: -

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran umum
: baik
2. TB : 155 cm , BB : 47 cm
3. Tanda- tanda vital
a. Tekanan darah : 100/80 mmhg
b. Pernapasan
: 22 x/i
c. Nadi
: 82 x/i
d. Suhu
: 36,3 c
4. Kepala
: rambut bersih, tidak mudah rontok
dan kulit
5. Wajah

kepala bersih
: ekspresi wajah tampak cemas, tidak

ada
6. Mata
putih
7. Hidung
secret
8. Mulut dan gigi

nyeri tekan
: konjungtiva merah muda, sclera
: tidak ada nyeri tidak ada polip dan
: bibir tidak pecah pecah, lidah

bersih dan
ada karies

9. Telinga
10.
Leher

: bersih dan tidak ada secret

: tidak ada pembesaran kelenjar

limfe kelnjar
11.
12.

Payudara
Abdomen

tiroid dan vena ugularis

: simetris kiri dan dan kanan
: tampak luka tertutup perban

dan tidak ada

massa
13.

Ekstremitas

: tidak ada oedema dan

varices
14.
Genetalia
: tampak terpasang keteter
15.
Data penunjang :
a. HB
: 11,4 g/dl
b. Leokosit
: 12.400 /mm
c. Eritrosit
: 3.470.000 /mm
d. Hematokrit : 28,9 %
e. Trombosit : 147.000/mm
f. HB 2 jam post operasi : 9,6 g/dl
F. DATA PSIKOLOGI
1. Ekspresi wajah ibu tampak cemas
2. Adaptasi fisiologi ibu yaitu penyesuaian diri
terhadap linkungan baik
3. Harapan ibu dan keluarga agar bisa cepat sembuh
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH AKTUAL
Diagnosa : post miomektomi
1. Data subjektif :
a. Ibu di operasi karena adanya mioma uteri
b. Ibu mengatakan nyeri luka bekas operasi
c. Nyeri di rasakan sejak selesai opersi
d. Nyeri yang di rasakan hilang timbul

2. Data objektif :
a. Nampak luka operasi tertutup kasa steril
b. Ibu di operasi karena adanya mioma uteri pada
tanggal 07 november 2013. Jam 11.40 wita
c. Ekspresi ibu meringis
Analisa dan Interprestasi data
Tumor uterus merupakan neoplasma jinak yang berasal
dari otot uterus dan jaringan ikatyang menumpang,
rasa nyeri pada kasus ini bukanlah gejala yang khas
tetapi dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah
pada sarang mioma. Yang di sertai nekrosis setempat
dan kadang teraba dengan jariyang di masukkan
kedalam kanalis servikalis dan terasa benjolan pada
kavum uteri ( ilmu kandungan sarwono prawihardjo 314
)
Analisa dan Interprestasi data
Terputusnya konfuinitis jaringan akan melepas hormone
vakali

data

yang

hipotalamussehingga

meragsang
terjadi

saraf
feck

perifer

back

ke

dalam

merangsang saraf offeren yang menimbulkan suatu

rangsangan yang di persiapkan sebagai rasa nyeri
( ilmu kebidanan dan penyakit kandungan)
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH
POTENSIAL
Masalah potensial : antisipasi terjadinya infeksi luka
operasi

DS : klien mengeluh nyeri luka bekas

operasi
DO : Nampak luka operasi tertutup kasa
steril
Ekspresi wajah ibu nampak meringis
Analisa dan Interprestasi Data
Tertutupnya konfuinitas jaringan akibat perlukaan yang
merupakan media berkembangnya bakteri, terutama
luka tidak di rawat secara aseptic dan antiseptic ,
infeksi bisa terjadi apabila sejajar dengan organ pada
daerah yang di operasi tidak steril ( ilmu kebidanan dan
ilmu kandungan
LANGKAH IV TINDAKAN
KOLABORASI/KONSULTASI/RUJUKAN
Kolaborasi dengan dokter
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Injeksi cefotaxime I gr/12 jam

Injeksi ranitidine 50 mg / jam
Injeksi ketorolac 30 mg /8 jam
Injeksi traneksamat 500mg/8 jam
Drips metrinidazole 1 botol / 8 jam
Infuse RL 28 tetes /menit

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

1. Diagnosa
2. Masalah actual
3. Masalah potensial
pada luka bekas

: post op Mioma Uteri hari I

: nyeri luka bekas operasi
: antisipasi terjadinya infeksi

operasi
4. Tujuan
:
a. Post op mioma uteri hari I berlangsung normal
b. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri yang di alami
c. Tidak terjadi infeksi pada luka bekas opersi
5. Kriteria
: TTV dalam batas normal
a. Tekanan darah : diastole (90/60mmhg)-sistole
( 130/90mmhg)
b. Nadi : 60-100 X/i
c. Pernapasan : 16-24 x/i
d. Suhu : 36.5-37,5 c
6. Tidak ada tanda-tanda infeksi
a. Tumor
: bengkak
b. Kolor
: panas / demam tinggi
c. Dolor
: nyeri
d. Pubor
: kemerahan
e. Gangguan fungsi lesi
Intervensi
Tanggal 07 desember 2013
1. Jelaskan penyebab timbulnya nyeri
Rasional

: agar ibu tidak cemas dengan keadaanya

2. Anjurkan ibu mobilisasi dini

Rasional

: mempercepat penyembuhan luka bekas

operasi
3. Observasi TTV tiap pagi dan sore hari
Rasional

: dengan memantau keadaan ibu dapat

memudahkan untuk melakukan tindakan selanjutnya

4. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup

Rasional

: membantu memulihkan tenaga dan

memberi kesegaran ibu

5. Anjurkan ibu untuk mempertahankan personal hygiene
Rasional

: membersihkan tubuh dapat

menghindarkan dari perkembang biakan kuman

kuman khususnya pada genetalia
6. Anjurkan ibu menkonsumsi makanan yang bergizi
Rasional

: membantu memenuhi kebutuhan dan

membantu memulihkan tenaga klien

7. Kaji tingkat kecemasan ibu
Rasional

: mengetahui tingkat kecemasan ibu

dapat memudahkan
untuk melakukan tindakan selanjutnya
8. Memberi support dan dorongan moril tentang keadaan
yang di hadapi
Rasional

: ibu dapat tenang dan sabar dalam

menghadapi
keadaannya sekarang
9. Kolaborasi dengan dokter penatalaksanaan pemberian
obat
Rasional

: mempercepat penyembuhan klien

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM

REPRODUKSI
PADA NYS DENGAN POST MIOMA UTERI HARI I
DI RSKDIA SITI FATIMAH MAKASSAR
TANGGAL 07 NOVEMBER 2013

No. Register
Tanggal Operasi

: 087771
: 07 November 2013, jam 11.40 wita

Tanggal Pengkajian : 07 November 2013, jam 14.10 wita

Nama Pengkaji

: Rezki

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

IDENTITAS KLIEN/SUAMI
Nama
:
Umur
Nikah /Lamanya
Pendidikan
Pekerjaan
:
Suku
:
Agama
:
Alamat
:

NyS/TnH
: 41 tahun/ 42 tahun
: 1x/ 20 tahun
: SMA/SMA
IRT / Wiraswasta
Makssar/Makassar
Islam / Islam
Jl,Tala II desa Bontoloe. Galesong

A. Subjektif (S)
a. Ibu merasakan nyeri perut I bulan yang lalu
b. Ibu mengeluh nyeri bekas luka operasi
c. Ibu berusaha mengatasi keluhannya yaitu dengan
menarik nafas panjang melalui hidung dan
menghembuskan melalui mulut
d. Lokasi keluhan ibu padaperut bagian bawah
B. Objektif (O)
a. Keadaan umum baik
b. Kesadaran kompsmentis
c. TTV :
Tekanan Darah : 100/80 mmhg
Pernapasan
: 22x/i
Nadi
: 82x/i
Suhu
: 36,3 c
d. Wajah
: ekspresi wajah ibu tampak meringis dan
tidak ada
oedema
e. Abdomen : tampak luka operasi tertutup kasa steril
dan tidak
ada massa
C. Analisa (A)
Diagnosa post op mioma uteri hari I dengan nyeri luka
bekas operasi
D. Penatalaksanaan (P)

Tanggal 07 November 2013, pukul 11.30 wita

1. Menjelaskan pada ibu prnyebab nyeri.ibu mengerti
dan dapat menerima keadaannya
2. Mengobservasi TTV,
a. Tekanan darah : 100/80 mmhg
b. Pernapasan : 22 x/i
c. Nadi 82x/i
d. Suhu : 36.3 c
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan
yang bergizi, ibu mau mengkonsumsi makanan
yang bergizi
4. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup, ibu
mau melakukannya
5. Anjurkan ibu untuk

memperhatikan

personal

hygiene, ibu mengerti dan mau melakukannya

6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini,

ibu

bersedia melakukannya
7. Kaji tingkat kecemasan, kecemasan tingkat sedang
8. Berikan support dan dorongan moril tentang
keadaan yang dia hadapi, ibuterus berdoa untuk
kesembuhannya

9. Mengkalaborasi

dengan

dokter

pemberian obat
a. Injeksi cefotaxime I gr/12 jam
b. Injeksi ranitidine 50 mg / jam
c. Injeksi ketorolac 30 mg /8 jam

penatalaksaan

d. Injeksi traneksamat 500mg/8 jam

e. Drips metrinidazole 1 botol / 8 jam
f. Infuse RL 28 tetes /menit