ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg : 127-25-02-2022

Nama Pengkaji : Bidan Halima

Hari/tanggal : Jumat,25-02-2022

Waktu Pengkajian : 15.30 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Halimatusadiah

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Istri Suami

Identitas

Nama Ny. Wiwin Tn. Deni

Umur 28 tahun 31 tahun

Suku/bangsa Sunda/Indonesia Sunda/Indonesia

Agama Islam Islam

Pendidikan SMU SMU

Pekerjaan IRT Buruh

Alamat Kp.Jahe Desa Margajaya Kp.Jahe Desa Margajaya

rumah Kec.Cimarga,Lebak,Banten Kec.Cimarga,Lebak,Banten
_ _
Tlp 085714789193 087884029191
HP

Alamat - Depok
kantor
Tlp
HP

2. Quick cek

No. Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya Tidak
 1 Sakit kepala hebat √

2 Gangguan penglihatan √

3 Pembengkakan pada wajah

dan tangan √

4 Nyeri abdomen √
(epigastrium)

5 Mual dan muntah √

berlebihan

6 Pergerakan janin yang tidak √

biasa

7 Pengeluaran pervaginam √

8 Demam √

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Tidak ada keluhan
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Tidak ada keluhan
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak ada keluhan

4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 25-06-2021
 Siklus haid : 28 hari,teratur
 Taksiran waktu persalinan : 02-04-2022
 Gerakan janin pertama kali : Oktober 2021
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering > 20 kali
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : Tidak suka minum jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada

5. Riwayat obstetrik

N Tanggal UK Tempat Jenis Penolong Penyulit J BB P Riwa Ket

o Partus Partus Partus K B yat

Meny
 usui

1 23-07-2017 Aterm PMB Normal Bidan Tdk ada P 3200 50 2 thn Sehat

2 Hamil ini

6. Riwayat kesehatan

No. Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
ada

1 Jantung √

2 Hipertensi √

3 DM √

4 Asma √

5 Hepatitis √

6 IMS/HIV √

7 TBC √

8 Ginjal kronis √

9 Malaria √

10 Epilepsi √

11 Kejiwaan √

12 Kelainan kongenital √

13 Alergi obat /makanan √

 14 Kecelakaan √

15 Tranfusi darah √

16 Golongan Darah √

17 Riwayat Operasi √

18 Obat rutin yang √

dikonsumsi

19 Thalasemia dan √
gangguan hematologi

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : Hamil anak ke 1, Februari 2017
TT II : Hamil anak ke 1, Maret 2017
TT III :-
TT IV : -
TT V :-
 Golongan darah :O
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik 3 bulan
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Suntik 3 bulan
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : tidak menstruasi
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah : 23 tahun:
 Status perkawinan : 1 kali
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan : sangat
senang sedang menyiapkan kebutuhan persalinan
 Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung ibu dalam kehamilannya
 Pengambil keputusan dalam keluarga : suami ,istri dan orang tua suami
 Kebiasaan/pola makan dan minum :
- Makan: Frekuensi : 3 kali sehari, porsi : nasi satu piring ,sayur satu
mangkuk,satu lauk dan 2 potong tahu/tempe,buah kadang-kadang
Menu : Nasi,ikan/telur,tahu/tempe,sayur
Nafsu makan : Biasa baik baik saja
- Minum : 8-10 gelas
  Kondisi rumah: bersih ,tidak bising, ada ventilasi baik
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol : tidak
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari : aktivitas ibu rumah tangga
mencuci,ngepel ,menyapu,memasak dilakukan bertahap
 Seksualitas: frekuensi : 1kali dalam 1 minggu, keluhan : tidak ada
 Kekerasan dalam rumah tangga : tidak pernah ada kekerasan rumah tangga
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : PMB
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : keinginan menyusui seperti anak yang
pertama ASI sampe 2 tahun.
 Rencana ibu memberikan ASI : sama seperti anak pertama

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Composmetis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : stabil
4. TB : 157 BB sebelum hamil : 55 kg IMT:22,9
BB saat hamil: 66 kg
5. TTV
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi: 80 x/menit
Respirasi : 18 x/menit Suhu : 36,4°C

6. Head to toe
 Wajah : Simetris , Tidak pucat,Tidak edema
 Kepala dan rambut : Rambut hitam, bersih,tidak bau
 Mata: simetris : Tidak pucat, konjungtiva :Tidak pucat, sklera :Tidak kuning
 Hidung : Bersih , tidak ada polip, tidak ada secret
 Mulut : bersih,tidak bau,tidak sariawan,Tidak ada caries
 Telinga : Simetris ,tidak ada pengeluaran serumen
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
• Payudara : Simetris, tidak ada tanda-tanda radang. Tidak ada benjolan
 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada luka bekas operasi
TFU : 28 cm
Leopold I : teraba bagian bulat lunak tidak melenting
Leopold II : Kanan : Teraba bagian Panjang keras seperti papan
 Kiri : Teraba bagian bagian kecil seperti ekstermitas
Leopold III : Teraba satu bagian bulat keras melenting seperti kepala
belum masuk PAP
Leopold IV : Convergen , Teraba 0/5
DJJ : (+) !46 x / menit teratur
Punktum Maksimum : 3 jari di bawah pusat kanan
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris ,Tidak ada kelainan oedema (-)
 Anogenital:
- Tukak/luka : Tidak ada luka
- varises : Tidak ada
- kelenjar scene : Tidak ada pengeluaran
- kelenjar bartholin : Tidak ada pembesaran
- haemoroid : Tidak ada
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) Kiri (-)
7. Refleks patella : kanan (+) Kiri (+)
8. Pemeriksaan penunjang
 HB : 11,5 gr%
 HBsAg : Non Reaktif
 TPHA : Non Reaktif
 Reduksi Urine : Negatif
 Protein Urine : Negatif
 Swab Antigen : Negatif

ANALISIS
Ny.W Umur 28 th G2P1A0 H 35 minggu Janin Tunggal hidup
intra uterin presentasi kepala

PENATALAKSANAAN
1. Melakukan inform consent dan inform chois untuk persetujuan Tindakan ibu menyetujui
2. Amemberitahukan hasil pemeriksaan saat ini kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik ( ibu
mengerti dan mengetahui keadaannya dan kedaan janinnya )
3. Memberikan KIE Tanda bahaya kehamilan ( ibu mengerti )
4. Memberitahu ibu untuk segera memeriksakan ke Bidan / dokter bila mengalamai salah satu
tanda bahaya kehamilan ( ibu mengertri )
5. Memberitahu ibu untuk menjaga Kesehatan dengan pola makaan sesuai gizi seimbang untuk
ibu hamil
6. Menganjurkan agar ibu istirahat baring pada siang hari ± 1-2 jam dan malam hari istirahat ±
8 jam ( ibu mau melakukan anjuran bidan )
7. Menganjurkan ibu untuk teratur minum Tablet tambah darah
8. Memberikan therapi sesuai sesuai kebutuhan ibu hamil Fe
9. Menginformasikan lagi untuk control 2 minggu ( ibu bersedia )
10. Mendokumentasikan dengan metoda soap (Pendokumentasian telah dilakukan )