ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY”J”

DENGAN ASFIKSIA DI RUANG AZALEA NICU

DI RSUD SALEWANGANG MAROS

TANGGAL 23 NOVEMBER 2017

No register : 22 34 25

Tanggal masuk : 23 november 2017, jam 11.45 wita

Tanggal lahir : 23 november 2017, jam 11.40 wita

Tanggal pengkajian : 23 november 2017, jam 11.50 wita

Nama pengkaji : Ida Fauzia Kasben

LANGKAH I IDENTITAS DATA DASAR

A. Identitas bayi
Nama : Bayi Ny”J”
Tanggal lahir/jam : 23 november 2017, jam 11.40 wita
Anak ke : 3 ( tiga)
Jenis kelamin : ♀ (perempuan)

B. Identitas orang tua

Nama : Ny”J”/ Tn“B”
Umur : 33 thn / 34 thn
Nikah : 1x
Pendidikan : SD / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Agama : Islam / Islam
Suku : Bugis / Bugis
Golongan darah :- / -
Alamat : BT.langkasa kec.Marusu

C. Keluhan utama
Bayi Ny”J” lahir spontan dengan asfiksia. Bayi kesulitan bernafas, suhu tubuh
36°C , APGAR SCORE 6/8 , BB : 3340 Gram, PB : 50 Cm , Frekuensi jantung
: 100x/i , eksremitas kebiruan.
D. Pemeriksaan fisik
1. Nilai Apgar Score
 Aspek yang
NO 0 1 2 Waktu
dinilai
Frekuensi Kurang Lebih dari
1 Tidak ada 1 5
denyut jantung dari 100 100
Usaha Lambat Menangis
2 Tidak ada 1 2
bernafas teratur kuat
Eksremitas
3 Tonus otot Lumpuh fleksi Menangis 1 1
sedikit
Reaksi
Gerakan
4 terhadap Tidak ada Menangis 2 2
sedikit
rangsangan
Tubuh
Seluruh
kemeraha
tubuh
5 Warna kulit Kebiruan n 1 2
kemeraha
eksremitas
n
biru
6 8

E. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi

1. Nutrisi dan carian
- Bayi diberi ASI setelah beberapa jam lahir
- Terpasang infus glukosa 5% 28 tts/i
2. Personal hygiene : pakaian dan popok diganti setiap kali basah atau kotor

F. Pemeriksaan fisik
a) Ku bayi :
- Bayi tampak lemas
- Respon terhadap rangsangan sedikit
b) BBL : 3340 Gram
c) PBL : 50 Cm
d) LK : 34 Cm
e) LD : 33 Cm
f) LP : 29 Cm
g) TTV : DBJ 100x/i
Suhu 36°C
Pernafasan 70x/i
h) Apgar Score : 6/8
i) Kepala : rambut tebal dan hitam, sutura tampak jelas
j) Mata : simetris kiri dan kanan , konjungtiva merah muda,tidak ikterus
k) Telinga : simetris kiri dan kanan , tampak bersih
 l) Hidung dan mulut : bibir dan langit mulut normal, refleks menghisap baik ,
tidak sumbing
m) Leher : tidak ada benjolan
n) Dada : puting susu terbentuk , tampak lambat nafas
o) Bahu lengan dan paha : pergerakan normal antara tangan dan tangan kiri,
jumlah jari lengkap
p) System saraf refleks moro (+)
q) Perut : Bentuk datar
Lingkar perut 29 cm
r) Genetalia dan anus : labia mayora menutupi labia minora dan tidak ada
kelainan , uretra (+) anus (+)
s) Tungkai dan kaki
- Simetris kiri dan kanan
- Pergerakan kurang aktif
- Jumlah jari lengkap
- Tidak ada fraktur
t) Kulit
- Tubuh kemerahan
- Eksremitas kebiruan

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : BCB/SMK/PBK Spontan dengan asfiksia
DS : Keluarga bayi mengatakan bayinya sesak
DO : Bayi tidak langsung menangis
BBL : 3340 Gram
PBL : 50 Cm
A/S : 6/8
LK : 34 Cm
LD : 33 Cm
SPO2 : 99%
Analisa dan interpretasi data
Adanya infeksi partus lama yang mengakibatkan asfiksia dilihat dari bayi tidak
langsung menangis dan tubuh berwarna biru.
- Apgar score
1) Asfiksia ringan (7-10) bayi dianggap sehat tidak perlu tindakan
khusus
2) Asfiksia sedang (4-6) pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi
jantung kurang
3) Asfiksia berat (0-3) pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung
dari 100x/i tonus otot buruk, sianosis berat,refleks iritabilitas tidak
ada . (Ilmu kebidanan, hal : 714)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi infeksi tali pusat

DS : -

DO : Tali pusat tampak basah

Analisa dan Interpretasi Data

Tali pusat bayi yang basah akan menjadi tempat masuknya mikroorganisme/kuman-
kuman yang dapat memicu terjadinya infeksi.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

1. Memasang O2 nasal 1 liter/menit
2. Memasang OGT
3. Menghisap lendir dengan suction, dan melakukan resusitasi pada bayi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI

Tanggal 04 desember 2017
Diagnosa : BCB/SMK/PBK dengan asfiksia
Tujuan : Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan ekstra uterin,tidak terjadi
kematian bayi,asfiksia teratasi.

Kriteria : Berat badan bayi bertambah 0,5 gram/hari, warna kulit kemerahan , tonus
otot baik, refleks baik, bayi dapat bernafas spontan.

TTV dalam batas normal : HR : 120-160x/i

Suhu : 36,5-37,5°C

Pernafasan : 30-60x/i

Intervensi

1. Berikan edukasi kepada keluarga bayi tentang tindakan yang akan dilakukan
Rasional : untuk mempermudah tindakan yang akan dilakukan dan terjalin
kerja sama yang baik antara keluarga pasien dan petugas kesehatan.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi silang
3. Bebaskan jalan nafas dengan menggunakan suction
Rasional : untuk memudahkan bayi bernafas dengan spontan dan teratur
4. Pertahankan suhu tubuh bayi
Rasional : untuk mencegah terjadi hipotermi pada bayi, dimana bayi beresiko
tinggi untuk jatuh sakit/meninggal
5. Lakukan resusitasi
Rasional : untuk merangsang otot-otot pernafasan berkontaksi
6. Lakukan perawatan tali pusat
 Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi tali pusat
7. Pemberian Neo-K 0,5 CC/IM
Rasional : untuk mencegah terjadinya perdarahan
8. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI sedini mungkin
Rasional : untuk mencegah penurunan cadangan energi yang ada, dan ASI
memberikan kekebalan tubuh pada bayi
9. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi,buah,sayuran dan
banyak minum air putih
Rasional : agar komposisi zat-zat gizi dalam ASI tercukupi
10. Lakukan kolaborasi dengan dokter
Rasional : untuk penanganan dan pemberian terapi secara cepat
11. Posisikan bayi secara ekstensi
Rasional : untuk mencegah terjadi respirasi lendir

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 23 november 2017 , jam 11.50 wita
1. Memberikan edukasi kepada keluarga pasien tentang tindakan yang akan
dilakukan.
: keluarga mengerti
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
: sudah mencuci tangan
3. Membersihkan jalan nafas dengan menggunakan suction
: jalan nafas sudah dibersihkan
4. Mempertahankan suhu tubuh bayi dengan mengeringkan bayi segera dan
mengganti linen yang basah dengan yang bersih dan kering
: bayi sudah diselimuti
5. Melakukan resusitasi pada bayi untuk merangsang pernafasan agar bayi
bernafas dengan spontan
; bayi sudah bernafas dengan spontan
6. Melakukan perawatan tali pusat :
- Membiarkan udara menjangkau tali pusat agar cepat kering dan
sembuh
- Membersihkan tali pusat dengan kapas yang diberi alkohol,dibersihkan
mulai dari pangkal keujung
- Melipat popok dibawah sisa tali pusat
- Mencuci tangan setelah merawat tali pusat

: sudah dilakukan

7. Memberikan suntikan Neo-K untuk mencegah terjadi perdarahan

: bayi sudah disuntik Neo-K 0,5 CC (IM)
8. Menganjurkan ibu memberikan ASI sedini mungkin
: bayi sudah diberikan ASI 30 CC/ 3 jam
9. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi,buah dan
sayuran serta banyak minum air putih
: ibu bersedia
 10. Melakukan kolabprasi dengan dokter untuk penanganan ,pengobatan dan
perawatan bayi selanjutnya
11. Memposisikan kepala bayi secara ekstensi untuk mencegah terjadinya
aspirasi
: kepala bayi sudah diposisikan secara ekstensi

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 23 november 2017, jam 12.15 wita
1. Keadaan bayi sudah baik,nafas spontan,warna kulit kemerahan,menangis
kuat,gerakan kuat,tonus otot baik
2. Suhu tubuh bayi kembali normal
3. Tali pusat sudah dirawat
4. Melanjutkan intervensi dan instruksi dokter

PENDOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY”J”

HARI PERTAMA DENGAN ASFIKSIA DI RUANG AZALEA NICU
RSUD SALEWANGANG KAB MAROS
TANGGAL 23 NOVEMBER 2017

No register : 22 34 25
Tanggal lahir : 23 november 2017, jam 11.40 wita
Tanggal pengkajian : 23 november 2017, jam 11.50 wita
Nama pengkaji : Ida Fauzia Kasben

A. Identitas bayi
Nama : Bayi Ny”J”
Tanggal lahir/jam : 23 November 2017, jam 11.40 wita
 Anak ke : 3(ketiga)
Jenis kelamin : ♀ (perempuan)

B. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan bayinya lahir tidak segera menangis
2. Ibu mengatakan bayinya langsung sesak dan keadaan bayinya lemah
3. Ibu mengatakan tali pusat bayinya masih basah
4. Ibu mengatakan bayinya kebiruan dan pergerakan kurang

C. DATA OBJEKTIF (O)

1. Bayi lahir tanggal 23 november 2017, jam 11.40 wita
2. Keadaan bayi lemas, tidak segera menangis, warna kulit kebiruan, bayi
sesak, ada retraksi dada,gerakan otot sedikit
3. Nampak bayi asfiksia
4. Apgar Score 6/8
5. BBL : 3340 Gram , PBL : 50 Cm , LILA : 12 Cm , LK : 34 Cm , LP : 29 Cm ,
LD : 33 Cm , SPO2 : 99%
6. Tali pusat tampak basah dan dijepit

D. ANALISA (A)
Diagnosa : Bayi asfiksia dengan BCB/PBK/SMK/Spontan PBK
Masalah aktual : gangguan pola pernafasan
Masalah potensial : antisipasi terjadi infeksi tali pusat

E. PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 23 november 2017 jam 11.50 wita
1. Memberikan edukasi kepada keluarga pasien tentang tindakan yang akan
dilakukan
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
3. Membersihkan jalan nafas dengan menggunakan suction
4. Mempertahankan suhu tubuh bayi dengan mengeringkan dan mengganti
linen yang basah dengan yang kering (membedong)
5. Melakukan resusitasi pada bayi untuk merangsang pernafasan agar otot-
otot segera berkontraksi dan bayi dapat bernafas dengan spontan
6. Memberikan injeksi Neo-K 0,5 CC (IM) untuk mencegah perdarahan tali
pusat
7. Memberikan asupan nutrisi sedini mungkin (bayi diberi ASI setiap 2-3 jam)
menggunakan capiding
8. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi kalori,protein ,
buah dan sayuran perbanyak air putih
9. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk penanganan,pengobatan, dan
perawatan bayi selanjutnya
10. Jam 15.00 wita , keadaan bayi sudah baik,tidak merintih,nafas baik,warna
kulit kemerahan,tangis kuat,tonus otot baik
11. Melakukan perawatan tali pusat :
 - Memberikan udara menjangkau tali pusat biar cepat kering dan
sembuh
- Membersihkan tali pusat dengan kapas yang diberi alkohol dari
pangkal keujung
- Melipat popok dibawah sisa tali pusat
- Cuci tangan setelah merawat tali pusat
12. Memposisikan kepala bayi secara ekstensi untuk mencegah terjadinya
aspirasi