Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Sehubungan dengan penyelesaian tugas akhir Program Studi DIII

Kebidanan SekolahTinggiIlmuKesehatanNaniHasanuddin Makassar, makasaya :

Nama : Ida FauziaKasben

Nim : NH0415058
Alamat : PerintisKemerdekaanIV.Lorong 1

Akan melakukanpenelitiandenganjudul “Faktor yang Berhubungan

dengan Kejadian BBLR di RSIA Sitti Khadijah III Kota Makassar” untuk
kepentingan tersebut di atas, saya memohon kesediaan ibu untuk berkenan
menjadi objek penelitian (dijadikan objek pengamatan dalam penelitian ini)
Identitas dan informasi yang berkaitan dengan ibu akan dijaga kerahasiaannya
oleh peneliti.
Atas partisipasi dan dukungannya disampaikan limpahan terimakasih

Makassar, 2018

Ida Fauzia Kasben

Lampiran 2

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah membaca permohonan untuk menjadi responden tentang maksud

dan tujuan peneliti maka saya :

Nama (Inisial) :
Umur :

Dengan ini bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul

“Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian BBLR di RSIA Sitti Khadijah III
Kota Makassar”. Saya memahami bahwa penelitian ini tidak akan merusak diri
saya selaku observee.

Makassar, 2018

Observee

(...................................)
Lampiran 3

LEMBAR OBSERVASI

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN BBLR

DI RSIA SITTI KHADIJAH III
KOTA MAKASSAR

A. Identitas observee No.

observee
Inisial : ......................................................
Umur : ........... tahun
Paritas : G :...... P :......... A :.........
B. Status gizi
LILA : ........... cm
C. Berat Badan Lahir Bayi
BBL : ........... gr
PB : ........... cm