ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg : 11.24.24

Nama Pengkaji : Bd. Winda

Hari/tanggal : Sabtu, 19-03-2022

Waktu Pengkajian : 09.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Winda

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Istri Suami

Identitas

Nama Ny. Ria Tn. Dewanto

Umur 30 tahun 32 tahun

Suku/bangsa Jawa / Indonesia Jawa / Indonesia

Agama Islam Islam

Pendidikan D3 D3

Pekerjaan Karyawan swasta Karyawan swasta

Alamat rumah Jl. Sektor VII Gg. Cempaka Jl. Sektor VII Gg. Cempaka
RT 003/008 RT 003/008
Tlp - -
HP 082112345678 082187654321

Alamat kantor Jakarta Pusat Jakarta Pusat

Tlp
HP

2. Quick cek

No. Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya Tidak

1 Sakit kepala hebat √

 2 Gangguan penglihatan √

3 Pembengkakan pada wajah √

dan tangan

4 Nyeri abdomen √
(epigastrium)

5 Mual dan muntah √

berlebihan

6 Pergerakan janin yang tidak √

biasa

7 Pengeluaran pervaginam √

8 Demam √

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Tidak ada
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Sulit BAB
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak ada

4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 1 Juli 2021, pasti
 Siklus haid : 28 hari, teratur
 Taksiran waktu persalinan : 8 April 2022
 Gerakan janin pertama kali : Desember 2021
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Sering, >20 x/hr
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : Tidak pernah minum jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada

5. Riwayat obstetrik

N Tanggal UK Tempat Jenis Penolong Penyulit J BB P Riwa Ket

o Partus Partus Partus K B yat

Meny

usui
 1 24-11- Aterm PMB Spontan Bidan - ♂ 3050 50 6 bln Sehat

2018

2 Hamil ini

6. Riwayat kesehatan

No. Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
ada

1 Jantung √

2 Hipertensi √

3 DM √

4 Asma √

5 Hepatitis √

6 IMS/HIV √

7 TBC √

8 Ginjal kronis √

9 Malaria √

10 Epilepsi √

11 Kejiwaan √

12 Kelainan kongenital √

13 Alergi obat/makanan √

14 Kecelakaan √
 15 Tranfusi darah √

16 Golongan Darah √ O+

17 Riwayat Operasi √

18 Obat rutin yang √

dikonsumsi

19 Thalasemia dan √
gangguan hematologi

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : Hamil anak ke-1, Juni 2018
TT II : Hamil anak ke-1, Juli 2018
TT III : Hamil ini, Desember 2021
TT IV : -
TT V :-
 Golongan darah : O+
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : IUD, selama 3 tahun
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : IUD, selama 3 tahun
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak ada
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah: 25 tahun
 Status perkawinan: Sah, 1 kali
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan: Sangat
senang dan semua kebutuhan persalinan sudah dipersiapkan
 Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung ibu dalam kehamilannya
 Pengambil keputusan dalam keluarga: Kedua pihak
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3 - 4 kali, porsi : Nasi satu piring, sayur satu mangkuk,
satu lauk pauk, dan buah 1 kali sehari
Menu : Nasi, ikan / telur / ayam, tahu / tempe, sayur
Nafsu makan : Tidak terganggu
- Minum : 7 – 8 gelas / hari
 Kondisi rumah: Bersih, tidak bising, ada ventilasi, sanitasi mengalir
  Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: Tidak ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: Bekerja dan mengerjakan aktivitas rumah
tangga seperti menyapu, mengepel rumah, mencuci pakaian, memasak. Dilakukan
ibu secara bertahap dan dibantu oleh suami
 Seksualitas: frekuensi : 1 kali dalam 1 minggu, keluhan : Tidak ada keluhan
 Kekerasan dalam rumah tangga: Ibu mengaku suaminya tidak pernah melakukan
kekerasan dan tidak terlihat tanda kekerasan dalam rumah tangga
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : Bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : Sangat ingin seperti anak pertamanya
 Rencana ibu memberikan ASI : Ibu menginginkan minimal 6 bulan

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 160 cm BB sebelum hamil : 55 kg IMT: 25
BB saat hamil : 64 kg
5. TTV
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 88 x/menit
Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36,8 °C

6. Head to toe
 Wajah: Simetris, tidak pucat, tidak ada edema
 Kepala dan rambut: Rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe, kepala
tidak ada nyeri tekan
 Mata: Simetris, konjungtiva : Tidak pucat, sklera : Tidak kuning
 Hidung: Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret
 Mulut : Bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada caries
 Telinga: Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada gangguan
pendengaran
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
 Payudara: Simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak kemerahan, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan
 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada bekas luka operasi
 TFU : 33 cm
Leopold I : Teraba satu bagian bulat lunak tidak melenting seperti
bokong
Leopold II
Kanan : Teraba bagian panjang keras seperti papan seperti punggung
Kiri : Teraba bagian-bagian kecil seperti ekstremitas
Leopold III : Teraba satu bagian bulat keras melenting seperti kepala,
sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen, teraba 4/5 bagian
DJJ : 132 x/menit irama teratur
Punktum Maksimum : 3 jari dibawah pusat sebelah kiri
Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada kelainan, terdapat bintik-bintik
hitam, tidak ada nyeri tekan, tidak ada varises, tidak bengkak
 Anogenital:
- Tukak/luka : Tidak ada luka
- Varises : Tidak ada varises
- Kelenjar Scene : Tidak ada pengeluaran
- Kelenjar Bartholin : Tidak ada pembesaran
- Haemoroid : Tidak ada haemoroid
 CVAT: Nyeri ketuk : Kanan (-) Kiri (-)
 Refleks patella : Kanan (+) Kiri (+)
7. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12,1 gr%
 HBsAg : Nonreaktif
 TPHA : Nonreaktif
 Reduksi Urine : Negatif
 Protein Urine : Negatif
 Swab Antigen : Negatif

ANALISIS
Ny. R umur 30 tahun G2P1A0 Hamil 37 minggu 2 hari
Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Presentasi Kepala

PENATALAKSANAAN
1. Melakukan inform consent dan inform choice untuk persetujuan tindakan (ibu
menyetujui).
2. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik (ibu sudah mengerti dan sudah mengetahui keadaannya dan keadaan
janinnya).
3. Menjelaskan tentang penyebab konstipasi dan cara mengatasinya.
Konstipasi terjadi akibat peningkatan produksi progesteron yang menyebabkan tonus
otot polos menurun, termasuk pada sistem pencernaan, sehingga sistem pencernaan
menjadi lambat. Selain itu, konstipasi terjadi akibat aktivitas ibu yang kurang, asupan
cairan dan serat yang rendah juga dapat menjadi faktor terjadinya konstipasi. Cara
mengatasinya dengan mengkonsumsi makanan berserat tiap hari, memperbanyak
minum air putih minimal 8-10 gelas/hari, melakukan olahraga secara teratur,
mengajarkan cara efektivitas mengkonsumsi suplemen besi (ibu mengerti dan akan
melakukan anjuran tersebut).
4. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, yaitu perdarahan
tiba-tiba dari jalan lahir, rasa pusing dan nyeri perut yang hebat, pergerakan janin tidak
seperti biasanya, muntah-muntah sehingga tidak mau makan, kaki dan tangan bengkak,
dan keluar air-air (ibu mengerti).
5. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan, yaitu kontraksi/mulas yang
datang lebih kuat, sering, dan teratur; keluar lendir darah dari jalan lahir; dan keluar air-
air dari jalan lahir (ibu mengerti).
6. Memberitahu ibu untuk segera memeriksakan ke Bidan/Dokter bila mengalami salah
satu di atas (ibu mengerti).
7. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup, istirahat siang ± 1-2 jam dan
istirahat malam ± 8 jam (ibu mau dan akan melakukan anjuran tersebut).
8. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi (ibu mau dan akan jalan-jalan pagi).
9. Memberikan terapi oral, yaitu FE tablet 1 x 60 mg, Kalk 1x 500 mg, dan vit C 1x 80 mg.
(ibu mau dan mengkonsumsi suplemen tersebut).
10. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian
pada tanggal 2 April 2022 atau datang jika ibu ada keluhan dan terdapat
ketidaknyamanan yang dirasakan segera datang ke PMB (ibu bersedia akan melakukan
kunjungan ulang).
11. Mendokumentasikan dengan metode SOAP (pendokumentasian telah dilakukan).