ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

Ny. Y USIA 30 TAHUN DENGAN KEPUTIHAN PATOLOGIS

DI UPTD PUSKESMAS SANANWETAN
KOTA BLITAR

Tanggal : 10 Agustus 2019

Pukul : 16.00 WIB
No MR :-

I. PENGKAJIAN Tanggal: 10 Agustus 2019 Pukul: 14.00 WIB

a) Data Subyektif
Identitas Istri Suami
Nama : Ny. Yulianingsih Tn. Seno
Umur : 30 tahun 35 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Kary. Swasta Sopir
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Jl. Brigjen Katamso Gang 9 RT 2 RW 1 Kelurahan Gedog
Kecamatan Sananwetan Kota Blitar
Telp : 081555674289

S:
b) Keluhan utama
- Ibu mengatakan sudah sekitar 2 bulan ini dari vagina keluar cairan kental berwarna
putih kekuningan, berbau, jumlahnya banyak menggumpal dan terasa gatal
- Ibu mengatakan sudah berobat ke puskesmas sananwetan sejak 1 bulan yang lalu
dan tanggal 10 Agustus 2018 pagi kontrol yang ke 2

c) Riwayat menstruasi
- Ibu mengatakan menarche pada usia 13 tahun, HPHT 30 Juli 2019 , lama haid 5-6
hari, siklus 28 hari, 3 kali ganti pembalut, kadang nyeri haid, ada keputihan namun
yang terasa gatal sejak 2 bulan lalu
d) Riwayat perkawinan
- Ibu mengatakan ini adalah pernikahan ibu yang pertama, menikah sejak berusia 23
tahun dengan suami sekarang, lama pernikahan 7 tahun, status sah
e) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/ Tempat UK Jenis Penolong Anak Nifas Keadaan
thn partus partus anak
JK BB PB Kead Laktasi
partus sekarang

1 2013 BPS Aterm Normal, Bidan P 3200 50 Baik Baik Hidup /

dengan g cm sehat
kpd

f) Riwayat keluarga berencana

- Ibu mengatakan sekarang menggunakan alat kontrasepsi IUD sudah 5,5 Th
g) Riwayat kesehatan
- Kesehatan sekarang : Ibu mengatakan tidak sedang menderita batuk, pilek, dan
demam.
- Penyakit sistemik :
 ibu mengatakan tidak merasa dada berdebar dan nyeri pada dada kiri (jantung
negatif)
 ibu mengatakan tidak pernah merasa sakit pada pinggang kanan dan kiri (Ginjal
negatif)
 ibu mengatakan tidak pernah merasa sesak nafas dan batuk berkepanjangan lebih
dari 3 bulan (asma/TBC negatif)
 ibu mengatakan tidak pernah berwarna kuning pada kuku, kulit, dan mata
(hepatitis negatif)
 ibu mengatakan tidak pernah sering kencing dimalam hari lebih dari 7 kali dan
tidak pernah meraasa sering haus (DM negative)
 ibu mengatakan tidak pernah mengalami tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg
(hipertensi negatif)
 ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang hingga keluar busa dari mulutnya
(epilepsi negatif)
- Penyakit keluarga : ibu mengatakan keluarga tidak pernah mempunyai
penyakit menurun seperti DM, jantung, hipertensi serta
tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menular seperti
TBC, hepatitis, HIV/AIDS maupun kronis
- Keturunan kembar : tidak ada
- Riwayat operasi : tidak ada
h) Pola kebiasaan sehari-hari
 - Pola nutrisi : ibu mengatakan makan sehari 3 kali porsi sedang, dengan
menu bervariasi (nasi, sayur, lauk) dan minum 7-8 gelas sehari air putih, terkadang
air teh
- Pola eliminasi : ibu mengatakan sebelum mengalami keputihan buang air
kecil 4-5 kali sehari warna kuning jernih dan buang air
besar 1-2 kali sehari konsistensi lunak serta tidak ada
keluhan apapun.
Saat ini ibu mengatakan buang air besar 1-2 kali sehari
konsistensi lunak dan buang air kecil 4-5 kali sehari tidak
merasakan panas saat kencing
- Pola istirahat : ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8
jam
- Aktifitas keseharian : ibu mengatakan bekerja sebagai karyawan swasta, serta
mengerjakan pekerjaan rumah sendiri seperti menyapu,
mengepel, mencuci, dan memasak
- Aktifitas seksual : Ibu mengatakan 1 minggu yang lalu terakhir berhubungan
seksual dengan suami, dan tidak memakai kondom

- Personal hygne :
 Ibu mengatakan sering memakai pantyliner saat keputihan
 Ibu mengatakan ganti celana dalam 2 kali sehari tetapi bahan yang digunakan
terkadang tidak menyerap keringat

i) Data psikologi
- Ibu mengatakan merasa cemas dan tidak nyaman dengan keadaannya saat ini

O:
Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Vital sign : TD : 110/80 mmHg Suhu : 36,6°C
Nadi: 88x/ menit Respirasi: 22x/ menit
BB : 58 kg (saat di Puskesmas)
TB : 157
 2. Pemeriksaan khusus
- - Vulva vagina : Kemerahan pada lipatan paha sampai labia mayor, tidak ada luka,
varises, ada cairan dengan konsistensi kental berwarna
kekuningan, dan berbau
- Inspeculo : Dilihat denggan speculum tampak porsio berwarna merah muda
dan tidak ada lesi namun ada cairan dengan konsistensi kental dan
menggumpal, di sekitar porsio berwarna kekuningan
-
Pemeriksaan Penunjang :
Hasil Laboratorim di Puskesmas Sananwetan
Tgl 19/6/2019 : PMN > 30, Diplococcus (+), Kandida (+)
Tgl 10/8/2019 : Kandida (+)

A:
P1A0 usia 30 tahun dengan fluor albus kandidiasis
Diagnosa Potensial : Infeksi Menular Seksual (IMS) dan Ca Cervik
Masalah Potensial : Depresi

P:
PERENCANAAN 10 Agustus 2019 Pukul: 14.20 WIB
1. Beritahukan hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu tenang dan tidak cemas
3. Berikan KIE tentang keputihan serta penyebabnya
4. Berikan KIE tentang personal higyne yang benar
5. Anjurkan ibu untuk melakukan papsmear
6. Anjurkan ibu untuk memakai kondom saat berhubungan
7. Anjurkan ibu untuk kontrol 2 minggu lagi , untuk dilakukan lab ulang
8. Dokumentasi

PELAKSANAAN 10 Agustus 2019 Pukul: 14.20 WIB

1. Memberitahu pada ibu bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan, keadaan umum ibu
baik
2. Menganjurkan ibu untuk tetap tenang dan tidak cemas, karena jika ibu stress akan
mempengaruhi proses penyembuhan
3. Memberitahu pada ibu tentang keputihan yang dialaminya serta penyebab nya
karena jamur
4. Menganjurkan ibu agar menjaga bagian genetalia dan sekitarnya tetap kering, selain
kering juga harus bersih. Selain itu menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan
celana dalam yang berbahan dasar katun supaya bisa menyerap keringat dan tidak
lembab, memberitahu ibu apabila cebok dengan arah dari depan ke belakang agar
 kotoran tidak masuk kelubang vagina, memberitahu ibu tidak menggunakan sabun
kewanitaan atau sabun sirih
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan papsmear untuk mendeteksi
adanya kelainan atau tidak.
6. Memberikan kondom pada ibu dan menganjurkan ibu jika ingin berhubungan
sementara menggunakan kondom untuk kelancaran proses pengobatan
7. Memberikan ibu cara minum obat dan memasukkan obat keputihan melalui
pervaginam selama 14 hari tidak boleh terputus, dan minum antibiotik
8. Pendokumentasian

Obat dari Puskesmas :

Nystatin 1x14 pervaginam
Azitromisin 1 gr 1x1
Cefixim 400 mg 1x1