ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

NY. P DI RUANG VK RSUD KARAWANG

No Register : 627721

NamaPengkaji : Gina Agustin Soleha

Tanggal/Waktu : 07Maret 2016/23.45 WIB

Tempatpengkajian : Ruang VK RSUD Karawang

Kunjunganke : 12 (dua belas)

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A. BIODATA
Namaklien : Ny. P Namasuami : Tn. JS
Umur : 38 tahun Umur : 36 tahun
Sukubangsa : Jawa Sukubangsa : Jawa
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMP Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :KaryawanSwasta
Golongandarah :BelumpernahdiperiksaGolongandarah: Belumdiperiksa
Alamatrumah : Perum CKM, blok B8 No.17 Klari Karawang.

B. KELUHAN
Ibu P datang ke RS mengakuhamil 7bulandengankeluhanmerasa mulas sejak pukul
21.30 WIB. Ibu mengatakan tidak ada pengeluaran seperti lendir bercampur darah atau
air-air dari jalan lahir. Ibu masih merasakan gerakan janin. Ibu mengatakan pada usia
kehamilan 2 bulan sempat keluar gumpalan darah seujung jari tanpa adanya mulas
sehingga saat ini ibu khawatir dengan kondisi kehamilannya. Ibu terlihat sedih dan
sangat mengkhawatirkan kondisi janin dalam kandungannya.

C. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

Kehamilanke : 4 (empat) Bersalin: 2 kali Keguguran: 1 kali
HPHT : Ibulupa HPHT TaksiranPersalinan : 24 April 2016 (menurut
hasil USG)
 Usiakehamilan : 32-33 minggu(berdasarkanhasil USG)
Siklushaid : 30 hari Lamanyahaid : 2-3hari, tidak teratur
Dismenorrhea : Ada Banyaknya : 3 kali gantipembalut/hari
Pergerakanjanin yang pertama kali dirasakan : Padausiakehamilan 4 bulan
Gerakanjanin yang dirasakandalam 24 jam terakhir :Ibu tidak pernah menghitung
gerakan janin, namun dalam 24 jam terakhir gerakan janin terbilang sering dan kuat.
Imunisasi TT =>TT1 tanggal : 6 Februari 2016 Tempat : Posyandu
Periksakehamilan : 11 kali Tempat : Klinik Bd. S dan posyandu
Oleh : Dokter dan bidan
Tablet Fe : > 120 tablet. Tablet Fe yang diberikan dokter atau bidan selalu di
habiskan.
Cara Minum : Dengan air putihdengan dosis 1x1 tablet.

D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Anak
N U Jenispersa Keadaan
Thn Penolong Penyulit L/ BB PB Keadaanl H/
o K linan nifas ASI
P (kg) (cm) ahir M
9 Hipertensi 50 6
1 2011 SC Dokter Baik P 2.3 Baik H
bln kronis cm bln
7bl Hipertensi Tidak Tidakta
2 2014 SC Dokter Baik L IUFD M -
n kronis tau u

Kuretase
2 Hipertensi
3 2015 Abortus oleh Baik -
bln kronis
dokter

E. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Diet
a. Nutrisi
Polamakan : Teratur, 3 kali sehari1 piring dihabiskan.
Jenismakanan yang dikonsumsi : Nasi, lauk-paukdansayuran
Makanan yang di pantang : Tidakada
Perubahanpolamakan : Tidak ada
Alergiterhadap makanan : Tidakada
b. Hidrasi
Jeniscairan yang di minumsehari : Air putih, teh manis (terkadang), susu
 Jumlahcairan yang di minumsehari :air putih > 8 gelas, teh manis 1 gelas, susu 1
gelas.
2. IstirahatdanTidur
Malam : ± 5-6 jam/hari
Masalah : Tidak ada
Siang : 3 jam/hari
Masalah : Tidakada
3. Personal Hygiene
Mandi : 2 kali/hari
Gantipakaian : 2 kali/hari
Gosokgigi : 2 kali/hari
Jenispakaian yang dipakaisaathamil : Longgardanmenyerapkeringat
Cara vulva hygiene : Membasuhdengan air
bersihdaridepanke belakang(anus).
4. AktivitasSeksual
Adakahperubahan : Ada
Frekuensi : Ibu sudah tidak melakukan hubungan
seksual semenjak memasuki usia kehamilan 4 bulan.
Keluhan/masalah : Tidak ada
5. Eliminasi
BAK : ± 5 kali/hari Banyaknya : ± 150 cc setiap BAK
BAB : 1 kali/hari Konsistensi : Lunak

F. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayatpenyakit yang pernah/sedang di derita : Ibu memiliki riwayat PEB pada
kehamilan pertama. Ibu tidak memiliki penyakit diabetes, magh, asthma, dan TBC.
2. Riwayatpenyakitkeluarga :Ada riwayat penyakit hipertensi dalam keluarga
(Ayah).
3. Riwayatalergi : Ibutidakmemilikiriwayatalergiapapun.
4. Perilakukesehatan : Ibutidakmerokok, tidakminum-minumankeras,
tidakpernahminumjamu-jamuandantidakmengkonsumsiobat-obatanterlarang.

5. Riwayatkontrasepsi
Jeniskontrasepsi : Ibutidakpernahmelakukan KB.
 Alasan : Karena riwayat hipertensi dan ibu ingin
memiliki anak lagi.
Rencana KB yang akandatang : MOW.

G. RIWAYAT SOSIAL
Kehamilaninidiinginkanataudirencanakan : Ya
Status perkawinan : Kawin Nikahke : 1 (satu) Lamanya : 6
tahun
Pengambilankeputusandalamkeluarga : Suami
Pendampingpersalinan : Suami Dukungankeluarga : Baik
Pendonordarah : Belumditentukan
Hubungankliendengansuami : Baik
Hubungankliendengananggotakeluarga lain : Baik
Rencanapersalinan : SC Tempat : RumahSakit Oleh : Dokter
Keluarga yang tinggalserumah

No Nama L/P Usia Hubungankeluarga Pendidikan Pekerjaan Ket

1 Tn. JS L 36 th Suami STM Karyawan Sehat
2 An. E P 4th Anak TK Pelajar Sehat

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaanumum : BaikKesadaran : Compos mentis Status emosional : Stabil
2. Tanda-tanda vital
Tekanandarah : 180/100 mmHg Nadi : 100 kali/menit, regular
Respirasi : 18 kali/menit, regular Suhu : 36,2oC
3. Tinggibadan : 149 cm
Beratbadansekarang : 75 kg IMT =>71 : (1,49)2 = 31,98(O)
Beratbadansebelumhamil : 71 kg
Kenaikanberatbadan : 4 kg
Lingkarlengan : 31 cm

4. PemeriksaanFisik
 Kepala
 Inspeksi
 Warnarambut : Hitam
 Kebersihan : Baik, bersih
Palpasi
 Keadaanrambut : Kuat, tidakrontok
 Benjolan : Tidakada
 Muka
Inspeksi
 Oedema : Tidakada
 Pucatatautidak : Tidakpucat
Palpasi
 Oedema : Tidak ada
 Mata
Inspeksi
 Konjungtiva : Merahmuda
 Sklera : Jernih, tidak ikterik
 Hidung
 Kebersihan : Baik, bersih
 Pengeluaran : Tidakadapengeluaran
 Polip : Tidakadapolip
 Telinga
 Kebersihan : Baik, bersih
 Pengeluaran :Tidakadapengeluaran
 Fungsipendengaran : Baik, +/+
 Bibir
Inspeksi
 Pucat : Tidak pucat
 Stomatitis : Tidakada
 Gigi
 Caries : Tidakada
 Gigi palsu : Tidakada
 Lidah
 Warna : Merahmuda
 Leher
 Pembengkakankelenjartyroid : Tidak ada
 Pembengkakan KGB : Tidak ada
 Pembengkakan vena jugularis : Tidak ada
 Dada
Jantung
- Irama : Normal Gallop : Tidakada Mur-mur : Tidakada
Paru-paru
- Bunyi : Normal, bersihRonchi : Tidakada Wheezing : Tidakada
Payudara
Inspeksi : Simetris/tidak : Simetris
Benjolan : Tidakada
Hyperpigmentasi : Ada
Palpasi : Benjolan : Tidakada
Putting susu : Menonjol
Colostrum : Belumada/belum keluar
Pembengkakan KGB Axilla : Tidak ada
Kelainan : Retraksi : Tidakada
Lecet : Tidak ada
 Abdomen
Inspeksi
 Bentukperut : Membesarsesuaidenganusiakehamilan.
 Sikatrikbekasoperasi : Ada
 Striae : Ada, sedikit.
 Hyperpigmentasi : Tidak ada
Palpasi
 TFU : 24 cm
 Leopold I : Terabamembulat, lunakdantidakmelenting.
 Leopold II : Kananterabakeras, memanjangdanadatahanan.
Kiriterababagian-bagianterkeciljanin.
 Leopold III : Terabamembulat, kerasdandapat di goyangkan.
 TBJ : (24-12)x155 = 1860 gram
 His : (+) tetapi jarang
 Auskultasi
 DJJ : 138 kali/menit
 Ekstremitas
EkstremitasAtas
Inspeksi
 Oedema : Tidakada
 Kuku : Bersih, pendek
Palpasi
 Oedema : Tidakada
 Capillary refill : Baik, kembalidalam 2 detik
EkstremitasBawah
Inspeksi
 Bentuk : Simetris
 Oedema : Ada, +/+
 Varises : Tidakada
Palpasi
 Oedema : Ada, +/+
 Capillary refill : Baik, kembalidalam 2 detik
 Varises : Tidakada
Perkusi
 Reflex patella : Baik, +/+
 Genetalia
Inspeksi
 Oedema : Tidak ada
 Varises : Tidakada
 Pembesarankelenjarbartholin : Tidak ada

 Pengeluaran : Tidakadapengeluaran
 Luka perineum : Tidakada
 Palpasi
 Oedema : Tidak ada
 Varises : Tidakada
 Pembesarankelenjarbartholin : Tidak ada
 Pengeluaran : Tidakadapengeluaran
 Anus
 Haemoroid : Tidakada
5. PemeriksaanLaboratorium
 Darah : Hb : 11,4 gr%
 Urine : Protein :  Tidak dilakukan
Glukosa : Tidak dilakukan

6. Hasil USG dokter

BPD 80,5 FL 6,2  32 minggu
HC 28,5 EFW 1915 g
AC 27,8 AFI 72,6

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa : Ny. P G4P2A1usiakehamilan 33
minggudenganprematur kontraksi dan PEB.
Janintunggal, hidup intrauterine presentasi
kepala keadaanbaik.
MasalahPotensial : Perdarahan dan eklampsia
Antisipasimasalahpotensial :Bedrest, perawatan PEB (cegahkejang) dengan
pemberian MgSO4 dan nifedipine.

Masalah : Merasakan adanya mulas dan tekanan darah

tinggi pada usia kehamilan 32-33 minggu.

Kebutuhan : Pendidikan kesehatan mengenai pola istirahat

dan relaksasi, menghilangkan rasa mulas dan
menurunkan tekanan darah (tensi).
IV. PLANNING (P)
1. Memberitahukan kepada ibu bahwa saat ini usia kandungan ibu sudah memasuki
33 minggu dan taksiran persalinannya pada tanggal 24 April 2016.  Ibu
mengerti
2. Memberitahukanhasilpemeriksaankepadaibubahwasaat ini ibu mengalami
preeklampsia berat dengan tekanan darah tinggi mencapai 180/100 mmHg dan
harus segera dilakukan perawatan agar tidak terjadi kejang. Ibumengerti
3. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa saat ini janin ibu dalam
keadaan baik dan kepala sudah berada depan pintu atas panggul.  Ibu mengerti
dan terlihat senang.
4. Melakukan observasi berkala setiap 30 menit untuk memastikan hemodinamik
dalam keadaan stabil.  Observasi dilakukan.
5. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga mengenai intruksi dokter untuk
pematangan paru janin selama 2 hari (dengan dexamethason 2x6 mg iv).  Ibu
mengerti dan mengatakan mengharapkan yang terbaik untuk dirinya terutama
bayinya.
6. Melakukan terminasi kehamilan setelah dilakukan pematangan paru (intruksi
dokter).  Pematangan paru dilakukan.
7. Memberikan MgSO4 40 % 4 gr IU (1 gr/jam)  MgSO4 sudah diberikan.
8. Memberikan nifedipine 4x (adalat oros 1x30 mg).  Nifedipine diberikan.
9. Rencana melakukan USG untuk konfirmasi.  USG ulang dilakukan oleh
dokter.
10. Memberikan curcuma 3x1 tablet.  Terapi diberikan.
11. Menganjurkan ibu untuk tenang dan istirahat yang cukup agar kontraksi tidak
semakin sering.  Ibu mengerti dan akan melakukannya.
12. Mengajarkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat merasa mulas.  Ibu
bisa melakukannya.
13. Menganjurkan ibu untuk tetap tenang dan perbanyak berdoa agar tekanan darah
ibu tidak semakin meningkat karena ibu merasa gelisah.  Ibu mengerti dan
akan mencoba untuk tenang.
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

NY. P DI RUANG VK RSUD KARAWANG

PEMERIKSAAN KE-DUA

Tanggal/waktu : 8 Maret 2016/10.00 WIB

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A. KELUHAN
Ibu mengatakan bahwa saat ini ia sudah tidak merasa mulas namunsedikit pusing.
Ibu mengatakan masih merasakan gerakan janin. Gerakan janin terasa sedikit
melemah.

B. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Diet
a. Nutrisi
Terakhir makan : 1 jam yang lalu, pukul 07.00 WIB
Jenismakananyang dikonsumsi: Bubur ayam dihabiskan.
Makanan yang di pantang : Tidakada
b. Hidrasi
Terakhir minum : 30 menit yang lalu, pukul 09.30 WIB
Jenis minuman : Air putih dan teh manis
Jumlah minuman : Air putih 1 gelas, teh manis setengah gelas.
2. IstirahatdanTidur
Malam : ± 4 jam
Masalah : Tidur ibu terganggu karena ruangan yang
ramai dan rasa mulas yang kadang muncul.
Siang : Ibu belum tidur siang
Masalah : Tidak ada
3. Eliminasi
BAK : Terpasang kateter
Banyaknya : 600 cc semenjak pukul 23.00 WIB.
BAB : Ibu belum BAB semenjak tadi malam.
II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)
1. Keadaanumum : BaikKesadaran : Compos mentis Status emosional : Stabil
2. Tanda-tanda vital
Tekanandarah : 160/90 mmHg Nadi : 110 kali/menit, regular
Respirasi : 20 kali/menit, regular Suhu : 36,8oC
3. PemeriksaanFisik
 Mata
Inspeksi
 Konjungtiva : Merahmuda
 Sklera : Jernih, tidak ikterik
 Bibir
Inspeksi
 Pucat : Tidak pucat
 Stomatitis : Tidakada
 Dada
Jantung
- Irama : Normal
- Paru-paru
- Bunyi : Normal, bersih
 Abdomen
Palpasi
His : Tidak ada
Auskultasi
 DJJ : 150 kali/menit
 Ekstremitas
EkstremitasBawah
Inspeksi
 Bentuk : Simetris
 Oedema : Ada, +/+
Palpasi
 Oedema : Ada, +/+
 Genetalia
Inspeksi
 Pengeluaran : Tidakadapengeluaran
4. PemeriksaanLaboratorium Tidak dilakukan

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa :Ny. P G4P2A1usiakehamilan 33 minggudengan
PEB.
Janintunggal, hidup intrauterine presentasi
kepala keadaanbaik.
MasalahPotensial : Perdarahan dan eklampsia
Antisipasimasalahpotensial :Perawatan PEB (cegahkejang) dengan
pemberian MgSO4 dan nifedipine.

Masalah : Ibu merasa sedikit pusing.

Kebutuhan : Pendidikan kesehatan mengenai pola istirahat

dan relaksasi.

IV. PLANNING (P)

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa saat ini tekanan darah ibu sudah
menurun yaitu 160/90 mmHg.  Ibu mengerti dan tersenyum.
2. Memberitahukan bahwa saat ini janin ibu dalam keadaan baik.  Ibu mengerti.
3. Menganjurkan ibu untuk sering berbaring dengan posisi miring ke kiri agar
oksigen ke janin tidak terhambat dan detak jantung janin menjadi lebih normal. 
Ibu mengatakan akan selalu melakukannya.
4. Melakukan observasi berkala setiap 30 menit untuk memastikan hemodinamik
dalam keadaan stabil.  Observasi dilakukan.
5. Lanjut pematangan paru dengan dexamethason 2x6 mg IV.  Intruksi dilakukan.
6. Lanjutkan intruksi dokter untuk terminasi kehamilan setelah dilakukan
pematangan paru.  Pematangan paru dilakukan.
7. Memberikan nifedipine 4x (adalat oros 1x30 mg jika TD ≤ 140/90 mmHg). 
Nifedipine diberikan.
8. Rencana melakukan USG untuk konfirmasi.  USG ulang dilakukan oleh dokter.
9. Memberikan curcuma 3x1 tablet.  Terapi diberikan
10. Lakukan CTG setiap hari  dokter mengatakan hasil CTG menunjukan kategori I
 DATA SEKUNDER PEMERIKSAAN KEHAMILAN NY. P

TD
Tanggal BB (kg) UKdan TFU DJJ (x/menit) Tempat/oleh
(mmHg)
26-08-2016 120/70 72 ± 5 mgg Klinik SA/Dokter
14-09-2015 120/80 ± 8-9 mgg Klinik SA/Dokter
23-09-2015 120/80 71,5 10 mgg Klinik SA/Dokter
26-10-2015 100/70 72 14-15 mgg Klinik SA/Dokter
16-11-2015 120/80 72,5 18-19 mgg Klinik SA/Dokter
14-02-2015 120/80 74 ± 21 mgg Klinik SA/Dokter
06-02-2016 120/80 77 ± 28 mgg/25 cm 120 Posyandu/Bidan
± 29 mgg
10-02-2016 160/100 79 Klinik SA/Dokter
TBJ 1426 gr
17-02-2016 150/100 78 30 mgg Klinik SA/Dokter
05-03-2016 170/100 75 ± 32 mgg/28 cm 120 Posyandu/Bidan
07-03-2016 180/100 33 mgg Klinik SA/Dokter