KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP JATINANGOR
Jl. Raya jatinangor No. 234, Jatinangor, Sumedang
Telepon : (022) 7796143
Surel : puskesmasjatinangor@gmail.com

RINCIAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

RINCIAN ANGGARAN PENDAPATAN TAHUN ANGGARAN 2021

Rincian Pendapatan (Satuan x Harga) Jumlah Anggaran

Komponen Pendapatan (Rp)
Jumlah Satuan Harga

1 2 3 4 5=(2 x 4)
1. Jasa Layanan
4.1.01.01 - Pendapatan Jasa Layanan Umum - LRA 798,500,000.00
4.1.01.01.01 - Pendapatan Jasa Layanan Pasien Umum - LRA 798,500,000.00
4.1.01.01.01.001 - Pendapatan Jasa Layanan Pasien Umum
175,000,000.00
Rawat Jalan - LRA
- Pendapatan Pasien Umum - Rawat Jalan 1.00 TAHUN 175,000,000.00 175,000,000.00
4.1.01.01.01.002 - Pendapatan Jasa Layanan Pasien Umum
95,000,000.00
Rawat Inap - LRA
- Pendapatan Pasien Umum - Rawat Inap 1.00 TAHUN 95,000,000.00 95,000,000.00
4.1.01.01.01.003 - Pendapatan Pasien Umum - IGD - LRA 35,000,000.00
- Pendapatan Pasien Umum - IGD 1.00 TAHUN 35,000,000.00 35,000,000.00
4.1.01.01.01.004 - Pendapatan Pasien Umum - Tindakan Umum
1,000,000.00
- LRA
- Pendapatan Pasien Umum - Tindakan Umum 1.00 TAHUN 1,000,000.00 1,000,000.00
4.1.01.01.01.005 - Pendapatan Pasien Umum - Kir Umum - LRA
40,000,000.00

- Pendapatan Pasien Umum - Kir Umum 1.00 TAHUN 40,000,000.00 40,000,000.00

4.1.01.01.01.007 - Pendapatan Pasien Umum - Kir Haji - LRA 5,500,000.00
- Pendapatan Pasien Umum - Kir Haji 1.00 TAHUN 5,500,000.00 5,500,000.00
4.1.01.01.01.009 - Pendapatan Pasien Umum - Tindakan KB -
25,000,000.00
LRA
- Pendapatan Pasien Umum - Tindakan KB 1.00 TAHUN 25,000,000.00 25,000,000.00
4.1.01.01.01.010 - Pendapatan Pasien Umum - Pelayanan IVA -
1,000,000.00
LRA
- Pendapatan Pasien Umum - Pelayanan IVA 1.00 TAHUN 1,000,000.00 1,000,000.00
4.1.01.01.01.011 - Pendapatan Pasien Umum - Persalinan - LRA
80,000,000.00

- Pendapatan Pasien Umum - Persalinan 1.00 TAHUN 80,000,000.00 80,000,000.00

4.1.01.01.01.015 - Pendapatan Pasien Umum - Laboratorium -
170,000,000.00
LRA
- Pendapatan Pasien Umum - Laboratorium 1.00 TAHUN 170,000,000.00 170,000,000.00
4.1.01.01.01.016 - Pendapatan Pasien Umum - Jasa Ambulans -
1,000,000.00
LRA
- Pendapatan Pasien Umum - Jasa Ambulans 1.00 TAHUN 1,000,000.00 1,000,000.00
4.1.01.01.01.017 - Pendapatan Pasien Umum - USG/EKG/IVA
135,000,000.00
test - LRA
- Pendapatan Pasien Umum - USG/EKG/IVA test 1.00 TAHUN 135,000,000.00 135,000,000.00
4.1.01.01.01.019 - Pendapatan Pasien Umum - Gigi - LRA 35,000,000.00
- Pendapatan Pasien Umum - Gigi 1.00 TAHUN 35,000,000.00 35,000,000.00
4.1.01.02 - Pendapatan Jasa Layanan BPJS - LRA 2,226,785,368.00
4.1.01.02.01 - Pendapatan Kapitasi BPJS - LRA 1,730,785,368.00
Page 1/3
 RINCIAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
RINCIAN ANGGARAN PENDAPATAN TAHUN ANGGARAN 2021

Rincian Pendapatan (Satuan x Harga) Jumlah Anggaran

Komponen Pendapatan (Rp)
Jumlah Satuan Harga

1 2 3 4 5=(2 x 4)
4.1.01.02.01.001 - Pendapatan Kapitasi BPJS - LRA 1,730,785,368.00
- Pendapatan Jasa Layanan Kapitasi BPJS 1.00 TAHUN 1,730,785,368.00 1,730,785,368.00
4.1.01.02.02 - Pendapatan Non Kapitasi BPJS - LRA 496,000,000.00
4.1.01.02.02.001 - Pendapatan Rawat Inap dan Persalinan - LRA
400,000,000.00

- Pendapatan Rawat Inap 1.00 TAHUN 200,000,000.00 200,000,000.00

- Pendapatan Persalinan 1.00 TAHUN 200,000,000.00 200,000,000.00
4.1.01.02.02.002 - Pendapatan Ambulance - LRA 30,000,000.00
- Pendapatan Ambulance 1.00 TAHUN 30,000,000.00 30,000,000.00
4.1.01.02.02.003 - Pendapatan Prolanis - LRA 15,000,000.00
- Pendapatan Prolanis 1.00 TAHUN 15,000,000.00 15,000,000.00
4.1.01.02.02.005 - Pendapatan IVA - LRA 1,000,000.00
- Pendapatan IVA 1.00 TAHUN 1,000,000.00 1,000,000.00
4.1.01.02.02.007 - Pendapatan KB - LRA 20,000,000.00
- Pendapatan KB 1.00 TAHUN 20,000,000.00 20,000,000.00
4.1.01.02.02.008 - Pendapatan Tindakan Pra Rujukan - LRA 30,000,000.00
- Pendapatan Tindakan Pra Rujukan 1.00 TAHUN 30,000,000.00 30,000,000.00
4.1.01.03 - Pendapatan Jasa Layanan Daerah - LRA 20,000,000.00
4.1.01.03.01 - Pendapatan Jasa Layanan Jampersal - LRA 15,000,000.00
4.1.01.03.01.001 - Pendapatan Jasa Layanan Jampersal - LRA 15,000,000.00
- Pendapatan Klaim Jampersal 1.00 TAHUN 15,000,000.00 15,000,000.00
4.1.01.03.02 - Pendapatan Jasa Layanan Jamkesda - LRA 5,000,000.00
4.1.01.03.02.002 - Pendapatan Jasa Layanan Jamkesda - LRA 5,000,000.00
- Pendapatan Klaim Jamkesda 1.00 TAHUN 5,000,000.00 5,000,000.00
2. Hibah
3. Hasil Kerja Sama
4.1.03.01 - Pendapatan Hasil Kerjasama BLUD - LRA 65,000,000.00
4.1.03.01.03 - Pendapatan Hasil Kerjasama - lain-lain - LRA 65,000,000.00
4.1.03.01.03.001 - Pendapatan Bimbingan Praktek Kerja - LRA 30,000,000.00
- Pendapatan Bimbingan Praktek Kerja 1.00 TAHUN 30,000,000.00 30,000,000.00
4.1.03.01.03.002 - Pendapatan Penelitian dan Study Banding -
20,000,000.00
LRA
- Pendapatan Penelitian dan Study Banding 1.00 TAHUN 20,000,000.00 20,000,000.00
4.1.03.01.03.003 - Pendapatan Hasil Kerjasama Lain-Lain - LRA
15,000,000.00

- Pendapatan Hasil Kerjasama - Lain-lain 1.00 TAHUN 15,000,000.00 15,000,000.00

4. Lain-lain pendapatan BLUD yang sah
4.1.04.01 - Pendapatan Jasa Giro - LRA 25,000,000.00
4.1.04.01.01 - Pendapatan Jasa Giro - LRA 25,000,000.00
4.1.04.01.01.001 - Pendapatan Jasa Giro - LRA 25,000,000.00
- Pendapatan Jasa Giro 1.00 TAHUN 25,000,000.00 25,000,000.00
5. APBD
Page 2/3
 RINCIAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
RINCIAN ANGGARAN PENDAPATAN TAHUN ANGGARAN 2021

Rincian Pendapatan (Satuan x Harga) Jumlah Anggaran

Komponen Pendapatan (Rp)
Jumlah Satuan Harga

1 2 3 4 5=(2 x 4)
JUMLAH PENDAPATAN 3,135,285,368.00

SUMEDANG, 28-01-2021
:: diisi jabatan ::

:: diisi nama ::
NIP. :: diisi nip ::

Page 3/3