KATA PENGANTAR

Sejalan dengan berakhirnya masa pelaksanaan Kegiatan Perencanaan SID di Dinas Pekerbunan, dengan ini saya sampaikan Laporan Invoice 4 (empat rangkap)
sesuai kontrak/SPK nomor : tanggal 2015.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Pematangsiantar, 2015

Hormat saya,

#REF!
#REF!
Nomor : 25/SI/CVDNA/VI/2019
Lampiran :1
Perihal : Permohonan Pembayaran Pekerjaan 100%

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen,
Dinas Koperasi Usaha Kecil Menengah dan Perdagangan Kota Pematangsiantar
di -
Pematangsiantar

Sesuai dengan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan Jasa Konsultansi No.

00176/KONTRAK/SPK/2.11.01.01/IV/2019 tanggal 26 April 2019, untuk melaksanakan pekerjaan Design
Perencanaan Untuk Kegiatan Kontraktual Tahun Anggaran 2019, maka bersama ini kami mengajukan
Pembayaran Pekerjaan 100% dengan perhitungan sebagai berikut :

Nilai Kontrak = Rp 26,390,000.00

Permohonan Pembayaran Pekerjaan 100% = Rp 26,390,000.00
Terbilang :
Dua Puluh Enam Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya disampaikan terima kasih.

P. Siantar, 11 Juni 2019

CV. DNA CONSULTANT

APRIANI, ST
Direktur
 RINCIAN BIAYA
PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA APARATUR
PERENCANAAN REHABILITASI RUMAH DINAS / GEDUNG

PERIODE : 11 September s/d 12 Oktober 2020

TAGIHAN S/D BULAN LALU TAGIHAN BULAN INI JMLH TAGIHAN S/D BULAN INI SISA TAGIHAN S/D BULAN INI
SESUAI KONTRAK
(Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)
NO JABATAN DALAM PEKERJAAN VOLUME
HARGA SATUAN JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
VOLUME VOLUME VOLUME VOLUME
(Rp.) HARGA (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)
A BIAYA LANGSUNG PERSONIL
I BIAYA PERSONIL
1 Team Leader 1.0 OB 1.00 17,000,000.00 17,000,000.00 - - - 1.0 1.00 17,000,000.00 1.0 1.00 17,000,000.00 1.0 1.00 17,000,000.00
2 Surveyor 1.0 OB 1.00 14,000,000.00 14,000,000.00 - - - 1.0 1.00 14,000,000.00 1.0 1.00 14,000,000.00 1.0 1.00 14,000,000.00
3 Operator Komputer /Administrasi 1.0 OB 1.00 9,000,000.00 9,000,000.00 - - - 1.0 1.00 9,000,000.00 1.0 1.00 9,000,000.00 1.0 1.00 9,000,000.00

TOTAL BIAYA LANGSUNG PERSONIL 40,000,000.00 - 40,000,000.00 40,000,000.00 40,000,000.00

B BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
I BIAYA OPERASIONAL KANTOR
1 Alat Tulis kantor 1.0 Bln 1.00 2,000,000.00 2,000,000 - - - 1.0 1.00 2,000,000.00 1.0 1.00 2,000,000.00 1.0 1.0 2,000,000.00
2 Biaya Komunikasi 1.0 Bln 3.00 350,000.00 1,050,000 - - - 1.0 3.00 1,050,000.00 1.0 3.00 1,050,000.00 1.0 3.0 1,050,000.00

II BIAYA LAPORAN
1 Laporan Pendahuluan 5.0 Eks 1.00 105,000.00 525,000 - - - 5.0 1.00 525,000.00 5.0 1.00 525,000.00 5.0 1.0 525,000.00
2 Laporan Akhir 5.0 Eks 1.00 150,000.00 750,000 - - - 5.0 1.00 750,000.00 5.0 1.00 750,000.00 5.0 1.0 750,000.00
3 Album Gambar (A3) 5.0 Eks 1.00 200,000.00 1,000,000 - - - 5.0 1.00 1,000,000.00 5.0 1.00 1,000,000.00 5.0 1.0 1,000,000.00

TOTAL BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL 5,325,000.00 - 5,325,000.00 5,325,000.00 5,325,000.00

TOTAL BIAYA TAGIHAN 45,325,000.00 - 45,325,000.00 45,325,000.00 45,325,000.00

Diketahui, Dibuat oleh,

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN CV. DNA CONSULTANT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMALUNGUN

ARNOLD S. SARAGIH, S.Si, Apt APRIANI, ST. I.A.I

NIP. 197901042009021001 Direktur
 DAFTAR HADIR PERSONIL
Minggu : 1
Bulan : I
Checklist
No Personil Keterangan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

1 JAMALUDIN SIPAYUNG, ST
X X X V V V V
2 BERNAD HUTABARAT
X X X V V V V
3 SAMUEL F. SIMANJUNTAK
X X X V V V V

TOTAL 4 4 4

Diketahui Oleh :
CV. DNA CONSULTANT

APRIANI, ST. I.A.I

Direktur
 DAFTAR HADIR PERSONIL
Minggu : 2
Bulan : I
Checklist
No Personil Keterangan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

1 JAMALUDIN SIPAYUNG, ST
V V V V V V V
2 BERNAD HUTABARAT
V V V V V V V
3 SAMUEL F. SIMANJUNTAK
V V V V V V V

TOTAL 4 4 4 4 4 4

Diketahui Oleh :
CV. DNA CONSULTANT

APRIANI, ST. I.A.I

Direktur
 DAFTAR HADIR PERSONIL
Minggu : 3
Bulan : I
Checklist
No Personil Keterangan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

1 JAMALUDIN SIPAYUNG, ST
V V V V V V V
2 BERNAD HUTABARAT
V V V V V V V
3 SAMUEL F. SIMANJUNTAK
V V V V V V V

TOTAL 4 4 4 4 4 4

Diketahui Oleh :
CV. DNA CONSULTANT

APRIANI, ST. I.A.I

Direktur
 DAFTAR HADIR PERSONIL
Minggu : 4
Bulan : I
Checklist
No Personil Keterangan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

1 JAMALUDIN SIPAYUNG, ST
V V V V V V V
2 BERNAD HUTABARAT
V V V V V V V
3 SAMUEL F. SIMANJUNTAK
V V V V V V V

TOTAL 4 4 4 4 4 4

Diketahui Oleh :
CV. DNA CONSULTANT

APRIANI, ST. I.A.I

Direktur
 DAFTAR HADIR PERSONIL
Minggu : 5
Bulan : II
Checklist
No Personil Keterangan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

1 JAMALUDIN SIPAYUNG, ST
V V V V V X X
2 BERNAD HUTABARAT
V V V V V X X
3 SAMUEL F. SIMANJUNTAK
V V V V V X X

TOTAL 4 4 4 4 4 4

Diketahui Oleh :
CV. DNA CONSULTANT

APRIANI, ST. I.A.I

Direktur
 BIAYA GAJI (REMUNERATION)

KWITANSI
Sudah terima dari : CV. DNA CONSULTANT

Terbilang : == Tujuh Belas Juta Rupiah ==

Untuk Pembayaran : Biaya gaji Team Leader selama 1 bulan.

Untuk Perencanaan Rehabilitasi Rumah Dinas / Gedung di Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang Kota Pematangsiantar dengan Kontrak No. 00009/
KONTRAK/PL-KONS.PSPA/1.03.01.1/XI/2020, tanggal 12 Nopember 2020

Uang Sejumlah : Rp. 17,000,000.00

P. Siantar,

Yang menerima ;

JAMALUDIN SIPAYUNG, ST

BIAYA GAJI (REMUNERATION)

KWITANSI
Sudah terima dari : CV. DNA CONSULTANT

Terbilang : == Empat Belas Juta Rupiah ==

Untuk Pembayaran : Biaya gaji Surveyor selama 1 bulan.

Untuk Perencanaan Rehabilitasi Rumah Dinas / Gedung di Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang Kota Pematangsiantar dengan Kontrak No. 00009/
KONTRAK/PL-KONS.PSPA/1.03.01.1/XI/2020, tanggal 12 Nopember 2020

Uang Sejumlah : Rp. 14,000,000.00

P. Siantar,

Yang menerima ;

BERNAD HUTABARAT

Hal. 9
 BIAYA GAJI (REMUNERATION)

KWITANSI
Sudah terima dari : CV. DNA CONSULTANT

Terbilang : == Sembilan Juta Rupiah ==

Untuk Pembayaran : Biaya gaji Operator komputer /Administrasi selama 1 bulan.

Untuk Perencanaan Rehabilitasi Rumah Dinas / Gedung di Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang Kota Pematangsiantar dengan Kontrak No. 00009/
KONTRAK/PL-KONS.PSPA/1.03.01.1/XI/2020, tanggal 12 Nopember 2020

Uang Sejumlah : Rp. 9,000,000.00

P. Siantar,

Yang menerima ;

SAMUEL F. SIMANJUNTAK

BIAYA GAJI (REMUNERATION)

KWITANSI

Sudah terima dari : CV. DNA CONSULTANT

Terbilang : == Dua Juta Rupiah ==

Untuk Pembayaran : Rekapitulasi Biaya Alat Tulis Kantor selama 1 bulan.

Untuk Perencanaan Rehabilitasi Rumah Dinas / Gedung di Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang Kota Pematangsiantar dengan Kontrak No. 00009/
KONTRAK/PL-KONS.PSPA/1.03.01.1/XI/2020, tanggal 12 Nopember 2020

Uang Sejumlah : Rp. 2,000,000.00

P. Siantar,

Yang menerima ;

APRIANI, ST. I,A.I

Hal. 10
 BIAYA GAJI (REMUNERATION)

KWITANSI
Sudah terima dari : CV. DNA CONSULTANT

Terbilang : == Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah ==

Untuk Pembayaran : Rekapitulasi Biaya Komunikasi (telepon/handphone/internet) selama 1 bulan.

Untuk Perencanaan Rehabilitasi Rumah Dinas / Gedung di Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang Kota Pematangsiantar dengan Kontrak No. 00009/
KONTRAK/PL-KONS.PSPA/1.03.01.1/XI/2020, tanggal 12 Nopember 2020

Uang Sejumlah : Rp. 1,050,000.00

P. Siantar,

Yang menerima ;

APRIANI, ST. I,A.I

BIAYA GAJI (REMUNERATION)

KWITANSI

Sudah terima dari : CV. DNA CONSULTANT

Terbilang : == Dua Juta Dua Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah ==

Untuk Pembayaran : Rekapitulasi Biaya Pembuatan Laporan Pekerjaan.

Untuk Perencanaan Rehabilitasi Rumah Dinas / Gedung di Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang Kota Pematangsiantar dengan Kontrak No. 00009/
KONTRAK/PL-KONS.PSPA/1.03.01.1/XI/2020, tanggal 12 Nopember 2020

Uang Sejumlah : Rp. 2,275,000.00

P. Siantar,

Yang menerima ;

APRIANI, ST. I,A.I

Hal. 11
 Rincian Laporan

Sesuai Kontrak
No. Uraian Jenis Pekerjaan Biaya Jumlah
Satuan Volume
(Rp.) (Rp.)

A BIAYA OPERASIONAL KANTOR

1. Alat Tulis Kantor
a. Printer F4 unit 1 100,000 100,000
b. Printer A3 unit 1 145,000 145,000
c. Laptop unit 3 200,000 600,000
d. Tinta printer F4 bh 4 75,000 300,000
e. Tinta printer A3 set 1 635,000 635,000
f. Kertas F4 rim 3 45,000 135,000
g. Kertas A3 rim 1 85,000 85,000

Total 2,000,000

2. Biaya Komunikasi
a. Team Leader bln 1 350,000 350,000
b. Surveyor dan Operator Komputer bln 1 350,000 350,000
c. Kantor bln 1 350,000 350,000

Total 1,050,000

B BIAYA PELAPORAN
1. Laporan Pendahuluan buku 5 105,000 525,000
2. Laporan Akhir buku 5 150,000 750,000
3. Album Gambar buku 5 200,000 1,000,000

Total 2,275,000

Grand Total 5,325,000

P. Siantar,

Diketahui oleh ;

APRIANI, ST. I,A.I

 Rincian Belanja ATK

Harga Satuan
No. Nama Barang Volume Jumlah (Rp.)
(Rp.)

1 Kertas HPS F4 48,000.0 4 192,000

2 Sampul 30,000.0 1 30,000
3 Tinta Printer Hitam 75,000.0 2 150,000
4 Tinta Printer Warna 75,000.0 3 225,000
5 Printer 187,500.0 2 375,000
6 Laptop 250,000.0 3 750,000
7 Biaya Penggandaan F4 250.0 600 150,000
8 Biaya Penggandaan A3 5,000.0 150 750,000
9 Biaya Penggandaan A3 3,500.0 150 525,000
10 Biaya Penggandaan A3 3,500.0 150 525,000
11 Biaya Penggandaan A3 3,500.0 150 525,000
12 Biaya Penggandaan A3 3,500.0 150 525,000

Jumlah 4,722,000
Lampiran Kwitansi

Biaya Telekomunikasi
Dalam Rangka Pelaksanaan Pekerjaan

No. Nama Jabatan Jumlah (Rp.) Paraf / Tanda Tangan

1 JAMALUDIN SIPAYUNG, ST Team Leader 335,000 1.

2 BERNAD HUTABARAT Surveyor 335,000 2.

3 SAMUEL F. SIMANJUNTAK Operator Komputer/Administrasi 335,000 3.

4 APRIANI, ST. I,A.I Direktur 45,000 4.

5 5.

Jumlah 1,050,000
 Tanggal :: 14/11/2020
Kepada :: CASH

PST
FAKTUR NO. N111297 JT. Tempo :: 14/11/2020 Sales :: Mul

* *
; No. ; Nama Barang ; Quantity ; Harga @ ; Disc. ; Jumlah ;
; ; ; ; ; ; ;
; 1 ; KERTAS HVS F4 ; 3 RIM ; 45,000 ; 0.00% ; 135,000 ;
; 2 ; KERTAS HVS A3 ; 1 RIM ; 85,000 ; 0.00% ; 85,000 ;
; 3 ; TINTA EPSON 003 HITAM ; 1 PCS ; 75,000 ; 0.00% ; 75,000 ;
; 4 ; TINTA EPSON 003 CYAN ; 1 PCS ; 75,000 ; 0.00% ; 75,000 ;
; 5 ; TINTA EPSON 003 MAGENTA ; 1 PCS ; 75,000 ; 0.00% ; 75,000 ;
; 6 ; TINTA EPSON 003 YELLOW ; 1 PCS ; 75,000 ; 0.00% ; 75,000 ;
; 7 ; TINTA EPSON 73 HN ; 1 PACK ; 635,000 ; 0.00% ; 635,000 ;
; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ;
; ;
Tanda Terima, ; 9 TOTAL RP. 1,155,000 ;
; ;
* *

Stempel & Nama