MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PADA NY. H DI POLI KIA / KB LEPO-LEPO

DENGAN AMONOREA

TANGGAL 21-2-2011

Tanggal masuk : 21-2-2011

Tanggal pengkajian : 21-2-2011

Nama pengkaji : Sriatin

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny H / Tn. S
Umur : 30 tahun / 35 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT /wiraswasta
Alamat : Wanggu

B . Data biologis/ fisikologis

1.keluhan utama : Selama menggunakan KB suntik Ibu tidak pernah haid

2.riwayat keluhan utama : im reproduksi

- Mulai timbulnya : pertama kali ibu menggunakan KB suntik kurang

lebih 3 tahun yang lalu

-Sifat keluhan : Tidak pernah haid tiap bulan

 -Lokasi keluhan : Bagian sistim reproduksi

-pengaruh kwluhan terhadap fungsi tubuh: Tidak ada

-Usaha ibu untuk mengatasi keluhan : Tidak ada

3.Riwayat kesehatan yang lalu

a.Imunisasi yang pernah diperoleh TT 5 kali selama hamil

b.Ibu mengatakan tidak ada riwayat opname

c.Ibu mengatakan tidak ada riwayat trauma,operasi,dan tranfusi darah

d. Ibu tidak pernah menderita penyakit menular dan penyakit keturunan

e. Tidak ada riwayat alergi ,ketergantungan terhadap suatu obat,dan tidak

ada kebiasaan atau minuman keras dan makanan pantang

4.Riwayat kesehatan keluarga

- Tidak ada riwayat penyakit keturunan dalam keluarga

5. Riwayat reproduksi

a.Riwayat haid

Minarche : 13 tahun

Siklus haid : 28-30 hari

Durasi haid : 6-7 hari

Perlangsungan : Normal

b.Riwayat obstetrik

-Riwayat kehamilan ,persalinan dan nifas yang lalu

Hamil Tgl Usia Jenis penyulit anak Nifas

Ke partus Khmilan partus khmilan JK BB PB ASI pylulit
prslinan
I 22-1-01 Aterem Spontan Tdk ada LK 3000 49 2 thun -
gram cm
II 10-7-04 Aterem Spontan Tdk ada PR 3200 49 2 thun -
gram cm
III 21-3-07 Aterm Tidak ada LK 3000 49cm 2 thun -
gram
 c.Riwayat genekologi

- Tidak ada riwayat tumor,penyakit kanker,infertilitas,dan lain-

Lain

d. Riwayat keluarga berencana

-Ibu menjadi aseptor KB (suntik ) selama 3 tahun Setelah

Kehamilan terakhir atau kehamilan yang ke tiga

-Ada efek samping dari KB suntik yang digunakan yaitu tidak

haid

6.Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a.pola nutrisi

1.Kebiasaan

-Frekwensi : 3 x sehari

-Jenis makanan dan minuman : nasi,sayur,lauk-pauk,

Air putih,dan susu

-Kebutuhan cairan : 8-9 gelas sehari

-nafsu makan : baik

2. Perubahan setelah KB

-Tidak ada perubahan

b.Pola BAK dan BAB

1.Kebiasaan BAK

- Frekwensi BAK : 4-5 x sehari

- Warna dan bau : Kuning jernih dan bau khas

Amoniak

2.perubahan setelah KB

- Tidak ada perubahan

3.Kebiasaan BAB

- Frekwensi BAB : 1 x sehari

 -Warna dan konsistensi :coklat dan padat

4.perubahan setelah KB

- Tidak ada perubahan

c.pola kebersihan

1.Kebiasaan

- Mandi 2 x sehari pada pagi dan sore hari dengan

mengunakan sabun mandi

-Rambut dikeramas 3 x seminggu dengan menggunakan

Sampho

-Gigi dibersihkan setiap kali mandi,setelah makan,dan

Sebelum tidur malam dengan menggunakan odol

Kuku tangan dan kuku kaki dipotong jika sudah panjang

dan dibersihkan jika sudah kotor

2.perubahan setelah KB

-Tidak ada perubahan

C.Pemeriksaan fisik

1.Pemeriksaan umum

- Kesadaran : Compos mentis

- Kesadaran umum ibu : Baik

2.Pemeriksaan tanda-tanda vital

-tekanan darah =110/70 mmHg

-Suhu = 36,5 0c
-Pernapasan =20x/menit
-Nadi = 80x/menit

3. Pemeriksaan Khusus
a.Inspeksi

-Kepala : Rambut bersih,tidak berketombe,dan tidak ada benjolan

pada kepala

-Muka : Tidak pucat ,tidak ada oedema dan kloasma

-mata : Simetris kiri dan kanan,konjungtiva tidak pucat,sklera tidak

ikterus,tidak ada sekret,kelopak mata tidak oedema,Dan

indra penglihatan normal

-Hidung: Simetris kiri dan kanan,tidak ada sekret dan penciuman baik

-Telinga : simetris kiri dan kanan ,tidak ada sekret dan penciuman baik

-Mulut/gigi : Bibir tidak pecah-pecah,tidak terdapat sariawan,gigi

utuh,tidak ada karies,gusi dan lidah basah

-leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,vena jungularis,dan

pembesaran kelenjar limfe

-Payudara : Simetris kiri dan kanan ,puting susu menonjol,areola

mengalami hiperpigmentasi dan tidak ada colustrum

-Abdomen : Bersih, tidak ada bekas operasi,tampak linea alba

-Vulva dan perineum: Tidak ada oedema

 -Anus : Tidak ada oedema,varices dan haemoroid

-Tungkai bawah : simetris kiri dan kanan, tidak ada varices dan tidak

ada oedema pada tibia

-Kuku : Bersih dan tidak pucat

D.Data psikologis

1.Ekspresiwajah : Ibu tampak baik

2.Adaptasi psikologi : Ibu dapat menyesuikan dengan kondisi yang

Dialaminya

3.Klien dapat berinteraksi dengan baik dengan keluarganya dan petugas

Kesehatan

4.Klien dan keluarganya berharap kontrasepsi yang digunakan tidak

menganggu kondisi kesehatannya

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH AKTUAL

Diagnosa

Aseptor ( KB suntik) Depo progestin

Dasar:

Data subyektif = Ibu sudah 3 tahun menggunakan alat kontrasepsi suntik

(depo progestin) sejak 06-08-2007

 Data obyektif = -

Analisis dan interprestasi

- Kontrasepsi suntik adalah suntikan yang diberikan pada 3-5 hari pasca
persalinan ,segera setelah keguguran ,dan pada masa interval sebelum
hari ke 5 haid dengan tehnik penyuntikan secara intra muskuler ( http://
education sekolah blog spot.com/2009/06/KB-suntik.hrml)

Masalah aktual

Selama menggunakan KB suntik Depo progestin ibu tidak

pernah haid (amonorea)

-Dasar

-Data subyektif= Tidak pernah haid selama menggunakan suntik KB

depo progestin

-Data obyektif =
Keadaan umum baik
Kesadaran compos mentis
Tanda-tanda vital
-tekanan darah =110/70 mmHg
-Suhu = 36,5 0c
-Pernapasan =20x/menit
-Nadi = 80x/menit
Ibu disuntik depo progestin untuk 3 bulan

Analisis dan interprestasi

Terdapat gangguan haid (amonorea) yaitu dimana cairan tersebut

merupakan hormon sintesis progesteron ,pada mekanisme ini kadar

FSH dan LH menurun dan tidak terjadi sentakan LH.respon kelenjar

 hipopise terhadap gonadotropin releasing hormon oksogenelis tidak

berubah sehingga memberi kesan proses terjadi dihipotalamus dari

pada dihipofise. ( http:// education sekolah blog spot.com/2009/06/KB-

suntik.hrml)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV MENGIDENTIFIKASI DAN MENETAPKAN PERLUNYA TINDAKAN SEGERA

Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan segera atau

Kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

1.Tujuan :

- Keadaan ibu baik

- masalah yang dialami dapat teratasi

-Untuk meyakinkan ibu agar tetap menggunakan alat kontrasepsi

2.kriteria keberhasilan :

- tanda-tanda vital dalam batas normal

Tekanana darah = 110/70 mmHg

Suhu = 36,5 0c
Nadi = 80 x/ menit
 Pernapasan = 20 x/ menit

-Ibu mengerti penjelasan yang diberikan mengenai efek samping

penggunaan alat kontrasepsi suntik

-Ibu bersedia menggunakan alat kontrasepsi yang biasa digunakan

yaitu kontrasepsi suntik

-tidak terjadi perdarahan abnormal ( lebih 400 ml)

3.Rencana tindakan

1. senyum,salam dan sapa

Rasional : dengan senyum,salam dan sapa klien akan merasa nyaman dan

berkomunikasi dengan petugas kesehatan dan dapat

menumbuhkan kepercayaan dan keakraban dengan petugas

kesehatan

2.memberi tahu dan menjelaskan kepada klien tentang tindakan yang akan

dilakukan

Rasional : memberitahu dan menjelaskan tindakan yang dilakukan dapat

membuat ibu mengerti dan menyetujui tindakan sehingga timbul

sikap kooperatif antara klien dan petugas kesehatan

3.observasi tanda-tanda vital

Rasional : Observasi tanda-tanda vital penting untuk mengetahui keadaan

umum klien dan dapat dijadikan sebagai indikator untuk tindakan

yang akan dilakukan selanjutnya,

 4.Pemberian suntikan KB (depo progestin)

Rasional : Dengan KB suntik membuat keluarga terutama ibu menjadi

keluarga berencana untuk mencegah terjadinya kehamilan

5.Memberikan dukungan emosional pada klien

Rasional : Dukungan emosional secara tidak langsung dapat mengurangi

kecemasan klien /ketakutan klien terhadap tindakan yang akan

dilakukan

6.Anjurkan ibu untuk kembali kepuskesmas sesuai tanggal kunjungan yaitu

tanggal 16-5-2011 untuk mendapatkan suntikan ulang.

Rasional : Waktu kunjungan ulang ditetapkan agar ibu tidak terlambat

datang suntik sehingga tidak terjadi kehamilan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 21-2-2011

Jam : 09.00 Wita

1.Senyum ,salam dan sapa

2.Memberikan penjelasan kepada klien tentang tindakan yang akan dilakukan

3.mengobservasi tanda-tanda vital

Tekanan darah : 110 / 70 mmHg

Nadi : 80 x /menit
 Suhu : 36,5 0c

Pernapasan : 20 x /menit

4.Pemberian kontrasepsi KB suntik (Depo progestin)

5.Memberikan dukungan emosional pada klien

6.menganjurkan pada klien untuk kembali ke puskesmas sesuai tanggal yang

ditentukan ( tanggal 16 -05-2011)

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 21-2-2011

Jam 09.00 Wita

1. Keadaan umum ibu baik

2. Tanda tanda vital dalam batas normal

Tekanan darah : 110 / 70 mmHg

Nadi : 80 x /menit
Suhu : 36,5 0c
Pernapasan : 20 x /menit

3.Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan dan mau melakukan anjuran yang

Dilakukan

4.Kecemasan dan perasaan takut klien berkurang

5.ibu telah diberikan suntikan KB depo progeston

6.Ibu mengerti tentang kunjungan ulang dan akan kembali sesuai tanggal yang

ditentukan (tanggal 16-5-2011)

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

( S O A P )

Identitas istri /suami

Nama : Ny H / Tn. S

Umur : 30 Tahun / 35 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Wanggu

Data Subyektif (S)

 Ibu mengeluh tidak pernah haid selama menggunakan alat kontrasepsi
suntik (depo progeston)
Keadaan Umum ibu baik

Data obyektif (O)

Kesadaran kompos mentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 110 / 70 mmHg

Nadi : 80 x /menit
Suhu : 36,5 0c
Pernapasan : 20 x /menit

Dari pemeriksaan fisik Head to toe tidak ada kelainan

Assesment ( A)

Alat kontrasepsi suntik (depo progestin ) dengan masalah ibu tidak pernah
haid ( Amonorea ) selama menggunakan KB suntik.

Planning (P)

Tanggal 21-2-2011

Jam 09.00 Wita

1.Senyum ,salam dan sapa

3.mengobservasi tanda-tanda vital

Tekanan darah : 110 / 70 mmHg

Nadi : 80 x /menit
Suhu : 36,5 0c
 Pernapasan : 20 x /menit

4.memberikan penyuntikan kontrasepsi suntik (depo progestin )

5.memberikan dukungan emosional pada klien

6.Menganjurkan ibu untuk kembali kepuskesmas sesuai tanggal yang di tentukan

(tanggal 16-5-2011)
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE

FISIOLOGI GI P0 A0 PADA NY S DI POLI KIA / KB

PUSKESMAS PERUMNAS

TANGGAL 14 2 - 20011

OLEH

NAMA : SRIATIN

NIM : PO9 .547

PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN I ( PKK I )

AKADEMI KEBIDANAN PELITA IBU

 KENDARI

2011

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE

FISIOLOGI GI P0 A0 PADA NY S DI POLI KIA / KB

PUSKESMAS PERUMNAS

TANGGAL 14 2 - 20011

No.Register : 038 / 2011

Tanggal masuk : 14-2-2011

Tanggal Pengkajian: 14-2-2011

Nama Pengkaji : Sriatin

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny S / Tn. M
Umur : 20 tahun / 30 tahun
Suku : Makassar / makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / Sarjana
Pekerjaan : IRT / PNS
Alamat : jln. SD. Kartika
Lama menikah : 2 tahun

1.Kunjungan saat ini : Kunjungan ulang (Kunjungan K3)

2.keluhan utama : Tidak ada

3.Riwayat obstetrik

a.Riwayat kehamilan sekarang : GI PO AO

b.HPHT : ? 9 2010

c.TP : ? - 6 2011

d.Gerakan janin : pergerakan janin yang pertama

umurkehamilan20minggu,

pergerakan janin dalam 24 jam

terakhir lebih kurang 10 x/hari

e.keluhan saat hamil muda : mual dan muntah

f.Pemeriksaan kehamilan

ANC sejak umur kehamilan 12 minggu : ANC dipuskesmas

Perumnas
Frekwensi TT
TT 1 :1 Kali
TT 2 :1 Kali

Imunisasi TT 1 : 12-1-2011 umur kehamila 20 minggu

Imunisasi TT 2 : 14-2-2011 Umur kehamilan 24 Minggu

g.obat yang dikonsumsi : SF 1x 1

B comp 3 x 1

Kalk 1x 1

4.Riwayat kesehatan keluarga

- Tidak ada riwayat penyakit menular

- Tidak ada penyakit keturunan

5.Riwayat kesehatn yang lalu

- Ibu tidak pernah mengalami penyakit menular

-Tidak ada riwayat operasi,opname,trauma dan tranfusi darah

 - Tidak ada ketergantungan obat-obatan,alkohol dan jamu-jamuan

6.Riwayat menstruasi

Riwayat haid

Minarche : 13 tahun

Siklus haid : 28-30 hari

Durasi haid : 6-7 hari

Perlangsungan : Normal

Dismenorhea : tidak ada

7.Riwayat kehamila,persalian dan nifas yang lalu

-Tidak ada

8.Riwayat KB

1.kontrasepsi yang lalu : tidak menggunakan kontrasepsi

2.keluhan : tidak ada

9.Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a.kebutuhan Nutrisi

- Kebiasaan

a.Frekwensi makan : 2-3 x sehari

b.Frekwensi minum : 6-8 gelas sehari

- selama hamil

Nafsu makan bertambah

b.Kebutuhan eliminasi

-kebiasaan

a.BAK : 5-6 Kali

 b.Warna : Kuning jernih

c.Bau : khas amoniak

d. BAB : 1 Kali/hari

-Selama hamil

Tidak ada perubahan

c. Kebutuhan kebersihan diri

- Mandi 2 x sehari pada pagi dan sore hari dengan

mengunakan sabun mandi

-Rambut dikeramas 3 x seminggu dengan menggunakan

Sampho

-Gigi dibersihkan setiap kali mandi,setelah makan,dan

Sebelum tidur malam dengan menggunakan odol

Kuku tangan dan kuku kaki dipotong jika sudah panjang

dan dibersihkan jika sudah kotor

2.perubahan selama hamil

-Tidak ada perubahan

d.Kebutuhan istirahat tidur

-kebiasaan

a.Tidur siang : 13.00-15.00 wita

b.tidur Malam: 22.00-05.30 Wita

-perubahan selama hamil

Tidak ada perubahan pola tidur selama hamil

10.Pemeriksaan fisik
1.Pemeriksaan fisik umum

- Kesadaran : Compos mentis

- Kesadaran umum ibu : Baik

2.Pemeriksaan tanda-tanda vital

-tekanan darah =110/70 mmHg

-Suhu = 36,5 0c
-Pernapasan =20x/menit
-Nadi = 80x/menit

3. Pemeriksaan Khusus

a.Inspeksi

-Kepala : Rambut bersih,tidak berketombe,dan tidak ada

benjolan pada kepala

-Muka : Tidak pucat ,tidak ada oedema dan kloasma

-mata : Simetris kiri dan kanan,konjungtiva tidak

pucat,sklera tidak ikterus,tidak ada

sekret,kelopak mata tidak oedema,Dan

indra penglihatan normal

-Hidung: Simetris kiri dan kanan,tidak ada sekret dan

penciuman baik

-Telinga : simetris kiri dan kanan ,tidak ada sekret dan

penciuman baik

-Mulut/gigi : Bibir tidak pecah-pecah,tidak terdapat

 sariawan,gigi utuh,tidak ada karies,gusi

dan lidah basah

-leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,vena

jungularis,dan pembesaran kelenjar limfe

b.Inspeksi,palpasi dan auskultasi pada dada /perut

- Payudara :

Simetris kiri dan kanan

Ariola mamae nampak
hyperpigmentasi
Puting susu menonjol
Tidak ada benjolan / massa
Belum terdapat colostrum

-Jantung :

Tidak dilakukan pemeriksaan

-Paru-paru :

Tidak dilakukan pemeriksaan

-Abdomen :

Tidak ada bekas operasi

Pembesaran perut sesuai umur
kehamilan 24 minggu
Tampak strie albikan dan linea alba

C.Inspeksi,palpasi,perkusi pada tungkai bawah

- simetris kiri dan kanan

- Tidak ada Varices

- tidak ada Oedema

 - Refleks patella kiri + / Kanan +

Pemeriksaan obstetrik

a.Palpasi abdomen

- TFU : 22 CM

- Leopold I : TFU Setinggi pusat

- Leopold II : Punggung Kiri

- Leopold III : Presentase Kepala

- Leopold IV : Kepala belum masuk PAP ( 5/5 )

b.Auskultasi

DJJ + ,Jelas,kuat dan teratur 138 x/ Menit

c.Vulva dan perineum

Tidak dilakukan pemeriksaan

d.pemeriksaan Laboraturium

Tidak dilakukan

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa :

GI PO AO,Umur kehamilan 24 Minggu,Intra uterin,Janin

Tunggal,Janin hidup,punggung kiri,presentase kepala,kepala

belum masuk PAP,Keadaan ibu dan Janin baik.

Masalah Aktual:

Tidak ada

1. GI PO AO

Data dasar :
Data Subyektif :
-Ibu mengatakan hamil yang pertama
kali dan belum pernah keguguran

Data obyektif :

-Tampak strie albikan dan linea nigra

Analisis dan interprestasi

-Tonus otot ibu agak tegang sehubungan dengan usia kehamilan ibu 24

minggu

-Strie albikan dan linea nigra akibat dari tingginya hormon MSH

( melanophore Stimulating Hormon ) ( Wiknojasastro 2007 )

2. Umur kehamilan 24 minggu

Data dasar :
Data subyektif :
-HPHT : ? 9 2010

Data obyektif :
- TP : ? - 6 - 2011
- TK : 14 2 2011
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- TFU : 22 cm

Analisis dan interprestasi

Dari HPHT : ? 9 2010,Sampai tanggal kunjungan 14 2

2011,serta palpasi Leopold I,TFU : 22 cm ( setinggi pusat)
Menunjukan umur kehamilan 24 minggu (Wiknojasastro ,2007)
 3.Intra uterin

Data dasar :

Data Subyektif:

-Ibu tidak merasa nyeri tekan selama

Kehamilan

Data Obyektif :

-Perut membesar sesuai umur kehamilan

-Tidak ada nyeri tekan pada pemeriksaan
Abdomen

Analisis dan interprestasi

Selama kehamilan ibu tidak pernah merasa nyeri perut dan pada

palpasi ibu tidak merasakan nyeri tekan ( Manuaba,2006 )

4.Janin tunggal

Data dasar :

Data Subyektif :

Data obyektif :

-DJJ terdengar pada kwardan kiri bawah

perut ibu ,

Leopold I = Tfu 22cm (setinggi pusat)

Leopold II = DJJ terdengar pada Kwardan

kiri perut ibu

Analisis dan interprestasi

 Pada auskultasi DJJ hanya terdengar pada salah satu sisi yaitu pada

kwardan kiri bawah perut ibu (ilmu kebidanan ,manuaba ,2006)

5.Janin hidup

Data dasar :

Data Subyektif :

-Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak

usia kehamilan 16 minggu sampai
sekarang

Data Obyektif :

-DJJ kuat,teratur danfrekwensi 138x / Menit

Analisis dan interprestasi

Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak usia kehamilan 16 minggu dan

pemeriksaan DJJ terdengar jelas pada kwardan kiri bawah ini menandakan
janin hidup (manuaba,2006 )

6. Punggung kiri

Data dasar

Data subyektif :

-Ibu sering merasakan pergerakan janin pada

daerah kanan

Data Obyektif :

- Pada leopold II teraba punggung kiri

Analisis dan interprestasi

Pada lopold II teraba keras,panjang datar seperti papan dikwardan kiri

 perut ibu ini yang menandakan punggung janin ( ilmu kebidanan sarwono,

2007 )

7. Presentase kepala

Data dasar

Data subyektif :

Data Obyektif :

-Leopold III teraba Kepala

Analisis dan interprestasi

Pada pemeriksaan Leopld III ,teraba keras ,bulat,melenting menandakan ciri-

ciri kepala janin (manuaba, 2006 )

8. Kepala belum masuk PAP

Data dasar

Data subyektif :

Data obyektif :

-Leopold IV ,Kedua tangan saling bertemu

(konvergen )

Analisis dan interprestasi

Pada pemeriksaan leopold IV kedua tangan saling bertemu ( konvergen )

yang merupakan indikator terbawah janin yaitu kepala kepala belum masuk
PAP

(Wiknjosasrto, 2007 )
9.Keadaan umum ibu baik

Data dasar

Data Subyektif :

-ibu tidak merasa pusing

Data obyektif :

-kesadaran ibu komposmentis

-Tanda-tanda vital dalam batas normal

-tekanan darah =110/70 mmHg

-Suhu = 36,5 0c
-Pernapasan =20x/menit
-Nadi = 80x/menit
-Berat badan = 56Kg
-Lila = 25 Cm

Analisisis dan interprestasi

Ibu dapat berkomunikasi dengan baik ,Tanda-tanda vital dalam batas normal

dan ibu tidak merasa pusing ,ini menandakan ibu tidak mengalami gejala

anemia dan menandakan KU ibu baik ( ilmu kebidanan, manuaba)

10.Keadaan janin baik

Data dasar

Data subyektif :

-Ibu merasakan gerakan janinnya kuat

Data obyektif :

-DJJ +,Kuat,teratur dengan frekwensi 138 x / menit

-TFU sesuai umur kehamilan

Analisis dan interprestasi

Ibu merasakan gerakan janinnya kuat,DJJ + ,kuat dan teratuur dengan

frekwensi 138 x /Menit Dan TFU sesuai dengan umur kehamilan menandakan
tumbuh kembang janin baik ( ilmu kebidanan ,manuaba)

Masalah aktual

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada yang mendukung terjadinya diagnosa dan masalah potensial

LANGKAH IV IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera /

kolaborasiisik ,psikis dan sosial ibu dalam menjalani kehamilan dan persiapan
persalinan

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Tujuan :
 1.Menyiapkan secara f isik ,psikis dan sosial ibu dalam menjalani kehamilan

dan persiapan persalinan

2.Ibu dan janin dalam keadaan baik

3.mendeteksi secara dini adanya tanda-tanda bahaya dalam kehamilan dan

mencegah komplikasi kehamilan

Kriteria keberhasilan :

1.respon positif ibu terhadap apa yang disampaikan bidan

2.tanda-tanda vital dalam batas normal

-Tekanan darah =110 /70 mmHg Batasan normal

Sistole = 90-120

Diastole = 60-80

-Nadi =80 x /Menit Nadi = 80-90 x /menit

-Pernapasan = 20 x / Menit pernapasan = 16-20 x /Menit

-Suhu = 36,5 0c Suhu = 36,5 0c-37,50c

- DJJ + kuat, teratur 134 x/ menit

Rencana Asuhan

1.Senyum, sapa dansalam

Rasional :

Dapat memberikan rasa nyaman pada ibu dan menjalin

kerjasama yang baik antara ibu dan petugas

2.Jelaskan tindakan yang akan dilakukan

Rasional :

Agar ibu mengerti apa yang dilakukan

3.Periksa tanda-tanda vital

Rasional :

Tanda-tanda vital merupakan indikator untuk mengetahui

Keadaan umum ibu baik atau tidak

4.Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional :

Penyampaian hasil pemeriksaan pada ibu sangat penting agar

ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilan yang

merupakan tujuan utama dalam pelayanan ANC

5.Berikan Health Education tentang :

- Personal Hygiena/ kebersihan diri terutama daerah genetalia ( menggantipakaian

dalam ketika habis BAK )

Rasional:

Agar tidak terjadi infeksi yang membahayakan kehamilan

-Gizi seimbang selama hamil

Rasional :

Dengan mengkonsumsi makanan yang berg izi dapat

meningkatkan status kesehatan ibu dan janin

-Senam hamil yaitu berupa jalan kaki

 Rasional :

Untuk mempercepat penurunan kepala janin tidak terganggu

6.Jelaskan pada ibu tentang 10 tanda bahaya kehamilan

1.Sakit kepala yang hebat

2.Penglihatan kabur

3.mual dan muntah yang berlebihan

4.Hipertensi

5.Oedema

6.Nyeri epigastrium

7.Gerakan janin berkurang

8.Keluar air-air dijalan lahir

9.perdarahan pervaginam

10.Pucat,letih dan lesu

Rasional :

Agar ibu dapat mengerti dan mau menghubungi bidan

segera bila ada salah satu tanda bahaya kehamilan

ditemukan

7..Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Rasional :

Agar ibu dapat kenyamanan dan untuk mengurangibeban kerja

Jantung
8.Anjurkan ibu untuk bersalin dipuskesmas /Rumah Sakit dan ditolong oleh bidan

/petugas kesehatan

Rasional :

Agar ibu dapat mencegah infeksi dan layak mendapat

pelayanan yang sesuai standar kesehatan

9 .Anjurkan ibu untuk ber KB setelah 40 hari persalinan dan segera menghubungi

bidan yang ada jika ada keluhan yang dirasakan

Rasional ;

Dengan ikut berKB ibu dapat mengatur jarak kehamilannya

sesuai yang diinginkan

12.Anjurkan ibu untuk periksa kembali kehamilannya bulan depan

Rasional :

Dengan ibu rajin periksa kehamilannya tiap bulan

,perkembangan kesehatan ibu dan janin dapat dipantau tiap

bulan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI /PELAKSANAAN

Tanggal 14-2-2011

Jam : 10.20 Wita

1.Tersenyum, menyapa dan memberi salam

2.Menjelaskan tindakan yang dilakukan

3.Periksa tanda-tanda vital

-Tekanan darah =110 /70 mmHg

-Nadi =80 x /Menit

-Pernapasan = 20 x / Menit

-Suhu = 36,5 0c

4.Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

5.Memberikan health Education

-Personal hygiena

-Gizi seimbang

-Senam hamil

6. Mejelaskan pada ibu tentang 10 tanda bahaya kehamilan

1.Sakit kepala yang hebat

2.Penglihatan kabur

3.mual dan muntah yang berlebihan

4.Hipertensi

5.Oedema

6.Nyeri epigastrium

7.Gerakan janin berkurang

8.Keluar air-air dijalan lahir

9.perdarahan pervaginam

10.Pucat,letih dan lesu

7.Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup

8 .menganjurkan pada ibu untuk bersalin dipuskesmas /RS ditolong oleh bidan
 /Petugas kesehatan

9.Menganjurkan ibu untuk ber KB 40 hari setelah bersalin

10.Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kembali kehamilannya bulan depan

LANGKAH VII EVALUASI

Tangga 14-2-2011

Jam : 10.45 Wita

1.Ibu siap secara fisik / Psikis dan sosial ibu dalam menjalani kehamilan dan

persiapan persalinan

2.Ibu dapat mendeteksi secara dini adanya tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

dan mencegah komplikasi kehamilan

3.Ibu termotifasi dalam menjaga kehamilannya.

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
ANTE NATAL CARE FISIOLOGI
(S O A P )
Tanggal 14 2 - 2011

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny S / Tn. M
Umur : 20 tahun / 27 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / Sarjana
Pekerjaan : IRT / PNS
Alamat : jln. SD.kartika
Lama menikah : 2 tahun

B.Data subyektif ( S )

1Ibu hamil yang pertama kalinya dan tidak pernah keguguran

2.HPHT = ? - 9 - 2010

3.Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak usia kehamilan 16 minggu

4.Ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat semasa kehamilannya

5.Ibu telah mendapat imunisasi TT 2 kali

C.Data Obyektif ( O )

1.GI P0 AO

2.TP = ? - 6 - 2011

3.Kesadaran Composmentis

4.Berat badan 56 Kg

5. tanda-tanda vital normal

-Tekanan darah =110 /70 mmHg

-Nadi =80 x /Menit

-Pernapasan = 20 x / Menit

-Suhu = 36,5 0c

6.Pada pemeriksaan fisik dari rambut sampai kaki ( Head to toe ) tidak ada

kelainan

7.TFU : 22 cm ( Pusat sampai simpisis )

8.palpasi Leopold

Leopold I : TFU 22 cm

Leopold II : Punggung Kiri

Leopold III : Presentase Kepala

Leopold IV : Kepala belum masuk PAP (konvergen ) 5/5

9.Auskultasi
DJJ : +

Kuat
 Teratur

10.Ekstermitas

Refleks patella +,tidak ada oedema,dan varices

D.Assesment ( A )

GI P0 AO,Umur kehamilan 24Minggu ,Intra uterin,Janin

tunggal,Janin hidup,Punggung kiri,Presentase kepala,Kepala

belum masuk PAP,Keadaan ibu dan janin baik

E.Planning ( P )

Tanggal 14-2-2011

Jam : 10.45 Wita

1.Tersenyum, memberi salam dan menyapa

2.Menjelaskan tindakan yang dilakukan

3.Memeriksa tanda-tanda vital

-Tekanan darah =110 /70 mmHg

-Nadi =80 x /Menit

-Pernapasan = 20 x / Menit

-Suhu = 36,5 0c

4.menjelaskan hasil pemeriksaan

5.Memberikan health Education

-Personal hygiena

-Gizi seimbang

-Senam hamil
6.Menjelaskan pada ibu 10 tanda bahaya kehamilan

1.Sakit kepala yang hebat

2.Penglihatan kabur

3.mual dan muntah yang berlebihan

4.Hipertensi

5.Oedema

6.Nyeri epigastrium

7.Gerakan janin berkurang

8.Keluar air-air dijalan lahir

9.perdarahan pervaginam

10.Pucat,letih dan lesu

7.Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

8.menganjurkan pada ibu untuk bersalin dipuskesmas /RS ditolong oleh bidan

/Petugas kesehatan

9.Menganjurkan ibu untuk ber KB 40 hari setelah bersalin

10.Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kembali kehamilannya bulan depan