ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA NY.F DI PUSKESMAS MERDEKA

I. PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian : 28 November 2019

Jam : 10.20 WIB

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny. F Nama Suami : Tn. T
Umur : 27 Th Umur : 30 Th
Suku/Bangsa : Pemulutan Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Rw 07. Rt. 43
Tanggal Pengkajian : 28 November 2019

B. Riwayat
1. Keluhan saat masuk RS :-

2. Keluhan saat pengkajian : Ny. F mengatakan tidak ada keluhan pada tubuhnya, ia
mengatakan bahwa ia saat ini merasa sehat, hanya saja saat beraktivitas Ny. F
mengatakan mudah lelah dan merasa malas untuk melakukan kegiatan, dan pada
malam hari Ny.F mengatakan ia sering kencing.

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
 Haid Pertama : Umur 14 tahun
 Teratur/tidak teratur : Teratur
 Siklus : 28- 30 hari
 Lamanya : 7 hari
 Banyaknya : 2 kali ganti pembalut pagi ke siang
  Keluhan : Tidak ada keluhan

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Komplik
U Usia Jenis Tempat Bayi Nifas
n asi Peno
mu Keha Persalina Persalin
o Ba long BB/PB Keadaa Lact Keadaa
r milan n an Ibu
yi JK n asi n
1 9 Spontan Klinik Pe - Bida 3 kg/50 Sehat - Sehat
23 bulan nda n cm
th rah Lk
an
2

c. Genogram

Keterangan:

: Laki-laki : Klien/Pasien

: Perempuan : Tinggal serumah

: Perempuan meninggal : Laki-laki meninggal

 d. Riwayat Kehamilan ini
1. G…….P……..A : G2P1A0
2. HPHT : 28 februari 2019
3. Taksiran Persalinan : 5 Desember 2019
4. Keluhan-keluhan pada:
1) Trimester I : Mual dan Muntah serta pusing, malas untuk
melakukan aktivitas dan nafsu makan berkurang.
2) Trimester II :-
3) Trimester III : klien mengatakan pinggang terasa pegal-pegal.
Perut yang semakin besar membuat aktivitas menjadi terhambat dan cepat
lelah.
5. Pergerakan janin pertama kali : saat usia kehamilan ± 3 bulan yang lalu

6. Keluhan yang dirasakan saat ini ( bila ada jelaskan ) :

Klien mengatakan sering terbangun karena ingin BAK. Klien mengatakan

tidurnya kurang nyeyak karena sering kekamar mandi.

7. Perasaan tentang kehamilan ini : Klien mengatakan senang dan untuk saat ini
klien merasa dirinya sehat-sehat saja tidak seperti pertama kali ia hamil.

e. Rencana Perawatan Bayi

Klien mengatakan ia akan merawat bayinya dengan baik, ia akan memberi
bayi nya ASI Eklusif .
f. Kesanggupan dan pengetahuan ibu tentang :
1) Persalinan : klien mengatakan berencana ingin melahirkan dibidan.
2) Breast Care : klien mengatakan pernah mengikuti penyuluhan tentang
pijat payudara di puskesmas.
3) Menyusui dengan benar : klien sebelumnya sudah mempunyai anak dan ia
mengatakan sudah memahami menyusui bayi dengan benar
4) Kontrasepsi : klien mengatakan sebelumnya ia pernah menggunakan
kontrasepsi KB suntik, tetapi tidak cocok karena klien sering demam .
 g. Riwayat Keluarga Berencana
klien mengatakan sebelumnya ia pernah menggunakan kontrasepsi KB suntik,
tetapi tidak cocok karena klien sering demam .

h. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit yang pernah dialami ibu :
klien tidak pernah mengalami penyakit yang parah ataupun mengancam
nyawa.
2) Pengobatan yang didapat : Ny.L mengatakan tidak ada keluhan pada
tubuhnya, serta tidak memiliki alergi obat.
3) Riwayat penyakit keluarga : Ny.L mengatakan keluarga tidak punya
riwayat penyakit keturunan.

2. Riwayat Lingkungan : lingkungan disekitar klien baik-baik saja

3. Kebutuhan Dasar Khusus

a. Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan : 3 kali sehari
2) Nafsu Makan : klien mengatakan nafsu makan bertambah
3) Jenis makanan : Nasi, sayur, tahu, tempe
4) Makanan yang tidak disukai : tidak ada

b. Pola eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi : 13 kali sehari / sering
b) Warna : kuning jernih
c) Keluhan : klien mengatakan sering kencing pada malam hari
2) BAB
a) Frekuensi : 1-2 kali dalam sehari
b) Warna : kuning kecoklatan
c) Konsistensi : lembek
d) Keluhan : tidak ada keluhan
c. Pola personal Hygiene
 1) Mandi
a) Frekuensi : 2 kali sehari
b) Sabun : iya
2) Oral hygiene
a) Frekuensi : 3 kali sehati
b) Waktu : (pagi, sore, malam)
3) Cuci rambut
a) Frekuensi : 2 kali sehari
b) Shampoo : iya

d. Pola istirahat dan tidur

1) Lama Tidur : tidur siamg 2 jam dan tidur malam 6-7 jam
2) Kebiasaan sebelum tidur :-
3) Keluhan : sering terbangun pada malam hari karena ingin
kencing

e. Pola Aktivitas dan latihan

aktivitas Ny.L kebanyakan dilakukan dirumah. Ia sebagai ibu rumah tangga dengan
aktivitas mencuci pakaian, membersihkan rumah, dan memasak. Kadang-kadang pagi
hari jalan-jalan disekitar rumah.

f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Klien mengatakan tidak ada pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan nya

4. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : Composmentis
b. Tanda-tanda Vital :
1) Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 85 x/m
3) Suhu : 36,7 oC
4) RR : 20 x/m
5) BB sekarang : 45 kg
6) BB seblm hamil : 55 kg
c. Kepala
1) Bentuk : simetris
2) Rambut : hitam lurus
3) Kulit Kepala : tidak ada lesi, bersih
4) Keluhan : tidak ada keluhan

d. Mata
Simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya (+) , konjungtiva tidak anemis,
sclera tidak ikterik.
e. Hidung
1) Reaksi alergi : normal
2) Sinus : normal

f. Mulut dan tenggorokan

1) Gigi geligi : bersih
2) Kesulitan menelan: tidak sulit menelan
3) Lainnya sebutkan : -

g. Dada dan axila

1) Inspeksi : simetris dan tidak ada lesi
2) Palpasi : tidak ada nyeri tekan
3) Auskultasi : suara nafas vesikuler

h. Pernafasan
Normal : 20 x/m

i. Sirkulasi jantung
Normal , tidak ada keluhan

j. Abdomen
1) Inspeksi : cembung, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat striae
gravidarum.
2) Palpasi :
a) Leopold I : TFU 27 Cm
 b) Leopold II : teraba punggung disebelah kiri, ekstermitas kanan
c) Leopold III : persentasi terbawah janin adalah kepala
d) Leopold IV : kepala janin adalah masuk pintu atas panggul

3) Auskultasi : terdengar suara denyut jantung janin (140x/m).

k. Genitourinary : tidak diperiksa

l. Ektremitas
1) Turgor kulit : normal
2) Warna kulit : normal
3) Pergerakan : normal
4) Lainnya sebutkan :

5. Pemeriksaan Penunjang : Tidak Ada

- Golongan darah :B
- Hb : 14 gr%
I. ANALISA DATA MASALAH KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI ANALISA MASALAH

Ds : Hamil Kesiapan meningkatkan
- klien mengatakan proses kehamilan melahirkan
selalu melakukan b.d kesiapan menjadi orang
kunjungan ke Perubahan psikososial tua
puskesmas untuk
melakukan
pemeriksaan Perubahan peran
- Klien mengatakan
sudah ada persiapan
untuk persalinan Mampu beradaptasi dengan
- Klien mengatakan peran baru
mengetahui tentang
tanggal persalinan nya
Ibu mengekspresikan
Do : keinginan untuk merawat diri
- Klien tampak dan bayi
memahami tentang
persalinan
- Klien tampak Kesiapan meningkatkan
mengetahui apa saja proses kehamilan melahirkan
yang perlu disiapkan
untuk persalinan
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 85 x/M
Suhu : 36,7 oC
RR : 20 x/m

Ds : Infeksi genetalia Risiko gangguan hubungan

- Klien mengatakan ibu dan janin B.d penyulit
kelahiran anak pertama kehamilan ketuban pecah
nya lahir dengan Selaput ketuban mudah pecah dini
operasi caesar
 - Klien mengatakan ingin
melahirkan secara
normal Risiko gangguan hubungan
- Dan klien mengatakan ibu dan janin
takut terulang kembali
seperti melahirkan anak
pertama nya yaitu
melahirkan dengan
ketuban pecah dini

Do :
- Terlihat luka bekas
operasi caesar pada
abdomen
- Klien tampak cemas
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 85 x/M
Suhu : 36,7 oC
RR : 20 x/m

Ds : Pembesaran uterus dan Gangguan eliminasi urin b.d

- Klien mengatakan 13 abdomen pembesaran uterus
kali sehari / sering
- Klien mengatakan Kandung kemih mengalami
sering terbangun pada penekanan
malam hari karena
ingin kencing Sering kencing

Do :
TD : 120/80 mmHg Gangguan eliminasi urin
Nadi : 85 x/m
Suhu : 36,7 oC
RR : 20 x/m

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan meningkatkan proses kehamilan melahirkan
2. Risiko gangguan hubungan ibu dan janin
3. Gangguan eliminasi urin
Prioritas diagnosis keperawatan:
1. Kesiapan meningkatkan proses kehamilan melahirkan b.d kesiapan menjadi orang tua
2. Risiko gangguan hubungan ibu dan janin B.d penyulit kehamilan ketuban pecah dini
3. Gangguan eliminasi urin b.d pembesaran uterus

III. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosis Perencanaan
Keperawatan Tujuan Intervensi rasionalisasi
1. Kesiapan Setelah dilakukan Perawatan prenatal : 1. Untuk
meningkatkan intervensi - Kaji kebutuhan mengetahui
proses keperawatan selama ibu dan kebutuhan ibu
kehamilan 1x30 menit kekhawatiran ibu 2. Untuk
melahirkan diharapkan status - Monitor TTV mengetahui
b.d kesiapan maternal : antepartum - Monitor Djj TTV ibu
menjadi orang dalam batas normal - Mengukur TFU 3. Untuk
tua dengan kriteria hasil : - Monitor gerakan mengetahui
- TTV dalam batas janin Djj
normal - Anjurkan klien 4. Untuk
- Kadar Hb normal melakukan mengetahui
- Tidak ada sakit pemeriksaan TFU dan
kepala laboratorium gerakan janin
- Tidak ada selama hamil ( 5. Agar klien
perdarahan Hb, diabetes, tahu nilai
pervaginam USG, dan laboratorium
- Tidak ada nyeri urinalisis) selama hamil
epigastrium - Edukasikan 6. Agar ibu
Status janin : tentang tanda dan mengetahui
Antepartum dalam bahaya kehamilan tanda dan
batas normal - Diskusikan bahaya
dengan kriteria dengan ibu kehamilan
hasil : mengenai 7. Agar ibu
 - DJJ : 120-160 perubahan yang mengetahui
terjadi selama perubahan
kehamilan yang terjadi
(fisiologis dan selama
psikologis) kehamilan
- Diskusikan 8. Agar ibu
dengan klien mempersiapka
mengenai n perawatan
perawatan bayi bayi
dan pemberian
ASI Eksklusif
2. Risiko Setelah dilakukan - Observasi TTV 1. Untuk mengetahui
tindakan keperawatan - Observasi
gangguan TTV ibu
selama 1 x 30 menit, kenaikan/penurun
hubungan ibu klien mampu an berat badan 2. Untuk mengetahui
menjaga ibu
dan janin B.d BB pada ibu saat
kehamilannya dengan - Kaji pola dan
penyulit kritaria hasil: menu makan ibu hamil
1. Klien dapat - Kaji pola istirahat
kehamilan 3. Untuk mencukupi
merencanakan ibu
ketuban pecah tempat - Observasi asupan gizi pada
persalianan dan kesehatan janin
dini ibu
waspada terhadap - Anjurkan klien
kemungkinan- untuk rutin 4. Untuk
kemungkinan memeriksakan
menghindari
yang terjadi kehamilannya
2. Menyatakan sesuai anjuran terjadinya
bersedia periksa bidan atau pihak
kelelahan pada ibu
rutin kehamilan kesehatan yang
minimal 4 minggu memeriksa 5. Untuk mengetahui
sekali - Anjurkan klien
keadaan pada
3. Menyatakan untuk melakukan
bersedia menjaga USG untuk janin
kesehatan ibu dan mengetahui letak
6. Agar ibu
janin plasenta dan
4. Menyatakan kondisi janin mempersiapkan
bersedia - Informasikan
unuk persalinan
melakukan USG pada klien
tentang
perencanaan
persalinan
3. Gangguan Setelah diberikan 1. Berikan 1. Membantu klien
eliminasi urin asuhan keperawatan informasi tentang memahami alasan
b.d klien mengerti perubahan fisiologis dari
pembesaran tentang perubahan perkemihan frekuensi berkemih
uterus pola eliminasi urin. 2. Anjurkan untuk 2. Meningkatkan
Kriteria hasil melakukan posisi perfusi ginjal
diharapkan : miring saat tidur 3. Posisi ini
1. Mengungkapkan 3. Anjurkan klien memungkinkan
pemahaman untuk terjadi sindrom
tentang kondisi menghindari vena kava dan
2. Mengidentifikasi berdiri dalam menurunkan aliran
cara-cara untuk waktu yang lama vena
mencegah stasis 4. Berikan masukan 4. Mempertahankan
urinarius atau mengenai tingkat cairan dan
edema jaringan perlunya perfusi ginjal
masukan cairan 8 adekuat.
gelas/hari
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tanggal/Waktu Implementasi Evaluasi Paraf

Kesiapan meningkatkan Kamis, 28 1. mengkaji kebutuhan ibu S : klien mengerti dan memahami tentang
November pengetahuan kehamilan dan persalinan
proses kehamilan 2. memonitor TTV
2019
melahirkan b.d 3. memonitor Djj O:
10.30 WIB - klien menunjukkan perilaku kesehatan
kesiapan menjadi orang 4. Mengukur TFU
prenatal
tua 5. memonitor gerakan janin - status maternal antepartum normal
6. Edukasikan tentang tanda dan
A : Masalah teratasi
Ds : bahaya kehamilan
- klien mengatakan P:
7. mendiskusikan dengan ibu
selalu melakukan - Pertahankan kondisi klien apabila tujuan
mengenai perubahan yang tercapai
kunjungan ke
- Lanjutkan intervensi apabila terdapat
puskesmas untuk terjadi selama kehamilan
tujuan yang belum mampu dicapai oleh
melakukan (fisiologis dan psikologis) klien
pemeriksaan
8. mendiskusikan dengan klien
- Klien mengatakan
sudah ada mengenai perawatan bayi
persiapan untuk 9. memberikan edukasi tentang
persalinan
pemberian ASI Eksklusif
- Klien mengatakan
mengetahui tentang dan posisi menyusui yang
tanggal persalinan benar
nya
Do :
- Klien tampak
memahami tentang
persalinan
- Klien tampak
mengetahui apa saja
yang perlu disiapkan
untuk persalinan
- TTV :
TD : 120/80
mmHg
Nadi : 85 x/M
Suhu : 36,7 oC
RR : 20 x/m

Risiko gangguan Kamis, 28 1. mengobservasi TTV S:

November 2. mengobservasi - Klien mengatakan bersedia periksa
hubungan ibu dan janin
2019 kenaikan/penurunan berat badan kehamilan rutin dan akan kembali lagi
B.d penyulit kehamilan ibu bulan depan
10.35 WIB 3. mengkaji pola dan menu makan - Klien mengatakan akan bersalin di RS
ketuban pecah dini
ibu - Klien mengatakan bersedia menjaga
4. mengkaji pola istirahat ibu kesehatan ibu dan janinnya serta akan
Ds : 5. mengobservasi kesehatan janin melakukan USG untuk mengetahui
- Klien mengatakan 6. menganjurkan klien untuk rutin kondisi janinnya
memeriksakan kehamilannya
kelahiran anak
sesuai anjuran bidan atau pihak O:
pertama nya lahir kesehatan yang memeriksa - Klien dapat merencanakan tempat
dengan operasi 7. menganjurkan klien untuk persalinan
 caesar melakukan USG untuk - Klien memahami apa yang dijelaskan
- Klien mengatakan mengetahui letak plasenta dan oleh perawat
ingin melahirkan kondisi janin
8. mengiformasikan pada klien A: Masalah Terastasi
secara normal
tentang perencanaan persalinan
- Dan klien 9. mengajarkan cara pemberian ASI P: Pertahankan Intervensi
mengatakan takut eksklusif dan manfaat asi
terulang kembali
seperti melahirkan
anak pertama nya
yaitu melahirkan
dengan ketuban
pecah dini

Do :
- Terlihat luka bekas
operasi caesar pada
abdomen
- Klien tampak cemas
- TTV :
TD : 120/80
mmHg
Nadi : 85 x/M
Suhu : 36,7 oC
RR : 20 x/m

Gangguan eliminasi Kamis, 28 1. memberikan informasi tentang S:

November - Klien mengatakan memahami informasi
urin b.d pembesaran perubahan perkemihan
2019 yang disampaikan oleh perawat
uterus 2. menganjurkan untuk melakukan O:
10.35 WIB - Klien tampak lebih memahami
Ds : posisi miring saat tidur
- Klien mampu menjelaskan kembali
- Klien mengatakan 3. menganjurkan klien untuk informasi yang telah disampaikan
13 kali sehari / menghindari berdiri dalam waktu
A: Masalah Teratasi
sering yang lama
P: Intervensi dihentikan
- Klien mengatakan 4. memberikan masukan mengenai
sering terbangun perlunya masukan cairan 8 gelas/hari
pada malam hari
karena ingin
kencing

Do :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 85 x/m
Suhu : 36,7 oC
RR: 20 x/m