I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
1. Identitas
Istri
Nama : Ny.M
Umur : 27
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar
Pendidikan : Diploma lV
Pekerjaan : Karyawan Honor
Alamat : Jl.Bandarmasih Komplek DPR Gang Vl
Suami
Nama : Tn.R
Umur : 29
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Bandarmasih Komplek DPR Gang Vl
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakn sering kencing tetapi masih bisa beraktifitas
seperti biasanya
3. Riwayat Perkawinan : Kawin satu kali, kawin pertama diumur 25 tahun, dengan
suami sekarang sudah 2 tahun
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/tidak : Teratur
d. Lamanya : 7 hari
f. HPHT : 28-april-2021
h.Taksiran Partus : 5-februari-2022
5. Riwayat Obstetri
G1P0A0 UK 37 minggu
Penyulit
Kehamilan Persalinan Bayi Ket
Nifas
No Thn UK
Tempat/ BB PB Keadaan
(mingg Penyulit Penyulit Seks
Penolong (gr) (cm) lahir
u)
1. Hamil 37
ini mingg
u
6. Riwayat Keluarga Berencana (yang digunakan selama jarak kehamilan) : ibu tidak
pernah menggunakan alat kontrasepsi
7. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu : ibu mengatakan tidak pernah memiliki penyakit
menurun
seperti hipertensi,dan diabetes miletus serta tidak
memiliki
penyakit menular seperti hepatitis ,TB paru dan
HIV aids
b. Riwayat kesehatan keluarga : ibu mengatakan keluarga dari pihak suami
maupun istri
tidak ada keturunan penyakit menurun seperti
diabetes
miletus , asma dan penyakit kronis seperti jantung
serta
tidak pernah menderita penyakit menular seperti
hepatitis TBC dan HIV/AIDS
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : lebek
Warna : kekuningan
Keluhan : tidak ada
BAK
Frekuensi : 8-10x sehari
Warna : jernih
Keluhan : tidak ada
c. Personal Hygiene
Frekuensi mandi : 2x sehari
Frekuensi gosok gigi : 3x sehari
d. Frekuensi ganti pakaian/jenis: sesuai kebutuhan
e. Aktifitas : menyapu,mengepel, seperti layaknya IRT pada umumnya
f. Tidur dan Istirahat
- Siang hari : 2 jam
- Malam hari : 8 jam
- Masalah : tidak ada
9. Data Psikososial dan Spiritual
a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya : baik
b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : senang
c. Ketaatan ibu beribadah : taat
d. Pemecahan masalah dari ibu : suami
e. Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya : bidan
f. Lingkungan yang berpengaruh
Ibu tinggal bersama : berdua dengan suami
Hewan piaraan : tidak ada
g. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : baik
h. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga : suami
i. Jumlah penghasilan keluarga : 4.000.000
j. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan : suami
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmetis
c. Berat badan
Sebelum hamil : 53 kg
Sekarang : 63 kg
d. Tinggi badan : 150 cm
e. LILA : 24 cm
f. Tanda Vital : TD 110/80 mmHg, Nadi 85 x/menit
Suhu 36°C, Respirasi 20x/menit
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi dan Palpasi
Kepala : kepala tidak ada massa, pertumbuhan rambut merata dan tidak
ada ketombe
Muka : tidak ada odema dan simetris
Mata : skleranya tidak kuning dan konjungtiva nya tidak pucat
Telinga :tidak ada pembengkakan dan tidak ada serumen
Hidung :tidak terdapat polip
Mulut : gigi tidak berlubang lidah bersih dan juga gusi tidak ada luka
Leher :tidak ada pemebengkakan pada area leher seperti pada bagian
vena jugularis dan bagian kelenjar tiroid
Dada/mamae :areolanya mengalami hyperpigmentasi tidak ada benjolan yang
abnormal dan colostrum sudah keluar
Perut :tidak ada luka bekas oprasi, pembesaran perut sesuai dengan usia
kehamilan
Palpasi Abdomen
Leopold I : TFU setinggi ½ pusat-prx dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Teraba Panjang dan keras (punggung) disebelah kiri perut ibu
Leopold III : Teraba bagian bawah bulat keras dan melenting presentasi kepala
Leopold IV : Kepala sudah masuk pintu atas panggul (PAP)
TFU : 29 cm
TBJ : (TFU-11) x 155
(29-11) x 155
=18 x 155
=2.790 gram
Tungkai : tidak ada odema
a. Auskultasi
DJJ (+ ) , terdengar jelas dan irama teratur, frekuensi 142x/menit
d. Perkusi
Refleks Patella : Kiri / Kanan ( + ) / ( + )
Cek ginjal : Kiri / Kanan, ( - ) / ( - )
3. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
HB 11,5 gr%
Protein urin ( - )
Reduksi/glukosa urin ( - )
Golongan Darah : A
III. PENATALAKSANAAN
1.) Memberi tau ibu tentang hasil pemeriksaan
“ Hasil pemeriksaan TD 110/80Mmhg, na\di 85x/menit R 20x/menit, suhu 36C, HB 11,5 gr, dan
UK 37 minggu/9 bulan, pergerakan janin aktif dengan DJJ 142x/menit, dan presentasi kepala,
TP: 5-februari-2022.”
“Ibu telah mengerti tentang hasil pemeriksaan”
b. Istirahat :
1. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu di siang hari selama 1-2 jam
2. Menganjurkan ibu untuk istiraht yang cukup yaitu di malam hari selama 8-9 jam
c. Personal Hygine :
1. Menjaga area genetalia, misalnya dengan cara mengganti pakaian dalam ketika lembab.
d. Aktivitas :
1. Mengurangi pekerjaan yang berat-berat.
“Ibu mengerti dan mengetahui tentang kebutuhan dasar pada ibu hamil”
4.) memberitahukan dan menjelaskan kepada ibu tentang program P4K (Program
perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi)
7.) Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.