No. reg :
Hari/tanggal pengkajian :
Waktu pengkajian :
Tempat pengkajian :Puskesmas Cipondoh
1. Pengkajian
1. Pengumpulan data
a. Identitas klien
Biodata Istri Suami
Nama Ny. Anita TN. Sofyan
Umur 24 26
Suku bangsa Indinesia Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SLTA SLTA
Pekerjaan IRT Wiraswasta
Golongan darah
No. medrec
Alamat rumah Cipondoh Cipondoh
No.telp/hp 085281402123
Status perkawinan Menikah menikah
Alamat kantor
b. Riwayat kesehatan
- Keluhan utama saat pengkajian :
Mengeluh mengeluarkan cairan per.vagina warna putih kental tidak
berbau tidak gatal
- Keluhan utama saat masuk rumah sakit :
c. Riwayat kehamilan sekarang
Paritas : g1p0A0
HPHT : tanggal bulan
TP :tanggal bulan
Siklus haid : 28 hari
Pergerakan janin terakhir : dalam 24 jam 5-6 kali
Pergerakan yang dirasakan terakhir : menendang
Tanda tanda bahaya atau penyulit :
Obat yang dikonsumsi ( termasuk jamu) : tidak
Imunisasi TT-1 tanggal : pada saat 4 bulan
TT-2 tanggal : pada saat 5 bulan
Kekhawatiran kekhawatiran khusus yang dirasakan pasien : tentang
keluhan yang dirasakan saat ini
d. Riwayat kehamilan,persalinan yang lalu
Riwayat kb terakhir :
Jenis kontrasepsi : tidak ada
Lamanya :
Dukungan keluarga :
Pengambilan keputusan dalam keluarga :
Rencana persalinan
Tempt : rumah sakit umum kabupaten tangerang
Penolong : dokter/bidan
Kebiasaan hidup
Merokok :TIDAK
Minuman keras :TIDAK
Beban pekerjaan :
Adat stiadat saat hamil :
f. Pola aktivitas sehari hari
1. Pola nutrisi
1.1 makan
a. frekuensi :3x sehari
b. jenis : nasi,luk,pauk,sayur,buah
c. porsi/jumlah : kecil/sedikit
d. keluhan : nafsu makan menurun sewaktu
waktu
e. makan yang dipantang : tidak ada makanan yang
di pantang
alasan :
f. alergi terhadap makanan : tidak ada alergi
g. suplemen yang di konsumsi : vitamin, dari
dikter/bidan
1.2. minum
a. jenis minuman : air putih, the, jus
b. jumlah : 8 gelas/hr
2. Pola eliminasi
2.1 BAB
a. frekuensi : 1x sehari
b. warna : kuning kecoklatan
c. konsisten : lunak
d. bau : khas
2.2 BAK
a. frekuensi : 5-6 x/hari
b. warna : kuning bening
c. bau : khas
3. Pola istirhat/tidur
a. Tidur siang : tidak nentu, 2-3 jam
b. Tidur malam : 7 jam
c. Keluhan tidur : tidak ada keluhan
4. Personal hygiene
a. Mandi : 2x/hari
b. Ganti pakaian dalam : 2x/hari
c. Jenis pakaian : baju tidur dan daster
d. Perawatan gigi : 2x/hari
e. Perawatan payudara :
f. Vulva hygiene
5. Pola aktivitas
6. Hubungan seksual selama hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan
seksual 2x dalam seminggu
G. pemeriksaan fisik
1. keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
2. Tanda-tanda vital :
TD: 120/70 s : 36
N : 76 r : 20
3. Antopometri
a. Tinggi badan : 159 cm
b. Berat badan sebelum hamil : 54 kg
c. Berat badan sekarang : 62 kg
d. Indeks massa tubuh
4. Kepala
- Rambut : bersih
- Mata : simetris , konjungtiva tidak anemis , sclera tidak ikteric,
kelopak mata tidak oedema
- Telinga : simetris, keadaan bersih , tidak ada cairan
- Hidung : simetris , keadaan bersih, tidak ada folip, fungsi penciuman
baik
- Mulut :
bibir : warna merah muda, stomattis
gusi : warna merah muda, tidak ada perdarahan, tidak ada
pembengkakan
gigi : jumlah 30 bh, tidak ada caries , terdapat lubang, tidak
memakai gigi palsu
PENURUNAN KEPALA
DJJ = 144 C/MNT
EKSTERNSITAS ATAS
Simetris
Tidak ada oedema
Kuku bersih
EKSTERNSITAS BAWAH
Simetrif
Tidak ada oedema
Kuku jari bersih
Tidak ada varices
PEMERIKSAAN GENETALIA EK
Vurva / Vagina
Tidak ada pembesaran kelenjar
Pembunuh skeke mengeluarkan darah atau nanah
Tidak ada pembengkakan
Pengeluaran cairan
GENETALIA INTERNA
Vurva / Vagina : Tidak ada kelainan
Pendarahan : Tidak ada
Posito :
Pembukaan : cm
Ketuban :+
G. DATA PSIKOLOGIS
Status emosi : BAIK
Pola koping : Positif
Pola komunikasi : Terbuka
Konsep diri :
Gambaran Diri : BAIK
Peran diri : BAIK
Ideal Diri : BAIK
Harga diri : BAIK
Identitas disi : BAIK
H. DATA SOSIAL
Dengan keluarga dan tetangga baik
Dengan petugas baik
Dengan sesama pasien baik
I DATA SEMITUAL
Kegiatan ibadah selama dalam masa perawatan : Doa
Keyakinan terhadap perawatan dan pengobatan : Ya
Keyakinan untuk penyembuhan/ pemulihan kesehatannya : Ya
J. DATA PENUNJANG
K. DATA TERAPI
ANALISA DATA
DO : Terdapat keputihan
pada daerah kemaluan
Kemaluan kemerahan
DS: klien mengatakan Kurang pengetahuan Ansietas
merasa takut terjadi susuatu
terhadap kehamilannya
5. Meningkatkan frekuensi
pergantian celana dalam
Ds:klien mengatakan hanya
mengganti celana dalm sehari 2
x
Do:terlihat terdapat bekas
keputihan pada celana dalam
klien
2 Ansietas b.d 1. Mengobservasi TTV
kurang Do: Td:120/80 mmHg S: 36,2 C
pengetahuan N : 82x/m Rr: 22 x/m
2. Mengkaji tingkat kecemasan
Ds : klien mengatakan sudah tidak
cemas lagi
Do : klien terlihat rileks
A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan
I: anjurkan untuk tetap memperhatikan
tanda bahaya kehamilan
E: klien mengatakan sudah tidak cemas
lagi
R: anjurkan untuk selalu mengecekan
kehamilannya kepada tenaga kesehatan