ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

RV DENGAN ISPA
DI RUANG PEMERIKSAAN UMUM UPTD PUSKESMAS TANGGAL 23 juni 2021

OLEH:

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

TAHUN 2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. RV DENGAN ISPA
DI RUANG PEMERIKSAAN UMUM UPTD
TANGGAL 23 juni 2021

A.PENGKAJIAN
1.Data Umum

DATA PASIEN DATA ORANG TUA

Nomor RM : 5xx Nama Ibu : Ibu. KRD
Nama : An. RV Usia Ibu : 28 th
Tempat, Tanggal Lahir : Tabanan, 1-1-2020 Pekerjaan Ibu : karyawan swasta
Jenis Kelamin : laki-laki Pendidikan Ibu : D III
Alamat : Abianlalang Nama Ayah : Bpk. PW
Tanggal Masuk : 23-06-2021 Usia Ayah : 33 th
Tanggal Pengkajian : 23-06-2021 Pekerjaan Ayah :karyawan swasta
jam:10.00 Pendidikan Ayah : DIII
Diagnosa Medis : ISPA Alamat : banjarangkan
Suku : Bali
Agama : Hindu
Bila ada stiker identitas, dapat Sumber Informasi
ditempel disini Nama : Ibu KRD
Usia : 28 th
Pendidikan : DIII
Pekerjaan : karyawan
swasta
Alamat :
Abianlalang
Hubungan dengan anak : Orangtua

2. Kedudukan anak dalam keluarga

Nama Jenis Kelamin Keadaan sekarang Ket

(Inisial) Laki-laki Perempua Umur Seha Sakit Meninggal
n t
WK v 65 th v Kakek
KK v 55 th v Nenek
PW v 33 th v Ayah
KRD v 28 th v Ibu
RV v 10 bln v Pasien

3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama Saat MRS
Orangtua pasien mengatakan anaknya batuk,pilek dan panas dari tadi pagi

b. Keluhan Utama saat pengkajian

Pasien tampak batuk-batuk, pilek, tampak ada secret keluar dari hidung
 c. Riwayat Penyakit Sekarang
Awalnya pasien batuk pilek dan panas pada pagi harinya, lalu karena takut, akhirnya
orangtua pasien membawanya ke puskesmas

d. Riwayat Sebelumnya

Riwayat Kelahiran
1.Prenatal
Usia Ibu saat hamil < 20 tahun R20 – 35 tahun >35 tahun
Persepsi terhadap kehamilan RKehamilan direncanakan
 Kehamilan tidak direncanakan
Antenatal Care Tidak RYa,
Apabila Ya, jumlah kunjungan≥ 10 x
Kenaikan BB selama kehamilan 10 kg
Konsumsi obat selama kehamilan (obat Asam folat, sulfat ferosus
yang bersifat tertogenik)
Riwayat Injury selama kehamilan RTidak Jatuh Kecelakaan
 Lainnya……….……………………………
Komplikasi selama kehamilan RTidak Ya……………………………..
Riwayat hospitalisasi RTidak Ya……………………………..
Pemeriksaan penunjang kehamilan  Tidak RYa:
 Rubella RHepatitis CMV GO
Herpes RHIV
 Lainnya…………………………………....
Riwayat obstetri sebelumnya
No. Nama Anak Proses Penolong Jenis Berat Bad Penyulit
Persalinan Persalinan Kelamin Lahir an
1 RV normal dokter Laki-laki 3200 gr Tdk ada

2.Intranatal
Riayat kelahiran RSpontan SC Dengan alat bantu
Usia kelahiran Kurang bulan RCukup bulan Lebih bulan
Penolong persalinan RDokter Perawat/Bidan
 Bukan tenaga kesehatan
Lama Persalinan 3 jam
Komplikasi Persalinan Tdk ada
3.Postnatal
Pertumbuhan bayi saat lahir BBL 3200 gram, PB 50 cm, LK…………..cm
LLA………...cm
APGAR score 10
Usia gestasi / (Balard score) 40 minggu
Kebutuhan alat bantu Inkubator Oksigen Suction Ventilator
Lainnya………………….
Kelainan kongenital RTidak Ya……………………………
Trauma Lahir RTidak Ya, Jika ya:
  Caput Chepalhematom
Pengeluaran mekonium RTidak  Ya, Jika ya:
 < 24 jam > 24 jam
Riwayat Penyakit Terdahulu
1.Penyakit yang pernah dialami RTidak Ya……………………………
Penatalaksanaan yang dilakukan …………………………………………….....
2.Riwayat hospitalisasi RTidak Ya, Jika ya:
Kapan………………………………………...
Dimana……………………………………….
Penyakit……………………………………...
3.Riwayat Operasi RTidak Ya, Jika ya:
Kapan………………………………………...
Dimana……………………………………….
Jenis Operasi…………………………………
4.Riwayat penggunaan obat RTidak Ya, Jika ya:
Jenis obat……………………………………..
Respon terhadap pengobatan…………………
5.Riwayat injury/kecelakaan RTidak Ya……………………………
6.Riwayat alergi RTidak Ya, Jika ya:
 Makanan Obat Udara Debu
 Lainnya……………………………………
Riwayat Imunisasi
(R) BCG (R) Hepatitis B I (R) DPT I (R ) Campak
R Polio I R Hepatitis B II RDPT II ( ) MMR
R Polio II RHepatitis B III R DPT III ( ) HIB R
Polio III ( ) Varicela ( ) Typhus ()
Influenza

Riwayat Penyakit Keluarga

 Asma Hipertensi Penyakit jantung Diabetes melitus TBC
 Lainnya……………………………………………….....................................

Genogram

4.Pengkajian Psiko, sosio, spiritual dan lingkungan

 PENGKAJIAN PSIKOSPIRITUAL (sesuaikan dengan usia anak)
Penurunan prestasi sekolah : ( )Tidak, ( )Ya

Penelantaran fisik/mental : ( ) Pernah ( ) Tidak

Perawatan anak dibantu oleh : ( ) Orang tua ( ) Wali ( ) Pengasuh

Mekanisme Koping : ( ) Menyerang ( ) Menghindar ( ) Diam ( ) Terbuka

Gangguan body image : ( ) Tidak ( ) Ya,

Jelaskan__________________________________________________________________

Cita-cita anak : _______________________________________________

Efek hospitalisasi : Perasaan : ____________________________________________

Harapan :___________________________________________

Takut : ________________________________________________

Kecemasan : ____________________________________________

Lainnya :…………………

Agama : ( ) Hindu, ( ) Islam, ( ) Protestan, ( ) Katolik, ( ) Budha, ( ) Lainnya

:_________________________________

Kegiatanberibadah :
………………………………………………………………………………………………………………………
………..

Perlu Rohanian : ( ) Tidak ( ) Ya, jelaskan________________________________

PENGKAJIAN SOSIAL KULTURAL

Pembiayaan Kesehatan : RBiaya sendiri ( )Asuransi ( )Perusahaan ( )Lain-lain, jelaskan
:__________________________

Anak tinggal bersama : ROrangtua (R )Kakek/Nenek ( )Lain-lain, jelaskan

_____________________________________________

Bahasa yang digunakan sehari-hari : ( )Bahasa Indonesia, ( ) Bahasa daerah, jelaskan :

__________________________________

Hambatan dalam bahasa : ( ) Tidak, ( ) Ya, jelaskan : _______________________________________

Pengetahuan pasien dan keluarga tentang kesehatan atau perawatan klien :

( ) Paham,
( ) Memerlukan penjelasan lebih lanjut, (jelaskan mengenai apa)

Hubungan dengan keluarga : R Baik, ( ) Tidak baik

Hubungan dengan teman sebaya : ( ) Baik, ( ) Tidak baik

Orang yang disenangi untuk mendampingi anak ketika MRS _ibu pasien_________________________

PENGKAJIAN LINGKUNGAN
Suasana ruang perawatan : ( ) Tenang ( ) Bising

Penerangan ; ( ) Terang ( ) Redup

Suhu lingkungan : ___________________oC

Bermain dan rekreasi : ( ) Tidak Perlu, ( ) Perlu : jelaskan

:________________________________________________________

TERAPI PADA PASIEN :

5.Pemeriksaan Fisik

PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA
Bentuk : R Normosefali ( ) Mikrosefali ( ) Hidrosefali Warna rambut hitam
Ubun-ubun : ( ) Cekung ( ) Cembung R Datar
Caputsuksedenum : R tidak ( )
ya Sefal hematom : R tidak
( ) ya Lain-lain :

MATA : Konjungtiva : R Merah muda ( ) anemis Sklera : RNormal ( ) Ikterus

Reflek cahaya : R positif ( ) negatif
Pupil : R isokor ( ) anisokor, diameter : ______________mm
Sekret : ( ) tidak ada ( ) ada
Edema palpebra : R tidak ( ) ya
Lain-lain __________________________________
TELINGA : Simetris : R Ya ( ) Tidak
Serumen : R Ya ( ) Tidak
Darah : ( ) Ya ( ) Tidak
Kelainan : R Tidak ( ) Ya, Jelaskan ________________________________________________________

Hidung : Pernafasan cuping hidung : R Ya ( ) Tidak

Sekret : R Ya ( ) Tidak
Kelainan : R Tidak ( ) Ya, jelaskan :
_________________________________________________________

MULUT : mukosa bibir : R lembab ( ) Kering

Stomatitis : Rtidak ( ) Ya
Sianosis : R) tidak ( ) Ya
Kelainan : RTidak ( ) Ya, Jelaskan _______________________________________________

LEHER : Bentuk : RNormal Kelainan : ( )Tidak ( )Ya, jelaskan :_______________________________________

Pembesaran kelenjer tiroid : R tidak ( ) ya, jelaskan __________________________________________

Kaku kuduk : R tidak ( ) ya

DADA : Bentuk : R Simetris ( ) tidak simetris

Kelainan : R Tidak ( )Ya, jelaskan ___________________________________________________________

Irama Nafas : R Regular ( ) Irregular

Suara Nafas:R Normal ( )suara nafas tambahan : Jelaskan __________________________________________

Vokal premitus : ( ) sama ( ) tidak sama

Batuk : ( ) Tidak RYaRetraksi :( )Tidak( )Ya
Sekret : ( ) Tidak RAda, Warna/Jumlah______________/______________
Tampak Ictus Cordis : RTidak ( ) Ya, Jelaskan posisinya : ______________________________________
Suara Jantung : S1, jelaskan _________tunggal_______________________________________________
S2, Jelaskan ___tunggal_____________________________________________________
S3, jelaskan ________________________________________________________

ABDOMEN :
Inspeksi : bentuk : R datar ( ) tidak datar lingkar perut : ________________cm
ikut gerak nafas : ( ) ya R tidak
Tali pusat : R kering ( ) tidak kering, tanda peradangan : R tidak ( ) ya, jelaskan

Stoma: Jelaskan: __________________

Kelainan pada abdomen : Rtidak ( ) ya, jelaskan __________________________________________
Auskultasi : Bising Usus : 12 x/menit

Perkusi : R timpani ( ) hipertimpani ( ) pekak

Palpasi : Nyeri tekan : R tidak ( ) ya, jelaskan ________________________________________________________

Distensi : R Tidak ( ) Ya
Massa : R tidak ( ) ya, jelaskan ________________________________________________________
Asites : R tidak ( ) ya

Limpa : R tidak teraba ( ) teraba,

jelaskan_______________________________________________________

Hepar : R tidak teraba ( ) teraba, jelaskan _____________________________________________

EKSTREMITAS : Akral : R Hangat ( ) Dingin, Pergerakan : ( ) Aktif ( ) Pasif ,

Kekuatan Otot :

Kelainan : R Tidak ( ) Ya, jelaskan _________________________________________________

Edema : R tidak ( ) ya, jelaskan : ________________________________________________

Capillary refill time : ____________________

KULIT : Warna : RNormal, ( ) Ikterus, ( ) Sianosis

Hematome : R Tidak, ( ) Ya Luka : ( )Tidak, ( )Ya, jelaskan : _____________________________

Masalah integritas kulit: RTidak ( )Ya, jelaskan ________________________________________________

Scar BCG : ( ) ada ( ) tidak

Rumfflet test : ( ) positif ( ) negatif
Petekie : ( ) tidak ( ) ya
Ekimosis : ( ) tidak ( ) ya
Vesikel : ( ) tidak ( ) ya

KUKU : Bentuk : R Normal ( ) Abnormal Jelaskan ________________________________________________

Kebersihan : ( ) Ya ( ) Tidak
ANUS DAN GENETALIA : Kelainan/masalah : RTidak ( )Ya, jelaskan _________________________________________
Keluhan pada Pernafasan
Kesulitan bernafas : ( ) Tidak, RYa, jelaskan :pasien tampak batuk dan keluar ingus dari hidungnya

PEnggunaan alat bantu nafas:

- memakaiO2 ___________ lt/menit dengan : ( ) Nasal canule
( ) masker rebreathing
( ) Masker nonrebreathing
- CPAP
- Ventilasi mekanik

Keluhan Makan dan Minum

Makan
Nafsu makan :R Baik,( )Tidak
Jenis Makanan : R Bubur, ( ) Nasi, R ASI ( ) Susu Formula ( ) Lain-lain, jelaskan
_______________________________________
Jumlah ½ porsi/hari
Frekuensi : 3 x/hari

Kesulitan makan : R Tidak, ( ) Ya, jelaskan: -----------------------------------------

Kebiasaan makan : ( ) Mandiri, RDibantu

Keluhan : Mual : RTidak, ( ) Ya Muntah : RTidak, ( )Ya, Warna/Volume ______________/________________ml

Minum
Jenis minuman : air putih, ASI________________________ Jumlah 800 ml/hari
Kesulitan saat minum RTidak, ( ) Ya, Jelaskan: ---------------------------------------------

Kebiasaan makan : ( ) Mandiri, R Dibantu

Keluhan : Mual : R Tidak, ( ) Ya Muntah : RTidak, ( )Ya, Warna/Volume ______________/________________ml

Cara Pemberian:oral
Keluhan Eleminasi
BAK
Warna Urine : R Kuning Jernih ( ) Kuning Pekat ( ) Keruh ( ) Merah
Deuresis : ________________cc/jam
Keluhan saat berkemih : R Tidak ( ) Ya, jelaskan
_______________________________________________________________________
Penggunaan alat bantu untuk berkemih : R Tidak ( ) Ya, Jelaskan ________________________________________

BAB
Konsistensi : Lembek R Cair ( )
Terdapat darah : R Tidak ( ) Ya
Terdapat Lendir : RTidak ( ) Ya
Warna, Jelaskan _Kuning______________ Frekuensi : ___1x_____/ hari
Keluhan saat BAB : RTidak ( ) Ya, jelaskan ____________________________________________________________
Penggunaan alat bantu untuk BAB : R Tdak ( ) Ya, Jelaskan _______

Keluhan Istirahat Tidur

Lama tidur ___13_______jam/hari Kesulitan Tidur : RTidak, ( ) Ya , jelaskan _____________________________________

Tidur siang : ( )Tidak, RYa

Keluhan Mobilisasi

( ) Normal/mandiri, R Dibantu, ( ) Menggunakanalat bantu, jelaskan_______________________________________

Lain-lain __________________________________________

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG :

6.Pengkajian Nyeri

Nyeri :RTidak ( )Ya Skala : _______

Lokasi Nyeri : ___________________________________________

Frekuensi Nyeri : ( ) Jarang ( ) Hilang timbul ( ) Terus-menerus

Lama Nyeri : _____________________________________________

Menjalar : ( )Tidak ( )Ya, ke : _______________________________

Kualitas Nyeri : ( ) Tumpul ( ) Tajam ( ) Panas/terbakar ( ) Lain-lain :_____________

Faktor pemicu/yang memperberat : ___________________________

Faktor yang mengurangi/menghilangkan nyeri :
_________________________________________________________________________

SKALA NYERI

SKALA FLACC (untuk anak usia 1-3 tahun)

Penilaian Deskripsi Skor
F (Wajah) Tidak ada ekspresi khusus, senyum 0
Menyeringai, mengerutkan dahi, tampak tidak 1
tertarik
Dagu gemetar, gigi gemertak (sering) 2
L (Kaki) Normal, rileks 0
Gelisah, tegang 1
Menendang, kaki tertekuk 2
A (Aktivitas) Berbaring tenang, posisi normal, gerakan mudah 0

Menggeliat, tidak bisa diam, tegang 1

Kaku, kejang 2
C (Menangis) Tidak menangis 0
Merintih, merengek, kadang mengeluh 1
Terus menangis, berteriak, sering mengeluh 2
C (Consolability Rileks 0
Dapat ditenangkan dengan sentuhan, pelukan dan 1
bujukan
Sulit dibujuk 2
Total Skor

Skor : 0 = Tidak Nyeri 1-3 = Nyeri Ringan

4-6 = Nyeri Sedang 7-10 = Nyeri Berat
WONG-BAKER FACES PAIN Rating Scale (untuk anak usia 3 tahun ke atas)

Skala Nyeri :

7.Pengkajian resiko tekan

Skor Braden

No. Parameter Skor

1. PERSEPSI SENSORI
Kemampuan untuk merespon ketidaknyamanan tekanan
Tidak berespon = 1
Sangat terbatas = 2
Sedikit terbatas = 3
Tidak ada gangguan = 4
2 KELEMBABAN
Seberapa sering kulit terpapar kelembaban
Kelembaban konstan = 1
Sering lembab = 2
Kadang lembab = 3
Jarang lembab = 4
3 AKTIVITAS
Tingkat aktivitas fisik
Tergeletak di tempat tidur = 1
Tidak bisa berjalan = 2
Berjalan pada jarak terbatas = 3 Berjalan
di sekitar ruangan = 4
4 MOBILITAS
Kemampuan untuk mengubah dan mengontrol posisi tubuh
Tidak bisa bergerak = 1
Sangat terbatas = 2
Sedikit terbatas = 3
Tidak ada batasan = 4
5 NUTRISI
Pola asupan makanan
Sangat buruk = 1
Kurang adekuat = 2
Adekuat = 3
Sangat baik = 4
6 FRIKSI
Masalah = 1
Potensi masalah = 2
Tidak ada masalah = 3
Total
skor

Kategori :
 • >18 : tidak beresiko mengalami luka tekan

• 15-18 : beresiko ringan untuk mengalami luka tekan

• 13-14 : beresiko sedang untuk mengalami luka tekan

• 10-12 : beresiko tinggi untuk mengalami luka tekan

• ≤9 : beresiko sangat tinggi untuk mengalami luka tekan

8. Pengkajian resiko jatuh

SKRINING RISIKO JATUH/CEDERA

Anak berusia <12 tahun dianggap berisiko tinggi dan anak usia 12-18 tahun dilakukan penilaian risiko jatuh anak dengan menggunakan
Humpty Dumpty Scale dan diberi skor. Jika nilainya berisiko tinggi, maka klip risiko jatuh (pada pasien) dan segitiga (di tempat tidur/
brankar/ kursi roda) berwarna kuning dipasangkan 

 Berisiko rendah (skor 7 – 11)  Berisiko Tinggi (skor ≥ 12)

Paramete Kriteria Skor Hasil Parameter Kriteria Skor Hasil

r Skoring Skoring
Umur < 3 tahun 4 Gangguan Tidak sadar terhadap 3
3-7 tahun 3 kognitif keterbatasan
7-13 tahun 2 (gangguan
>13 tahun 1 kesadaran, retardasai
mental)
Lupa keterbatasan
(anak-anak hiperaktif)
Mengetahui
kemampuan diri
2

1
Jenis Laki-laki 2 Faktor Riwayat jatuh dari 4
Kelamin Perempuan 1 Lingkungan tempat tidur saat

bayi-anak
Pasien menggunakan
alat bantu atau 3
box/mebel
Pasien berada di
tempat tidur
Di luar ruang rawat
2
 1
Diagnosa Kelainan 4 Respon Dalam 24 jam 3
Neurologi terhadap
Dalam 48 jam
operasi/obat
2
Perubahan penenang/ >48 jam
dalam efek anestesi
1
oksigenasi
(masalah
saluran nafas, Penggunaan Bermacam-macam 3
dehidrasi, obat obat yang digunakan:
anemia, obat
anoreksia, sedatif (kecuali
sinkop/sakit 3 pasien ICU yang
kepala, dll) menggunakan
sedasi paralisis),
hipnotik, barbiturat,
Kelainan psikis/ fenotiazin,
perilaku antidepresan,
laksans/diuretika,
Diagnosis lain narkotik
2 Salah satu dari
pengobatan di atas

1
Pengobatan lain
2

1
Total

B. Analisa Data

Data Subyektif Data Obyektif Interpretasi

Orangtua pasien Pasien tampak batuk- Bersihan jalan nafas
mengatakan anaknya batuk, pilek, tampak tidak efektif
batuk dan pilek dari tadi ada secret keluar dari
pagi hidung

Orangtua pasien Suhu saat diukur hipertermi

mengeluhkan anaknya 37,50C
juga panas

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN sesuai Prioritas

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d adanya eksudat di jalan nafas/sekresi yang tertahan
d/dOrangtua pasien mengatakan anaknya batuk dan pilek dari tadi pagi, Pasien tampak
batuk-batuk, pilek, tampak ada secret keluar dari hidung
2. Hipertermi b/d proses penyakit d/d Orangtua pasien mengeluhkan anaknya juga panas,
Suhu saat diukur 37,50C

D. PERENCANAAN
Rencana Perawatan

No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional

Jam Kep Kriteria Hasil
1 RABU, Bersihan Setelah 1. Monitor 1. memantau
23/06/2021 jalan nafas diberikan Pola dan perkembangan
10.05 tidak efektif asuhan bunyi nafas jalan nafas
keperawatan serta sputum pasien
selama 1 x 10 2. berikan 2. membantu
menit minum memudahkan
bersihan jalan hangat secret untuk
nafas 3. anjurkan keluar dari
meningkat asupan hidung
dengan cairan/minu 3. mencegah
kriteria hasil m air matang terjadinya
1. Produksi lebih banyak kurang cairan
sputum pada bayi
menurun
2 Hipertermi Setelah 1. monitor 1. memantau
diberikan suhu tubuh pekembangan
asuhan 2. anjurkan suhu sehingga
keperawatan berikan dapat ditentukan
selama 1 x 10 kompres tindakan yang
menit dengan air tepat
termoregulasi hangat pada 2. membantu
membaik bayi perpindahan
dengan 3.anjurkan panas secara
kriteria hasil : jika masih konveksi
1. Suhu tubuh menyusu, 3. selain
membaik berikan ASI menyuplai
lebih sering kebutuhan cairan
4. anjurkan yang sedang
beri minum meningkat, ASI
lebih sering membantu
5. Kolaborasi menyuplai
pemebrian nutrisi bagi bayi
antipiretik, 4. kebutuhan
jika perlu cairan
meningkat
karena adanya
peningkatan
D. IMPLEMETASI
penguapan
Hari/Tgl/Ja No DK Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
5. antipiretik
m membantu
RABU, 1,2 Melakukan BB : 10 kg menurunkan
23/06/2021 pengukuran BB dan Suhu : 37,70C panas
10.05 Suhu tubuh
Orangtua pasien
10.07 1,2 Menganjurkan memahami
orangtua pasien untuk : penjelasan
- Memberikan petugas
air minum matang
atau ASI lebih
banyak dan sering
- Bila
memungkinkan,
berikan air minum
hangat untuk
memperlancar
keluarnya secret
- Memberikan
kompres hangat
pada ubun-ubun
bayi Obat yang
10.12 2 diberikan
Kolaborasi dengan Amoxycilin syr
dokter dalam 2x 1 cth
pemberian medikasi PCT syr 2 x 1
cth

EVALUASI
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)
RABU, Bersihan Jalan Nafas Tidak S: orangtua pasien mengatakan
23/06/2021 Efektif pasien masih batuk pilek
O : tampak pasien masih batuk
10.15 A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1-3

Hipertermi S : pasien mengatakan anaknya

masih panas
O : suhu 37,70C
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1-4

CATATAN PERKEMBANGAN (Setiap hari dibuat)

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)
RABU, Bersihan Jalan Nafas Tidak S: orangtua pasien mengatakan
23/06/2021 Efektif pasien masih batuk pilek
O : tampak pasien masih batuk
10.15 A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1-3

Hipertermi S : pasien mengatakan anaknya

masih panas
O : suhu 37,70C
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1-4