MANEJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. Z.

M P1A0 DENGAN
POST PARTUM NORMAL DI PUSKESMAS LIMBA B
KOTA GORONTALO

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA

Nama Ibu : Ny. Z.M Nama Suami : Tn. M.A

Umur : 19 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Gorontalo /Indonesia Suku/bangsa : Grtl / Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : T. Bentor
Alamat : Biawu Alamat : Biawu
No.telp/Hp :
-
B. DATA SUBYEKTIF
Hari / Tanggal : Kamis, 30 Juli 2015 Jam : 08.00 Wita
1. Kunjungan saat ini : kunjungan pertama kunjungan ulang
Alasan Masuk : Pasien rawat inap setelah melahirkan
Keluhan utama : Nyeri luka jahitan perineum
2. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 28 - 29 hari
c. Lamanya : 7 hari
d. Sifat : Encer
e. Banyaknya : 3-4x ganti pembalut/hari
f. Dismenerhoe : Tidak ada
g. Haid Terakhir : 19 Oktober 2014
 3. Riwayat perkawinan
a. Kawin : Pertama bagi suami dan istri
b. Kawin pertama umur : 18 tahun
c. Dengan suami sekarang : 22 tahun
d. Status perkawinan : Sah
4. Riwayat persalinan :

Persalinan Nifas
Kompli
No Tgl Umur Jenis Tempat Peno Kasi Kompli
Lahir kehamilan persalinan bersalin long ibu Ba JK BB PB laktasi kasi
yi
1 Nifas ini

5. Riwayat Kesehatan Ibu

a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada
b. Penyakit yang penah/sedang diderita keluarga : Tidak ada
c. Riwayat penyakit ginekologi : Tidak ada
d. Riwayat penyakit sekarang : Tidak ada
6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola nutrisi Makan Minum
- Frekuensi 3x/hari 8 - 10 gelas/hari
- Macam Nasi,ikan,sayur Air putih,susu
- Jumlah Porsi sedang 8-10 gelas/hari
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Pola eliminasi BAB BAK
- Frekuensi 1-2x/hari 5-6x/hari
- Warna Kuning kecoklatan Kuning
- Bau Khas Pesing
- Konsistensi Padat Cair
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
 c. Pola aktivitas
- Kegiatan sehari-hari : Pekerjaan Rumah Tangga
- Istirahat/tidur : Malam 8 jam, Siang 2 jam
- Ketidak nyamanan : Tidak ada
d. Seksualitas
- Fekuensi : 1 – 2 kali / minggu
- Keluhan : Tidak ada
e. Personal hygiene
- Mandi : 1-2x/hari
- Membersihkan alat klamin : Sehabis BAB dan BAK, dengan cara
dari depan kebelakang menggunakan
air dingin.
- Mengganti pakaian dalam : Sehabis mandi dan jika basah
- Jenis pakaian dalam yang digunakan : Bahan yang menyerap keringat
7. Riwayat postpartum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keadaan emosional : Baik
c. Kesadaran : Composmentis
d. Ambulasi : Sendiri / Dengan bantuan
e. Keluhan : Tidak ada
f. Nafsu makan : Biasa
g. Eliminasi : BAK 1x ,belum BAB
h. Ketidaknyamanan /rasa nyeri : Ada / Tidak ada
Lokasi : Perineum (luka jahitan)
i. Pengalaman menyusui : Tidak Pernah
j. Pendapat ibu tentang bayinya : Bahagia
k. Pendapat ibu tentang waktu melahirkan : Telah merasa lega
l. Keluhan lain : Tidak ada
C. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaaran : Composmentis
3. Emosional : Baik
4. TTV :
Tekanan darah : 120/80 MmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C
5. Pemeriksaan Antropometri
TB : 154 Cm
BB : 60 Kg
6. Kepala dan leher :
Hyperpigmentasi : Tidak ada
Mata : Sclera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat
Mulut : Tampak bersih, bibir tampak lembab, dan tidak ada karies
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid(-) kelenjar limfe (-)
dan tidak ada pembesaran vena jugularis
Hidung : Tidak ada polip dan secret
Telinga : Simetris, dan tidak ada kotoran
7. Payudara :
Pengeluaran : Asi (+)
Bentuk : Simetris
Putting : Menonjol
8. Uterus :
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : Baik,
Konsistensi : Teraba keras dan globular
 9. Pengeluaran lochia/warna
Jumlah : Ganti pembalut 4-5 jam / hari
Konsistensi : Encer
Bau : Khas darah
10. Perineum : Rupture tingkat 1
11. Kandung kemih : Kosong
12. Extremitas :
Odema : Tidak ada
Refleks : +/+
Varices : Tidak ada
Hemoroid : Tidak ada
13. Pemeriksaan Dalam/Ginekologi : Tidak dilakukan
14. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan
Pemerisaan labolaturium :
HB : Tidak dilakukan
Golongan darah : Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny. Z.M, Umur 19 tahun, P1Ao, postpartum normal hari pertama, bayi
lahir tunggal hidup.
Dasar S : 1. Ibu mengatakan melahirkan yang Pertama
2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 19 Oktober 2014
Dasar O : 1. Ibu tampak sehat
2. TTV : TD : 120/80 MmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu tubuh : 36,5OC
3. TFU : 2 jari dibawah pusat
4. Kontraksi Uterus : Baik
5. Perdarahan pervaginam : (+) Lochea rubra
 Masalah : Nyeri luka jahitan perineum
Kebutuhan : KIE tentang perawatan luka perineum

III. DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Infeksi luka perineum

IV. TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Melakukan perawatan luka perineum dan Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
antbiotik.

V. PERENCANAAN
Hari / Tanggal : Kamis, 30 Juli 2015 Jam : 08.30 Wita
1. Beritahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Beritahu tentang :
a. kebutuhan nutrisi ibu
b. cara perawatan payudara.
c. Personal higiene.
d. Perawatan luka perineum
e. Ambulasi dini
f. Cara dan posisi menyusui yg benar
g. Tanda-tanda bahaya pada masa nifas
h. KB
3. Kolaborasi dengan dokter
4. Beritahu kepada ibu untuk membertahukan kepada bidan jika ada komplikasi atau
keluhan
VI. PELAKSANAAN
Hari / Tanggal : Kamis, 30 Juli 2015 Jam : 08.40 Wita
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Memberitahu ibu tentang :
a. Pemenuhan nutrisi ibu.
Memberitahukan kepada ibu untuk terus mengkonsumsi makanan yang bergizi
untuk mempercepat proses penyembuhan alat-alat reproduksi serta melancarkan
ASI
b. Cara perawatan payudara.
Memberitahukan pada ibu tentang cara perawatan payudara yaitu dengan cara
mengurut payudara secara melingkar searah jarum jam dengan menggunakan baby
oil atau minyak kelapa yang masih baru dan menggunakan BH yang longgar untuk
menopang payudara.
c. Personal hygiene.
Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan personal hygene yaitu mandi
minimal 2-3 kali sehari, menganti pakaian dalam setelah BAK atau jika basah,
membersihkan alat genetalia habis BAB dan BAK dengan cara dari depan ke
belakang.
d. Perawatan luka perineum
Memberitahukan kepada ibu tentang perawatan luka perineum yaitu dengan cara
setelah BAK dan BAB ibu diharuskan mencuci tangan sebelum cebok dengan
menggunakan air dingin agar jahitan perineum tidak terbuka dengan cara dari
depan kebelakang dan jangan berulang-ulang setelah itu keringkan luka perineum
agar tidak lembab dan terjadi infeksi.
e. Ambulasi Dini
Memberitahu ibu mulai bergerak setelah 2 jam post partum. Dimulai dengan
miring kiri – kanan, menggerakkan kaki, duduk,,berdiri atau turun dari tempat
tidur lalu berjalan.Dan menjelaskan pada ibu manfaat dari ambulasi dini untuk
memperlancar pengeluaran lochea dan mempercepat involusi uterus.
 f. Cara menyusui yang benar.
Memberitahukan ibu cara menyusui yang benar, yaitu :
- Keluarkan ASI sedikit untuk membersihkan putting susu sebelum menyusui
- Pegang payudara dengan C Hold di belakang areola
- Hidung bayi dan putting susu ibu berhadapan
- Sentuh pipi atau bibir bayi merangsang rooting reflect
- Tunggu sampai mulut terbuka lebar dan lidah menjulur
- Dekatkan bayi ke ibu dan arahkan putting susu ke atas menyusuri langit mulut
bayi.
- Putting susu, areola, dan sebagian besar gudang ASI tertangkap oleh mulut
bayi.
- Posisi mulut dengan perlekatan yang benar.
- Jika bayi sudah dirasa cukup kenyang maka hentikan proses menyusui dengan
memasukan kelingking ke dalam mulut bayi menyusuri langit-langit mulut
bayi.
g. Tanda-tanda bahaya pada masa nifas.
Membertahukan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas yaitu:
- Rasa sakit, merah dan pembengkakan pada kaki
- Payudara berubah menjadi merah, panas dan sakit
- Demam,muntah dan rasa sakit waktu berkemih
- Pembengkakan diwajah dan ekstremitas
- Sakit kepala, nyeri epigastrik dan penglihatan kabur
h. KB
Memberitahukan dan menjelaskan kepada ibu tentang macam-macam KB,
keunggulan dan kerugian dari macam-macam KB tersebut agar ibu dapat
menentukan KB mana yang akan ia gunakan setelah persalinan.
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotic.
4. Membeitahukan kepada ibu untuk menghubungi bidan jika ada komplikasi atau
keluhan.
VII. EVALUASI
Hari / Tanggal : Kamis, 30 Juli 2015 Jam : 14.00 Wita
1. Ibu mengatakan bahwa ia sudah mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan
2. Ibu bersedia megulangi apa yang telah dijelaskan oleh bidan
3. Ibu bersedia mempraktekkan apa yang telah dijelaskan oleh bidan.
4. Ibu bersedia menghubungi bidan jika ada komplikasi atau keluhan.

MENGETAHUI

Clnical Teaching Clinical Instruktur

Juli Gladis Claudia S.ST, M.kes Maruwati Rauf, S.ST

NIP. 19780908 200501 2 005 NIP. 19640326 198403 2 002