ASUHAN KEBIDANAN

KESEHATAN REPRODUKSI DENGAN FLOUR ALBUS

DI ........................

Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat :

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Istri Suami
Nama nn. A
Umur 26 th
Agama Islam
Suku/Bangsa Banjar
Penddikan SMA
Pekerjaan Mahasiwa
Alamat Jl. Pramuka

2. Keluhan Utama
Nona mengatakan mengalami keputihan sejak 3 bulan yang lalu
3. Riwayat Perkawinan
Nona mengatakan dirinya belum menikah tetapi aktif secara seksual
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/tidak : Teratur
d. Lamanya : 5 hari
e. Banyaknya : 3x ganti pembalut
f. Dismenorhoe :-

5. Riwayat Ginekologi
 a. Perdarahan diluar Haid : tidak ada
b. Riwayat Keputihan : tidak ada
c. Riwayat perdarahan setelah
berhubungan badan : tidak ada
d. Riwayat nyeri saat berhubungan badan : tidak ada
e. Riwayat adanya massa tumor pada payudara
dan alat kandungan : tidak ada
f. Lain-lain : tidak ada
6. Riwayat Obstetri
P0 A0
Penyu
Kehamilan Persalinan Bayi litNifa Ket
s
Tahu
No Tempat
n
Penyuli / Penyul BB PB Se Keadaanl
UK Cara
t Penolo it (gr) (cm) ks ahir
ng
1
2

7. Riwayat Keluarga Berencana

No Jenis KB Tempat Lama Mulai Berhenti Keluhan Ket
pelayanan pemakaian pemakaia
n

8. RiwayatKesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu : Nona mengatakan tidak pernah menderita penyakit
menurun, menular, dan menahun
b. Riwayat kesehatan keluarga: Nona mengatakan baik suami maupun keluarga
tidak pernah menderita penyakit menurun, menular, dan menahun
9. Pola Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi
Jenis yang dikonsumsi : sayur dan lauk pauk
Frekuensi : 3x sehari
Porsi makan : 1 piring
Pantangan :-
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : padat
Warna : coklat
Masalah : tidak ada
BAK
Frekuensi : ± 8x sehari
Warna : kuning
Bau : tidak ada
Masalah : tidak ada
c. Personal Hygiene
Frekuensi mandi : 3x sehari
Frekuensi gosok gigi : 3x sehari
Frekuensi ganti pakaian/jenis : 3x sehari
d. Aktifitas
e. Tidur dan Istirahat
Siang hari : ± 2 jam
Malam hari : 6 jam
Masalah : tidak ada
f. Pola Seksual
Masalah : tidak ada

10. Data Psikososial dan Spiritual

 a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya :
b. Ketaatan ibu beribadah :
c. Pengetahuan ibu tentang penyakit yang diderita :
d. Hubungan sosial ibu dengan keluarga :
e. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga :

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Berat badan : 50 kg
d. Tanda vital : TD 130/90 mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 36,3 oC, respirasi
22 x/menit.
2. Pemeriksaan khusus
a. Kepala : bersih, tidak ada benjolan, rambut berwarna hitam,
distribusi rambut merata
b. Muka : simetris, tidak ada oedema, tidak pucat
c. Mata : simetris, conjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterik, pengelihatan baik
d. Telinga : simteris, tidak ada pengeluaran, pendengaran baik
e. Hidung : simteris, tidak ada polip, penciuman baik
f. Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak
ada caries pada gigi
g. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, tidak ada
pembengkakan tiroid, tidak ada pembengkakan vena jugularis
h. Dada : pergerakan teratur, tidak ada retraksi dinding dada
i. Mamae : simetris, tidak ada benjolan,
j. Perut : tidak ada pembengkakan, tidak ada luka bekas
operasi,
 k. Tungkai : simetris, tidak pucat, tidak ada varises, refleks
patella (+) / (+)
l. Genetalia : tidak ada oedema, tidak ada varises, terdapat cairan
keputihan berwarna kuning

3. Pemeriksaan Penunjang :

C. ASASSMENT
Diagnosa : nn. A usia 26 tahun dengan flour albus dan suspek CA serviks
Masalah :-
Kebutuhan :-

D. PLAN
1. Memberitahu nona hasil pemeriksaan.
2. Memberitahu nona terkait masalah yang ia hadapi
3. Memberitahu nona tindakan yang akan dilakukan
4. Melakukan tindakan pemeriksaan IVA
5. Memberikan nona KIE tentang Personal hygine
6. Menganjurkan nona untuk memeriksakan dirinya ke dokter jika masih ada keluhan
7. Melakukan dokumentasi