PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

D USIA 36 TAHUN

DENGAN ALAT KONTRASEPSI MOW DI PMB FIFI YANTI Z. S.TR.KEB

KABUPATEN AGAM TAHUN 2021

Tanggal : 21 April 2021

Pukul : 12.30 WIB

I. Pengkajian Data

a. Subjektif

1. Biodata

Nama Ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. R

Umur : 36 Umur : 40

Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Minang Suku bangsa : Minang

Pendidikan : SMP Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani

Alamat : Taluak Alamat : Taluak

2. Alasan Kunjungan

Keluhan : Tidak ada

3. Tujuan ber-KB

( ) menjarangkan kehamilan

( ˅ ) menhentikan kehamilan

( ) waktu pemakaian sudah habis

4. Riwayat Obstetri

a. Menstuasi

Menarce : 14 Tahun

Siklus : 30 hari

Lamanya : 8 hari

Banyaknya : 3 x ganti pembalut

Konsistensi : Encer

Keluhan : Tidak ada

b. Apakah klien sedang haid

(√) ya

( ) tidak

c. Status Pernikahan

Pernikahan : 1(Pertama)

Usia Ibu waktu menikah : 24 th

Usia Suami waktu menikah : 30 th

Lama Pernikahan Baru Hamil : 8 Bulan

d. Riwayat Kontrasepsi yang pernah dipakai

Jenis Kontrsepsi : Suntik

Lama pemakaian : 1 Tahun

Keluhan : Haid tidak lancar

5. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat penyakit ibu : Tidak ada

b. Riwayat penyakit kebidanan

 Kehamilan ektopik : Tidk ada

 Penyakit radang panggul : Tidak ada

 c. Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada

d. Riwayat penyakit Keluarga : Tidak ada

e. Penyakit yang diderita keluarga ibu : Tidak ada

f. Penyakit yang diderita keluarga suami : Tidak ada

6. Pola kegiatan sehari-hari

a. Nutrisi

 Makan

Frekwensi : 3 x sehari

Menu : Nasi, sayur, tahu

Keluhan : Tidak ada

 Minum

Jumlah : 8-9 gelas/hari

Jenis : Air putih, jus, teh. susu

Keluhan : Tidak ada

b. Eliminasi

 BAB

Frekuensi : 1 x sehari

Konsistensi : Lembek

Warna : Coklat

Keluhan : Tidak ada

 BAK

Frekuensi : 6 x sehari

Warna : Jernih

Keluhan : Tidak ada

 c. Personal higiene

Mandi : 2 x sehari

Keramas : 3 x seminggu

Sikat gigi : 2 x sehari

Ganti pakaian dalam : Setiap basah

Ganti pakaian luar : Setiap mandi

d. Istirahat

Istirahat siang : 1 jam

Tidur malam : 6 jam

Keluhan : Tidak ada

e. Hubungan seksual

Frekuensi : 2x seminggu

Keluhan : Tidak ada

f. Olahraga dan rekreasi

Jenis : Jalan Pagi

Frekuensi : 3 x seminggu

g. Kebiasaan sehari-hari

Merokok : Tidak ada

Minuman keras : Tidak ada

Ketergantungan obat : Tidak ada

Jamu-jamuan : Tidak ada

7. Data Psikososial, Ekonomi, Kultural,dan Spiritual

Hubungan istri dengan suami : Baik

Hubungan istri dengan keluarga : Baik

Hubugan istri dengan masyarakat : Baik

2. Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 110/70 mmHg

Suhu : 37°C

Nadi : 90 x/i

Pernafasan : 22 x/i

BB : 56 kg

TB : 150 cm

b. Pemeriksaan Khusus

Kepala : Bersih, Tidak ada kelainan

Muka : Simetris, Tidak ada kelainan

Mata : Simeris, Tidak ada kelainan

Hidung : Simetris, Tidak ada kelainan

Mulut : Bersih, tidak ada kelainan

Leher : Tidak kelainan

Dada : Simetris, Tidk ada kelainan

Perut : Tidak kelainan

Genetalia Eksterna

1. Pengeluaran pervaginam : Tidak ada

2. Varises : Tidak ada

3. Odema : Tidak ada

Ekstremitas : Tidak ada kelainan

 c. Pemeriksaan obstetri

Vagina : Normal

Servik : Normal

Portio : Retro

d. Pemeriksaan labor

Darah : Tidak dilakukan

Urine :

Papsmear :

II. Interpretasi Data

Diagnosa Kebidanan : ibu akseptor kb MOW

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :

1. Informasikan hasil pemeriksaan

2. Jelaskan apa itu alat kontrasepsi MOW

3. Kekurangan alat kontrasepsi MOW

4. Kunjungan ulang ke dokter

III. Antisipasi Diagnosa/ Masalah Potensial : Tidak ada

IV. Tindakan Segera / Kolaborasi : Tidak ada

V. Perencanaan Asuhan

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan

2. Menjelaskan apa itu kontrasepsi MOW

3. Menjelaskan kekurangan kontrasepsi MOW

4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

VI. Implementasi / Pelaksanaan (Mandiri, Kalaborasi, Rujukan)

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan

Memberitahu ibu bahwa semua pemeriksaan yang telah

dilakukan dalam batas normal dan ibu boleh menggunkan kontrsepsi

MOW

2. Menjelaskan apa itu kontrasepsi MOW

Tubektomi (Metode Operasi Wanita/ MOW) adalah

metode kontrasepsi mantap yang bersifat sukarela bagi

seorang wanita bila tidak ingin hamil lagi dengan cara

mengoklusi tuba falupii (mengikat dan memotong atau

memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan

ovum. Waktu yang tepat dalam pemasangan MOW adalah idealnya

dilakukan dalam 48 jam pasca persalinan, dapat dilakukan segera

setelah persalinan atau setelah operasi sesar,jika tidak dapat

dikerjakan dalam 1 minggu setelah persalinan, ditunda 4-6 minggu

3. Menjelaskan kekurangan kontrasepsi MOW

Harus dipertimbangkan sifat permanen kontrasepsi ini

(tidak dapat dipulihkan kembali, kecuali dengan operasi

rekanalisasi) dan harus dilakukan oleh dokter yang terlatih

4. Kunjungan ulang

Memberitahukan kepada ibu kapan ibu harus kembali jika ada

keluhan setelah pemakaian mow

VII. Evaluasi

1. ibu sudah mengethui hasil pemeriksaan

2. ibu sudah mengetahui apa itu kontrasepsi MOW

3. ibu sudah mengetahui kekurangan kontrasepsi MOW

4. ibu telah diberitahu jadwal kunjungan ulang

Bukittinggi, 21 April 2021

Preseptor Akademik Preseptor Lahan

(Nina Fitri,S.ST, M.Keb) ( Hj. Indreswati, S. ST, M.Keb)