ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “KM” DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI RUANG KIA UPT PUSKESMAS KINTAANI IV

Hari/Tanggal Pengkajian : Senin , 20 Maret 2022

Tempat Pengkajian : Ruang KIA
Waktu Pengkajian : 10.10 WITA
1. Data Subjektif
a. Identitas
Nama klien : Ny “KM” Nama suami : Tn “PS”
Umur : 23 tahun Umur : 29 tahun
Suku : Bali Suku : Bali
Agama : Hindu Agama : Hindu
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds. Buahan
b. Keluhan utama
Ibu hamil 6 bulan ingin memeriksakan kehamilannya dan mengetahui
perkembangan janinnya.
c. Riwayat kebidanan
1) Riwayat mestruasi
a) Menarche : 12 tahun
b) Siklus haid : 28 hari
c) Lama haid : 5-6 hari
d) Disminore : ada
e) Flour albus : kadang- kadang
f) Keluhan lain : tidak ada
2) Riwayat kehamilan saat ini
a) Hamil ke : pertama
b) Usia kehamilan : 6 bulan
c) HPHT : 8-10-2022
d) HTP : 15-7-2023
e) ANC : 2 x di Puskesmas 1 Kali ke dokter kandungan
f) TT : 3
g) Gerakan janin : Ibu mengatakan gerakan janin
 diirasakan ibu sejak umur
kehamilan 4 bulan, sampai saat
pengkajian gerakan janin masih
sering dirasakan.
h) Tanda bahaya/penyulit : tidak pernah dirasakan oleh ibu.
i) Kekhawatiran-kekhawatiran khusus : tidak ada.
j) Obat-obat yang dikonsumsi : Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-
obatan selain yang diberikan oleh bidan yaitu tablet tambah darah dan
vitamin.
k) Riwayat KB yang lalu : tidak ada
l) Rencana KB : IUD
d. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Hamil Ini
e. Riwayae. Riwayat kesehatan / penyakit yang pernah atau sedang diderita
1) Penyakit kardiovaskuler : Tidak pernah
2) Hipertensi : Tidak pernah
3) Diabetes mellitus : Tidak pernah
4) Hepatitis : Negatif
5) Malaria : Tidak pernah
6) Campak : Tidak pernah
7) TBC : Tidak pernah
8) Anemia berat : Tidak pernah
9) Penyakit ginjal : Tidak pernah
10) Gangguan mental : Tidak pernah
11) Penyakit asma : Tidak pernah
12) HIV/AIDS : Negatif
13) Riwayat kembar : Tidak pernah

f. Riwayat biopsikososial spritual,budaya

1) Status perkawinan : Sah, satu kali
2) Lama perkawinan : 1 tahun
3) Respon ibu dan keluarga dengan kehamilan ini : Ibu maupun keluarga
sangat senang dengan kehamilan ibu saat ini.
 4) Dukungan keluarga dengan kehamilan ini : Suami dan anggota keluarga
lainnya sangat mendukung ibu dalam kehamilannya. Suami dan keluarga
juga sering mengantarkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya ke
Puskesmas
5) Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami dan istri .
6) Beban kerja : Mencuci pakaian, masak, menyapu, dan sembahyang seperti
mebanten sehari-hari
7) Kebiasaan hidup sehat : Ibu mengatakan tidak merokok, tidak pernah
minum-minuman beralkohol dan tidak pernah mengkonsumsi obat-obat
terlarang. Suami merokok tidak meminum-minuman beralkohol serta tidak
mengkonsumsi obat-obatan terlarang
8) Kepercayaan terhadap kehamilan : Ibu mengatakan dalam keluarga ibu
pantang memakan seafood
9) Kekhawatiran ibu : tidak ada
10) Rencana persalinan : Normal
11) Tempat melahirkan dan penolong persalinan : Di RSUD Bangli
g. Riwayat kebutuhan fisiologis
1) Pola Nutrisi
Makanan
Komposisi : Nasi, sayur, tempe, ikan dan telur.

Frekuensi : 3-4 kali / hari

Porsi : 1 piring
Pantangan : Tidak ada
Permasalahan : Tidak ada

2) Minum Eliminasi
Komposisi
Eliminasi : : Air putih,BAK
BAB dan susu
Frekuensi
Frekuensi 1 :kali 8-10
/ harigelas/
≥7hari
kali / hari
Pantangan
Warna : : Tidak adaKuning, jernih
Kuning
Permasalahan : Tidak ada
kecoklatan
Konsistensi : Lunak Cair
Masalah : Tidak ada Tidak ada
 3) Pola Istirahat
Istirahat
Siang : + 1-1,5 jam
Malam : + 8 jam
Kesulitan : Tidak ada

4) Kebersihan diri
Kebersihan diri
Mandi : 2 kali / hari
Gosok gigi : 2 kali / hari
Cuci rambut : 2-3 kali / minggu
Ganti pakaian : 2-3 kali / hari

2. Objektif (O)
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosi : Stabil
Berat badan sebelum hamil : 50 Kg
Berat badan (BB) sekarang : 55 kg
Tinggi badan (TB) : 155 cm
Lingkar lengan atas (LILA) : 28 cm
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82x/mnt

Suhu : 36,1 ºC
Respirasi : 18 x/mnt

b. Pemeriksaan fisik
Kepala dan rambut
: warna rambut hitam, tidak rontok,
distribusi tidak merata, kulit kepala
bersih tidak ada ketombe, tidak ada
lesi/luka, tidak ada massa/benjolan,
 tidak ada nyeri tekan.
Wajah : tidak pucat, tidak terdapat cloasma
gravidarum, tidak ada edema.
Mata : konjungtiva pucat kiri dan kanan,
sclera tidak ikterus
Mulut dan gigi : bibir tidak kering dan tidak pecah-
pecah, mulut dan gigi bersih, gusi
tidak pucat, gigi tidak berlubang, lidah
dan mukosa mulut tidak ada sariawan.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
tidak ada bendungan vena jugularis
dan tidak ada pembengkakan pada
kelenjar thyroid
Dada : Payudar bentuk simetris, putting susu
menonjol, areola mammae berwarna
hitam kecoklatan, tidak teraba
benjolan/massa, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
retraksi/dimpling tidak ada dan ada
pengeluaran kolostrum

c. Abdomen:
Inspeksi : Tidak ada bekas luka operasi
Palpasi
Leopold I : TFU : sepusat, 24 cm. Pada fundus teraba lunak,
tidak melenting (bokong)
Leopod II : Tidak dilakukan
Leopod III : Tidak dilakukan
Leopod IV : Tidak dilakukan.

Auskultasi : DJJ (+) 140x/menit, teratur

d. Ekstremitas atas
Kuku bersih, tidak pucat, tidak ada varices, tidak ada edema
e. Ekstremitas bawah
Kuku bersih, tidak pucat, ada varises, tidak ada edema pada kedua
kaki, refleks patella (+/+).
f. Pemeriksaan Penunjang /Pemeriksaan laboratorium
HB : 11,3 gr%
Protein urine : (-)
Glukosa urine : (-)
HIV : (-)
Sifilis : (-)
HbSAg : Non Reaktif
3. Analisa
G1P0A0, umur kehamilan 24 minggu 2 hari ,T/H Intra Uteri
4. Penatalaksanaan
Tanggal : Senin, 20 Maret 2023
jam : 10.10 WITA
1) Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yang didapat yaitu masih dalam
batas normal, keadaan ibu dan bayi baik, gerak janin (+) 140x/menit. Ibu
Nampak lega dengan hasil pemeriksaan yang dikatakan oleh bidan.
2) Menjelaskan pada ibu untuk menjaga kebersihan tubuh, organ intim dan
payudara seperti mandi 2x sehari, setelah BAB/BAK segera cebok dengan
benar dari arah depan ke belakang lalu keringkan dengan tisu agar tidak
terjadi keputihan atau pertumbuhan bakteri negative yang mengganggu
kenyamanan ibu, membersihkan putting susu dengan babi oil secara lembut,
yaitu dengan menuangkan babi oil ke dalam kapas, guna persiapan ibu
menyusui setelah melahirkan. Ibu paham dan bersedia melakukan anjuran
yang dikatakan oleh bidan.
3) Menjelaskan pada ibu tentang tanda – tanda bahaya kehamilan seperti ;
perdarahan , bengkak kaki, tangan, muka, di sertai dengan kejang kejang,
panas terus menerus, muntah terus menerus, kluar air terus menerus,
gerakan janin berkurang dan bahaya anemia pada kehamilan seperti
perdarahan, partus lama pada bayi terjadi asfeksia , ibu bisa membaca di
lampiran buku KIA yang berwarna pink yang sudah di berikan. Ibu
mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia membaca buku
KIA yang didapat di puskesmas.
 4) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi yaitu SF 1x1, Vit C 1x1,
Kalk 1x1. Semua suplemen yang dikonsumsi ibu diminum dengan air putih
dan tidak dibarengi dengan teh atau kopi. Ibu bersedia melanjutkan terapi
yang didapat di puskesmas.
5) Membuat kesepakatan untuk kunjungan ulang berikutnya yaitu 1 bulan lagi ,
atau apabila terjadi keluhan yang disebutkan diatas agar segera datang ke
fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapat pertolongan dan tindakan
medis. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi dan
apabila terjadi keluhan.
6) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan. Hasil pemeriksaan sudah
didokumentasikan.

Mengetahui, Bangli, 20 Maret 2023

Pembimbing Lapangan Mahasiswa

Bdn. I Gusti Ayu Putu Suwandewi, S.Tr.Keb Ni Wayan Sri Yulistiawati

NIP. 19790104 199803 2 002 NIM. 2315901035

Menyetujui,
Pembimbing Akademik

Ni Komang Sri Ariani, S.ST.,M.Keb

NIDN. 0828128803