ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL PADA NY.

A
DI PUSKESMAS CIHAURBEUTI KABUPATEN CIAMIS

Disusun Oleh :
Iis Nopitasari
1490121019

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS GALUH
2021/2022
A. PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Iis Nopitasari

NIM : 1490121019
Tanggal Pengkajian : 27-10-2021
Ruangan/RS/PKM : Puskesmas Cihaurbeuti

B. DATA UMUM KLIEN DAN PASANGAN

1. Initial Klien : Ny.A
2. Usia : 28
3. Status Perkawinan : Menikah
4. Agama : islam
5. Pekerjaan : ibu rumah tangga
6. Pendidikan Terakhir : SLTA
7. Alamat : cihaubeuti
8. Inisial Suami : Tn. D
9. Usia : 29
10. Agama : islam
11. Pekerjaan : wiraswasta
12. Pendidikan Terakhir : SLTA
13. Alamat : cihaurbeuti

C. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

NO TAHUN JENIS PENOLONG JK KEADAAN MASALAH
PERSALINAN BAYI KEHAMILAN
WAKTU
LAHIR
1 2017 Normal Bidan Laki- normal Mual dan
laki muntah
Pengalaman menyusui : ya
Berapa lama : 2 bulan
Masalah saat menyusui : ada
Jika Ada Jelaskan : bayi menolak untuk di beri asi secara lansung
Puting susu lecet

D. RIWAYAT GINEKOLOGI
 Menarche : 14 tahun
 Disminorhea : ada kadang kadang

E. RIWAYAT KB : kb non hormonal (kondom)

F. Riwayat kehamilan saat ini

 HPHT : 15 september 2021
  Taksiran Partus : 22 juni 2022
 BB sebelum hamil : 60 Kg
 BB saat hamil : 61 Kg
 TB : 160 cm
 Berapa kali periksa hamil : 1 kali
 Tempat periksa/pemeriksa : puskesmas
G. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
 Status Obstetric :G2P1A0
 Usia Kehamilan : 6 minggu
 Keadaan Umum : badan lemes,mual,muntah,pusing
 Kesadaran : compos mentis

a) Tanda tanda vital

1. TD saat ini : 110/90mmHg
2. TD sebelum hamil: 110/90mmHg
3. Nadi : 86x/menit
4. Suhu : 36,6°C
5. Pernafasan : 22x/menit

b) Pemeriksaan fisik
1. Kepala leher
- Kepala : Bentuk kepala mesochepal, rambut hitam, panjang dan bersih,
- Mata : Kedua mata simetris, sklera tidak ikterik, konjuntiva tidak anemis,
fungsi penglihatan masih cukup baik.
- Hidung : Bentuk hidung normal, tidak ada polip
- Mulut : Bentuk mulut normal, bibir dan mukosa aga kering, tidak ada
stomatitis
- Telinga : Bentuk telinga normal, kedua telinga simetris, fungsi pendengaran
cukup baik
- Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan JVP.
- Masalah Khusus : tidak ada

2. Dada
 Jantung : dada simetris, suara jantug reguler
 Paru : paru paru simetris ,suara paru vesikuler
 Payudara
 Putting susu : menonjol
 Areola kehitaman : ya
 Pengeluaran ASI : belum ada
 Masalah Khusus :tidak ada
3. Abdomen
a) Uterus
 Kontraksi : tidak
  Leopold I : hanya terdapat balotemen (+)
 Tinggi pundus uteri : belum teraba
 Taksiran berat janin : belum ada
 Leopold II :
 Kanan : belum teraba
 Kiri : belum teraba
 Denyut jantung janin : 85 bpm
 Leopold III : belum teraba
 Leopold IV : belum teraba
 Pigmentasi
 Linea Nigra : tidak ada
 Strie gravidarum : tidak ada
b) Fungsi pencernaan : baik
 Masalah Khusus : baik
4. Perineum dan genital
 Vagina varises : tidak
 Kebersihan :bersih
 Keputihan : tidak ada keputihan
 Jenis / warna :-
 Konsistensi :-
 Bau :-
 Hemmorhoid : tidak ada hemoroid
 Berapa lama : tidak
 Masalah Khusus : tidak ada
5. Ekstremitas
Ekstermitas atas
 Lingkar lengan atas : 28 cm
 Edema : tidak
Ekstremitas bawah
 Edema : tidak
 Varises : tidak
 Reflex patella :+
Masalah Khusus : tidak ada
6. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi : 5x sehari
 Jumlah :
 Warna urine : kuning jernih
 Masalah khusus : tidak ada
b. BAB
 Frekuensi : 1x sehari
 Konsistensi : lembek
  Jumlah :
 Konstipasi : tidak
 Masalah khusus : tidak ada

c) Istirahat dan kenyamanan

 Kebiasaan tidur : lama 7-8Jam
 Frekuensi : 1kali
 Pola tidur saat ini : 8 jam
 Keluhan ketidak nyamanan : tidak
 Masalah khusus : tidak ada

d) Mobilisasi dan latihan

 Tingkat mobilisasi : baik
 Latihan / senam : belum melakukan senam
 Masalah khusus : tidak ada

e) Nutrisi dan Cairan

 Asupan Nutrisi : nasi/ nasi tim Nafsu makan : kurang
 Asupan Cairan : kurang
 Mual / muntah : ya
 Frekuensi : 4-5x
 Masalah Khusus : mual dan muntah

f) Keadaan mental
 Adaptasi psikologis : mental bagus dan siap menerima anak kedua
 Penerimaan terhadap kehamilan : siap punya anak baik laki laki atau
perempuan asalkan sehat
 Masalah khusus : tidak ada
 Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan : Pasien selalu memeriksakan
kandungannya ke puskesmas, kadang ke bidan supaya tahu apa yang terjadi
dengan kehamilannya

g) Persiapan persalinan
 Senam hamil : senam hamil tidak di lakukan
 Rencana tempat melahirkan : klien berencana melahirkan di bidan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : perlengkapan masih belum siap.
 Kesiapan mental ibu dan keluarga : ibu dankeluarga siap menerimakeluarga
baru di rumahnya
 Pengetahuan tentang tanda tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan : Pasien sudah mempunyai pengalaman melahirkan, sudah tahu
tentang tanda tanda melahirkan dan proses persalinannya dari pengalaman
sendiri saat melahirkan anak sebelumnya
  Perawatan payudara : Pasien sudah mengetahui cara perawatan payudara.

h) Obat obat yang dipakai saat ini : antasida 3x1 tab,fe 1x1, kalk 1x1,
i) Hasil pemeriksaan penunjang : -

H. RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

1. Masalah
Kebutuhan nutrisi
2. Perencanaan kunjungan rumah :
Tidak ada perencanaan untuk kunjungan rumah
 ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan
A. Identitas klien
Nama : Ny.A
Umur : 28 tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Cihaurbeuti
B. Keluhan utama
Mual dan muntah.

C. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan setiap pagi mual dan muntah, kepala pusing, badan
lemes ,makan dan minum tidak mau.

D. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan kehamilan sebelumnya juga seperti ini.

E. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi
Sebelum hamil : Makan 3 x (nasi,sayur,lauk)
: Minum 7 gelas/hari
Selama hamil : makan berkurang, minum berkurang
b. Pola eliminasi
Sebelum hamil : BAB 1 x tiap pagi, BAK 5 x/hari
Sesudah hamil : BAB 1 x tiap pagi, BAK 3 x/hari
c. Pola istirahat tidur
Sebelum hamil : Siang 2 jam/hari, malam 7 jam /hari
Sesudah hamil : Siang 3 jam/hari, malam 5 jam/hari
d. Pola aktivitas
 Sebelum hamil : Membantu pekerjaan rumah
Sesudah hamil : Membantu pekerjaan rumah

e. Perilaku kesehatan sehari-hari

Penggunaan obat/jamu/rokok
Sebelum hamil : Tidak pernah
Sesudah hamil : Obat dan vitamin dari bidan
Lain – lain (personal hygiene)
Mandi : 2 x/hari
Ganti baju : 2 x/hari
Keramas : 3 x/minggu
Gosok gigi : 2 x/hari
f. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus haid : 28 hari (teratur)
Lama haid : 6-7 hari
Banyaknya : 3-4 softek/hari
Dismenorea : kadang kadang
HPHT : 15-09-2021
g. Riwayat KB
Klien mengatakan sebelum hamil menggunakan kb non hormonal ( kondom)

2. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
K/U : lemah, wajah pucat
Kesadaran : compos mentis
BB sebelum hamil : 60 kg
BB saat ini : 61 kg
TB : 160 cm
LILA : 28 cm
TD : 110/90mmHg
Nadi : 86x/menit (teratur)
RR : 22 x / menit (teratur)
Suhu : 36,60 C (axilla)
3. Analisa Data
Kelompok Data Etiologi Masalah
Ds : klien mengatakan mual dan selalu mual muntah yang
Muntah pada pagi hari, berlebih
Do : - k/u lemah Kekurangan volume
wajah pucat kehilangan cairan yang cairan
turgor kulit menurun berlebih
-TTV,
TD = 110/90 mm/Hg dehirasi
N=86x/menit
S= 36,6 C kekurangan volume
R= 22 x/m cairan

Ds : klien mengatakan mual dan selalu Mual muntah yang Ketidakseimbangan nutrisi
Muntah pada pagi hari, berlebih
Do : - k/u lemah
wajah pucat Refluks sebagian HCL
klien tidak nafsu makan
Sensasi asam
-TTV,
TD = 110/90 mm/Hg Nafsu makan menurun
N=86x/menit
S= 36,6 C Anorexia
R= 22 x/m
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
 Diagnosa Keperawatan
1. Defisit volume cairan yang berhubungan dengan kehilangan cairan akibat vomitus dan
asupan cairan yang tidak adekuat
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah

1. Intervensi keperawatan
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
. keperawatan
1.3. Defisit volume Setelah 1. Kaji TTVpasien 1. Untuk
dilakukan 2. Mengkaji turgor mengetahui
cairan yang
tindakan selama kulit dan tanda tanda vital
berhubungan 1x24 jam mual membran pasien
dan muntah mukosa 2. Untukpengkajia
dengan kehilangan
berkuran dan 3. Menimang berat n status cairan
cairan akibat hilang dengan badan 3. Untuk
kriteri hasil : 4. Anjurkan untuk mengetahui
vomitus dan asupan
k/u tidaklemah banyak minum adanya atau
cairan yang tidak wajah tidak tidak penurunan
pucat berat badan
adekuat
turgorkulit baik 4. Untuk
mengganti
cairan yg keluar

2.4. Nutrisi kurang dari Setelah 1. Monitor adanya 1. Untuk

dilakukan penurunan berat mengetahuiada
kebutuhan tubuh
tindakan badan atau tidaknya
berhubungan di harapkan 2. Monitor mual dan penurunan berat
nutrisi muntah badan
dengan mual dan
terpenuhi 3.Anjurkan untuk 2. Untuk
muntah dengan makan sedikit tapi mengetahui asupan
kriteria hasil sering nutrisi
mual dan 4.Anjurkan makan 3. Supaya nutrisi
muntah dalam keadaan terpenuhi
berkurang hangat 4. Untuk
bahkan hilang 5.Kolaborasi dalam mengurangi mual
, makan 1 pemberian obat 5.Untuk
 porsi habis pengobatan
selanjutnya

2. Implementasi Keperawatan
Selasa, 27-10-2021

No. Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi

1.5. Defisit volume cairan 1. Jam 10.00 S : Klien mengatakn mual
Mengkaji TTV dan muntah berkurang
yang berhubungan
2. Jam 10.05 O : Klien tampak lemas
dengan kehilangan Mengkaji turgor kulit A : masalah teratasi
dan membran mukosa sebagian
cairan akibat vomitus
3. Jam 10.10 P : lanjutkan intervensi
dan asupan cairan Menimbang berat badan
4. Jam 10.15
yang tidak adekuat
Menganjurkan untuk
banyak minum
2. Nutrisi kurang dari 1. Jam 10.15 S: Klien mengatakan
masih mual dan muntah
kebutuhan tubuh Memonitor berat badan
O: Klien terlihat msih
berhubungan dengan 2.Jam 10.20 lemah
-Porsi makan tidak
mual dan muntah Memotitor mual dan
habis
muntah A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
3.Jam10.25
Menganjukan klien untuk
makan dalam porsi sedikit
tapi sering
Menganjurkan makan dalam
keadaan hangat
4.berkolaborasi dalam
pemberian obat

3. Evaluasi
No. Diagnosa keperawatan Evaluasi Paraf
1.6. Defisit volume cairan yang S : Klen masih mual dan muntah
O : TD : 110/80 mmHg
berhubungan dengan
P : 84 x/m
kehilangan cairan akibat R : 20 x/m
S : 36.5 ⁰C
vomitus dan asupan cairan
BB:60
yang tidak adekuat
 A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

2. Nutrisi kurang dari S: Klien mengatakan masih mual

dan muntah berkurang
kebutuhan tubuh
O: Klien terlihat msih lemah
berhubungan dengan mual -Porsi makan tidak habis
A: Masalah teratasi sebagian
dan muntah
P: Lanjutkan intervensi