ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

A G1P0A0 UK 37 MINGGU
DENGAN PERSALINAN NORMAL

Dosen Pengampu:
Yuli Astuti, S.ST., M.Kes

Disusun oleh :
Kelompok 10

Nur Fauziyah 32102000040

Balqis Mega Artistya 32102000056
Dinda Aulia Putri S. 32102000058

PRODI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA DAN PENDIDIKAN

PROFESI BIDAN
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
Alamat : jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang 50112 PO Box 1054
Telepon. (024) 6583584
Tahun 2021
 Kasus Persalinan Kala 1:

Pada tanggal 15 November 2021, pukul 14.00 WIB seorang perempuan, usia 21 tahun, G1P0A0, UK
37 minggu datang ke Puskesmas dengan keluhan merasa mulas yang teratur sejak 5 jam yang lalu.
Hasil anamnesis: sudah ada pengeluaran lendir darah. Tidak ada riwayat penyakit menurun (diabetes,
hipertensi), menahun (jantung, asma), ataupun menular (HIV, TBC). Tidak pernah menggunakan KB
apapun.
Pola Makan terakhir: ibu makan pukul 12.00 dengan nasi, sayur, tempe
orek. Minum: Pukul 13.30 dengan air mineral Pola eliminsi terakhir:
BAB: Pukul 09.00 WIB
BAK: Pukul 12.00 WIB
Pengkajian Nyeri: NRS skala 6
Data Objektif:
Keadaan umum: baik
Kesadaran: compos mentis
Keadaan emosional : Stabil Tanda-
tanda Vital :
TD: 110/80 mmHg
N: 84 x/menit
P: 21 x/menit
S: 36,7oC
Konjunctiva: tidak anemis
Palpasi:
TFU: 34 cm
Leopold 1: teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold 2: teraba panjang, keras, seperti papan pada abdomen kanan (punggung kanan)
Leopold 3: Teraba bulat, keras, melenting
(kepala) Leopold 4: Divergen 3/5 bagian
Auskultasi:
DJJ: 138 kali/menit, teratur
His: 3x10’, 40”
Pemeriksan dalam
Vulva dan vagina: tidak ada kelainan
Portio : Tipis, lunak
Pembukaan : 6 cm
Ketuban: (+)
Presentasi : Kepala
Posisi : UUK
Penurunan : Station -1
Molage : tidak ada
Tugas:
1. Lengkapilah Pengkajian Kasus pada Pasien di atas menggunakan Lembar Pengkajian Asuhan
Persalinan!
2. Lakukan analisis data pada kasus tersebut!
3. Buatlah perencanaan asuhan pada Kasus tersebut dengan memperhatikan kebutuhan ibu bersalin
dan asuhan sayang Ibu! Aplikasikan minimal 1 terapi komplementer pada asuhan tersebut!
4. Rumuskan implementasi dari rencana asuhan yang dibuat!
5. Buatlah evaluasi pemantauan persalinan yang sesuai dengan hasil asuhan persalinan normal!
6. Buatlah pembahasan yang berisikan reasoning atas semua planning dan implementasi yang
dirumuskan!
 BAB I TINJAUAN
KASUS

Data Subjektif:

1. Biodata
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. R
Umur : 21 Tahun Umur : 26 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
No. Registrasi : 49957669 Alamat : Jl. Genuk Sari
Alamat : Jl. Genuk Sari
2. Alasan Datang : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan Utama : Ibu merasa mulas teratur sejak 5 jam yang lalu di sertai nyeri NRS
skala 6
4. Riwayat Kesehatan yang Lalu :
a) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti hepatitis,
TBC, HIV-AIDS
b) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menurun seperti hipertensi,
asma, DM
c) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kronis seperti jantung, ginjal,
paru-paru
d) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat menjalani operasi apapun
e) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan atau obat-
obatan tertentu
5. Riwayat Kesehatan Keluarga :
a) Ibu mengatakan di keluarganya dan keluarga suaminya tidak ada yang memiliki
keturunan kembar.
b) Ibu mengatakan di keluarganya dan keluarga suaminya tidak ada yang memiliki
kelainan kongenital sepeti bibir sumbing, atresia ani, atresia esophagus,
hydrocephalus, polidaktili, dan lain lain.
 c) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti hepatitis, TBC,
HIV-AIDS
d) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menurun seperti hipertensi,
asma, DM
e) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kronis seperti jantung, ginjal
dan paru-paru
6. Riwayat Kesehatan Sekarang :
a) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti hepatitis, TBC,
HIV-AIDS
b) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menurun seperti hipertensi,
asma, DM
c) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kronis seperti jantung,
ginjal, paru-paru
d) Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat menjalani operasi apapun
e) Ibu mengatakan saat ini hanya mengkonsumsi tablet FE, vitamin C, dan kalk
7. Riwayat Obstetri :
a. Riwayat Haid
1) Menarche : 15 Tahun
2) Lama : 7 Hari
3) Siklus : 28 Hari
4) Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut
5) Dismenorrhoe: tidak ada
6) Fluor albus : tidak ada
7) HPHT : 16 Febuari 2021
b. Riwayat Kehamilan Sekarang :
1) GPA : Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
2) Umur kehamilan : 9 bulan 37 minggu
3) HPL : 15 November 2021
4) ANC : 9 kali TM 1 3X, TM II 2X, TM III 4X
5) Tempat ANC : Puskesmas
6) Keluhan hamil muda : Ibu merasa mulas teratur sejak 5 jam yang lalu
 disertai nyeri
8. Riwayat KB :
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB apa pun.
9. Pola Kehidupan Sehari-Hari :
a. Pola Nutrisi
Sebelum Hamil : Selama Hamil :
Makan
Porsi : 1 piring ½-1 piring
Frekuensi : 3 kali sehari 3-4 kali sehari
Jenis : Padat Padat
Keluhan: Tidak ada Tidak ada keluhan
Macam : Nasi, sayur, tempe, Nasi, sayur, tempe,
Minum
Frekuensi : ± 6-7 Gelas ± 8-10 Gelas
Jenis : Air Putih Air putih
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
b. Pola Eliminasi
Sebelum Hamil : Selama Hamil :
BAB : 1 kali sehari 1 kali sehari
Konsistensi : keras/lembek Keras/lembek
Warna : Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Bau : Khas Khas
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
BAK : 3-4 kali sehari 5-7 kali sehari
Warna : kuning kuning
Jumlah : ± 50 cc ± 70 cc
Bau : Khas khas
Keluhan: Tidak ada Tidak ada
c. Pola Personal Hygiene
Sebelum Hamil : Selama Hamil :
Mandi : 2 kali sehari 2-3 kali sehari
 Keramas : 3 kali seminggu 3-4 kali seminggu
Gosok gigi : 3 kali sehari 2 kali sehari
Ganti pakaian : 2 kali sehari 2-3 kali sehari
Ganti celana dalam: 3 kali sehari 3-4 kali sehari
Cara cebok : Dari depan ke belakang Dari depan ke belakang
d. Pola Istirahat
Sebelum Hamil : Selama Hamil :
Tidur malam : 6-7 jam 6-8 jam
Tidur siang : ± 1 jam ± 1 jam
Keluhan: tidak ada tidak ada
e. Pola Aktivitas :
Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil, melakukan kegiatan
sehari-hari seperti, mencuci pakaian, memasak, menyapu,
menyetrika, mencuci piring,menyapu.
Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil setiap hari ibu
melakukan kegiatan ringan sama seperti sebelum hamil, yaitu:
menyapu, mencuci piring,memasak, menyetrika.
f. Pola Hubungan Seksual
Sebelum Hamil : Ibu mengatakan bahwa melakukan hubungan suami istri
sebanyak 2-3 kali dalam seminggu.
Selama Hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil belum melakukan
hubungan suami istri.
10. Data Psikologis :
a) Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya karena kehamilannya sangat
dinantikan.
b) Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarganya sangat senang dan mendukung
kehamilannya.

11. Data Sosial Budaya :

Ibu mengatakan bahwa hubungan dengan keluarga dan masyarakat baik Data
12. Ekonomi :
 Ibu mengatakan bahwa penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari dan ibu mengatakan sudah mempersiapkan asuransi kesehatan berupa
BPJS untuk persalinan nanti.
13. Data Pengetahuan :

Data Objektif:

1. Keadaan Umum : Baik

a. Kesadaran : composmetis
b. Tanda-Tanda
Vital Tensi : 110/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
RR : 21x/menit
Suhu: 36, 7oC
2. Status Present
a. Kepala : Bentuk masocephal, kulit bersih, tidak ada ketombe, tidak ada
luka, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
b. Rambut : Pendek, lurus, berwarna hitam, bersih, tidak mudah rontok
c. Muka : Simetris, bersih, tidak ada cloasma gravidarum, ada odema,
lihat agak terpucat
d. Mata : Simetris, sclera berwarna putih, conjungtiva tidak pucat,
reflek pupil kanan kiri positif
e. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada benjolan,
tidak ada nyeri tekan
f. Mulut : Simetris, bibir tidak pucat, bibir tidak pecah-pecah, lidah
bersih, tidak sariawan, tidak ada gigi berlubang, tidak ada
caries gigi, gudi tidak bengkak tampak darah pada gusi, tidak
ada pembesaran tonsil
g. Telinga : Simetris,bersih, tidak ada penumpukan serumen, tidak ada
cairan keluar, daya dengar positif
h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, vena jugularis,
 serta tidak ada nyeri tekan
i. Dada : Simetris, tidak ada suara tambahan (ronki, wheezing, stridor),
payudara membesar, aerola menghitam, puting menonjol,
colostrum belum keluar, tidak ada nyeri tekan.
j. Perut :
1) Inspeksi : Tidak ada pembesaran organ yang abnormal, tidak
ada luka bekas operasi.
2) Palpasi :
a) Leopod I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
b) Leopod II : Teraba Panjang, keras, seperti papan pada abdomen kanan
c) Leopod III : Teraba bulat, keras, melinting (kepala)
d) Leopod IV : Divergen 3/5 bagian
3) DJJ : Frekuensi 11-12-12 jumlah 138x/menit
4) TFU : 34 cm
5) TBJ : (34-11) x 155 = 3.565 gram
k. Punggung : Tidak ada kelainan bentuk tulang seperti lordosis,
kifosis, scoliosis, tidak ada nyeri tekan, danpemeriksaan CVAT
negatif
l. Genitalia : Bersih, warna kemerahan, tidak ada varises, tidak ada
hematoma, tidak odema, tidak ada penyakit menularseksual,
seperti condiloma,gonore, dll
m. Anus : Tidak ada hemoroid
n. Ekstremitas :
1) Atas : Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak nyeri tekan,
terdapat odeme, kuku tidak pucat, kuku bersih.
2) Bawah : Simetris, pergerakan baik, tidak ada kelainan bentuk,
terdapat odema, tidak ada varises, kuku tidak pucat,kuku
bersih.
3) Patella reflek : Kanan dan kiri positif
3. Pemeriksaan penunjang
Tanggal/Jam :
Assessment:
Planning:
Implementasi:
Tanggal, Jam Implementasi Evaluasi
15
November
2021
14.30 WIB

15.00 WIB

Dst…

BAB II PEMBAHASAN