PRODI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA &

No.Dokumen
PROFESI BIDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG Tgl. Revisi
Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang 50112 Telp. 6583584

CHECKLIST PEMERIKSAAN LEOPOLD No. Revisi

NO BUTIR YANG DINILAI Nilai

0 1 2
1 Membaca Basmalah, menyambut pasien dengan ramah, sopan, memperkenalkan      
diri dan menjaga privasi pasien.
a. Maksud: saya akan melakuakn pemeriksaan leopold yang mana ini merupakan
pemeriksaan kehamilan
b. Tujuan: bertujuan untuk mengetahui apakah ada kelainan pada kehamilan,
apakah sesuai dengan usia kehamilannya, menetahui posisi janin,
c. Prosedurnya saya akan melakukan perabaan, saya akan memegang perut ibu,
saya juga akan meminta ibu untuk berbaring dan juga saya kan meminta ibu
untuk membuka pakaian terutama pada bagian perut ibu
d. Informend concent: apakah ibu bersedia?
2 Memberikan informed consent pada pasien      
3 Menyiapkan Alat:
a. jam tangan
b. Linek
c. Midline
4 Memastikan kandung kemih kosong (meminta pasien BAK dan jelaskan pada
pasien urine yang ditampung adalah urine tengah dan urine awal dibuang apabila
ini merupakan kunjungan awal)
5 Mencuci tangan 6 langkah dengan sabun dan air mengalir lalu keringkan dengan      
handuk bersih dan kering
6 Mempersilahkan dan membantu pasien untuk berbaring ditempat tidur.
7 Mempersilahkan pasien untuk membuka tali pakaian, memasang selimut dan
pastikan nyaman.
8 Melakukan pemeriksaan Leopold I (ditambah mengukur TFU dengan Midline)
Ukur TFU:
a. Beritahu ibu untuk pemeriksaan tinggi fundus uteri
b. Beritahu ibu tujuan pemeriksaan
c. Mintalah ibu untuk menekuk kakinya
d. Tentukan batas atas sympisis pubis dengan ujung jari tangan kanan
e. Tanpa merubah posisi ujung jari tangan kanan di sympisis pubis letakkan titik
nol ujung pita pengukurr mitlen pada batas atas sympisis pubis, ditahan
dengan ujung jari tangan kanan.
f. Tarik pita pengukur dengan tangan kiri sampai batas atas fundus uteri
(pastikkan fundus uteri tidak dalam keadaan kontraksi)
g. Tentukan TFU dengan melihat angka kecil pada pita pengukur
h. Beritahu hasil pemeriksaan sesuai dengan umur kehamilan atau tidak.
9 Melakukan pemeriksaan Leopold I:
a. Beritahu ibu untuk pemeriksaan letak janin
b. Pemeriksa menghadap ibu
c. Letakkan kedua telapak tangan pada sisi fundus uteri
d. Ukur tinggi fundus uteri.
e. Tentukan bagian janin yang berada dalam fundus uteri.
10 Melakukan pemeriksaan Leopold II
a. Kedua telapak tangan meraba sisi rahim
b. Rahim didorong ke satu sisi sambil meraba bagian janin yang berada disisi
tersebut
c. Lakukan ke sisi lain
d. Tentukan letak punggung janin.
11 Melakukan pemeriksaan Leopold III
a. Tangan kanan diletakkan diatas sympisis, tangan kiri di fundus
b. Tentukan bagian bawah janin (presentasi janin)
Menyimpulkan:
c. Presentasi kepala:teraba bagian yang besar, bulat, keras, melenting
d. Presentasi bokong (sungsang): teraba bagian besar yang tidak bulat, tidak
 PRODI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA &
No.Dokumen
PROFESI BIDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG Tgl. Revisi
Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang 50112 Telp. 6583584

CHECKLIST PEMERIKSAAN LEOPOLD No. Revisi

rata, tidak melenting

e. Letak lintang: tidak teraba bagian besar (kosong).

12 Melakukan pemeriksaan Leopold IV

a. Pemeriksa membelakangi ibu
b. Mintalah ibu untuk meluruskan kakinya
c. Kedua telapak tangan meraba bagian janin yang terletak disebelah bawah
dan seberapa jauh bagian tersebut telah masuk kedalam pintu atas panggul
d. Perkirakan apakah ada disproporsi kepala janin dengan panggul
e. Beritahu ibu hasilnya
13 Menghitung TBJ dengan rumus Mc. Donald
TBJ = TFU (dlm cm)-n x 155
n = 12 jika kepala janin belum masuk panggul
n = 11 jika kepala janin sudah masuk panggul

14 Menghitung Denyut Jantung Janin (DJJ)

a. Beritahu ibu untuk pemeriksaan denyut jantung janin
b. Posisi pemeriksa menghadap ke kepala ibu
c. Monoskope diletakkan tegak lurus pada dinding perut di bagian punggung
janin sambil meraba denyut nadi ibu pada pergelangan tangan
d. Bedakan denyut jantung janin dengan denyut nadi ibu
e. Hitung denyut jantung janin (selang 15 detik sebanyak 3 kali) atau selama 15
detik dikalikan 4
f. Tentukan apakah normal atau tidak (lambat/cepat)
g. Beritahu ibu hasilnya
15 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, mengucapkan terima
kasih dan membaca hamdalah
16 Rapikan pasien dan bereskan alat
17 Cuci tangan 6 langkah
18 Mendokumentasikan/mencatat hasil pemeriksaan menggunakan SOAP (tanggal,
jam, tempat, isi/hasil tindakan, tanda tangan, nama terang)

Keterangan Penilaian :
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan kurang sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna

Total Score = 36
Nilai akhir = Σ score X 100
36