BAB III

TINJAUAN KASUS

Manajemen Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada “ Ny. I dengan

G3 P2 A0 H2 Usia Kehamilan 38-39 Minggu dengan
Resti (Riwayat SC) di Puskesmas Padang Lua

I. Pengkajian Data

No. Register : 010166

Nama Pengkaji : Fifi Yanti. Z, S.Tr.Keb

Tanggal dan Waktu : 09 Desember 2020

A. Data Subjektif :

1. Identitas :

Ibu Suami
Nama Ny. I (Irnawati) M. Taufik
Umur 34 Tahun 33 tahun
Suku/Kebangsaan Minang Minang
Agama Islam Islam
Pendidikan S1 S1
Pekerjaan Guru Guru
Alamat Padang Lua Padang Lua
Telp/HP

2. Anamnesa

1. Alasan Kunjungan : Periksa kehamilan

2. Keluhan Utama : Tidak ada

3. Riwayat Obstetri :

1. Riwayat Menstruasi :

a) Menarchce : 13 tahun

b) Siklus : 28 hari

c) Banyaknya : 3-4 kali ganti doek

33
 d) Warna Darah : Merah kehitaman

e) Lamanya : 7 hari

f) Bau : Amis

g) Sifat Darah : encer

h) Teratur / Tidak : teratur

i) Dismenorrhoe : tidak ada

j) Keluhan Lain : tidak ada

2. Riwayat Perkawinan

a. Status Perkawinan : sah

b. Perkawinan Ke : pertama

c. Usia Saat Menikah : 24 tahun

d. Setelah Kawin berapa lama hamil : 8 bulan

3. Riwayat Kontrasepsi

a. Jenis Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada

b. Kapan Kontrasepsi Dipakai : Tidak ada

c. Dimana Pemasangan Kontrasepsi : Tidak ada

d. Siapa Yang Memasang Kontrasepsi : Tidak ada

e. Lama Pemakaian Kontrasepsi : Tidak ada

f. Keluhan : Tidak ada

g. Kapan Kontrasepsi Dilepas : Tidak ada

h. Dimana Tempat Melepas Kontrasepsi : Tidak ada

i. Siapa Yang Melepas Kontrasepsi : Tidak ada

j. Alasan Berhenti/Ganti Kontrasepsi : Tidak ada

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu :

1. Riwayat Kehamilan Yang Lalu

Masalah / Keluhan :

a. Trimester : mual muntah pagi hari

34
 b. Trimester II : Tidak ada

c. Trimester III : tidak ada

2. Riwayat Persalinan Yang Lalu

Anak Umur Riwayat Tempat/ Komplikasi Bayi Keadaan KB

Ke Kehamilan Persalinan Penolong /Penyulit (JK;BB Anak (Alkon;
(Abortus, (Spontan/ Persalinan Persalinan ;PB) Sekarang Lama
Prematur, SC/ Forsep/ (Nakes/ (Hidup; Pemakaian)
Aterm) Vakum) Non Nakes) Meninggal)
1 Aterm Sc Dokter CPD Laki- Hidup Tidak Ada
Laki,
(RS 3100
Bersalin gram,
swasta) 50 cm

Laki-
2 Aterm Sc Riwayat SC Laki, Hidup Tidak Ada
Dokter 3100
(RS gram,
Bersalin 50 cm
swasta)
3 Ini

3. Riwayat Nifas Yang Lalu

a. Colostrum : Ada

b. ASI Eksklusif : Ya

c. Lama Menyusui

1) Anak Ke I : 2 Tahun

2) Anak Ke II : 1 Tahun

d. Komplikasi :-

e. Luka Perinium :-

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

a) Hari Pertama Haid Terakhir : 11 - 3 - 2020

b) Umur Kehamilan : 38- 39 minggu

c) Tafsiran Persalinan : 18 - 12 - 2020

35
d) Perkembangan Kehamilan Per Trimester

1) Tempat ANC : Puskesmas

2) ANC Oleh : Bidan

3) Frekuensi ANC : Teratur, 1x subulan

4) Tablet Fe

(a) Konsumsi : ada

(b) Jumlah Tablet Fe : 90 tablet

5) USG

(a) Riwayat USG : Tidak ada

(b) Hasil USG : tidak ada

6) Masalah / Keluhan

(a) Trimester I : mual muntah

(b) Trimester II : tidak da

(c) Trimester III : tidak ada

e) Pergerakan janin pertama kali dirasakan Ibu pada usia kehamilan :

17 minggu

f) Berapa kali pergerakan janin dalam 24 jam terakhir dirasakan Ibu :

˅
< 20 X 20 – 40 X > 40 X

g) Status Imunisasi

a. TT 1 : Januari 2020

b. TT 2 : Februari 2020

c. TT 3 : 21 Juli 2020

d. TT 4 :

e. TT 5 :

h) Keluhan yang dirasakan selama kehamilan ini ( bila ada jelaskan)

1) Rasa 5 L (Lesu, Lemah, Letih, Lelah, Lunglai ) : Tidak ada

36
 2) Mual dan muntah yang lama : tidak ada

3) Nyeri Perut : tidak ada

4) Panas dan menggigil : tidak ada

5) Sakit kepala

(Berat/Ringan/Terus Menerus/Sewaktu-Waktu) : tidak ada

6) Penglihatan Kabur : tidak ada

7) Rasa Nyeri / Panas Waktu BAK : tidak ada

8) Rasa Gatal Pada Vulva/ Vagina Dan Sekitarnya : tidak ada

9) Pengeluaran Cairan Pervaginam : tidak ada

10) Nyeri Kemerahan, Tegang Pada Tungkai : tidak ada

11) Oedema

(Tungkai kaki, Tibia, Muka Dan Jaringan Tangan : tidak ada

12) Khawatiran Khawatiran Khusus : tidak ada

6. Riwayat Kehamilan Ganda : Ttdak ada

4. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Ibu

a. Riwayat Penyakit Sekarang

1) Jantung : tidak ada

2) Paru : tidak ada

3) Hati : tidak ada

4) Hipertensi : tidak ada

5) Ginjal : tidak ada

6) DM : tidak ada

7) Asma : tidak ada

8) Malaria : tidak ada

9) TBC : tidak ada

10) Epilepsi : tidak ada

37
 11) PMS : tidak ada

b. Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita

1) Riwayat Penyakit Sistemik

a) Jantung : tidak ada

b) Paru : tidak ada

c) Hati : tidak ada

d) Hipertensi : tidak ada

e) Ginjal : tidak ada

f) DM : tidak ada

g) Asma : tidak ada

h) Malaria : tidak ada

i) TBC : tidak ada

j) Epilepsi : tidak ada

k) PMS : tidak ada

2) Riwayat Alergi

a) Jenis Makanan : tidak ada

b) Jenis Obat – obatan : tidak ada

c) Dan Lain-Lain : tidak ada

3) Riwayat Operasi

a) Operasi Umum/Lainnya : tidak ada

b) Operasi Kandungan

(Miomektomi, Sectio Cesarea, dsbnya) : SC

4) Riwayat Transfusi Darah : tidak ada

5) Riwayat Kelainan Jiwa : tidak ada

2. Riwayat Penyakit Keluarga

38
 1) Riwayat Penyakit Sistemik

a) Jantung : tidak ada

b) Paru : tidak ada

c) Hati : tidak ada

d) Hipertensi : tidak ada

e) Ginjal : tidak ada

f) DM : tidak ada

g) Asma : tidak ada

h) TBC : tidak ada

i) Epilepsi : tidak ada

j) PMS : tidak ada

2) Riwayat Metabolik : tidak ada

3) Riwayat Cacat Bawaan : tidak ada

4) Riwayat Penyakit Turunan

a) DM : tidak ada

b) Kelainan Genetik : tidak ada

5) Riwayat Penyakit Menular : tidak ada

6) Riwayat Keturunan Kembar : tidak ada

5. Kebiasaan Sehari-Hari

a. Pola Makan

1) Nutrisi

a) Frekuensi : 3 kali sehari

b) Menu

(1) Pagi : bubur, lontong, Jus

(2) Siang : nasi, lauk, sayur, buah

(3) Malam : nasi, lauk, sayur, buah,susu

39
 c) Porsi : sedang

d) Keluhan : Tidak ada

e) Pantangan : tidak ada

f) Keluhan : tidak ada

2) Cairan

a) Jumlah : 9-10 gelas sehari

b) Jenis : air putih, susu

c) Keluhan : tidak ada

2 Pola Eliminasi

a. BAK

1) Frekuensi : 9 kali sehari

2) Warna : kuning

3) Bau : pesing

4) Keluhan : tidak ada

b. BAB

1) Frekuensi : 1 kali sehari

2) Warna : kuning

3) Konsistesi : padat

4) Keluhan : tidak ada

3. Personal Hygiene

a. Mandi : 2 kali sehari

b. Keramas : 3 kali seminggu

c. Gosok gigi : 2 kali sehari

d. Ganti pakaian dalam : 2 kali sehari

e. Ganti pakaian luar : 2 kali sehari

f. Keluhan : tidak ada

40
 4. Pola Istirahat dan Tidur

a. Lama Tidur Siang : 1 jam

b. Lama Tidur Malam : 7-8 jam

c. Keluhan : tidak ada

5. Kebutuhan Seksualitas

a. Frekuensi saat sebelum hamil : 2-3 kali seminggu

b. Frekuensi Saat Hamil : 1 kali seminggu

c. Keluhan : tidak ada

6. Beban Kerja dan Pola Aktifitas Sehari – hari

a. Jenis Aktivitas : ringan

b. Keluhan : tidak ada

7. Olah Raga

a. Jenis : jalan pagi

b. Frekuensi : 2 kali seminggu

c. Lamanya : 30 menit

d. Keluhan : tidak ada

8. Kebiasaan Yang Mengganggu Kesehatan

a. Kebiasaan Merokok : tidak ada

b. Jamu : tidak ada

c. Minuman Beralkohol : tidak ada

d. Obat-obatan : tidak ada

6. Riwayat Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi

a. Psikologis

1) Kehamilan ini direncanakan : Ya

2) Jenis Kehamilan yang Diharapkan : Perempuan

3) Diterima : ya

4) Respon Ibu dan Keluarga Terhadap Kehamilan : baik

41
 5) Hubungan dengan suami : baik

6) Hubungan dengan keluarga/ Ibu dan mertua : baik

7) Hubungan dengan keluarga dan masyarakat : baik

8) Susunan Keluarga Yang Tinggal Serumah :

No Umur Jenis Hubunga Pendidikan Pekerjaan KET

(tahun Kelamin n
) Keluarga
1. 23 L Suami SMA Petani
tahun
2. 20 P Istri SMA IRT
tahun
3. 5 tahun L Anak Belum Tidak
sekolah bekerja
4. 9 Bulan L Anak Belum Tidak
sekolah bekerja

9) Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami

b. Kegiatan Spritual : Ibu taat beribadah setiap hari

c. Kegiatan Sosial :-

d. Keadaan ekonomi

1) Penghasilan per bulan : 3.000.000 sd 5.000.000 /bulan

2) Penghasilan per kapita :-

3) Jumlah anggota keluarga : 1 orang

e. Pengetahuan Ibu

1) Kehamilan : sedang

2) Pemberian ASI : sedang

3) Perawatan Bayi : sedang

f. Rencana Persalinan

1) Tempat : RS bersalin swasta

42
 2) Pendamping : suami

3) Penolong : Dokter

C. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. KU : baik

b. Kesadaran : composmatis

c. Keadaan Emosional : stabil

d. Bentuk Tubuh : normal

e. Cara Berjalan : normal

f. TB : 165 cm

g. BB Sebelum Hamil : 68 kg

h. BB Sekarang : 80 kg

i. Kenaikan BB : 12 kg

j. Tanda-tanda Vital

TD : 120 / 90 mmHG DN : 81 x/i

P : 26 x/I S : 36,7 C

k. LILA : 29 cm

2. Pemeriksaan Khusus

a. Kepala

1) Kulit Kepala : bersih

2) Rambut : hitam

3) Kekuatan Rambut : kuat

b. Leher

1) Vena Jugularis : Tidak membesar

2) Kelenjar Tiroid : Tidak Teraba

3) Kelenjar Linfe : Tidak membesar

c. Wajah

43
 1) Oedema : tidak ada

2) Closma gravidarum : tidak ada

d. Mata

1) Sklera : putih

2) Conjungtiva : merah

e. Hidung

1) Cairan/Sekret : tidak ada

2) Kelainan : tidak ada

f. Mulut-Gigi Geligi

1) Peradangan selaput lendir : tidak ada

2) Perdarahan Gusi : tidak ada

3) Sariawan : tidak ada

4) Kelainan Bentuk : tidak ada

5) Ompong : ada

6) Gigi Palsu : tidak ada

7) Caries : ada

8) Bau : tidak ada

g. Telinga

1) Kelainan : tidak ada

2) Infeksi : tidak ada

h. Payudara

1) Bentuk : normal

2) Ukuran : normal

3) Papilaa : menonjol

4) Areola : hitam

5) Massa : tidak ada

6) Nodula Axillaria : tidak membesar

44
 7) Colostrum : ada

8) Retraksi : tidak ada

i. Abdomen

1) Inspeksi

a) Pembesaran Perut : Sesuai dengan usia kehamilan

b) Konsistensi Perut : tegang

c) Bekas Luka Operasi : ada

d) Acites : tidak ada

e) Strie Gravidarum : ada

f) Linea : ada

g) Oedema : tidak ada

2) Palpasi

- Leopold

(a) L I : TFU 3 jari dibawah PX, teraba bagian

bundar lembek dan tidak melenting

(b) L II : Pada perut sebelah kiri teraba bagian yg

datar dan memapan

(c) L III : Pada perut sebelah kanan teraba tonjolan

kecil

(d) L IV : Pada perut bagian bawah teraba bulat keras dan

Masih bisa digoyangkan, sebagian besar

bagian terendah janin belum masuk PAP

- TFU (Ukuran Mc Donal) : 35 cm

- TBBJ : 3720 gram
- Pergerakan Janin : Aktif
4) Auskultasi

a) DJJ : positif

45
 b) Frekuensi : 143 x/i

c) Irama : teratur

d) Intensitas : sedang

e) Puntum Maksimum : kuadran II

j. Genitalia Luar / Eksterna

1) Oedema : tidak ada

2) Varices : tidak ada

3) Kelenjar Bartholini :

a) Pengeluaran Cairan : tidak ada

b) Pembengkakan : tidak ada

c) Massa/Kista : tidak ada

d) Pengeluaran Cairan dari Uretra dan Skene : tidak ada

e) Kondilomata Akuminata : tidak ada

f) Cacat : tidak ada

g) Luka/Lesi : tidak ada

h) Pengeluaran Cairan Pervaginam : tidak ada

k. Genitalia Dalam/Interna

1) Serviks

a) Pengeluaran Cairan :-

b) Luka/Lesi :-

c) Kelunakan :-

d) Posisi :-

e) Tertutup/Terbuka :-

2) Vagina

a) Pengeluaran Pervaginam : tidak ada

b) Luka/Lesi :-

c) Darah : tidak ada

46
 d) Ukuran Adneksa :-

e) Bentuk :-

f) Posisi :-

g) Nyeri : Tidak

h) Kelunakan :-

i) Massa (TM I) :-

3) Uterus

a) Ukuran :-

b) Bentuk :-

c) Kelunakan :-

d) Massa (TM I) :-

l. Anus

- Haemoroid : tidak ada

m. Ektermitas

1) Ekstermitas Atas

a) Oedema Pada Ujung Jari : tidak ada

b) Pusat : tidak ada

c) Sianosis Pada Ujung Kaki : tidak ada

2) Ektermitas Bawah

a) Oedema Pada Pergelangan Kaki dan Pretibial : tidak ada

b) Varises : tidak ada

c) Reflek Patella Kanan/Kiri : aktif / aktif

d) Simetris kiri kanan : Ya

n. Pemeriksaan Panggul

1) Distensia Spinarum :-

2) Distensia Cristarum :-

3) Konjungata Eksterna :-

47
 4) Lingkaran Panggul :-

3. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

1) Darah

a) Kadar Hb : 12.3 gr %

b) Golongan Darah : AB

c) Hematokrit :-

d) Triple Eliminasi :

- HIV : Negatif

- HBSAg : Negatif

- Spillis : Negatif

e) Rapid Test : Non Reaktif

2) Urine

a) Protein Urine : negatif

b) Reduksi Urine : negatif

c) Glukosa Urine : negatif

3) PCR/ Swap test ( test covid ) : belum diperiksa

2. Pemeriksaan Penunjang Lainnya

a) USG : tidak ada

b) CTG : tidak ada

c) Lainnya : tidak ada

II. Interpretasi Data

A. Diagnosa Kebidanan : Ibu hamil, G3 P2 A0 H2, Usia kehamilan 38 –

39 minggu dengan resti, Anak hidup, tunggal,

Intra Uterin, let kep U Puki, Keadaan jalan

48
 lahir Baik (CPD) , KU ibu dan janin baik.

B. Masalah : ibu riwayat SC 2 kali

C. Kebutuhan :

1.Informasi tentang hasil pemeriksaan

2.Penkes tentang :

a. Perawatan Payudara

b. Tanda bahaya pada kehamilan trimester III

c. Persiapan persalinan

3 Kolaborasi / rujukan.

III. Identifikasi Masalah / Diagnosa Potensial : Tidak Ada

IV. Tindakan Segera / Kolaborasi : ada (Kolaborasi dengan dr. Sp OG

V. Perencanaan :

1. Informasikan tentang hasil pemeriksaan

2. Beri Penkes tentang :

a. Perawatan Payudara

b. Tanda bahaya pada kehamilan trimester III

c. Persiapan persalinan

3 Kolaborasi / rujukan.

VI. Pelaksanaan

1. Menginformasikan kepada Ibu tentang hasil pemeriksaan sbb :

Ibu, Setelah kami lakukan pemeriksan ternyata keadaan Ibu dan Janin
baik, tetapi berdasarkan riwayat persalinan ibu yang lalu yang dilakukan
secara SC maka untuk persalinan ini tetap dilakukan secara SC.
2. Memberikan penkes tentang :

a. Perawatan Payudara

Untuk perawatan payudara ibu, ½ jam sebelum mandi olesi

payudara ibu dengan minyak makan, kemudian saat ibu mandi pegang

49
 mulai dari areola mamae sampai puting susu sambil diputar putar dan
ditarik dg tujuan :
Agar kotoran kotoran dan daki terlepas
Agar puting susu ibu kenyal dan tidak kaku sehingga dapat
mencegah puting susu lecet saat bayi ibu menyusu
Merangsang hormon untuk pembentukan ASI sehingga Asi
nanti akan diproduksi dengan baik dan pemenuhan kebutuhan
ASI untuk bayi ibu tidak kurang
b. Tanda bahaya trimester III
Baik ibu, saat ini kehamilan ibu sudah memasuki trimester III,
Jadi apabila ibu mengalami adanya tanda bahaya dan masalah lain
pada kehamilan ibu, maka segeralah pergi ke Puskesmas, Rumah
sakit, Dokter atau bidan.
Tanda bahaya itu maksudnya tanda yang mengancam keselamatan ibu
dan atau bayi ibu. Adapun tanda bahaya pada kehamilan trimester III
itu adalah sbb :
a. Muntah terus menerus dan tidak mau makan
b. Demam tinggi
c. Bengkak di kaki kadang disertai tangan dan wajah, sakit kepala
disertai kejang
d. Gerakan janin kurang terasa atau tidak ada sama sekali
e. Perdarahan
f. Keluar air ketuban sebelum waktunya
g. Riwayat SC
c. Persiapan persalinan dengan SC
Persiapan persalinan dengan SC meliputi persiapan fisik,
mental, persiapan ekonomi, dan alat-alat seperti pakaian bayi, pakaian
ibu, persiapan calon pendonor darah dan lain-lain
3. Membuat surat rujukan untuk kolaborasi dengan dr spesialis
kandungan.

VII. Evaluasi tentang :

1. Informasikan tentang hasil pemeriksaan

50
 Ibu sudah mengerti dan merasa sangat senang tentang hasil pemeriksaan
kehamilannya

2. Evaluasi ibu mengenai Penkes tentang

a. Nilai pengetahuan ibu tentang Perawatan Payudara
Ibu sudah tahu bagaimana cara perawatan payudaranya dan berjanji
akan melakukan perawatan payudaranya
b. Tanda bahaya trimester III
Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya trimester III dan bersedia
pergi ke RS atau dr spesialis bila ditemukan tanda bahaya.
c. Persiapan persalinan dengan SC
Ibu sudah mengerti dan telah mempersiapkan segala sesuatunya untuk
persalinan dengan SC
4. Kolaborasi/rujukan
Ibu sudah dilengkapi dengan surat rujukan dan segera pergi ke dr
spesialis kandungan.

51