ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

R G3P2A1 DENGAN PARTUS MATURUS P

OST SECTIO CAESAREA DI RUANG ASTER ( NIFAS ) RSUD KOTA BANDUNG

Diajukan untuk memenuhi tugas PBL Maternitas

Dosen pengampu Astri Mutiar.,MSN

Disusun oleh :
Indri Ramadanti
323037

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
PPNI JAWA BARAT
2023
I. PENGKAJIAN
A. Pengumpulan data
1. identitas klien Nama : Ny. R
Umur : 30 tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku/Bangsa :Sunda
Status Perkawinan :
Menikah
Golongan Darah
Alamat : kel bojongloa kec
rancaekek
Tanggal masuk RS : 29 Oktober 2023
Tanggal Pengkajian : 31 Oktober 2023
No. medrek : 861818
Diagnosa Medis :

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. E
Umur : 35
Tahun Pendidikan : SMA
Pekerjaan :Wirausaha
Hubungan dengan klien : suami
Alamat : kel bojongloa kec rancaekek

3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama:
nyeri diarea perut
post sc
P : luka post
operasi sc
Q : terasa perih
R : di bagian area perut post operasi sc
S : skala nyeri 4 (0-10)
T : Nyeri dirasakan ketika pasien bergerak dan jika abdomen
ditekan
b. Riwayat Kesehatan sekarang
pasien mengatakan tidak menderita penyakit
c. Riwayat kesehatan dahulu
pasien mengatakan tidak memiliki penyakit lain
d. Riwayat kesehatan keluarga
passien mengatakan dari pihak keluarga tidak ada penyakit
 keturunan
e. Riwayat Obssteri dan Ginekologi
1) Riwayat Ginekologi
a) Riwayat Menstruasi
Ny. R mengtakan haid pertamnya ketika berada
di bangku SMP, biasanya lama hadi selama 6-7
hari
b) Riayat perkawinan
Ny. R menikah satu kali
c) Riwayat keluarga Berencana
Klie mengatakan menggunakan kb IUD
2) Riwayat Obsteri
a) Riwayat kehamilan sekarang
Trimester I : tidak ada keluhan
Trimester II: Merasa mual
Trimester III: Tidak ada gangguan
b) Riwayat persalinan sekarang
1. jenis persalinan adalah sesar ( sectio
cesaria) Lahir pada 30 Oktober 2023
2. jenis kelamin bayi laki-laki
3. Tidak ada maalah pada persalinan kala
1,2,3,4
c) Riwayat kehamilan dan nifas yang lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis bbl Keadaan komplikasi

persalinan kelamin bayi
1 2018 sc dr perempuan 3500 normal
2 2022 abortus
3 Hamil sc dr Laki-laki 2986 normal
ini
4. Pemeriksaan fisik
A. IBU
a. Keadaan umum
Penampilan umum : pasien terlihat bersih
Kesadaran (GCS) : 15 E : 4 V : 5 M; 6
b. tanda-tanda vital
tekanan darah : 130/80
nadi : 80
respirasi :
22x/menit suhu :
36,8
BB : 64
tinggi badan : 155 cm
c. sistem integumen
kulit lembab berwarna sawo matang, tidak terdapat lesi, pertumbuhan rambut
merata, turgor kulit baik.
d. sistem penglihatan
Bentuk mata simetris, tidak dapat edema, sklera putih, replek pupil baik
terhadap cahaya, penglihatan sedikit kabur dan menggunakan mata palsu di
bagian kanan
e. sistem pendengaran
Bentuk kedua telinga simetris, kedua lubang telinga bersih ada gangguan
pendengaran/kurang mendengar
f. sistem pernafasan
 Bentuk hiding simetris, tidak terdapat lesi, hidung tampak bersih, tidak ada
sumbatan jalan nafas dan tidak terdapat cuping hidung.
g. sistem pencernaan : bising usus 10x/menit
h. sistem kardiovaskuler : Bunyijantung s1 dan s2 reguler
i. sistem endokrin : tidak terdapat kelenjar tyroid
j. sistem perkemihan : tidak terdapat gangguan
k. sistem persyarafan: tidak terdapat gangguan
l. sistem muskuloskeletal
ekstermitas atas : tidak terdapat luka, tidak ada nyeri tekan
ekstermitas bawah : tidak terdapat luka, tidak ada nyeri tekam kekuatan
otot : Kekuatan otot normal, gerakan penuh yang normal
m. sistem resproduksi
payudara : tidak terjadi pembengkakan, tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat
benjolan
uterus
perineum : tidak terdapat luka jahitan
vulva vagina : sudah dibersihkan dan sudah mengganti pempers
1. pola aktivitas sehari-hari

NO POLA AKTIVITAS DI DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

1. nutrisi 3 x 1 hari 1 x setelah 2 jam

a. makan Nasi lauk pauk operasi
b. minum 1 Liter/hari 1 liter
2. eliminasi
a. bak 4 - 5 x sehari Sudah bak
b. bab 1 x sehari belum bab

3. istirahat tidur
a. waktu tidur siang 1 Jam 1 Jam
b. waktu tidur malam 4-5 jam dan sering
c. kebiasaan sebelum
6 - 7 Jam
terbangun
tidur
d. keluhan Menonton televisi

Tidak ada

4. aktivitas
a. aktivitas Ibu rumah tangga belum bisa
sehari-hari beraktivitas seperti melakukan aktivitas
b. olahraga biasa

5. kebersihan diri
a. mandi 2x sehari Baru di seka
b. gosok gigi 2xsehari 1xsehari
 c. mencuci 1x2 hari
ranbut 1 minggu sekali
d. menggunting
kuku ;
frekuensi

2. data psikologi
a. konsep diri
1) gambaran diri
pasien mengatakan tidak malu dengan melahirkan secara sesar
2) identitas diri
pasien mengatakan dirinya adalah seorang perempuan dan istri serta ibu dari
anaknya
3) ideal diri
pasien mengatakan ingin segera pulang kerumah dan berkumpul bersama
keluarga
4) harga diri
pasien mengatakan tidak malu dengan keadaannya sekarang
5) peran
pasien adalah seorang istri dan ibu
6) aspek sosial
pasien mempunyai hubungan baik dengan keluarganya dan dengan
lingkungan rumah, serta lingkungan pasien dirawat seperti dengan dokter dan
tim kesehatan
7) data spiritual
pasien beragama islam
3. data penunjang
a. hasil
laboratorium
HB 10,6
Hematrokit :28.7
Eritrosit : 3.59
Trombsit: 243
b. therapy
ceftriaxon 1x2 gr
pct 3x1gr
dopamet 3x500
B. BAYI
1. keadaan umum
bbl: 2986
pb :48
lingkar dada 31 cm
lingkar kepala 30
2. pemeriksaan fisik ttv
nadi: 110
rr : 35 x /menit
suhu : 36,8
II. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1 Ds: klien mengatakan nyeri pada Agen cedera fisik Nyeri akut
daerah luka operasi sc (luka post operasi
Do: klien tampak meringis, klien sc)
tampat gelisah

Td : 139/80 mmhg Terputusnya

N: 80x/menit kontinuitas
Respirasi :22x/menit jaringan
S: 36,8 x/menit

Mengeluarkan
zat-zat proteolitik
(bradikinin,
histamin,prostagl
adin)

Respon nyeri

Nyeri akut

2 Ds : klien mengatakan asinya Agen fisiologis Menyusui tidak

belum keluar dengan lancar dan efektif
payudara terasa keras
Sistem endokrin
Do : asi tidak menetes/memancar

Produksi hormon
prolaksi turun

Produksi asi

Menyusi tidak
efektif

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
2. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai asi
 IV. PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

perenc anaan

no dx tujuan interve nsi rasiona l implem entasi evaluai paraf

1 Nyeri akut Setelah Obsevasi: Obsevasi: S : klien

berhubungan dilakukan -identifikasi Untuk memantau - mengatakan
dengan agen tindakan lokasi, nyeri dan berat mengidentifikasi nyeri sudah
pencedera fisik keperawatan karakteristik, nyeri lokasi, mulai berkurang
1x 24 jam durasi, frekuensi, karakteristik, O : klien tampak
diharapkan kualitas, durasi, frekuensi, lebih tenang
nyeri akut intensitas nyeri kualitas, A : masalah
dapat teratasi -identifikasi intensitas nyeri teratasi sebagian
dengan skala nyeri - P: intervensi
kriteria hasil:-identifikasi mengidentifikasi dihentikan
faktor yang skala nyeri
-keluhan nyeri memperberat -
dari skala 2 nyeri dan mengidentifikasi
menjadi skala memperingan faktor yang
4 (cukup nyeri -untuk memperberat
menurun Terapeutik mengslihkan nyeri dan
-meringis dari -berikan teknik rasa nyeri selain memperingan
skala 3 non farmakologis menggunakan nyeri
menjadi 5 ( terapi musik, terapi Terapeutik
(menurun) terapi pijat, farmakologi -memberikan
-gelisah dari aroma terapi, teknik non
skala 3 kompres farmakologis
menjadi 5 hangat/dingin) ( terapi musik,
(menurun) - fasilitasi terapi pijat,
-pola nafas istirahat tidur -agar aroma terapi,
dari 2 menjadi Edukasi: mengetahui kompres
 4 (membaik) -jelaskan penyebab hangat/dingin)
penyebab, terjadinya dan - memfasilitasi
periode, dan cara meredakan istirahat tidur
pemicu nyeri nyeri Edukasi:
-jelaskan strategi -menjelaskan
meredakan nyeri penyebab,
Anjurkan periode, dan
memonitor nyeri pemicu nyeri
secara mandiri -menjelaskan
strategi
meredakan nyeri
Anjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
2 Menyusui tidak Setelah Edukasi : Edukasi : S : klien
efektif dilakukan -identifikasi -agar ibu siap - mengatakan
berhbungan tindakan kesiapan dan dalam memberi mengidentifikasi asinya mulai ada
dengan keperawatan kemampuan nutrisi kepada kesiapan dan walaupun hanya
ketidakadekuat 1x 24 jam menerima bayinya kemampuan sedikit
an suplau asi diharapkan informasi menerima O : klien tampat
menyusui -identifikasi informasi sering menyusui
tidak efeltif tujuan atau - bayinya
dapat teratasi keinginan mengidentifikasi A : Masalah
dengan menyusui tujuan atau sebagian teratasi
kriteria hasil: Terapeutik -agar ibu keinginan P : intervensi
-perlekatan -sediakan meteri memahami menyusui dihentikan
bayi pada dan media informasi terkait Terapeutik
payudara ibu pendidikan dengan asi dan -menyediakan
dari skala 3 kesehatan nutrisi pada bayi meteri dan media
menjadi Jadwalkan pendidikan
5(meningkat) pendidikan kesehatan
-kemampua kesehatan sesuai Jadwalkan
ibu kesepakatan pendidikan
memposisikan -berikan kesehatan sesuai
bayi dengan kesempatan kesepakatan
benar dari untuk bertanya -memberikan
skala 3 -libatkan sistem kesempatan
menjadi 5 pendukung : untuk bertanya
(meningkat) suami, keluarga -melibatkan
-tetesan/ tenaga kesehatan sistem
pancaran asi Edukasi -agar ibu pendukung :
dari skala 2 -jelaskan manfaat mengetahui suami, keluarga
menjadi 4 menyusui manfaaat dan tenaga kesehatan
(cukup -ajarkan 4 posisi cara brash care Edukasi
meningkat menyusui dan -menjelaskan
-kecemasan perlekatan manfaat
maternal pada - ajarkan menyusui
ibu dariskala perawatan -mengajarkan 4
2 menjadi 4 payudara post posisi menyusui
(cukup partum dan perlekatan
menurun) (memerah asi, - mengajarkan
pijat payudara, perawatan
pijat oksitosin payudara post
partum
(memerah asi,
pijat payudara,
pijat oksitosin