ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN

NEONATAL
STUDI KASUS INFEKSI OBSTETRI

Oleh :
AndalusiShahwah A (P1337424316004)
Lisa Setyaningsih (P1337424316015)
IzatiDwiCahyarini (P1337424316006)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

PRODI DIII KEBIDANAN PURWOKERTO
TAHUN AKADEMIK 2016/2017

1
2
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Segala puji bagi Allah tuhan semesta alam yang telah melimpahkan rahmat,
hidayah serta karunia-NYA kepada kita semua karena dengan izin-Nya-lah sehingga
kami dapat menyelesaikan makalah ini.

Topik Makalah kami adalah “Studi Kasus Infeksi Obstetri”. Kami menyadari
sepenuhnya bahwa dalam makalah ini masih jauh dari kesempurnaan dimana masih
terdapat kekurangan-kekurangan yang tentunya masih diharapkan perbaikannya, oleh
karena itu kami mohon kritik dan saran dari dosen pembimbing serta teman-teman
semua guna perbaikan dan kesempurnaan isi makalah ini.

Terima kasih kami ucapkan untuk semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan makalah sehingga makalah ini dapat terselesaikan.

3
 TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PATOLOGIS

PADA NY. X USIA 21 TH P1A0 5 HARI POSTPARTUM DENGAN

INFEKSI PERINEUM

DI RUANG DAHLIA RSUD AJIBARANG

A. PENGKAJIAN
Tanggal : 2 Oktober 2017
Waktu : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Dahlia RSUD Ajibarang

IDENTITAS

Nama : Ny. Z Nama : Tn. Y

Umur : 21 tahun Umur : 22 tahun
Suku : Sunda Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Jl. Raya Baturraden Alamat : Jl. Raya Baturraden
No 13 RT 03/V No. 13RT 03/V

4
DATA SUBYEKTIF

1. ALASAN DATANG
Ibu mengatakan ingin memeriksak an kondisinya .
2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan hari ini kunjungan ulang dengan badannya terasa
panas sejak lusa ,mengeluh nyeri dan sakit didaerah perineum,keluar
cairan putih pada daerah vaginanya ,sejak 2 hari yang lalu.

3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Ibu
ibu mengatakan nyeri dan sakit didaerah perineum, dan badannya terasa
demam dan keluar cairan putih, sejak 2 hari yang lalu.
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
ibu mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakit infeksi
pada vulva( vulvitis), infeksi pada vagina (vagintis), infeksi pada daerah
serviks( serviktis) dan endomatritis.

4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat haid
Menacrhe : 12 tahun
Lama : 6 hari
Banyaknya : Hari ke 1-2 ganti pembalut 3-4x sehari
Hari ke 3-4 ganti pembalut 2-3x sehari
Hari ke 5-6 ganti pembalut 2x sehari
Siklus : 28 hari
Nyeri : ada
Leukorea : Masa subur : Ada
Masa kering : Tidak ada
Warna : Jernih keputihan
Viskositas : Masa subur : Lentur
Masa kering : pekat
Bau dan Gatal : Khas dan Tidak gatal

5
 b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sekarang

Tempat bersalin : RSUD Ajibarang

Jenis persalinan : Spontan
Komplikasi : tidak ada
Penyulit : Ruptur Uteri Derajat 3
Keadaan plasenta dan tali pusat : lengkap
Lama persalinan :
- Kala I : 8 jam
- Kala II : 30 menit
- Kala III : 15 menit
- Kala IV : 2 jam
Jumlah perdarahan :
- Kala I : 20 cc
- Kala II : 150 cc
- Kala III : 50 cc
- Kala IV : 15 cc
Jumlah total :1000 cc
Keadaan bayi : Sehat
Ditolong oleh : Dokter
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal/jam lahir :
BB : 2,8 kg PB : 48 cm LK/LD : 33/34 cm
Apgar score : 10
Kelainan bawaan anak : Tidak ada

5. RIWAYAT KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI SELAMA

MASA NIFAS

Kebutuhan Saat Setelah Bersalin (2-6 Saat Ini

jam post partum)
Pola Makan : 1x setelah Makan : 3x sehari, porsi 1

6
Nutrisi persalinan, porsi 1 piring piring kecil, nasi, sayuran dan
sedang, nasi, sayuran dan lauk pauk.
lauk pauk. Minum : 6-8 gelas sedang
Minum : 2 gelas sedang, jenis sehari, jenis air putih.
air putih.
Pola BAK 1x post partum, warna BAK : 3-4x sehari, warna
Eliminasi kekuningan, tidak jernih kekuningan,dengan
menggunakan kateter. keluhan nyeri dan keluar cairan
Belum BAB. berwarna putih

BAB : Setelah melahirkan ibu

baru BAB 2x pada hari kedua
dan keempat, konsistensi
lembek, warna kuning
kecoklatan.
Pola Ibu baru berlatih miring Ibu baru melakukan aktivitas
Aktivitas kanan dan miring kiri. seperti berjalan, disertai rasa
nyeri pada luka perineum
Pola Ibu belum tidur setelah Ibu tidur 7 jam pada malam
Istirahat melahirkan. hari dan 2 jam pada siang hari
dan tidur (mengikuti pola tidur bayi)
Aktivitas Belum dikaji Belum dikaji
Seksual
Pola Ibu belum mandi dan gosok Ibu mandi 2x sehari dibantu
Hygiene gigi setelah bersalin. Ibu baru keluarga, menggosok gigi 2x
dibersihkan dan dipakaikan sehari, belum keramas setelah
pembalut. melahirkan, ganti pakaian
dalam 1x sehari. Ganti balut
1xperhari
Pola Ibu mengatakan tidak Ibu mengatakan tidak
Kebiasaan melakukan kebiasaan yang melakukan kebiasaan yang
yang merugikan kesehatan merugikan kesehatan

7
 Merugikan
Kesehatan
Pola ASI belum keluar sampai 6 Ibu mengatakan ASI sudah
Menyusui jam post partum keluar, berwarna putih
kekuning.
Pola Setelah 6 jam post partum ibu 24 jam setelah pemberian
Konsumsi mengonsumsi Vitamin A 1 Vitamin A pertama, ibu
Zat besi unit 200.000 IU mengonsumsi Vitamin A
dan kembali 1 unit 200.000 IU
Vitamin

7. DATA PSIKOSOIAL SPIRITUAL

a. Riwayat perkawinan
1) Status : Sah
2) Pernikahan : Ke -1
3) Menikah umur : 20 tahun dan suami umur 21
tahun
4) Lama perkawinan : 1 tahun
5) Kehamilan diharapkan : Sangat senang dengan
kehamilan anak pertama
b. Mekanisme koping : Ibu mengatakan jika ada
masalah bercerita kepada suami
c. Tinggal serumah : Suami
d. Pengambil keputusan : Suami
e. Orang terdekat : Suami
f. Adat istiadat : ibu mengatakan tidak
mempunyai adat istiadat setelah nifas ini.
g. Penghasilan perbulan : Rp 4.000.000,00
h. Praktik agama Ibu mengatakan selama masa
nifas sholat 5 waktu tidak tercukupi, karena belum suci.
i. Data pengetahuan : Ibu mengatakan sudah
mengetahui tentang perawatan bayi, teknik menyusui yang benar,

8
 perawatan payudara pada masa nifas,kebutuhan nutrisi pada masa
nifas, tanda bahaya masa nifas, tanda bahaya bayi tidak mau
menyusu.

II. DATA OBYEKTIF

1. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Cukup Tekanan darah : 120/60
mmHg
Kesadaran : Compos Nadi : 76x/menit
mentis
BB sekarang : 60 kg Suhu : 38,5oC
Respirasi : 21x/menit

b. Status present
Kepala : Rambut bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok,
tidak ada benjolan, kepala mesosepal.
Muka : Tidak ada oedem
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera
berwarna putih
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret, bersih.
Mulut
dan gigi : mukosa bibir kering, lidah bersih berwarna merah
muda, gusi tidak berdarah, gigi tidak ada caries,
gigi tidak berlubang.
Telinga : Simetris, tidak ada serumen.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak
ada pembesaran vena jugularis.
Ketiak : Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe.
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, denyut
jantung reguler, tidak ada bunyi ronkhi.

9
 Perut : Tidak ada massa abdominal, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada bekas operasi
Lipat paha : Tidak ada varises
Ekstremitas
Atas : tidak ada oedem
Bawah : tidak ada oedem, tidak ada varises
Reflek patella : positif (+)
.
c. Status obstetrik
Mamae
Inspeksi: Simetris, areola menghitam, putting susu
menonjol
Palpasi : Sudah keluar ASI berwarna putih kekuning (ASI
Peralihan ),jumlahnya yang lumayan banyak.
Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi SC
Palpasi :TFU 2 jari di bawah pusat, fundus teraba
keras. Kandung kemih tidak penuh,
Diastasis recti teraba 2/5
Perkusi : Tidak ada nyeri pada saat dilakukan
perkusi
Auskultasi : Bising usus 10 kali/menit.
Genitalia eksternal: kotor oleh darah dan lender, lokhea berbau
busuk. Keluar lokhea sanguilenta berwarna merah
kecoklatan, banyaknya satu pembalut penuh,
Perineum : Di perineum terlihat basah,merembes, merah,
luka jahitan tidak mengering dan terdapat nyeri
tekan.
d. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan.
e. Data penunjang : Tidak ada

10
III. ANALISA
a. Diagnosa kebidanan :
Ny. Z usia 21 tahun P1A0 5 Hari PostPartum dengan infeksi luka
perineum.
b. Masalah :
Ibu mengeluh nyeri pada luka jalan lahir, tampak keluar cairan
berwarna kuning dan badannya terasa panas.
c. Diagnosa potensial: Abses Perineum
d. Kebutuhan segera
1.) Kolaborasi dengan dokter Sp.OG
IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal 02 Oktober 2017
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada Ibu bahwa:
b. tekanan darah 120/60 mmHg dan suhu 38,5 C
c. kondisi pada luka bekas jahitan kondisinya kurang baik, karena
kemerahan dan keluar nanah akibat kurangnya perawatan pada
luka bekas jahitan
Hasil : Ibu bersedia mendengarkan dan mengetahui hasil pemeriksaan
yaitu tekanan darah 120/60 mmHg, suhu 38,5 C dan kondisi jahitan
yang kurang baik.
2. Memberitahukan dan mengajarkan tentang cara merawat luka bekas
jahitan dengan cara menekan luka agar keluar nanahnya dan
dibersihkan dengan betadine lalu ditaburi dengan terapi obat
Hasil : ibu mengetahui dan melaksanakannya dengan benar.
3. Memberikan informasi pada ibu untuk menjaga kebersihan diri dan
mengganti pakaian dalam bila terasa lembab setelah BAB atau BAK
dan membersihkan luka perenium dengan cara mengganti kassa yang
kotor dengan kasa yang bersih dan steril.
Hasil : ibu mengerti tentang apa yang dijelaskan oleh bidan dan akan
bersedia melaksanakan personal hygine .
4. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat
Hasil : Ibu bersedia untuk banyak istirahat

11
5. Menganjurkan ibu untuk diet biasa yaitu dengan mengonsumsi
makanan dengan gizi seimbang
Hasil : Ibu bersedia untuk mengonsumsi makanan dengan gizi
seimbang
6. Memberitahukan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 25 Oktober
2017.
Hasil : ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang.

12
 CATATAN PERKEMBANGAN

a. Catatan Perkembangan I
RB/BPM/RS No RM : 005.022.200
Nama Klien : Ny. Z

CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL DAN CATATAN NAMA DAN PARAF
JAM PERKEMBANGAN (SOAP)
Rabu, 2 Oktober S : Ibu mengatakan badannya
2017 masih panas, dan masih
Pukul 11.30 WIB nyeri.
O : KU Cukup, Mukosa bibir
kering dan pucat, TD
120/80 mmHg, RR
20x/menit, Nadi
78x/menit, Suhu 38,5oC.
A : Ny. Z usia 21 tahun P1A0 5
Hari PostPartum dengan
infeksi luka perineum.

P : Menganjurkan ibu untuk

menjaga kebersihan
diri,merawat luka jahitan
dengan benar
beristirahat, dan
menganjurkan ibu untuk
memenuhi kebutuhan
gizinya,

13
b. Catatan Perkembangan II
RB/BPM/RS No RM : 005.022.200
Nama Klien : Ny. Z
CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL DAN CATATAN NAMA DAN PARAF
JAM PERKEMBANGAN (SOAP)
Rabu, 2 Oktober S : Ibu mengatakan panas
2017 bandannya agak
Pukul 15.30 WIB berkurang, dan nyerinya
juga berkurang
O : Mukosa bibir lembab, TD
120/80, RR 21x/menit,
Nadi 77x/menit, Suhu 38
o
C
A : Ny. Z usia 21 tahun P1A0 5
Hari PostPartum dengan
infeksi luka perineum.

P : Memantau KU, TTV ,

anjurkan ibu untuk istirahat
dan bayak minum air putih dan
merawat luka jahit dengan
baik.

14
15
16
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY.A

USIA 25 TAHUN P1A0 MASA NIFAS 2 MINGGUDENGAN MASTITIS

DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 5 Januari 2018

Jam : 13.00 WIB

Tempat : RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

II. IDENTITAS PASIEN

No Register :

Nama Ibu : Ny.A Nama Suami : Tn. H

Umur : 25 tahun Umur : 26
tahun
Suku/Kebangsaan : Jawa Suku/Kebangsaan : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru
Alamat Rumah : Karangmangu Alamat Rumah :
Karangmangu

III. DATA SUBYEKTIF

1. Alasan datang :
Ibu mengatakan datang dari poli obgyn untuk memeriksakan keadaan
payudaranya.

2. Keluhan utama :

17
 Ibu mengatakan pada payudara kanan bengkak dan terasa nyeri saat
menyusui dikarenakan putting susu lecet sejak 5 hari yang lalu. Nyeri akan
bertambah ketika menyusui dan saat beraktifitas.

3. Riwayat kesehatan :

a. Riwayat Kesehatan Ibu

ibu mengatakan .
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
ibu mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakit menurun
seperti DM, asma, hipertensi, jantung dan stroke serta penyakit menular
seperti HIV, hepatitis, dan TBC.

1.) Riwayat Obstetri

a. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Disminore : Tidak ada nyeri
Lama : 6-7 hari
Siklus : 28 hari
Leukorea : Masa Subur (+)
Masa Nifas (-)
Viskositas : Masa subur : Kental
Masa kering : Kering
Banyaknya : 3 x/hari ganti pembalut

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Kehamilan Persalinan Nifas Keadaan anak sekarang

AN Masala Uk Jenis Penolo Jk/ IMD Penyul ASI Masala

C h ng BB it Eks h Hidup Usia Keadaa
/mati n

- - - - - - - - - - - - -

c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sekarang

P1A0
Tempat bersalin : RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Jenis persalinan : Spontan

18
 Komplikasi : tidak ada
Keadaan plasenta dan tali pusat : lengkap

Lama persalinan :
- Kala I : 8 jam
- Kala II : 30 menit
- Kala III : 15 menit
- Kala IV : 2 jam
Jumlah perdarahan :
- Kala I : 20 cc
- Kala II : 150 cc
- Kala III : 50 cc
- Kala IV : 15 cc
Jumlah total :
Keadaan bayi : Sehat
Ditolong oleh : Bidan
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal/jam lahir :
BB : 2,9 kg PB : 48 cm LK/LD : 33/34 cm
Apgar score : 10
Kelainan bawaan anak : Tidak ada
4. Riwayat KB :
Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi dan belum
ada rencana untuk memakai KB.

4. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI SELAMA MASA

NIFAS

a. Pola nutrisi
I. Sebelum Nifas II. Selama Nifas

 Pola makan : 5-6  Pola makan : 3-4

piring/hari piring/hari
 Porsi makan sehari :  Porsi makan sehari : 1
porsi kecil tapi sering porsi habis
 Jenis : nasi, sayur,  Jenis : nasi, sayur,
daging, lauk, buah lauk, buah
 Makanan pantang :  Makanan pantang :

19
 tidak ada makanan
pantangan
 Pola minum : 7-8
gelas/hari
 Jenis : Air putih, teh,
susu
 Keluhan : Tidak ada
tidak ada makanan
pantangan
 Pola minum : 7-8
gelas/hari
 Jenis : Air putih, teh,
susu
 Keluhan : Tidak ada

b. Pola eliminasi
III. Sebelum Nifas IV. Selama Nifas

V. BAK VII. BAK

 Frekuensi : 6-7x/ hari  Frekuensi :>10 x/hari
 Warna : kuning Sering tapi sedikit dan
jernih tidak tuntas.
 Keluhan : tidak ada  Warna : kuning
jernih
 Keluhan : Ibu merasa
perut nya masih terasa
besar dan begah.
VI. BAB VIII. BAB
 Frekuensi : 1x/hari  Frekuensi : 1x/hari
 Warna : kuning  Warna : kuning
 Keluhan : tidak ada  Keluhan : tidak ada

c. Pola aktivitas
IX. Sebelum Nifas X. Selama Nifas

Aktivitas dirumah: menyapu, Aktivitas dirumah:merawat

mencuci, masak. bayi, menyapu.
Olahraga /senam hamil : Olahraga /senam nifas : tidak
melakukan senam hamil rutin melakukan senam nifas

20
 sesuai dengan yang
diajarkanbidan
Keluhan: tidak ada
d. Pola istirahat dan tidur
XI. Sebelum Nifas XII.
 Tidur malam ± 6-8 jam
sehari tetapi tidak nyenyak,
 Tidur siang 2 jam
e. Aktivitas seksual
XIII. Sebelum Nifas XIV. Selama Nifas
Frekuensi : 1x seminggu
Keluhan : Tidak ada
f. Pola hygiene
XV. Sebelum Nifas XVI. Selama Nifas
 Mandi 2 kali/hari
 Gosok gigi 2 kali/hari
 Keramas 2 kali/minggu
 Ganti pakaian dalam
21
sesuai dengan yang diajarkan
bidan, dan senam kegle setiap
pagi
Keluhan: nyeri pada payudara
sebelah kanan bertambah saat
beraktifitas maupun olahraga.
Selama Nifas
 Tidur malam± 6-7 jam
sehari tetapi tidak nyenyak
karena nyeri pada
payudara,
 Tidur siang 1 jam
Selama nifas ibu belum
melakukan hubungan seksual
dengan suami,
Keluhan : tidak ada
 Mandi 2 kali/hari
 Gosok gigi 2 kali/hari
 Keramas 3 kali/minggu
 Ganti pakaian dalam
 2 kali/hari 2 kali/hari
 Ganti pakaian luar 2  Ganti pakaian luar 2
kali/hari kali/hari
 Ganti Pembalut : -  Ganti Pembalut : 3-4
kali/hari

g. Pola kebiasaan yang merugikan kesehatan

Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum-minuman
beralkohol, dan tidak ada pantangan makanan apapun.
h. Pola menyusui
Posisi : tiduran dan duduk
Perawatan Payudara : ibu mengatakan belum paham tentang cara
perawatan payudara
Masalah : bayi jarang menyusui karena payudara terasa
nyeri
i. Pola konsumsi zat besi dan vit.A
Ibu mengatakan sudah rutin mengonsumsi zat besi dengan dosis 60 mg
perhari dan ibu sudah minum vit.A setalah melahirkan dan minum lagi
24 jam dari minum pertama dengan dosis 2x200.000 IU.

6. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

Riwayat perkawinan : Ibu mengatakan perkawinan pertama, sah di
mata hukum dan agama,sudah 2 tahun
menikah.
Kehamilan diharapkan : ibu mengatakan mengingikan kehadiran anak
Mekanisme koping : ibu mengatakan jika merasa stress
mengobatinya dengan berkomunikasi dengan
orang terdekat.
Tinggal serumah :ibu mengatakan tinggal di rumah bersama
orang tua dan suaminya.
Pengambil keputusan : mengambil keputusan suaminya.
Orang terdekat : ibu kandung.
Adat istiadat : saat ini tidak di perkenankan keluar rumah
sebelum 40 hari.
Penghasilan perbulan : penghasilan suami Rp.3.000.000 per bulan dan
cukup untuk kebutuhan sehari-hari.
Praktik agama : Ibu belum boleh solat 5 waktu dalam masa
nifas ini.

22
 Data pengetahuan : Ibu mengatakan sudah mengetehui informasi
tentang senam nifas, ASI Eksklusif, dan
mengetahui tanda bahaya masa nifas.

IV. DATA OBYEKTIF

1.) Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
Suhu : 37,5ºC
RR : 22x/menit
BB/TB : 57 kg/160 cm

b. Status present
Kepala : Rambut hitam bersih,rambut tidak rontok dan tidak
ada ketombe, tidak ada benjolan, kepala mesocephal
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Tidak ada secret berlebih, tidak ada polip
Mulut : Bibir merah muda, tidak ada stomatitis, gigi tidak
ada caries
Telinga : Simetris, tidak ada serumen berlebih
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe
Ketiak : Tidak ada pembesaran Kelenjar limfe,tidak ada
benjolan
Dada : simetris,tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada
massa,tidak ada wheezing
Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada massa, ada nyeri
tekan
Ekstremitas
Atas : warna tidak ikterik, simetris, capiler refill baik,
tidak oedem

23
 Bawah :warna tidak ikterik, simetris, capiler refill baik,
tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada
tromboplebitis
Reflek patella: (+) positif
Genetalia : tidak ada pembesaran kelenjar batholini, tidak ada
pembesaran

c. Status Obstretrik
1. Inspeksi
Mamae : adanya pembesaran payudara, dan bentuk
simetris,ASI berwarna kekuningan, putting
susu hiperpigmentasi.
Abdomen : masih terdapat linea nigra, strea
gravidarum.
Genetalia eksternal : oedema (-), varises (-), warna lochea
berwarna putih kekuningan (lochea alba)
Perineum : tidak ada luka perineum dan tidak ada
tanda kemerahan, tidak ada nanah, tidak
panas, tidak ada pembengkakan, tidak ada
nyeri.
2. Palpasi
Mamae : Payudara teraba tegang dan ada nyeri tekan, ASI
keluar sedikit, ASI Matur
Abdomen : TFU sudah tidak teraba
3. Auskulltasi
Abdomen : bising usus normal.

d. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan

V. ANALISA

1. DiagnosaKebidanan

24
 Ny. A primipara umur 25th postpartum hari ke-14 dengan mastitis.
2. Masalah
Kurang informasi tentang teknik menyusui yang benar, kurang
informasi tentang perawatan payudara
3. Diagnosa Potensial
Mastitis yang tidak segera ditangani dapat menyebabkan abses
payudara
4. Tindakan Segera
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
VI. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 5 Januari 2018 Pukul :
13.45 WIB
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Lakukan kompres hangat dan dingin pada payudara yang sakit
3. Beri penyuluhan tentang cara menyusui yang benar.
4. Anjurkan ibu untuk menggunakan bra yang menyangga payudara
tetapi tidak terlalu sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat di
bawahnya.
5. Anjurkan ibu untuk menjaga payudaranya agar tetap bersih dan
kering.
6. Anjurkan ibu untuk mengosongkan payudaranya.
7. Beri terapi sesuai advice dokter :
Infuse RL : 20 tpm
Injeksi Ranitidine : 1 ampul per 12 jam secara IV
Ceprofloxacim : 500 mg 2 x 1/hari

VII. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 5 Januari 2018 Pukul :
14.00
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Vital Sign : TD = 120/80 mmHg S = 37,5 ºC
N = 100 x/menit R = 24 x/menit

25
 Payudara kanan bengkak, memerah, dan terdapat luka pada putting
susu.
Hasil : ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan
2. Melakukan kompres hangat dan dingin pada payudara yang sakit
Hasil : Telah mengompres payudara dengan kompres hangat dan
dingin dengan baik.
3. Memberikan penyuluhan tentang cara menyusui yang benar dengan
memposisikan bayi senyaman mungkin pada saat menghisap putting
susu dan aerola masuk mulut bayi.
Hasil : ibu telah mengerti penjelasan cara menyusui yang benar dan
dapat mempraktekkan secara mandiri.
4. Menganjurkan ibu untuk menggunakan bra yang menyangga payudara
tetapi tidak terlalu sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat di
bawahnya.
Hasil : ibu bersedia untuk menggunakan bra yang menyangga
payudara tetapi tidak terlalu sempit, dan tidak ada kawat di bawahnya.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga payudaranya agar tetap bersih dan
kering, terutama pada putting susu
Hasil : ibu bersedia untuk menjaga payudaranya agar tetap bersih dan
kering, terutama pada putting susu
6. Menganjurkan ibu untuk tetap mengosongkan payudaranya dengan
cara ASI dipompa dan dimasukan kedalam botol.
Hasil : ibu telah mengosongkan payudaranya.
7. Member terapi sesuai advice dokter :
Infus RL : 20 tpm
Ceprofloxacim 500 mg 2x/hari
Injeksi ranitidine 1 ampul per 12 jam secara IV
Hasil : obat telah diberikan pada ibu, yaitu
Infus RL 20 tpm masih terpasang dan injeksi ranitidine 1 ampul sudah
diberikan.
Ibu sudah minum obat Ceprofloxacim 500 mg

26
 CATATAN PERKEMBANGAN
c. Catatan Perkembangan I
RB/BPM/RS No Puskesmas : 005.022.200
Nama Klien : Ny. A
Nama Bidan : Bidan x
CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL DAN CATATAN NAMA DAN PARAF
JAM PERKEMBANGAN (SOAP)
Rabu, 5 Januari S : Ibu mengatakan pada
2017 payudara kanan bengkak dan
Pukul 13.45 WIB terasa nyeri saat menyusui
dikarenakan putting susu
lecet sejak 5 hari yang lalu.
Nyeri akan bertambah ketika
menyusui dan saat
beraktifitas.

O : KU Cukup, Mukosa bibir

kering dan pucat, TD
130/80 mmHg, RR
20x/menit, Nadi
78x/menit, Suhu 38,5oC.
A : Masalah belum teratasi,
lanjutkan intervensi
P : Menganjurkan ibu untuk
menggunakan bra yang
menyangga payudara tetapi
tidak terlalu sempit, jangan
menggunakan bra dengan
kawat di bawahnya.

27
d. Catatan Perkembangan II
RB/BPM/RS No Puskesmas : 005.022.200
Nama Klien : Ny. Z
Nama Bidan :x
CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL DAN CATATAN NAMA DAN PARAF
JAM PERKEMBANGAN (SOAP)
Rabu, 5 Januari S : Ibu mengatakan bengkak
2017 agak berkurang, dan
Pukul 18.45 wib nyerinya juga berkurang
O : Mukosa bibir lembab, TD
120/80, RR 21x/menit,
Nadi 77x/menit, Suhu 38
o
C
A : masalah belum teratasi.
P : Memantau KU, TTV ,
anjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan payudara dan rajin
mengosongkan ASI dengan
cara dipompa.

28
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dalam pendokomentasian ini, Ny A P1A0 2 minggu postpartum

mengatakan nyeri dan bengkak pada payudara sebelah kanan setelah 5 hari
postpartum. Dilakukan pemeriksaan dan di diagnosa ibu mengalami
mastitis pada masa nifas. Setelah di berikan informasi tentang cara
perawatan payudara yang benar dan menganjurkan ibu unuk menyusui
bayinya sesering mungkin, ibu mengatakan sudah mulai mengerti
bagaimana penanganan mastitis pada ibu nifas.

Dalam pendokumentasian ini, Ny. Z P1A0 5 Hari postpartum

mengatakan daerah kemaluannya terasa nyeri suhu badan terasa panas
sejak 2 hari yang lalu.Dilakukan pemeriksaan didiagnosa mengami infeksi
perineum. Setelah diberikan informasi tentang personal hygine , ibu
mengatakan sudah mulai membaik ,rasa nyerinya berkurang dan sudah
mulai nyaman
Infeksi perineum biasanya terjadi pada persalinan normal.Disebabkan
daerah perineum yang kurang terjaga.

B. Saran

Wewenang bidan adalah melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil,

bersalin, dan nifas fisiologis.Bidan juga diberikan wewenang untuk
melakukan pemantauan sebelum melakukan rujukan.Sehingga disarankan
untuk calon bidan dan bidan memberikan asuhan sesuai 7 langkah varney
dan melakukan pendokumentasian menggunakan SOAP.

29