LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. S USIA 32 TAHUN G3P0A2 DENGAN

LETAK LINTANG DI RUMAH SAKIT HARAPAN DAN DOA

KOTA BENGKULU

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Kebidanan Holistik Persalinan

Oleh:

NEVI RAMADHANI
NIM P05140521023

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

“PRAKTIK KEBIDANAN HOLISTIK MASA PERSALINAN PADA IBU

DENGAN LETAK LINTANG”

Oleh:
NEVI RAMADHANI
NIM. P05140521023

Menyetujui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Dwie Yunita Baska,SST,M.Keb Wardah Satrilia,SST

NIP. 198806232009032001 NIP. 198810102010012008
Asuhan Kebidanan Pada Ny. S Usia 32 Tahun G3p0a2 Dengan Letak Lintang
Di Rumah Sakit Harapan Dan Doa
Kota Bengkulu

A. Kajian Kasus

Pengkajian

Hari/tanggal pengkajian : Kamis/ 30 September 2021

Waktu pengkajian : 14.00-selesai WIB

Tempat pengkajian : Di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu

1. Data Subjektif (S)

Identitas pasien

Nama ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. D

Umur : 32 tahun Umur : 34 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : WNI Suku/Bangsa : WNI
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Talang Pauh
1) Keluhan Utama

Ibu datang ke IGD Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu

dengan membawa surat pengantar dari dokter untuk melakukan

persalinan secsio caesaria (SC) karena posisi bayi letak lintang. Ibu

mengatakan tidak ada keluhan. Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga

dan sudah 2 kali mengalami keguguran. Ibu mengatakan haid pertama

hari terakhir (HPHT) 30 Januari 2021. Ibu mengatakan selama hamil ia

memeriksakan kehamilan sebanyak 6 kali di BPM. Ibu mengatakan

selama hamil tidak ada keluhan yang berlebih. Ibu mengatakan selama
 hamil rutin meminum tablet tambah darah dengan dosis yang

dianjurkan. Ibu juga mengatakan ia dan keluarga tidak ada riwayat

penyakit menular dan menahun.

2) Riwayat menstruasi

Menarche : 11 tahun

Siklus : 28 hari

Lamanya : 5 hari

Banyaknya : 2 kali ganti pembalut/ hari

Keluhan :-

3) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu

Tabel riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB

No Umur Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit JK BB KB
bersalin kehamilan persalinan
1. Abortus - - - - - - - -
2. Abortus - - - - - - - -
3. Sekarang

4) Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 30 Januari 2021

TP : 6 Oktober 2021

UK : 36-37 Minggu

ANC : 6 kali

5) Riwayat perkawinan

Status perkawinan : Sah

Nikah ke : 1 (satu)

Usia perkawinan : 3 tahun

 Usia menikah : Perempuan : 29 tahun

Laki-Laki : 31 tahun

6) Riwayat psikososial dan spiritual

a) Hubungan suami istri : Baik

b) Hub istri dan : Baik
keluarga
c) Keyakinan agama : Ibu dan keluarga taat menjalankan
ibadah sesuai syariat agama
islam.
d) Kebiasaan berobat : ibu mengatakan tidak
mengkonsumsi obat-obatan selain
dari bidan, ibu tidak merokok,
tidak minum-minuman keras,
tidak mengonsumsi obat
tradisional.
e) Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung dan
terhadap kehamilan sangat menanti-nanti atas
kelahiran bayinya kelak.
f) Dukungan suami : Suami sangat mendukung dan
terhadap kehamilan sangat mengharapkan atas
kelahiran bayinya.

7) Pola kebiasaan sehari-hari

Tabel Pola Kebiasaan Sehari-HariSebelum dan Saat Hamil

Kebutuhan Sebelum hamil Saat hamil Keluhan

Nutrisi Frekuensi 3x sehari Frekuensi 3x/hari :
1. Makan Porsi 1-2 piring pagi 1 ppiring habis,
Nasi, sayur, lauk siang 1 piring habis,
pauk (ikan, ayam, malam 1 piring habis .
daging, telur, tempe, Nasi, lauk pauk (telur,
sambal cabe dll) tahu, tempe), sayur,
Pantangan tidak ada buah-buahan (apel,
alpokat,).
Pantangan tidak ada.
2. Minum Ibu minum 2 gelas Air putih ± 8 gelas,
setiap makan dan susu ibu hamil 1 gelas
ketika ibu merasa 2 kali sehari,
haus. Pantanagn pantangan tidak ada
tidak ada
Eliminasi BAK : 4-5 x/hari, BAK : 6-8 x/hari,
 jernih jernih
BAB : 1-2 x/hari BAB : 1x/hari
Istirahat /tidur Malam : 7-8 jam Malam : 7-8 jam
Siang : 1 jam Siang : 1-2 jam
Aktivitas Ibu melakukan Ibu melakukan Ibu merasa
aktifitas rumah aktifitas rumah tangga mudah lelah
tangga sendiri dan dibantu suami dan
bekerja pagi dari jam bekerja stiap pukul
06.00 WIB sampai 08.00 WIB sampai
jam 09.00 WIB jam 10.00 WIB
Personal mandi 2x/hari, gosok mandi 2x/hari, gosok
hygiene gigi 2x/ hari, gigi 2x/hari, keramas 2
keramas 2 hari hari sekali, ganti
sekali, ganti celana celana dalam 2x/hari
dalam 2x/hari
Pola seksual 3-4 x/minggu 1.2 x/minggu

2. Data Objektif (O)

1) Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg

N :81x/menit

P : 18x/menit

S : 36,5°C

2) Antropometri

BB sebelum hamil : 51 Kg

BB sekarang : 63 Kg

TB : 150 cm

Lila : 25 cm
3) Pemeriksaan Fisik

Rambut : Bersih, tidak rontok, tidak berketombe, warna rambut

hitam, dan lurus.

Muka : An anemis, tidak ada oedema, dan tidak ada cloasma

gravidarum.

Mata : Simetris, tidak ada oedema dikelopak mata, konjungtiva

an anemis, sklera an ikterik, fungsi penglihatan baik.

Hidung : keadaan bersih, fungsi penciuman baik, tidak ada polip.

Mulut : bibir agak kering, keadaan cukup bersih, gigi lengkap,

tidak ada caries gigi, dan tidak ada stomatitis.

Telinga : keadaan bersih, fungsi pendengaran baik, dan simetris

Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada

pembengkakan kelenjar limfe, dan kelenjar tyroid.

Dada : payudara simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi

areola, kolostrum belum ada, gerakan dada saat inspirasi

dan ekspirasi seirama, tidak terdengar bunyi wheezing,

suara nafas baik.

Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan.

Leopold I : TFU : Pertengahan pusat dan px (28 cm).

Bagian fundus ibu teraba bagian keras, memanjang, datar

dan ada tahanan, diperkirakan punggung janin

Leopold II : Bagian kiri ibu teraba bagian keras, memanjang, datar dan

ada tahanan, diperkirakan punggung janin. Sedangkan

 bagian kanan Teraba bagian keras, bundar dan melenting

diperkirakan kepala janin

Leopod III : Teraba bagian-bagian kecil, diperkirakan ekskremitas janin

Leopold IV: Bagian terendah belum masuk PAP (5/5), Konvergen

DJJ : Punctum maksimum : Pusat

Frekuensi :140x/m

Kekuatan : Kuat

Keteraturan : Teratur

TBJ : (28-12) X 155 = 2480 gr

HIS: Kekuatan :-

Frekuensi :-

Durasi :-

Genetalia : tidak ada oedema dan tidak ada varises, tidak ada

pembengkakan kelenjar bartholini.

Anus : keadaan bersih, tidak ada hemoroid.

Ekstremitas :

Atas: fungsi pergerakan baik, tidak ada oedema, simetris

kiri dan kanan, kuku tidak pucat, terpasang infus di

tangan kiri

Bawah: fungsi pergerakan baik, tidak ada oedema,

simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, reflek patella

(+)

4) Pemeriksaan Dalam
 Vulva : Tidak ada oedema, tidak ada varises

Portio :

Pembukaan :

Penipisan episemen :

Ketuban :

Presentasi :

Penurunan :

5) Pemeriksaan penunjang

Hb : 11 gr%

Hematokrit : 32%

Leokosit : 14.000 per mikroliter darah

Trombosit : 193.000 sel per mikroliter darah

HIV/AIDS : (-)

HBsAg : (-)

Protein urin : (-)

Glukosa urine : (-)

3. Analisa (A)

Ny. S umur 32 tahun G3P0A2 usia kehamilan 36-37 minggu, janin tunggal

hidup, intrauterin, presentasi ekskremitas, secsio caesaria, keadaan umum

ibu dan janin baik dengan letak lintang

4. Penatalaksanaan (P)

Menjelaskan hasil pemeriksan kepada ibu dan suami bahwa keadaan

umum ibu dan janin baik, ibu sudah memasuki proses persalinan.
Evaluasi : ibu dan suami mengerti dan merasa senang mendengar hasil
pemeriksaan.
Pemasangan infus
Evaluasi: infus sudah terpasang pada tangan kiri ibu
Pemasangan kateterisasi
Evaluasi: kateter telah dipasang dengan menggunakan kateter nelaton
Pemberian antibiotik
Evaluasi: antibiotik injeksi intravena ceftriaxone 10 cc telah diberikan
Melakukan intruksi dari dokter
Evaluasi: dokter menyarankan untuk melakukan secsio caesaria pada
tanggal 01 oktober 2021 pukul 06.00 wib
Menganjurkan ibu untuk berpuasa.
Evaluasi : ibu sudah berpuasa sejak pukul 23.00 wib
Mengantar pasien ke ruang operasi
Evaluasi: pasien telah diantar ke ruang operasi pada pukul 05.30 wib.
Asuhan Kebidanan Pada Ny. S Usia 32 Tahun P1A2 Inpartu Kala IV Dengan

Letak Lintang Di Rumah Sakit Harapan Dan Doa

Kota Bengkulu

Tanggal: 21 September 2020 Pukul 04.36 WIB

1. Data Subjektif (S)

a. Keluhan Utama

-Ibu mengatakan nyeri luka operasi

-ibu mengatakan keluar darah dari kemaluan

2. Data Objektif (O)

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

b. Pemeriksaan Fisik

Abdomen : TFU : 1 jari di bawah pusat

Kontraksi : baik

Kandung kemih : kosong.

Genetalia : darah keluar berwarna merah segar berbau khas darah,

±20 cc

3. Analisa (A)

Ny. S umur 32 tahun P1A2 post sc

4. Penatalaksanaan (P)

Memeriksa kontraksi uterus

Evaluasi : uterus berkontraksi dengan baik.
Mengajarkan ibu cara massase uterus.
Evaluasi : ibu meletakkan tangannya diatas perut kemudian memutar
searah jarum jam secara perlahan
Melakukan observasi 15 menit pertama.
Evaluasi : keadaan umum ibu baik, TD:110/70, N: 82 x/m, P: 18 x/m,
S: 37,2ºC, TFU : 1 jari di bawah pusat, kontrasi baik dan
kandung kemih kosong (terpasang kateter).
Melakukan observasi 15 menit kedua.
Evaluasi: keadaan umum ibu baik, TD: 110/70, N: 80 x/m, P: 20x/m,
S: 37,2ºC, TFU : 1 jari di bawah pusat, kontrasi baik,
perdarahan (20cc).
Melakukan observasi 15 menit ketiga.
Evaluasi: keadaan umum ibu baik, TD: 110/80, N: 80 x/m, P: 20x/m,
S: 37,2ºC, TFU : 3 jari di bawah pusat, kontrasi baik,
perdarahan (10cc).
Melakukan observasi 15 menit keempat.
Evaluasi: keadaan umum ibu baik, TD: 110/70, N: 82 x/m, P: 20x/m,
S: 37,2ºC, TFU : 3 jari di bawah pusat, kontrasi baik.
Melakukan observasi 30 menit pertama.
Evaluasi: keadaan umum ibu baik, TD: 110/80, N: 83 x/m, P: 18 x/m,
S: 37,2ºC, TFU : 3 jari di bawah pusat, kontrasi baik,
perdarahan (-).
Menganjurkan ibu untuk makan dan minum.
Evaluasi: ibu sudah makan dan minum the manis hangat.
Melakukan observasi 30 menit kedua.
Evaluasi: keadaan umum ibu baik, TD: 110/80, N: 83 x/m, P: 20x/m,
S: 37,2ºC, TFU : 3 jari di bawah pusat, kontrasi baik,
perdarahan 100 cc, urine ± 50 cc.
Menganjurkan ibu untuk istirahat.
Evaluasi: ibu beristirahat dengan nyaman.
Menganjurkan ibu untuk mobilisasi
Evaluasi: ibu bersedia melakukan mobilisasi setelah 6 jam operasi
dengan miring kekanan dan kekiri