ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGIS

PADA NY. R UMUR 23 TAHUN G1 P0 A0 HAMIL 39 MINGGUDENGAN EKLAMPSIA

NO. REGISTER : 12xxxxx

TANGGAL PENGKAJIAN : 12 Januari 2023
JAM : 10.00 Wib
TEMPAT : Ruang Bersalin, Puskesmas Legung

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Pasien

Ibu Suami
Nama : Ny. A Nama : Tn D
Umur : 23 tahun Umur : 25 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Madura Suku/ Bangsa : Madura
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Madura Suku Bangsa : Madura
Alamat : Ds Legung Alamat : Ds. Legung
No.HP. : 087xxxxxx No.HP. : 087xxxxxx
2. Alasan Datang : Ibu mengatakan ingin melahirkan
Keluhan Utama : Ibu mengatakan mengalami kejang – kejang pada 30 menit yang
lalu, selama kurang lebih 1 menit , sebanyak 2 kali.
Ibu meraskan kenceng –kenceng sejak pukul 06.00 wib, dan mengeluarkan lendir
bercampur darah .

3. Tanda – tanda persalinan :

Kontraksi : ya ada
Frekwensi : dalam 40 menit, terjadi 4-5 kali kontraksi 10”
Lokasi Ketidak nyamanan : Mules didaerah puncak perut, rasa nya seperti
menjalar ke seluruh perut., ibu mengeluh pusing , yang sakit di daerah kepala
atas,
PPV : Lendir berwarna merah kecoklatan

4. Riwayat Kesehatan
Sekarang : Ibu tidak menderita penyakit menular atau pun penyakit keturunan
Yang Lalu: Pada masa yang lalu ibu tidak pernah menderita penyakit menular /
penyakit keturunan
Keluarga : Anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular atau pun
penyakit keturunan
 5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid :
Menarche : Umur 12 tahun
Nyeri Haid : ia, pada hari2 pertama menstruasi
Siklus : 28 hari
Banyaknya : pada saat mens hari ke 1 – 4, biasa nya ganti softek 4-5 kl dlm
Sehari, setelah hari ke 4 biasanya ganti softek hanya 2kl
Lama : 7 hari
Warna darah : Merah kehitaman
HPHT : 13 April 2022
HPL : 20 Januari 2023
b. Riwayat Kehamilan, persalinan Yang Lalu

Penyulit/ BB Keadaan Anak

Anak Umur Jenis
Abortus Penolong Komplik Waktu Hidup Mati
Ke Kehamilan Partus
asi Lahir Umur JK Umur JK
1 39 mgg Tidak Hamil - - - - - - -
pernah Ini

c. Riwayat Kehamilan sekarang

1) TM I : ANC 1kl, tempat di bidan desa setempat, tanggal 10 Juni 2021,
UK 8mgg
HPHT : 13 April 2022
PP Test + ( diperiksa sendiri tanggal 05 Mei 2023 )
Keluhan /masalah : Mual dan muntah di pagi hari
BB : 55 Kg, TB : 154 kg,
TD : 130/80, S : 35 c
ND : 80kl/mnt, RR : 24 kl / mnt
TFU : belum teraba , Ball +
Obat /supplement : Vitamin B6 (2kl 10 mg)
KIE : Makan porsi kecil tapi sering, makan makanan kevil sebelum
bangkit dari tidur di pagi hari,hindari bau bauna yang menyebkan
mual, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan laborat di Puskesmas.
2) TM II : ANC 2 kl di puskesmas dan di bidan desa setempat
Gerakan janin pertama kali dirasakan pada akhir Agustus saat UK 5
bulan.
Keluhan /masalah : Pusing , sedikit mual
ANC Di Puskesmas dng hasil
 BB : 58 Kg,
TD : 130/80, S : 35 c
ND : 80kl/mnt, RR : 24 kl / mnt
UK : 18mgg (tgl 04 Agustus 2022)
TFU : 10 cm / ½ symp-pusat
Hasil Lab; Hb11,7 grm%,
Leocosit : 9.500ml/dl
Trombo : 350.000ml/dl
Golda : O+
HIV : Non reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sypilis : Non Reaktif
Obat / Suplement : FE(1kl 1tab selama 30 hr), Asam Folat 1kl 1 tab (0,5
mg
Diberikan Suntikan TT1
Nasehat : Minum suplemen nya secara teratur dan tepat waktu, konrl
ulang 1 bln kemudian, segera kembali bila ad keluhan
ANC di Bidan Desa dengan hasil ( 30 Sept 2022)
Gerakan janin sudah mulai terasa di akhir agustus lalu
BB : 59,8 Kg,
TD : 130/80, S : 35 c
ND : 80kl/mnt, RR : 24 kl / mnt
UK : 24mgg (30 Sept 2022)
TFU : 22 cm (setinggi pusat)
DJJ + (13,12,13), Presentasi kepala , posisi PUKI
Obat / Suplement : FE(1kl 1tab selama 30 hr), Asam Folat 1kl 1 tab (0,5
mg
Diberikan suntikan TT 2
Nasehat : Makan banyak sayur dan buah, lauk yang berfariasi,istirahat
cukup dan menjelaskan tanda2 baahaya kehamilan.
Karena TD tetap saj adan tidak turu , maka ibu duanjurkan untuk periksa
ke pkm kembali untuk bertemu dengan dokter.
3) TM III 2kl di Puskesmas
Keluhan : Kaki bengkak, pusing ( 30 Okt 2022 )
BB : 60,5 Kg,
TD : 140/90, S : 35 c
ND : 80kl/mnt, RR : 24 kl / mnt
UK : 28mgg (30 Okt 2022)
TFU : 27 cm
DJJ + (13,13,13), Presentasi kepala , posisi PUKI
Hasil Lab :
Leocosit : 10.000ml/dl
 Trombo : 350.000ml/dl
Protein Urine +
Obat / Suplement : FE(1kl 1tab selama 30 hr), Asam Folat 1kl 1 tab (0,5
mg , Nefedipin 1 kl tab
ANC Tgl 26 Sept 2022,
Keluhan : Kaki bengkak, pusing
BB : 70 Kg,
TD : 140/100, S : 35 c
ND : 80kl/mnt, RR : 24 kl / mnt
UK : 32mgg
TFU : 30 cm
DJJ + (14,13,13), Presentasi kepala , posisi PUKI
Hasil Lab :
HB : 11 grm%
Leocosit : 9700ml/dl
Trombo : 280.000ml/dl
Protein Urine + +
Obat / Suplement : FE(1kl 1tab selama 30 hr), Asam Folat 1kl 1 tab (0,5
mg , Nefedipin 1 kl tab
d. Riwayat perkawinan :
Usia Kawin : 21 tahun
Lama Kawin : 1 tahun 9 bulan , perkawinan pertama
Status Perkawinan : Sah
Hubungan dengan suami dan keluarga : Baik
e. Riwayat KB :
Ibu belum pernah menggunakan kontrasepsi
Rencana KB setelah persalinan ini : Implant
f. Pola Kehidupan sehari hari
1) Nutrisi
Selama hamil : 3 kl sehari, jenis nasi ( 1 piring sedang habis), sayur
( bervariasi setiap hari nya kadang yang berkuah kadang
juga oseng 2, sekitar 1 mangkok kecil habis), Lauk ( ikan
laut , tahu / tempe 2 potong habis ), buah tiap hari pasti
mengkonsumsi 1 / 2 macam , Minum 7-8 gelas perhari ,
jenis air putih dan susu.
Terakhir : Jam 08.30, makan nasi dengan oseng2 kangkung , ikan
tongkol dan tempe goring, minum 1 gelas air putih.
2) Pola Eliminasi :
BAB : 1 kl sehari, konsistensi lembek , wrna kuning
BAK : 7-8 kl / hari , bau pesing , wrna seperti teh
 3) Pola Aktivitas
Selama hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah sebagai man ibu rumah
tangga biasa nya.
Terkhir : Tiduran
.4) Pola Istirahat dan Tidur :
Tidur siang : Rutin tidur siang meski cm 1 jam
Tidur Malam : ± 8 jam / hari pada saat kehamilan muda, sejak usia
kehamilan 8-9 Bulan, tidur terasa kurang nyenyak, karena
perut kadang Terasa mules, dan pergerakan janin sangat
terasa.
4) Personal Hygiene
MAndi 2 kl sehari , keramas 3kl semimggu,gosok gigi 3 kl sehari, ganti
pakaina 2 kl sehari kecuali bila basah bisa maka langsung gantipakaian
5) Pola Seksual :
Selama hamil 3 kl dlm 1 mgg
Terakhir 1 mgg yang lalu ( 6 januari 2023)

6) Psiko, Sosial, Spiritual :

Psikologis : Ibu terlihat gelisah menghadapi persalinan nya saat ini
Sosial : Hubungan ibu denga suami dan keluarga , sangan baik, suami
dan keluarga sangat mendukung kehamilan ini.
Spritual ; Ibu dan keluarganya melakukan ibadah sesuai agama dan
keyakinan nya.( Seperti, melaksanakan sholat 5 waku setiap
hari, ber zakat dan ber infaq setiap bulan nya, dan
melaksanakan ibadah puasa di bulan ramadhan serta
melakukan traweh berjamaah di mesjid
7) Tingkat Pengetahuan Pasien
Ibu mengetahui tanda tanda persalinan , tapi ibu belum faham dengan
kondisi yang dialami nya saat ini.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum:
Keadaan Umum: Lemah
Kesadaran : Gelisah
TD: 140/90 mmhg
Nadi : 90 kl /mnt
BB : 71
Suhu : 35,7 C
TB : 154, cm
RR : 16 kl / mnt
 Lila : 25 cm
b. Status Present
Kepala : Bersih tdk berketombe
Muka : Odema +, tdk ada cloasma gravidarum
Mata : Tidak Juling , tidak berkaca mata , pemhlihatan sedikit kabur
Hidung : Tampak Bersih
Mulut : Gigi dan bibir tampakbersih
Telinga : Tampak bersih tidak ber serumen
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada
pembengkakan vena jugularis
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : Lewati
Perut : Tidak ada bekas operasi
Lipat Paha : Tidak ada pembesaran kelenjar
Vulva : Tidak ada kondiloma dan tampak bersih
Ekstremitas Bawah tampak odema +, tdk ada varises
Punggung : Tidak diperiksa
Anus : Haemoroid tidak ada
2. Status Obstetrikus
a. Inspeksi
Muka : odema +, tdk ada cloasma
Mamae : membesar dan areola hiperpigmentasi, putting susu
menonjol, terdapat vcairan bila di pencet
Abdomen : Membesar , bulat tidak ada striae
b. Palpasi
Leopold I : 3 jari di bawah procesus xyfoideus, fundus teraba satu bagian
lunak tidak melenting
Leopold II : Bagian Kiri Bagian besar janin teraba memanjang, ada
tahanan seperti papan,
Bagian kiri, teraba bagian kecil janin
Leopold III : Bagian terendah teraba bagian bulat, keras melenting, sdh
tidak bisa digoyangkan
Leopold IV : Divergen, penuruna kepala 4/5
TFU MC Donal : 31 cm
TBJ : (30cm-11) x 155 = 2.945 gram
His : 2kl dlm 10 mnt selama 30 dtk
c. Auskutasi
DJJ : 128x/mnt, puctum maxsimum iri bawah pusat

Perkusi

Reflek patella : Positif Ka dan Ki

d. Pemeriksaan Dalam : ( Tanggal/Jam : 12 Januari / 10. 15 wib)
 Vulva/Vagina : Tidak ada kelaina bentuk
Portio : Tipis dan lunak
Pembukaan : 2 cm
Effecement : 45%
Kulit Ketuban : utuh
Penurunan : Hodge I
Bagian Terendah : Kepala
Point Of Direktion : UUK
Bagiam menumbung : Tidak ada
Moulase : Tidak Ada
Caput : Tidak Ada
e. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,6 gr%
Leoco : 2500Ui
Trombo: 200.000/mm
Protein urine +3
Reduksi Urine : Negatif

C. ASSESMENT
Ny. A Umur 23 tahun G1P0A0 Uk 39 mgg, janin tunggal hidup, intra uterine, puki,
peresentasi belakang kepala, devergen 4/5, inpartu kala 1 fase laten dengan eklamsia.

D. DIAGNOSA POTENSIAL
Bagi Ibu : Koma
Bagi Janin : Gawat Janin

E. KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA,KONSULTASI dan KOLABORASI

1. Rujuk ke FKTL
2. Berikan MgSO4, dosis awal

F. PERENCANAAN
Tanggal 12 Januari 2023 Jam 10.15 wib
1. Beritahu kondisi ibu dan janin berdasarkan hasil pemeriksaan
2. Lindungi pasien dari kemungkinan trauma
3. Pasang Infus RL
4. Berikan obat anti kejang MgSO4, dosis awal
5. Pasang O2
6. Baringkan Pasien pada sisi kiri dan tredelenbug
7. Lakukan rujukan

G. IMPLEMENTASI
 Tanggal 12 Januari 2023
1. Jam 10.15 wib
Memberitahu kondisi ibu dan janin berdasarkan hasil pemeriksaan , bahwa
kondisi ibu dan janin dalam keadaan tidak baik.
2. Jam 10.20 wib
Melindungi pasien dari trauma dengan cara menyiapkn tong spatel, apa bila
kejang untuk menghindari trauma giitan pada lidahnya.dan mengikat ringan
supaya px tidak jaruh saat kejang
3. Jam 10.30 wib
Memasang infus RL dengan tetesan 20 /mnt, untuk stabilisasi
4. Jam 10 45 wib
 Memberikan MgSO4, dosis awal memberikan 4gr MgSO4 40% (10ml) +10
ml larutan aquadest berikan secara IV selama 15 mnt.
 Memberikan MgSO4 6gr (15ml) , larutkan dl 500RL berikan dengan
kecepatan 28 tts/mnt, diulang hingga 24 jam stlh persalina / kejang ber ahir.
 Jika kejang berulang setelah 15 mnt, berikan MgSO4 2 gr IV selama 15-20
mnt
 Syaratpemberian MgSO4: RR minimal 16 x/mnt, Reflek patella +, Urine
minimal 30ml /4jm terakhir
5. Jam 11.00wib
Memasang O2 4-6ltr /mnt
6. Jam 11.10 wib
Memiringkan pasien pada posisi kiri dan trendelenbugh untuk mengurangi resiko
aspirasi
7. Jam 11. 15 wib
Melakukan rujukan ke FKTP yg sebelum nya sdh kolaborasi dengan FKTL
H. EVALUASI
Tanggal 12 Januari 2023
1. Jam 10.20 wib
Ibu dan keluarga sdh faham akan kondisi ibu dan janin nya atas penjelasan
petugas dan dari hasil pemeriksaan.
2. Jam 10.25 wib
Px sudah terlindungi dari trauma saat kejang
3. Jam 10.40 wib
Infus RL sdh terpasng
4. Jam 11.00 wib
MgSO4 sdh diberikan sebagai dosis awal
5. Jam 11.10wib
02 sdh terpasang

6. Jam 11.15 wib

 Pasien pada posisi kiri dan trendelenbugh untuk mengurangi resiko aspirasi
7. Jam 11. 20 wib
Pasien di rujuk ke RSI Garam Kalianget

...................................,...............................20.......

Pembimbing Klinik Mahasiswa

(.....................................) (......................................)
NIP. NPM.

Mengetahui
Pembimbing Akademik

(.................................................)
NIDN.