11

BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PRE OPERASI DAN POST OPERASI PADA IBU

BERSALIN PATOLOGIS NY. N UMUR 30 TAHUN G2 P1 A0 UMUR
KEHAMILAN 40 MINGGU + 4 HARI DENGAN BEKAS SC +
SEROTINUS
DI RS. BHAKTI ASIH JATIBARANG

I. PENGKAJIAN
Hari / Tanggal masuk : Senin / 21 Maret 2022
Jam : 18.00 WIB
A. SUBYEKTIF
1. Biodata

Nama : Ny. N Nama : Tn.T

Umur : 30 tahun Umur : 34 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Slatri RT 10 RW 06

2. Alasan Datang
Ibu mengatakan kiriman klinik dr. Dian.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa sudah kenceng-kenceng, keluar darah (flek)
dari jalan lahir dan ibu ingin melahirkan normal.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche Umur : 14 tahun

11
 12

HPHT : 10 Juni 2021

HPL : 17 Maret 2022
Siklus : ± 28 hari, teratur
Volume : Sedang ± 50 cc selama haid, ibu mengatakan
ganti pembalut 3x/hari
Lama : ± 7 hari
Konsistensi : Ibu mengatakan hari ke 1-2 ada gumpalan, hari
3 s/d selesai Cair
Warna : Ibu mengatakan hari ke 1 sampai ke 2 berwarna
merah kehitaman,hari ke 3 s/d 5 berwarna
merah segar, hari ke 6 s/d 7 merah kecoklatan.
Keluhan : Ibu mengatakan pada hari pertama dan kedua
haid, perut terasa nyeri.
5. Riwayat Kehamilan Sekarang
G2 P1 A0, ANC teratur, di Bidan
ANC : TM I : 2x
TM II : 2x
TM III : 4x
Imunisasi TT : TT5
Keluhan : TM I : Tidak ada keluhan
TM II : Tidak ada keluhan
TM III : Tidak ada keluhan
Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir ± 14 kali
BB sekarang : 62 Kg
BB sebelum hamil : 48 Kg
Kenaikan BB : 14 kg
6. Riwayat Persalinan sekarang
Kontraksi : Ada
Frekuensi : 1 kali
Lama : 10 detik
Kekuatan : 1 x 10’ x 10”
 13

Pengeluaran pervaginam : Lendir darah

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Persalinan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis BB Laktasi Komplikasi
Ke- Penolong
Lahir Kehamilan Persalinan Ibu Bayi kelamin Lahir
1 3,5 th 40 minggu SC SpOG - - P 3800gr ya -

Hamil - - - - - - - - - -
Ini

8. Riwayat Kesehatan
a. Dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menurun
(asma, DM, hipertensi) penyakit menular (TBC, HIV/ AIDS,
Hepatitis) penyakit menahun (jantung, ginjal, liver ).
b. Sekarang
Ibu mengatakan selama hamil ini tidak pernah menderita penyakit
menurun (asma , DM, hipertensi) penyakit menular (TBC, HIV /
AIDS, Hepatitis) penyakit menahun ( jantung, ginjal, liver ).
c. Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah ada yang menderita
penyakit menurun (asma , DM, Hipertensi) penyakit menular(TBC,
HIV / AIDS, Hepatitis) penyakit menahun ( jantung, ginjal, liver )
dan tidak ada riwayat keturun kembar.
d. Penyakit reproduksi
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit reproduksi
(kanker serviks, sifilis, Gonore).
9. Riwayat Perkawinan
a. Usia menikah : 25 tahun dan suami 29 tahun
b. Status perkawinan : Syah
c. Perkawinan ke :1
d. Lama penikahan : 4 tahun
10. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan : KB suntik
 14

11. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Sebelum Operasi Setelah Operasi
a. Pola makan
- Makan ± 3x/hari, porsi nasi sedang, lauk ± 3x/hari, porsi nasi setengah
pauk ( tahu, tempe, telor) sayur piring, lauk pauk ( tahu, tempe,
kangkung telor) sayur kangkung dan buah
- Minum ± 6-8x/hari ( air putih, teh manis) ± 6-8/hari ( air putih, teh manis,
susu)
 Keluhan Tidak ada Tidak ada
 Pantangan Tidak ada Tidak ada
b. Pola Eliminasi
- BAB 1x/hari ( konsitensi lunak, padat, 1x selama perawatan ( konsitensi
warna kuning kecoklatan) lunak, padat, warna kuning
kecoklatan)
- BAK 7-8x/hari, kuning jernih ± 1350 cc/hari, kuning jernih
 Keluhan Terbangun tengah malam karena Tidak ada
BAK
c. Aktifitas sehari-hari
- Pola istirahat & tidur ± 6 jam/hari, tidur siang 1 jam ± 4 jam/hari, tidur siang 1 jam
 Keluhan Tidak ada Sering terbangun karena menyusui
- Seksualitas 2x/minggu Tidak ada
 Keluhan Tidak ada Tidak ada
- Pekerjaan Ibu melakukan aktivitas sebagai Tidak ada
ibu rumah tangga, seperti
memasak, mencuci
- Personal hygiene Ibu mandi 2x/hari, gosok gigi Mandi 1x/hari yaitu diseka, gosok
2x/hari, keramas 3x/minggu, ganti gigi 3x selama perawatan, keramas
pakaian 2x/hari 1x selama perawatan, ganti pakaian
2x selama perawatan
 15

12. Riwayat Psikososial dan budaya

a. Apakah persalinan ini direncanakan/ diinginkan:
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dan diinginkan kedua
belah pihak serta keluarga, ibu mengatakan bahwa ibu dan suami
bahagia menanti kelahiran anak keduanya.
b. Kepercayaan yang berhubungan dengan persalinan:
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak percaya dengan mitos-mitos yang
berhubungan dengan persalinan.
c. Kepercayaan yang berhubungan dengan religi:
Ibu mengatakan beragama islam dan rajin menjalankan sholat 5
waktu.
d. Hubungan Ibu dengan orang lain:
Hubungan ibu dengan suami, keluarga dan masyarakat baik.
e. Persiapan persalinan yang telah dilakukan:
Ibu mengatakan telah mempersiapkan pakaian ibu, pakaian bayi dan
biaya persalinan, ibu mengatakan suaminya bersedia mendampingi
selama ibu menjalani proses persalinan.
f. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang
dihadapi:
Ibu merasa cemas dengan kondisinya saat ini karena harus program
operasi SC seperti persalinan sebelumnya. Ibu sudah diberikan
dukungan secara mental dan ibu tampak lebih tenang serta siap
untuk dilakukan tindakan SC.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Cemas
kesadaran : Composmentis
Status emosional : Stabil
BB sekarang : 62 Kg
BB sebelum hamil : 48 Kg
 16

Kenaikan BB : 14 Kg
Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 92 x/ menit
RR : 20 x/ menit
Suhu : 36,70C

2. Pemeriksaan Fisik
Sebelum Operasi
a. Kepala dan leher
- Kepala Bentuk mesochepal, tidak ada
bekas jahitan, kulit kepala bersih
tidak berketombe, tidak berbau,
rambut hitam, tidak mudah rontok
Sesudah Operasi
Bentuk mesochepal, tidak ada
bekas jahitan, kulit kepala bersih
tidak berketombe, tidak berbau,
rambut hitam, tidak mudah rontok

- Muka Tidak oedem Tidak oedem

- Alis mata Rambut alis tidak mudah dicabut Rambut alis tidak mudah dicabut
 Mata
- Konjungtiva Konjungtiva tidak anemis Konjungtiva tidak anemis
- Seklera Tidak ikterik Tidak ikterik
- Telinga Simetris, tidak ada serumen, tidak Simetris, tidak ada serumen, tidak
gangguan pendengaran gangguan pendengaran
- Hidung Bersih, tidak ada polip, tidak ada Bersih, tidak ada polip, tidak ada
sekret sekret
 Mulut dan gigi
- Mulut Bersih, tidak ada stomatitis, tidak Bersih, tidak ada stomatitis, tidak
berbau berbau
- Bibir Bibir tidak pecah-pecah Bibir tidak pecah-pecah
- Gusi Tidak mudah berdarah Tidak mudah berdarah
- Gigi Tidak ada caries gigi Tidak ada caries gigi
 Leher
- Kelenjar limfe Tidak ada pembesaran kelenjar Tidak ada pembesaran kelenjar
limfe limfe
- Kelenjar tyroid Tidak ada pemebesara kelenjar Tidak ada pemebesara kelenjar
tyroid tyroid
- Vena jugularis Tidak ada bendungan vena Tidak ada bendungan vena
jugularis jugularis
b. Dada
- Bentuk Simetris Simetris
 17

- Jantung Ritmik jantung simetris Ritmik jantung simetris

- Paru-paru Tidak ada bunyi ronki dan Tidak ada bunyi ronki dan
wheezing wheezing
c. Payudara
- Puting susu Menonjol Menonjol
- Bentuk Simetris Simetris
- Benjolan Tidak ada benjolan abnormal Tidak ada benjolan abnormal
- Rasa nyeri Tidak ada nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan
d. Ketiak
- Telenjar limfe Tidak ada pembesaran kelenjar Tidak ada pembesaran kelenjar
limfe limfe
e. Punggung dan
pinggang Lordosis fisiologis Lordosis fisiologis
- Posisi tulang
belakang
- pinggang Tidak ada nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan
f. Abdomen
- Bekas luka operasi Terdapat bekas luka operasi Terdapat luka operasi
- hepatomegali Tidak ada nyeri tekan, tidak ada Tidak ada nyeri tekan, tidak ada
pembesaran hepar pembesaran hepar
- spenomegali Tidak ada nyeri tekan, tidak ada Tidak ada nyeri tekan, tidak ada
pemebesaran limpa pemebesaran limpa
g. genetalia luar
- Varises Tidak ada varises di alat genetalia Tidak ada varises di alat genetalia
- Luka parut Tidak ada luka parut di alat Tidak ada luka parut di alat
genetalia genetalia
- Oedem Tidak ada oedem Tidak ada oedem
- Flour albus Tidak keluar cairan flour albus Tidak keluar cairan flour albus
- Pengeluaran Lendir darah Lochea rubra
pervaginam
h. Anus Tidak ada hemoroid Tidak ada hemoroid
i. Ekstremitas
 Ekstremitas atas
- Telapak tangan Tidak basah karena keringat, tidak Tidak basah karena keringat, tidak
pucat pucat
- Kuku Tidak panjang, tidak pucat Tidak panjang, tidak pucat
- Kapiler refill Ketika di tekan kembali dalam Ketika di tekan kembali dalam
waktu dua detik waktu dua detik
- Oedem Ketika di tekan kembali dalam Tidak ada oedem
waktu dua detik
- Varises Tidak ada varises Tidak ada varises
 Ekstremitas bawah
- Telapak kaki Tidak basah karena keringat, tidak Tidak basah karena keringat, tidak
pucat pucat
- Kuku Tidak panjang, tidak pucat Tidak panjang, tidak pucat
 18

- Kapiler refill Ketika di tekan kembali dalam Ketika di tekan kembali dalam
waktu dua detik waktu dua detik
- Oedem Tidak ada oedem Tidak ada oedem
- Varises Tidak ada varises Tidak ada varises
- Reflek patella Kanan (+) Kiri (+) Kanan (+) Kiri (+)
- Sianosis Tidak sianosis Tidak ada sianosis

3. Pemeriksaan Obstetrik
Sebelum Operasi Sesudah Operasi
a. Inspeksi
- Payudara Areola mammae hiperpigmentasi. Areola mammae hiperpigmentasi.

- Abdomen Perut membesar sesuai usia kehamilan, Terdapat luka operasi

ada linea nigra, ada striae gravidarum,
ada bekas luka operasi

- Genetalia Tanda chadwik (+), vulva vagina biru Tanda chadwik (+), vulva vagina
keunguan biru keunguan, ppv lochea rubra
b. Palpasi
- Payudara Kolustrum belum keluar Kolustrum belum keluar
Palpasi Leopold
Leopold I : TFU teraba 3 jari di bawah PX. Dibagian fundus
uteri teraba satu bagian bulat, lunak, dan tidak
melenting
Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba satu bagian
memanjang, melengkung, ada tahanan keras
seperti papan, dibagian kanan perut ibu teraba
bagian kecil-kecil janin.
Leopold III : Di bagian bawah perut ibu teraba satu bagian
bulat, keras dan melenting
Leopold IV : Tangan pemeriksa konvergen.
Palpasi luar : 5/5 bagian
HIS
Frekuensi : Satu kali
Durasi/ Lama : 10 detik
Kekuatan : 1x10’x10”
TFU Mc.Donald: 33 cm
 19

TBJ : (33-12) x 155 = 3.255 gram

a. Auskultasi
DJJ : (+)
Frekuensi : 142x/ menit, teratur
Punctum maksimum : Puki, di satu tempat kiri bawah pusat ibu
b. Pemeriksaan Dalam
Atas indikasi : Menentukan kemajuan persalinan
Tanggal : 21 Maret 2022
Jam : 18.00 WIB
Oleh : Bidan
Dinding vagina : Normal
Pembukaan servik : Pembukaan 1 cm, portio tebal lunak
Kulit ketuban utuh, presentasi kepala,
penurunan kepala 5/5
4. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 10.8
Eritrosit 3.83
Leukosit 12.900
Trombosit 143.000
Hematokrit 31.6
HIV Non Reaktif
HBSAG Negatif
Swab antigen Non Reaktif

II. INTERPRESTASI DATA

Diagnosa :
Ny.N umur 30 tahun G2 P1 A0, hamil 40 minggu + 4 hari, janin tunggal hidup
intra uterine, preskep, inpartu kala I fase laten dengan Bekas SC + serotinus.
 20

Data dasar :
Data Subyektif
1. Ibu mengatakan bernama Ny N umur 30 tahun, hamil yang kedua, belum
pernah mengalami keguguran.
2. Ibu mengatakan HPHT :10 Juni 2021
3. Ibu mengatakan masih merasakan pergerakan janin (12 jam ± 14 kali)

Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Cemas
kesadaran : Composmentis
Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 92 x/ menit
RR : 20 x/ menit
Suhu : 36,70C
Leopold I : TFU teraba 3 jari di bawah PX. Dibagian fundus uteri teraba
satu bagian bulat, lunak, dan tidak melenting
Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba satu bagian memanjang,
melengkung, ada tahanan keras seperti papan, dibagian kanan
perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin.
Leopold III : Di bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat,
keras dan melenting
Leopold IV : Tangan pemeriksa konvergen.
Palpasi luar : 5/5 bagian
TFU Mc.Donald : 33 cm
TBJ : (33-12) x 155 = 3.255 gram
HIS : 2x10’x10”
Auskultasi
DJJ : (+)
Frekuensi : 142x / menit, teratur
 21

Punctum maksimum : di satu tempat kiri bawah pusat ibu.

Genitalia : Tanda chadwik (+)
Vaginal Toucher
Dinding vagina : Normal
Portio : Tebal lunak
Pembukaan servik : VT pembukaan 1cm, portio tebal lunak, kk (+),
presentasi kepala, penurunan kepala 5/5, STLD (+)

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Bagi Ibu : Rupture uteri
Bagi Bayi : Asfiksia

IV. TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter SPOG,
Hasil:
- Evaluasi 2 jam
V. PERENCANAAN ( Tanggal 21 Maret 2022 )
Jam 18.05 WIB : Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Jam 18.10 WIB : Kolaborasi dengan dr. Sp.OG
Jam 18.15 WIB : Beritahu ibu prosedur yang akan dilakukan
Jam 18.20 WIB : Beritahu ibu bahwa akan dipindah ke ruang bersalin (VK)
Jam 18.30 WIB : Observasi inpartu
Jam 18.40 WIB : Berikan dukungan pada ibu baik mental maupun spiritual
untuk mengurangi rasa cemas
Jam 19.00 WIB : Beritahu ibu untuk relaksasi nafas dalam jika kenceng -
kenceng
Jam 19.10WIB: Anjurkan ibu untuk jalan – jalan disekitar ruangan atau dengan
Ibu tidur posisi miring kiri
Jam 19.20 WIB : Anjurkan ibu untuk makan minum jika tidak kenceng
Jam 19.50 WIB : Observasi kemajuan persalinan
Jam 20.00 WIB : Kolaborasi dengan dr. Sp.OG
 22

Jam 20.10 WIB : Beritahu ibu advis dari dr. Sp.OG

Jam 22.20 WIB : Observasi kemajuan persalinan
Jam 22.30 WIB : Kolaborasi dengan dr. Sp.OG
Jam 22.40 WIB : Beritahu ibu advis dari dr. Sp.OG
Jam 22.50 WIB : Berikan terapi sesuai advis dr. Sp.OG
Jam 23.20 WIB : Observasi kemajuan persalinan
Jam 23.30 WIB : Kolaborasi dengan dr. Sp.OG
Jam 23.33 WIB : Beritahu ibu dan keluarga tentang prosedur tindakan yang
dilakukan
Jam 23.35 WIB : Kolaborasi dengan dokter Sp.An
Jam 23.40 WIB : Beritahu ibu dan keluarga informed consent tentang tindakan
SC dan pemasangan dower cateter
Jam 23.45 WIB : Berikan ibu edukasi persiapan sebelum operasi SC
Jam 23.50 WIB : Beritahu ibu untuk menyiapkan perlengkapan persalinan
Jam 24.00 WIB : Beritahu ibu bahwa akan masuk ke ruang operasi

VI. PELAKSANAAN ( Tanggal 21 Maret 2022 )

Jam 18.05 WIB : Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan, bahwa ibu dalam
keadaan baik, TD : 130/800, Nadi: 92x/menit, RR: 20x/menit,
Suhu: 36,70C, djj (+) 142x/menit, His: 1x10’x10’’, VT :
pembukaan 1 cm, portio tebal lunak, kk (+), penurunan
kepala 5/5

Jam 18.10 WIB : Melakukan kolaborasi dengan dr. Sp.OG

Advis : - Evaluasi 2 jam
Jam 18.15 WIB : Memberitahu ibu prosedur yang akan dilakukan adalah
dengan mengevaluasi kemajuan persalinannya tanpa adanya
obat perangsang apapun, karena riwayat persalinan ibu
sebelumnya operasi SC dan ini akan dicoba lahir normal
terlebih dahulu sesuai dengan permintaan ibu
Jam 18.20 WIB : Memberitahu ibu bahwa akan dipindah ke ruang bersalin
Jam 18.30 WIB : Mengobservasi inpartu
 23

- Hasil terlampir
Jam 18.40 WIB : Memberikan dukungan / support kepada pasien baik secara
mental maupun spiritual untuk mengurangi rasa cemas
Jam 19.00 WIB : Memberitahu ibu untuk relaksasi nafas dalam jika kenceng -
kenceng
Jam 19.10WIB: Menganjurkan ibu untuk jalan – jalan disekitar ruangan atau
dengan ibu tidur dalam posisi miring kiri
Jam 19.20 WIB : Menganjurkan ibu untuk makan minum jika tidak merasa
kenceng perutnya
Jam 19.50 WIB : Melakukan observasi kemajuan persalinan
Ku: cukup, TD : 120/80 mmHg, N : 87 x/m, S : 36.6 0C,
Rr : 20 x/m, DJJ 150 x/m, his 2x10’x20’’, vt pembukaan 1
cm, portio tebal lunak, kk (+), penurunan kepala 5/5
Jam 20.00 WIB : Melakukan kolaborasi dengan dr. Sp.OG
Advis : - Evaluasi 4 jam
Jam 20.10 WIB : Memberitahu ibu tentang advis dari dr. Sp.OG, dimana ibu
akan dievaluasi lagi selama 4 jam
Jam 22.20 WIB : Melakukan observasi kemajuan persalinan
Ku: cukup, TD : 120/80 mmHg, N : 85 x/m, S : 36.6 0C,
Rr : 20 x/m, DJJ 144 x/m, his 3x10’x25’’, vt pembukaan 1
cm,
portio tebal lunak, kk (+), penurunan kepala 5/5
Jam 22.30 WIB : Melakukan kolaborasi dengan dr. Sp.OG
Advis :
- Nifedipin 10 mg extra
- Tonotan 1 tab extra
- Evaluasi 1 jam, jika tidak ada kemajuan siapkan SC
Jam 22.40 WIB : Memberitahu ibu tentang advis dr. Sp.OG, dimana ibu akan
dievaluasi lagi 1 jam, jika tidak ada kemajuan maka
kemungkinan akan dilakukan operasi SC.
Jam 22.50 WIB : Memberikan terapi sesuai advis dr. Sp.OG (Nifedipin 10 mg,
 24

Tonotan 1 tab)
Jam 23.20 WIB : Melakukan observasi kemajuan persalinan
Ku: cukup, TD : 120/80 mmHg, N : 89 x/m, S : 36.6 0C,
Rr : 20 x/m, DJJ 148 x/m, his 3x10’x30’’, vt pembukaan 1
cm,
portio tebal lunak, kk (+), penurunan kepala 5/5
Jam 23.30 WIB : Melakukan kolaborasi dr. Sp.OG
Advis : - Siapkan SC cito
Jam 23.33 WIB : Memberitahu ibu dan keluarga tentang prosedur tindakan
yang akan dilakukan yaitu tindakan operasi SC sekarang
Jam 23.35 WIB : Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.An yaitu bahwa
akan dilakukan pembiusan spinal
Jam 23.40 WIB : Memberitahu ibu dan keluarga informed concent tentang
tindakan yang akan dilakukan yaitu tindakan SC dan
pemasangan dower cateter
Jam 23.45 WIB : Memberikan ibu edukasi tentang persiapan sebelum operasi
yaitu puasa, pembersihan area operasi, sekeren,
pemasangan dower cateter, pemberian injeksi antibiotik
cefazolin 2 gr IV
Jam 23.50 WIB : Memberitahu ibu untuk mempersiapkan perlengkapan
persalinan seperti kain, pembalut, gurita ibu dan
perlengkapan baju bayi
Jam 24.00 WIB : Memberitahu ibu bahwa akan masuk ke ruang operasi

VII. EVALUASI ( Tanggal 21 Maret 2022 )

Jam 18.07 WIB : Ibu sudah mengerti
Jam 18.12 WIB : Sudah dilakukan kolaborasi dengan dr.Sp.OG
Jam 18.19 WIB : Ibu sudah mengerti prosedur yang akan dilakukan
Jam 18.25 WIB : Ibu sudah berada di ruang bersalin
Jam 18.35 WIB : Hasil observasi terlampir
Jam 18.45 WIB : Ibu tampak lebih tenang
 25

Jam 19.08 WIB : Ibu sudah tahu yang harus dilakukan jika kenceng-kenceng
Jam 19.15WIB: Ibu sedang tidur miring kiri
Jam 19.25 WIB : Ibu akan makan minum ketika tidak kenceng-kenceng
Jam 19.55 WIB : Sudah dilakukan observasi kemajuan persalinan
Jam 20.05 WIB : Sudah dilakukan kolaborasi dengan dr. Sp.OG
Jam 20.15 WIB : Ibu sudah mengerti
Jam 22.25 WIB : Sudah dilakukan observasi kemajuan persalinan
Jam 22.35 WIB : Sudah dilakukan kolaborasi dengan dr. Sp.OG
Jam 22.45 WIB : Ibu sudah mengerti
Jam 22.55 WIB : Ibu sudah diberikan terapi sesuai advis
Jam 23.25 WIB : Sudah dilakukan observasi kemajuan persalinan
Jam 23.32 WIB : Sudah dilakukan kolaborasi dengan dr. Sp.OG
Jam 23.35WIB : Ibu dan keluarga sudah mengetahui tentang prosedur
tindakan yang akan dilakukan
Jam 23.40 WIB : Sudah dilakukan kolaborasi dengan dokter Sp.An
Jam 23.45 WIB : Ibu dan keluarga sudah setuju dan menandatangani lembar
lembar informed concent
Jam 23.50 WIB : Ibu sudah diberikan edukasi tentang persiapan persiapan
sebelum operasi SC
Jam 23.55 WIB : Ibu sudah menyiapkan perlengkapan persalinan
Jam 24.10 WIB : Ibu sudah di ruang operasi
 26

Jam 18.30 WIB : Hasil Observasi

Jam TD S N RR HIS DJJ Inf Tpm
(mmHg) (°C) (x/ (x/ (x/
menit) menit) menit)
18.30 120/ 80 36,7 85 20 1x10’10” 142 RL 20

19.00 82 20 2x10’20” 145 RL 20

19.30 87 22 2x10’20’’ 137 RL 20

20.00 87 20 2x10’20’’ 150 RL 20

20.30 84 21 2x10’20’’ 151 RL 20

21.00 89 20 2x10’20’’ 146 RL 20

21.30 83 20 2x10’20’’ 145 RL 20

22.00 83 20 3x10’20’’ 148 RL 20

22.30 120/80 36,6 85 20 3x10’25’’ 144 RL 20

23.00 84 20 3x10’25’’ 146 RL 20

23.30 89 20 3x10’30’’ 148 RL 20

 27

24.00 89 20 3x10’30’’ 145 RL 20

DATA PERKEMBANGAN
Tanggal 22 Maret 2022, Jam 02.00 WIB
(Pengawasan Pasien 2 Jam Post SC)

DATA SUBJEKTIF

Pasien mengatakan senang dengan kelahiran bayinya.

DATA OBJEKTIF
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 86x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,40C
Kontraksi Uterus : Keras
PPV : flek
Diuresis : ± 400 cc

ASSESMENT
P2 A0 post SC hari ke-0 atas indikasi bekas SC + serotinus
PLANING
Jam 02.05 WIB : Kaji keadaan umum pasien
Jam 02.10 WIB : Memberitahu keadaan ibu bahwa telah selesai dilakukan
tindakan SC keadaan ibu baik, bayi lahir SC BB 3075 gr,
PB : 50 cm, LK : 33 cm JK : Perempuan. Keadaan bayi sudah
menangis kuat dengan pengawasan di ruang perinatologi dan
akan segera dirawat gabung dengan ibu
 28

Jam 02.15 WIB : Observasi kala IV 2 jam post SC, tiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua
Jam TD S N RR Kontraksi Perdarahan Tinggi fundus Urin
(mmHg) (°C) (x/ (x/ uterus uteri
menit) menit)
02.15 110/80 36,4 86 20 Keras flek setinggi pusat 400cc
02.30 110/80 86 20 Keras ¼ pembalut setinggi pusat
kecil
02.45 110/80 84 20 Keras ½ pembalut setinggi pusat
kecil
03.00 120/80 84 20 Keras ½ pembalut setinggi pusat
kecil
03.30 120/80 36,8 84 20 Keras 1 pembalut setinggi pusat
kecil
04.00 120/80 84 20 Keras 1½ setinggi pusat 500cc
pembalut
kecil
Jam 02.12 WIB : Berikan terapi injeksi asam tranexamat 500 mg / 8 jam (iv),
pronalges (supp) 2 tab extra sesuai advis dr. Sp.OG
Jam 02.20 WIB : Anjurkan pasien untuk minum air hangat dan makan bergizi
(TKTP)
Jam 05.30 WIB : Memindah pasien ke ruby