A.

Pendahuluan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di rumah sakit (PPIRS) yang efektif
menggambarkan mutu pelayanan rumah sakit yang baik. Mengingat pentingnya
program pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit (PPIRS) tersebut maka
pada bulan April 2022, PPI melaporkan hasil survey yang telah di lakukan selama
satu bulan. Survey tersebut di dasarkan dari Join Commission on Acreditation of
Helth Caare Organization (JCAHO) pada tahun 1976 memasukan kegiatan
pengawasan, pelaporan, evaluasi, perawatan untuk menekan angka kejadian HAis
di rumah sakit dan menjadi syarat untuk akredetasi rumah sakit yang merupakan
ukuran kualitas dari pelayanan kesehatan di rumah sakit atau fasilitas kesehatan
lainya .
Untuk memaksimalkan kegiatan PPI RS Bhakti Asih Jatibarang bekerja
sama dengan petugas IPSRS dan ipcln serta unit unit terkait. Selama monitoring
yang kami lakukan masih banyak hal-hal yang harus diperbaiki dan ditindak lanjuti.

B. Laporan Hasil Kegiatan IPCN

1. Kegiatan Kebersihan Tangan
Kegiatan terkait kebersihan tangan meliputi :
a) Audit Kelengkapan Fasilitas Kebersihan Tangan
Kelengkapan Area Petugas Area Pasien
(%) (%)
Terdapat wastafel 100 100
Terdapat kran+air 100 100
Terdapat box tisu+tisu 85 0
Terdapat leflet kebersihan tangan 96 70
Terdapat tempat sampah injak dibawah wastafel 100 10
Terdapat hand scrub disetiap bed 0 0
Terdapat handscrub disetiap troli tindakan 70 70
Rata-Rata 91.6 70

Analisa : Dari data di atas menunjukan dari monitoring Fasilitas kebersihan

tangan di Area Perawat dan Pasien didapatkan hasil 91.6 % di area petugas
sudah di lengkapi, sedangkan untuk di area Pasien didapatkan hasil 70 %.
Rekomendasi :

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 1
 - Kordinasi dengan Logistik dan IPRS untuk melengkapi kotak tissu di
area petugas dan perawat.
- Kordinasi dengan Logistik untuk menyiapkan tempat handscrad yang di
gantung di bed pasein.
b) Audit kepatuhan 6 langkah dan 5 moment
Profesi 6 Langkah 5 Moment
% %
Perawat/ Bidan 80 80
Dokter 80 80
Staf Lain 70 60
Rata-Rata 76 % 73 %

Skoring audit kepatuhan cuci tangan berdasarkan permenkes no 27 tahun 2017

tentang pedoman dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan adalah sebagai
berikut
 < 75 % : Kepatuhan Minimal
 76 – 84 % : Kepatuhan Intermediet
 > 84 % : Kepatuhan Baik
Analisa : Dari data di atas di dapatkan nilai 76 % kepatuhan cuci tangan 6
langkah yang berarti memiliki nilai kepatuhan intermediet sedangkan untuk 5
moment didapatkan 73 % yang berarti memiliki nilai kepatuhan minimal.
Rekomendasi :
- Meningkatkan kesadaran petugas terhadap pentingnya hand hygien.

2. Pengendalian Lingkungan
Grafik Pengendalian Lingkungan Rumah Sakit
Bhakti Asih Jatibarang Bulan Jauari 2022
100
80
60
40

20
0
D IK AT GI AS
I Y BY VK A S RE ZI
IG LIN R LO M DR RU R IN IB PI GI
LIK BO IO R U N
PE SH
A
PO LA AD FA LA
R

(%) TARGET

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 2
 Analisa : Dari grafik diatas menunjukan kepatuhan petugas dalam pengendalian
lingkungan Rumah sakit Rata-rata 78.45 % masih dibawah target 100 %, hal
tersebut terjadi karena beberapa petugas kurang kesadaran dalam pembuangan
limbah serta sarana dan pranasaran yang belum memadai dan juga Kurang
maksimalnya petugas kebersihan atau OB dalam menjalankan tugas.
Rekomendasi : - Koordinasi dengan Hygiene Sanitasi untuk meningkatkan
monitoring kebersihan lingkungan dan melengkapi fasilitas.
3. Surveilans Infeksi
a. Infeksi Daerah Operasi

Grafik Angka Kejadian Ido Bulan

April 2022
6

3
Axis Title

2 2 2 2
2
1
1
0 0 0 0 0 0 0
0
Operasi Bersih Operasi Bersih Operasi Tercemar Operasi kotor atau
Tercemar dengan Infeksi

Analisa : Dari garfik diatas Menunjukan terjadi IDO pada bulan April 2022
terdapat 1 kasus pada operasi kotor atau dengan infeksius
Rekomendasi :
- Re edukasi pada petugas tentang Bundels IDO dan readuaki kepada petugas
poli tentang pengisisan Form IDO yang belum berjalan.
- Reedukasi pada pasien pasien post SC untuk memakan makanan yang tinggi
protein untuk mempercepat penyembuhan lukanya.
- Komonikasi dengan DPJP untuk menggunkan masker yang berbeda saat di
rungan oprasi.
- Autoclav yang masih belum standar.
- Tempat sterilisasi yang belum standar
- Packing alat yang belum standar.

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 3
 b. Phlebitis

Grafik Angka Kejadian Phlebitis Bulan April 2022

(%)

5
4.5
4
3.5
‰
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Ruby shapire VK Perinatologi Opal

Analisa : Dari Grafik diatas tidak di temukan kejadian plebitis di bulan April
2022.
Rekomendasi :
1. Tingkatkan penegakan diagnose HAIs Phlebitis
2. Dressing infusan tiap 3 hari kecuali pasien anak.
c. Infeksi Saluran Kemih

Grafik Angka Kejadian ISK Bulan April

2022 (%)
1
0.8
0.6
Capaian
0.4
0.2
0
Ruby Shapire VK Perinatologi Opal

Analisa : Dari grafik diatas tidak ditemukan kejadian ISK pada bulan April
tahun 2022.
Rekomendasi : Pertahankan

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 4
 d. Infeksi Aliran Darah Perifer

Infeksi Aliran darah Perifer Bulan April 2022

0
Ruby VK Perinatologi

% Target

Analisa : Dari Grafik diatas menunjukan tidak terjadi IADP pada bulan
April 2022, karena belum adanya pasien yang terpasang kateter
darah.
Rekomendasi : Usulkan Home Care perawatan CVL

e. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Angka Grafik Kejadian VAP Bulan April 2022

(%)
1
0.9
0.8
0.7 Capaian
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Ruby Shapire VK Perinatoligi ICU

Analisa : Tidak ditemukan angka kejadian VAP pada bulan April 2022,
dengan tidak adanya pasien yang terpasang ventilator selama bulan
April 2022.
Rekomendasi : Tingkatkan diagnostic VAP

f. Hospital Associated Pneumonia (HAP)

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 5
 Grafik Angka Kejadian HAP April 2022 (%)

1
0.9
0.8
0.7
0.6 Capaian
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Ruby Shapire VK Perinatologi ICU

Analisa : Tidak ditemukan angka kejadian HAP pada bulan April 2022
Rekomendasi : Pertahankan

4. Investigasi Wabah atau Outbreak penyakit Infeksi

Pada periode April 2022 untuk di daerah kabupaten Brebes sudah turun di level
1. Sedangkan Rs. Bhakti Asih merupakan RS lini 3 dengan melakukan
pencatatan pasien suspect covid dengan angka pengelolaan :

Grafik Angka Kejadian Wabah atau Outbreak Bulan

April 2022

2 2
2

0 0 0
0
Suspect Konfirmasi Probabel Meninggal Rujuk
Discard

Analisa : Grafik diatas menunjukan angka pasien dengan status Suspect Discard 2,
Konfirmasi 2, sedangkan yang probabel 0, dan rujuk 0 dan kasus meninggal 0.

5. Pengawasan Antimikroba yang aman

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 6
 No Prosedur Standar profilaksis Temuan Ket
1 Sectio Caesaria High Recomended - Profilaksis + Sudah patuh
- Empiris +/- sesuai
prosedur

6. Kesehatan Kerja
a. Medical Chek up seluruh karyawan sesuai perioritas:
Pada periode April 2022 PPI tidak melakukan kajian resiko pada petugas
kesehatan.
b. Resiko Rendah : -
c. Laporan pasca pajanan
Pada periode April 2022 terdapat 0 kasus atau tidak ada laporan pasca
pajanan.
d. Imunisasi
Pada periode April 2022 tidak ada kegiatan imunisasi pada karyawan.

7. Edukasi PPI
- Pada periode April 2022 tidak ada kegiatan diklat

8. Assesment Berkala
Beberapa Audit yang menjadi prioritas oleh IPCN adalah sebagai berikut:
NO Kegiatan Temuan Prosentase RTL
1 Unit Gizi - Pengelolaan makanan 70% - Kordinasi dengan IPRS
sesuai prinsip ppi belum untuk pemasangan
maksimal handsanitizer
- Penyimpanan bahan - Kordinasi dengan IPRS
kering belum maksimal untuk pembuatan lemari
- Kebersihan di ruang gizi yang buat bahan kering.
masih belum maksimal - Kordinasi dengan Kepala
- Untuk poster cuci tangan rungan Gizi untuk
sudah ada namun ada menentukan Alur masuk
yang kurang dan keluar makanan
2. Unit Laundry - Loundry masih jarang 83% - Pertahankan prinsip2 PPI
dibersihkan swab lantai jika
- Lantai diruang pencucian dilakukan buat pelipatan
jarang dibersihkan - Pembersihan ruang
- Kamar mandi laundry loundry Setiap hari sekali
kotor - Lakukan Pengawasan
- Petugas laundry sering terhadap petugas dan
menggunakan sandal runganan laundry
- APD salah satu DPJP - Kordinasi dengan HS
terdapat noda untuk penempatan botol

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 7
 - Botol bekas B3 bekas.
B3(Bayaclin) - Kordinasi dengan IPRS
menumpuk. uuntuk Perbaikan Keran.
- Keran di wastafel bocor

3. Unit CSSD - Alur ruang CSSD belum 60% - Buat usulan perbaikan
ada perbaikan alur cssd dan
- Ruang penyimpanan alat penambahan tenaga
steril buat packing kasa - Kordinasi dengan
dan makan petugas Manager keuangan untuk
- Belum dilakukannya pengadaan autoclav yang
pounch/pengemasan alat sesuai standar atau
steril perbaikan autoclav yang
- Autoclav yang terlalu rusak
kecil

4. Instalasi - Jadwal pembersihan 50 % - Tingkatkan kebersihan

ruang jenazah belum lingkungan
Pemulasaran
berjalan
Jenazah
- Struktur Belum
pelayanan belum di buat

5. Unit - Kepatuhan cuci tangan 6 70% Tingkatkan monitoring

langkah perlu asesmen berkala
penunjang
ditingkatkan kembali
lainya
6. Monitoring - Ruangan OK sudah 1 90 % - Kordinasikan dg pos OK
yang bertekenan positif utk swab setelah
ruang IBS
- Swab ruang Operasi tindakan operasi
sudah mulai sering
dilakukan
- Pembersihan rungan Ok
minimal 3 hari sekali
- Bahan B3 belum di
letakan di lemari
tersendiri.
- Alat Sterilisasi belum
sesuai standar
7. Monitoring - Ruang isolasi belum 70% - Tingkatkan monitoring
tekanan negatif dan ruang isolasi dan transfer
ruang isolasi
kualitas udara belum bisa pasien
dan transfer terukur
pasien
8. Monitoring - Semua petugas patuh 100 - Pertahankan
dalam pembuangan
pengelolaan
limbah cair
limbah Cair - IPAL terlihat bersih
tidak ada buih.
Infeksius
9. Monitoring - Beberapa petugas masih 80% - Tingkatkan Pengawasan

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 8
 limbah tajam melakukan tindakan dan re edukasi
recaping
10 Monitoring - Perilaku penerapan 91% - Tingkatkan monitoring
kewaspadaan standar dan edukasi
ranap
masih kurang - Kordinasi dengan kepala
- Kepatuhan dalam ruangan dan logistik
pembuangan liumbah untuk melengkapi
masing belum maksimal fasilitas cuci tangan.
- Perawat masih banyak - Monitoring Handhygine
yang menggunakan Perawat dan DPJP
Cincin dan Jam tangan ditingkatkan

11. Monitoring - Luas ruangan untuk 79% - Tingkatkan monitoring

penunggu masih kurang
Rajal
jadi tidak bisa untuk jaga
jarak
- IGD dalam pemberian
edukasi cuci tangan
masih belum maksimal
- Perawat Poli perlu
meningkatkan
kebersihan tangan dan
melepaskan aksesoris
tangan
12 Monitoring - Petugas masih ada yg 69.5% - Tingkatkan kebersihan
menggunakan aksesoris farmasi
Farmasi
dan tidak mengenakan
sepatu tertutup saat
bertugas
- Kulkas obat masih
digunakan untuk
menyimpan makanan
- Kloset di farmasi rawat
jalan rusak.

13 Monitoring - Petugas masih 87,5% Re edukasi petugas

Laboratoriu menggunakan aksesoris
tangan
m
- Kepatuhan pembuangan
limbah masih belum
maksimal
- Kulkas penyimpanan
reagen masih digunakan
untuk menyimpan
minuman
- Penggunaan APD masih
belum teratur.

15. Monitoring - Masker N95 dilakukan - Tingkatkan pengawasan

Re use dengan
Alat Single
menggunkan bungkus

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 9
 use yang di plastik/kertas dan
pencatatan tanggal
Re Use
selama 5 hari serta nama
petugas

12. Monitoring - Perbaikan Kontur Tanah - Monitoring Renovasi

Area Parkir dilanjutkan
renovasi
- Pembersihan Atap dan
penambalan Dinding
IGD, Radiologi
- Perbaikan PE hidran
- Pengecatan Dinding IGD
dan Plafon
- Pembersihan plafon di
rungan Pendaftaran
13. Monitoring - Pelaporan data IPCLN - Tingkatkan dalam
belum kosnisten penginputan data
pengisian
- Belum patuhnya
surveilans beberapa rungan yang
untuk pengisisan aplikasi
PPI

8. Menetapkan sasaran Penurunan resiko infeksi

a. Menurunkan resiko HAIs
1) Penerapan Bundle / Pencegahan IDO
Kegiatan Kepatuhan
(%)
Cukur Kalau perlu 100
Cukur dengan Cliper/ Silet Disposible 90
Waktu cukur ± 2 jam sebelum operasi 59
Mandi sebelum operasi untuk pasien Elektif, Hill dan 57
SC
Antibiotik 1 jam sebelum insisi 21,7
Pasien tidak dalam infeksi 100
Gula darah terkontrol 100
Rata-Rata 76,8%

2) Penerapan Bundle / Pencegahan ISK

Kegiatan Kepatuhan
(%)
Pemasangan sesuai indikasi 95
APD Tepat 75

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 10
 Pemasangan menggunkan alat steril 92
Hand Hygiene 72
Segera dilepas jika tidak ada indikasi 95
Pengisian balon sesuai (30 ml) 97
Fiksasi kateter dengan plester 75
Urin bag Menggantung 89
Rata-Rata 88,2

3) Penerapan Bundle / Pencegahan IADP

Kegiatan Kepatuhan
(%)
Hand Hygiene 0
Menggunakan APD 0
Pembersihan kulit dengan swab alkohol 0
Lokasi pemasangan sesuai 0
Slang infus diganti sesuai standar 0
4) Swab alkohol setiap injeksi 0
Spuit yang digunakan disposable 0
Rata-Rata 0

Penerapan Bundle / Pencegahan VAP

Kegiatan Kepatuhan
(%)
HOB > 300 - 450 0
Pengkajian setiap hari terhadap sedasi dan extubasi 0
Hand hygiene 0
Oral Hygiene 0
Penyikatan Gigi setiap 12 Jam 0
Suction / Managemen sekresi 0
Profilaksis peptic ulcer 0
DVT Profilaksis 0
Rata-Rata 0

9. Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 11
 Dari Hasil laporan kegiatan IPCN bulan April 2022 dapat disimpulkan pada
Hand Hygine untuk 6 langkah sudah mencapai Kepatuhan intermediet
sedangkan untuk 5 momentnya tingkat pencapainya hanya kepatuhan minimal
atau kurangdari 76 % masih dibawah target dikarenakan kesadaran petugas
masih rendah akan pentingnya cuci tangan 5 momen dan sarana kebersihan
yang tidak sesuai poin of care . Sedangkan kejadian HAIs tidak ditemukan,
Asesmen berkala semua unit mengalami Peningkatan dari bulan sebelumnya,
untuk kewaspadaan isolasi baik standar maupun transmisi masih belum
maksimal. Dan laporan wabah baik pasien suspect maupun terkonfirmasi sudah
dikelola sesuai prosedur. Bundles HAIs pada bundles IDO belum maksimal
belum semua pasien operasi diberikan profilaksis dan mandi chlorexidin serata
sarana dan prasana yang masih minim bisa di ambil contoh alat sterilasi yang
sudah ada belum memdai, autoclav masih belum memdai dan untuk alur CSSD
yang masih belum berjalan sehingga alat alat yang sudah steril tidak bisa
langsung di poces, alat alat yang tidak di poces ke sterilanya rentan karna tidak
terbungkus dengan rapat.
Pada bulan April Aplikasi survailens sudah terinstal di komputer per rungan
rungan

2. Saran
a. Monitoring kepatuhan penginputan surveilans HAIs di SIMRS
b. Tingkatkan Penerapan Bundles HAIs
c. Monitoring pengisian Survailens yang sudah terinstal di komputer setiap
bangsal.
C. PENUTUP
Demikian laporan hasil kegiatan PPI dan survailans Hais selama bulan April 2022
yang dapat kami laporkan.

Brebes, 9 Mei 2022

PEMBUAT LAPORAN

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 12
 PPI RS BHAKTI ASIH JATIBARANG

Dede Bagus Nugroho,.S.Kep,.Ns

NIK. 199410182020099

Laporan Hasil Supervisi IPCN bulan April 2022 KOMITE PPI RS. Bhakti Asih Jatibarang. 13