DATA PERKEMBANGAN DI RUANG RUBY

HARI KE-0
Tg//jam/sift Subjektif Objektif Assesment Planing Evaluasi Ttd
Tanggal pasien Pasien tampak P2 A0 post sc Jam 23.15 Jam 23.20
15-03-22 mengatakan menahan sakit hari ke-0 dg 1. Ajarkan teknik mengurangi nyeri 1. Pasien mengerti dan
Pukul : luka bekas -   Terdapat luka jahitan bekas sc, kpd dengan teknik relaksasi (menarik bisa mempraktekan.
23.15 jahitan terasa di abdomen nafas dalam. Relaksasi dengan cara Ully
Sift malam nyeri, skala (vertikal) menarik nafas dalam membuat otot-
nyeri 6, terasa -   Klien tampak otot rileks sehingga nyeri berkurang.
diremas-remas melindungi daerah
jahitan
Jam 23.25 Jam 23.25 Jam 23.30
2. Pemberian therapi nazovel supp/8 2. Pasien telah
jam. diberikan obat
nazofel sup.

Jam 23.45 Jam 23.45 Jam 23.50

3. Ciptakan lingkungan yang nyaman 3. Pasien nyaman
dan tenang dan identifikasi hal-hal
yang menimbulkan kecemasan
Lingkungan yang nyaman dan

47
 tenang akan membuat klien rileks.
Kecemasan dapat meningkatkan
persepsi nyeri.

Jam : 05.00 Jam 05.00 Jam 05.05

4. Monitor tanda-tanda vital. tekanan 4. TTV:
darah, nadi, respirasi. PPV, TD:110/70mmHg
Kontraksi uterus. TFU N: 84x/menit RR:
22x/menit S: 36,5
PPV ½ Pembalut
kecil.
Kontraksi uterus
keras. Tfu 1 jari
dibawah pusat

Jam : 05.20 Jam 05.20 Jam 05.30

5. Mengganti pembalut pasien dan 5. Pasien merasa
mengajarkan keluarganya nyaman

48
Jam 06.00 Jam 06.00 Jam 06.05
6. Memberikan obat asam mefenamat 6. Pasien telah
oral/8 jam diberikan obat

Jam 06.30 Jam 06.35

7. Mengganti cairan infus RL+oxitosin 7. Infus sudah diganti
20iu 20 TPM terpasang botol yang
ke 3

Jam : 07.00 Pasien Puting susu P2 A0 post sc Jam 07.00 Jam 07.05
Shift pagi mengatakan menonjol, Aerola hari ke-0 dg 1. Beri penkes cara menyusui yang 1. pasien mengerti dan
masih lemah kehitaman, ASI bekas sc, kpd benar telah menyusui
kalau bergerak kolostrum keluar (+) bayinya
di tempat tidur Yulia.U
- klien
mengatakan
belum mampu
menyusui
bayinya dengan
benar
- klien

49
 mengatakan ASI
sudah keluar
sedikit

Jam : 07.15 Jam 07.15 Jam 07.20

8. Menganjurkan pasien untuk miring 8. Pasien mengerti dan
kanan dan kiri memahami

Jam : 07.30 Jam 07.30 Jam 07.30

9. Memberikan obat nazovel supp 9. Pasien sudah
/8jam diberikan obat

Jam : 08.30 Jam 08.30 Jam 08.30

10. Memberikan therapi Inj. Asam 10. Pasien telah
tranek/12 jam diberikan suntikan

Jam : 10.00 Jam 10.00 Jam 10.00

11. Memberi edukasi pada pasien “diet 11. Pasien mengerti
dan nutrisi” menganjurkan pasien dan mau makan
untuk makan- makanan bergizi ikan telur daging.

50
 TKTP (Tinggi kalori tinggi
protein) Ikan telur daging termasuk
makanan TKTP yang di anjurkan
dan baik untuk masa pemulihan
pasien.

Jam 11.20 Jam 11.20 Jam 11.20

12.Visit dokter Sp.OG , advis terapi 12. Sudah dilakukan
dilanjutkan, Aff infus dan DC kolaborasi
setelah 24 jam post sc

Jam 11.30 Jam 11.30 Jam 11.30

13.Monitor tanda-tanda vital. tekanan 13. TTV:
darah, nadi, respirasi. PPV, TD: 100/70mmhg
Kontraksi uterus. TFU. N: 82x/menit
RR: 22x/menit
S: 36,4
PPV ½ Pembalut
kecil.
Kontraksi uterus

51
 keras.
Tfu 2 jari dibawah
pusat.

Jam : 12.30 Jam 12.30 Jam 12.30

14. Memberikan obat asam mefenamat 14. Pasien telah
oral / 8 jam diberikan obat

Jam : 13.00 Jam 13.00 Jam 13.00

15. Menganjurkan pasien untuk posisi 15. Pasien mengerti
setengah duduk dan memahami

Jam : 14.30 Jam 14.30 Jam 14.30

16. Mengganti cairan infus RL 20 16. Infus telah diganti,
TPM terpasang botol ke
4

Jam : 15.30 Jam 15.30 Jam 15.30

17. Memberikan obat Nazovel supp/8 17. Pasien telah
jam diberikan obat

52
53
 DATA PERKEMBNGAN DI RUANG RUBY
HARI KE-1

Tgl//jam/Sift Subjektif Objektif Assesment Planing Evaluasi Ttd

Tanggal 16- Pasien Nyeri < skor 4 P2 A0 post sc Jam 18.00 Jam 18.05
03-22 mengatakan Mobilisasi mring hari ke-1 dg 1. Mengobservasi KU dan Keluhan 1. Ku cukup.
Pukul : nyeri < Pasien kanan/kiri (+) bekas sc, kpd Keluhan nyeri
18.00 sudah dapat berkurang, skor 4 Asih
Sift siang mobilisasi
miring kanan
kiri dan
setengah duduk

Jam: 18.15 Jam 18.15 Jam 18.15

2. Monitor tanda-tanda vital. tekanan 2. TTV:
darah, nadi, respirasi. PPV, TD: 110/70mmhg
Kontraksi uterus. TFU. N: 80x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,4
PPV ½ Pembalut
kecil.

54
Jam : 18.30 Jam 18.30 Jam 18.30
3. Memberikan obat cefadroxil oral 3. Pasien telah
/8jam, asam mefenamat oral/8 jam, diberikan obat
metronidazole oral /8jam

Jam : 19.00 Jam 19.00 Jam 19.00

4. Kolaborasi dg DPJP : Aff infus dan 4. Infus dan DC aff (+)
DC 24 jam post sc

Jam : 19.40 Jam 19.40 Jam 19.40

5. Motivasi pasien untuk mobilisasi 5. Pasien mengerti dan
jalan dan BAK telah mencoba

Jam : 21.00 klien Klien tampak P2 A0 post sc Jam 21.00 Jam 21.05

55
Sift malam mengatakan, berhati-hati untuk hari ke-1 dg 1. Mengevaluasi hasil mobilisasi dan 1. Pasien mengerti dan
“nyeri pada luka bergerak/berjalan. bekas sc, kpd evaluasi BAK telah mobilisasi
operasi terutama - Klien bertahap serta sudah
jika bergerak mengekspresikan BAK Akhyar
seperti berjalan rasa nyeri ketika
berjalan
- Klien
mengungkapkan rasa
ketidaknyamanannya
Skor nyeri : 3

Jam : 22.00 Jam 22.00 Jam 22.00

2. Menganjurkan pasien untuk istirahat 2. Pasien mengerti
yang cukup

Jam : 05.00 Jam 05.00 Jam 05.00

3. Monitor tanda-tanda vital tekanan 3. TTV:
darah, nadi, respirasi. PPV, TD: 110/80mmhg
Kontraksi uterus. TFU. N: 84x/menit
RR: 20x/menit

56
 S: 36,4
PPV ½ Pembalut
kecil.
Kontraksi uterus
keras.Tfu 2 jari
dibawah pusat

Jam : 05.30 Jam 05.30 Jam 05.30

4. Evaluasi dan monitoring BAK 4. Pasien telah BAK
dan tidak ada
keluhan BAK

Jam : 06.30 Jam 06.30 Jam 06.30

5. Memberikan obat cefadroxil oral/ 8 5. Pasien telah
jam, asam mefenamat oral /8 jam, diberikan obat
metronidazole oral / 8 jam oral

Pukul 07.00 Pasien KU: Cukup P2 A0 post sc Jam 07.00 Jam 07.05

57
Tanggal 17- mengatakan Nyeri skor 3 hari ke-1 dg 1. Mengkaji KU & Keluhan 1. Ku: baik
3-2022 nyeri luka bekas sc, kpd Keluhan: nyeri <
Sift Pagi operasi < Skor : 3 Dian. L

Jam : 09.00 Jam 09.00 Jam 09.30

2. Mengajarkan ke pasien cara 2. Pasien mengerti dan
perawatan payudara jelas

Jam : 12.30 Jam 12.30 Jam 12.30

3. Monitor tanda-tanda vital terutama 3. TTV:
tekanan darah, nadi, respirasi. PPV, TD: 100/70mmhg
Kontraksi uterus. TFU. N:80x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,6’c
PPV ½ Pembalut
kecil.
Kontraksi uterus
keras.
Tfu 2 jari dibawah
pusat.

58
Jam 12.50 Jam 12.50 Jam 12.50
4. Visite dr.Sp.og, advis : terapi 4. Kolab dr.sp.og,
dilanjutkan terapi lanjut

Jam : 13.30 Jam 13.30 Jam 13.30

5. Memberikan obat cefadroxil, asmef, 5. Obat telah diberikan
metronidazole oral

Pukul 14.00 Pasien Nyeri <skor 3 P2A0 post sc Jam 14.00 Jam 14.05
Shif siang mengatakan hari ke-1 dg 6. Mengobservasi KU dan Keluhan 6. Ku : baik
nyeri < pasien bekas sc, kpd pasien Keluhan nyeri <
sudah dapat Skor : 3
mobilisasi Asih
duduk, jalan.

Jam 16.00 Jam 16.00 Jam 16.00

7. Menganjurkan pasien untuk 7. Pasien mengerti dan
menyusui bayinya secara on demand memahami

Jam 17.30 Jam 17.30 Jam 17.30

59
 8. Memberikan obat cefadroxil oral/8 8. Pasien telah
jam, asam mefenamat oral/8 jam, diberikan obat
metronidazole oral/8 jam

Jam 18.00 Jam 18.00 Jam 18.00

9. Monitor tanda-tanda vital. Tekanan 9. TTV :
darah, nadi, respirasi, PPV, kontraksi TD : 110/70mmhg
uterus, TFU N : 87 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,5
PPV ½ Pembalut
kecil
Kontraksi uterus
keras
Tfu 2 jari dibawah
pusat

DATA PERKEMBANGAN DI RUANG RUBY

60
 HARI KE-2

Tg//jam/sift Subjektif Objektif Assesment Planing Evaluasi Ttd

Tanggal 17- P2 A0 post sc Jam 18.15 Jam 18.15
03-22 hari ke-2 dg 1. Memberikan edukasi tanda-tanda 1. Pasien mengerti dan
Jam : 18.15 bekas sc, kpd infeksi memahami
Sift siang Asih

Jam 20.00 Jam 20.00 Jam 20.00

2. Menganjurkan pasien untuk 2. Pasien mengerti
menjaga personal hygiene nya

Jam 21.00 Pasien sudah KU: Cukup P2 A0 post sc Jam 21.00 Jam 21.00
Shift malam mulai nyaman Mobilisasi jalan (+) hari ke-2 dg 1. Mengobservasi KU dan Keluhan 1. Ku baik
setelah bisa bekas sc, kpd pasien Keluhan nyeri
mobilisasi Skor 2 Akhyar
Jam 22.00 berjalan Jam 22.00 Jam 22.00

61
 2. Memotivasi ibu untuk semangat 2.Pasien mengerti
dalam peran nya sekarang

Jam 05.30 Jam 05.30 Jam 05.30

3. Memberikan obat cefadroxil oral/8 3. Obat telah diberikan
jam, asam mefenamat oral/8 jam,
metronidazole oral/8 jam

Jam 06.00 Jam 06.00 Jam 06.00

4. Memonitor tanda-tanda vital. 4. TTV :
Tekanan darah, nadi, respirasi, ppv, TD : 120/70 mmhg
kontraksi uerus, TFU N : 83x/mnt
RR : 22x/mnt
S : 36,4
PPV ½ pembalut,
Kontraksi keras, tfu
2 jari di bawah pusat

Tanggal 18- Pasien Nyeri < skor 2 Jam 07.00 Jam 07.00

62
3-2022 mengatakan Mobilisasi miring 1. Mengobservasi KU dan Keluhan 1.Ku baik
Jam 07.00 nyeri < pasien kanan/kiri (+), Keluhan nyeri <
Shif pagi sudah dapat duduk, jalan-jalan Skor 2 Dian.L
mobilisasi
duduk, jalan.

Jam 09.00 Jam 09.00 Jam 09.00

2. Beri penkes ASI ekslusif yaitu 2.Sudah diberikan
sampai bayi umur 6 bulan penkes ASI
Eksklusif

Jam 11.30 Jam 11.30 Jam 11.30

3. Visite dr.Sp.OG, advis : kaji luka 3. Kolab dr.Sp.Og
dan ganti balut, pasien untuk membuka
diperbolehkan pulang balutan dan
mengkaji luka
operasi

Jam 11.45 Jam 11.45 Jam 11.45

63
 4. Melakukan advis dari DPJP : 4. Balutan luka sudah
mengganti balutan luka operasi diganti

Jam : 12.00 Jam 12.00 Jam 12.00

5. Memberitahu hasil px luka operasi 5. Pasien sudah
sudah baik, dan pasien mengerti
diperbolehkan pulang oleh dokter keadaannya
yang menangani

Jam 12.30 Jam 12.30 Jam 12.30

6. Memberikan obat cafadroxil 6. Pasien telah
oeal/8jam, asam mefenamat/8jam, diberikan obat
metronidazole oral/8jam

Jam : 12.35 Jam 12.35 Jam 12.38

7. Memonitor tanda-tanda vital. 7. TTV :
Tekanan darah, nadi, respirasi, ppv, TD : 120/70 mmhg
kontraksi uerus, TFU N : 83x/mnt
RR : 22x/mnt
S : 36,4
PPV ½ pembalut,

64
 Kontraksi keras, tfu
2 jari di bawah pusat

Jam : 12.40 Jam 12.40 Jam 12.40

8. Beri penkes perawatan ganti balut 8. Balutan luka sudah
luka operasi dirumah dan penkes diganti
perawatan tali pusat pada bayi baru
lahir.

Jam : 13.00 Jam 13.00 Jam 13.00

9. Beri penkes makanan bergizi untuk 9. Sudah diberikan
penyembuhan luka operasi penkes makanan
bergizi

Jam : 14.00 Jam 14.00 Jam 14.00

10. Memberikan dan menjelaskan 10. Obat telah
aturan minum dan penggunaan diberikan, pasien
obat pulang. mengerti

Jam : 14.10 Jam 14.10 Jam 14.15

65
 11. Menjelaskan surat kontrol dan 11. Surat kontrol telah
menganjurkan kontrol sesuai diberikan, dan
jadwal atau jika ada keluhan pasien akan Asih
kontrol sesuai
jadwal atau jika
ada keluhan

Jam : 14.30 Jam 14.30 Jam 14.30

12. Mengantarkan pasien pulang 12. Pasien pulang

66