ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN POST OPERASI

TONSILITAS DI RUANGAN PERAWATAN BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANAN

Tgl masuk : 01-05-2019 Tgl pengkajian : 02-05-2019

Jam masuk : 16.00 WIT Jam pengkajian : 15.10 WIT
No reg : 396655 Dx Medis : Post operasi tonsilitis
N
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
O
1. Nyeri berhubungan dengan tindakan Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat nyeri 1. Untuk mengetahui Tgl : 01-05-2019 Tgl : 03-05-2019
operasi, ditandai dengan : tindakan 2. Atur posisi tempat seberapa berat Jam : 16.00 WIT Jam : 20.30 WIT
Data Subjektif keperawatan 2x24 tidur dengan nyeri yang dialami 1. Mengkaji tingkat S:
jam diharapkan posisi semi fowler klien. nyeri. Klen mengatakan
 Klien mengatakan nyeri bila
nyeri dapat atau setengah 2. Untuk membantu Hasil : skala masih nyeri
menelan
teratasidengan duduk memaksimalkan nyeri 5 O:
 Klien mengatakan nyeri pada kriteria hasil : nyeri 3. Ajarkan dan ekspansi paru dan Jam : 16.10.WIT Tanpak wajah
tenggorokannya hilang atau anjurkan klien meningkatkan 2. Mengatur posisi meringis, skala
Data Objektif berkurang, tanpak tekhnik relaksasi kemampuan tempat tidur nyeri 5
 Tanpak adanya luka insisi pada wajah tidak napas dalam pernafasan dengan posisi A:
tonsil klien meringis, skala 3. Tekhnik relaksasi semi fowler. Masalah belum
nyeri. dapat mengurangi Hasil : klien mau teratasi
 Klien tanpak menringis
nyeri yang mengikuti P:
 Observasi TTV dirasakan klien tindakan yang Intervensi di
TD : 100/70mmHg dilakukan lanjutkan
N : 88x/mnit Jam : 16.20 WIT
P : 26x/mnit 3. Mengajarkan dan
menganjurkan
klien relaksasi
nafasdalam.
2. Resiko perubahan nutrisi kurang dari Setelah di lakukan 4. Jelaskan 4. Pemahaman Klien mengerti
kebutuhan tubuh berhubungan tindakan penyebab nyeri klien tentang dengan
dengan respond nyeri menelan dan keperawatan 2x24 yang di penyebab akan penjelasan dan
tenggorokan menghambat intake jam di harapkan alaminya mengurangi mau melakukan
makanan yang masuk, ditandai kebutuhan nutrisi ketegangan dan anjuran dari
dengan : klien dapat memudahkan perawat.
terpenuhi dengan klien untuk di Jam : 16.35 WIT
criteria hasil : ajak bekerja
sama dalam 4. Menjelaskan
melakukan penyebab nyeri
tindakan. yang di alaminya.
Hasil : Klien
mengerti dengan
penjelasan .
Jam : 20.00 WIT

5. Penatalaksanaan 5. Obat nalgesik 5. Penatalaksanaan

pemberian terapi dapat membantu pemberian terapi
dokter untuk mengurangi dokter utnuk
pemberian nyeri pada klien pemberian
analgesik analgesik.
Hasil : Injeksi
ketorolak
1amp/IV8jam Tgl : 01-05-2019
dan injeksi dexa Jam : 20.30 WIT
1amp/IV S:
Tgl : 01-05-2019 Klien mengatakan
Jam : 16.40 WIT tidak ada nafsu
1. Jelaskan 1. Nutrisi yang 1. Menjelaskan makan
tenytang cukup dapat tentang O:
pentingnya meningkatkan pentingnya
nutrisi bagi daya tahan tubuh nutrisi bagi tubuh
tubuh atau atau kesembuhan.
kesembuhan
3. Resiko tinggi infeksi berhubungan Setelah di lakukan Tgl : 01-05-2019 Tgl : 01-05-2019
dengan adanya luka insisi di tandai tindakan Jam : 17.00 WIT Jam : 22.30 WIT
dengan keperawatan 2x24 1. Observasi TTV 1. Untuk 1. Mengobservasi S:
jam di harapkan mengetahui TTV Klien tampak
infeksi tidak terjadi keadaan umum Hasil : mengerti tentang
dengan criteria dan merupakan TD : penjelasan
hasil: Tanda-tanda tanda adanya 100/70mmHg O:
tidak terjadi. infeksi apabila N : 82x/menit Tampak klien tidak
ada peradangan P : 22x/menit cemas lagi, tidak
S : 36,7ºC ada tanda-tanda
peradangan
Jam : 17.10 WIT A:
2. Menjelaskan Masalah sebagian
kepada klien teratasi
tentang kondisi P:
klien Intervensi di
Hasil : Klien pertahankan
mengerti

Jam : 20.00 WIT

3. Berkolaborasi
dengan dokter
pemberian
antibiotic sesuai
indikasi
Hasil : Injeksi
Cefotaxime
1gr/IV
Data subjektif : Hasil : Klien Tampak makanan
 Klien mengatakan nyeri bila Mengatakan tidak di habiskan
menelan nyeri dengan A:
 Klien mengatakan nafsu makan penjelasan Masalah belum
menurun perawat teratasi
Data objektif : Jam : 16.45 WIT P:
 Klien tampak kesakitan saat 2. Berikan Es krim 2. Agar tidak 2. Memberikan Es Intervensi di
menelan dan air putih terjadinya krim dan air lanjutkan
dingin sesering Vasodilitasi putih dingin
mungkin sesering
mungkin
Hasil : Klien
mau mengikuti
anjuran perawat
Jam: 16.50 WIT
3. Menyajikan
3. Sajikan 3. Makanan cair makanan yang
makanan yang dapat cair
cair mengurang i
intensitas
dalam menelan Jam : 16.55 WIT
4. Anjurkan klien 4. Makanan 4. Menganjurkan
makan sedikt dalam posisi klien makan
tapi sering kecil dapt sedikit tapi
mengurangi sering
intensitas Hasil : Klien
dalam menelan mengatakan
tidak ada nafsu
makan
Jam :
5. Kolaborasi 5. Untuk 5. Kolaborasi
pemberian obat menetralkan pemberian obat.
ranitidine asam lambung Hasil : Injeksi
ranitidine
1amp/IV